诊断学综合病例分析.ppt
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临床诊断思维及综合病例分析,组员:蔡佳铮 赵瑞敏 赵柯侬 叶晨 韩岳,疾病诊断基本步骤,疾病诊断基本步骤,1搜集临床资料 问诊、 查体、化验、仪器 阳性资料和重要的阴性资料 2分析综合资料 运用自身医学知识和临床经验 得到初步诊断 3验证或修正诊断 治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、病情演变,临床思维过程,资料,女,45岁,因“劳累后心悸伴呼吸困难3年,发热7天,突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心悸,呼吸困难,有时伴有咳嗽、咯血丝痰,休息后好转,未诊治。 1年前上述症状逐渐加重,休息时亦感疲乏无力。7天前受凉后出现寒颤、高热,呼吸困难加重,咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛,烦燥不安,右侧肢体活动障碍,继之神志不清,呼之不应,呼吸急促,急诊入院,查体,T:39.5度,P:88次/分,R:32次/分,BP:150/80mmHg,脉搏节律不齐,脉搏短绌。神志不清,被动体位,颜面潮红,右侧鼻唇沟变浅,左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起,可扪及舒张期震颤,心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分,律不齐,心音强弱不等,P2A2, P2亢进,吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音级,不传导,无心包摩擦音。腹软,肝肋下4cm,质软有压痛,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下3cm,无压痛。右侧肢体肌力0级,肌张力减弱,Babinski征阴性。,主要临床特点,心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音级, 脉搏短绌 咯粉红色泡沫痰 发热及球结膜出血点 右半身瘫痪,临床诊断,疾病鉴别诊断,继发性肺结核,低热、盗汗 喀血 呼吸困难 咳嗽 区别:少有劳累后心悸;若肺结核较少导致肺源性心脏病,且该种心脏病无瓣膜的器质性损伤,冠心病或高血压性心脏病,心悸,泵血功能下降时可出现呼吸困难,肺循环淤血导致肺水肿 冠心病、高血压性心脏病也可引起心房纤颤 因为泵血功能下降,劳累时或情绪激动时都可使心脏无法代偿导致疲乏无力 动脉粥样硬化伴高血压时引发脑出血导致脑功能受损而引起偏瘫 区别:高血压性心脏病有左室增大,一般没有体循环淤血症状,没有瓣膜器质性损伤,故心尖区不会有舒张期隆隆杂音;高血压性心脏病如果造成心肌肥厚,心室扩大,可出现二尖瓣相对关闭不全,导致心尖区收缩期吹风样杂音;A2P2,出现S2的逆分裂,肝脏疾病的继发病变,肝脾肿大 低蛋白血症可能引起胸腔积液导致呼吸困难,心包积液而导致静脉回流受阻 肝性脑病导致昏迷不醒,意识障碍 肝脏疾病导致免疫力下降引发继发感染 肝脏疾病时营养不调出现疲乏无力 区别:坐位时,心包积液应引起心浊音界向两边扩大,呈烧瓶样,卧位时,心底浊音界扩大;瓣膜无器质性损害;因心包积液静脉回流受阻,可出现奇脉;肝性脑病有病理性反射;肝脏疾病有腹水症状时腹部应该膨隆紧张。,如何进行下一步诊断?,二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实 心房纤颤 心电图证实 急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实 亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实 脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实,谢谢观看,- 配套讲稿:
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