中医肛肠病学
《中医肛肠病学》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医肛肠病学(27页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
.肛门直肠疾病 肛门直肠疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔(内痔、外痔、混合痔)、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等。中医古代统称为“痔”、“痔瘘”等。 一、解剖生理概要 肛门直肠是消化道的末端,是通于体外的出口,其主要生理功能是传导糟粕、排泄大便。直肠起源于内胚层,而肛管起源于外胚层,由于两者起源不同,所以其血液供应、神经支配、内衬组织等也各不相同。两者以齿线为分界,因此齿线在临床上是一个重要的解剖标志。 (一)直肠 直肠上端在第23骶椎水平与乙状结肠相连结,在骶尾骨前面下行,于尾骨尖稍下方终止于齿线,并与肛管相连。直肠全长12an。直肠上部与骶骨曲度一起形成骶曲,同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠同,下端则扩大为直肠壶腹,壶腹前壁向前膨出,与肛管几成直角形成会阴曲。因此,在行肠镜检查时应注意此解剖特点。肠管上13前面和两侧为腹膜所遮盖,中13前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷,此凹陷为直立位腹腔最低点。直肠下13完全在腹腔外。直肠壁肌层与结肠相同,直肠肌层在其下部肥厚成为肛门内括约肌。直肠内表面是一层较厚的粘膜,直肠粘膜有三个呈半月形的横皱襞,又称直肠办。上皱襞在齿线上12en处,是直肠与乙状结肠的分界皱襞。中皱襞位于右侧壁,在齿线上8cm处,相当于腹膜直肠返折处。下皱襞位于左前壁,在齿线上5cn处。直肠下端粘膜有610个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口,肛腺分布于粘膜下呈分支状,部分分支可穿透肛管周围组织。肛腺分泌的粘液有润滑直肠下端的作用。如果人体抵抗能力下降,肛隐窝被大便污染,可引起肛隐窝炎和肛周脓肿。在直肠柱下部有26个米粒大小、黄白色的乳头状突起,称肛乳头。肛窦炎时,肛乳头可肿大,反复炎性刺激时,肛乳头可呈纤维性增生,或呈乳头瘤样改变。 (二肛管 肛管是消化道的最末端,长约3an,其外端为肛门缘,上端与直肠相连接,齿线为肛管与直肠的交界线。肛管有解剖肛管与外科肛管之分。解剖肛管即齿线以下的部分,而外科肛管全长约5an,下自肛缘,上至直肠壶腹下方缩小部,表面上25系直肠粘膜,下35为肛管皮肤。 (三)齿线 肛门办与肛管皮肤之间相连接处,形成一条不整齐的界线,叫齿线或齿状线。齿线是临床上一个重要的标志,具有重要的临床意义。(表121)一定的规律。肛门动脉由阴部内动脉分出,在肛管分为数小支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支,一般很小,与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。静脉的排列与动脉相似,主要来自两个静脉丛,以齿线为界,齿线上为痔内静脉丛(直肠上静脉丛),主要分布在直肠末端的右前、右后和左侧,是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上,经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉汇入门静脉。齿线下为痔外静脉丛(直肠下静脉丛),分布于齿线以下肛管周围皮下,经直肠下静脉和肛门静脉流人髂内静脉。齿线以上的直肠上静脉丛曲张发生内痔,齿线以下直肠下静脉丛发生曲张形成外痔。两组静脉丛同时在同一方位曲张形成混和痔。直肠上静脉无办膜,血液可逆向流动,且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通,使门静脉与体静脉相通。门静脉高压患者,此处是一侧支循环,所以,门静脉高压患者“痔出血”不宜结扎。 肛门直肠的淋巴组织分为上下两组,上组在齿线以上,包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜下及肠壁外淋巴网。这些淋巴网的淋巴液主要有三个流向:向上至直肠后骶骨前淋巴结,再至乙状结肠系膜根部淋巴结,最后至腹主动脉周围淋巴结;向旁至提肛肌上淋巴结,再经闭孔淋巴结,最后至髂内淋巴结;向下的至坐骨直肠窝淋巴结后,再流向髂内淋巴结。下组在齿线下,包括外括约肌、肛管及肛门周围皮下淋巴结:经会阴部流至腹股沟淋巴结。上下组淋巴网经吻合支相互沟通。 直肠受植物神经支配,分交感神经和副交感神经。肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支。分布于肛提肌、外括约肌、肛管及肛门周围皮肤。齿线上的直肠粘膜对痛觉不敏感,而齿线下的肛管皮肤感觉异常敏锐,肛门部受到刺激后可反射性引起肛提肌和外括约肌收缩或痉挛。另外膀胱颈部的肌肉也受阴部内神经支配,因此,肛门疾病或手术可引起小便困难和尿潴留等。 (七)生理功能 肛门与直肠的主要生理功能有排便、吸收水分和部分药物。正常情况下,当储存于乙状结肠的粪便经肠蠕动下行到直肠内时,使直肠下端膨胀产生便意,同时外括约肌松弛,肛提肌收缩使粪便排出。 二、检查方法 肛门直肠疾病是一类特殊的疾病,临床必须结合检查,才能作出正确诊断。因此,掌握肛门直肠的检查方法非常重要。 (一)检查注意事项 检查前先向患者进行必要的解释工作,让患者作好各项准备(如排空大小便),精神放松,消除恐惧和紧张心理,不要在患者毫无思想准备的情况下突然进行,以免患者不合作;进行检查时要根据疾病的不同性质和部位选择适当的体位,并瞩患者全身放松,作深呼吸或排便动作;指套和肛门镜上涂上润滑油,先在肛门口轻轻按摩,待肛门松弛后徐徐插入。 (二)常见体位 不同的肛门直肠疾病在检查和治疗时,需采取不同的体位,常见体位有以下几种: 1侧卧位 患者向左或向右侧卧位,双腿充分向前屈曲,靠近腹部,使臀部及肛门充分暴露。是肛瘘、痔、肛痈等疾病检查与治疗的常用体位 2膝胸位 患者跪伏在检查床上,胸部贴近床面,臀部抬高使肛门充分露出。适用于检查直肠下部、直肠前壁和身材矮小肥胖患者以及乙状结肠镜检查时。 ; 3截石位 患者仰卧,两腿放在腿架上,将臀部移至手术台边缘,使肛门尽可能暴露,是肛门直肠手术时的常用体位。 4蹲位 患者下蹲或向下用力增加腹压。是检查脱肛、直肠息肉及严重内痔的常用体位。 (三)常用的检查方法 1肛门视诊 患者取侧卧位,医生用双手将患者臀部分开,首先检查肛门周围有无瘘管外口,肛门有无内外痔、肛裂,有无红肿等。如有异常情况,应观察清楚其位置、大小、形态、色泽、是否出血等。 2直肠指检 患者取侧卧位,并作深呼吸放松肛门,医生以戴有手套或指套的右手食指涂上润滑油,轻轻插入肛门,进行触诊检查。可以发现肛管和直肠下端有无异常改变,如触痛、变硬、波动感、肿块、狭窄及括约肌紧张度等。若触及波动感并有触痛,多见于肛门直肠周围脓肿;如触到柔软、光滑、活动的带蒂肿块,多为直肠息肉;若摸到凹凸不平的肿块,质地硬,推之不移,退出后指套有血性粘液者,多为直肠癌;若手指插入肛门时疼痛剧烈,可能为肛裂;脱肛病人的肛门特别松弛。指检后若指套带粘液、脓液或血性液体者,应送至实验室检查。直肠指检在肛肠疾病检查中十分重要,特别是直肠下段及肛管直肠周围的病变,多在指检时发现。 3肛门镜检 患者取侧卧位,先将肛门镜外套及塞芯装在一起,涂上润滑剂,嘱患者张口呼吸。然后慢慢插入肛门内;插入前先在肛门部轻轻按摩片刻,让患者慢慢适应,插入时先向病人腹侧推进,待通过肛管后,再向尾骶方向推进,待肛镜全部插人后拔出塞芯,在灯光照明下,边退镜边观察,注意是否有溃疡、息肉、肿块,齿线附近是否有内痔、肛乳头肥大,肛隐窝是否溢脓,肛管是否有裂口等。 4乙状结肠镜检 除肛门狭窄和妇女月经期不宜检查外,怀疑直肠和乙状结肠的病变,而肛门镜不能除外时,都可进行乙状结肠镜检。特别是对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。临床对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、粪便变形等症,均应作乙状结肠镜检。操作方法是在检查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清洁灌肠,镜检时患者取膝胸位,在镜筒上涂润滑油,缓缓插入肛内,开始指向脐部,进入肛门5cm后拔掉闭孔器,开亮电灯,装上接目镜和橡皮球,打人空气,一边观察,一边缓缓前进,进人肛门15em时可见肠腔狭窄,即直肠与乙状结肠交界部位,此时宜小心调转方向,边打气边缓慢推进,切忌暴力推进,顺利时(约34的病人)可进入30cra深,然后边退镜边观察肠腔粘膜的颜色,有无溃疡、肿块、出血、分泌物等,对于肿块、溃疡应取组织作活检,进一步明确诊断。 5球头银质探针检查 以球头银质探针自肛瘘外口徐徐插入,沿硬索方向轻轻探查,同时以左手食指插人肛内协助寻找内口,探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。以探针检查,可以探知肛瘘管道的方向、有五分支、内口与肛管直肠环的关系。操作时应轻柔有耐心,禁用暴力,以免人为引起新的内口。 6X线检查 钡剂灌肠可观察直肠和乙状结肠形状、有无狭窄和梗阻、直肠和结肠的外部病变,如骶骨前畸胎瘤,可见直肠移位。复杂性肛瘘,瘘管管道不清、内口不明者可用15碘化钠从外口注人进行造影。 7其他检查 根据患者的具体情况,可进行必要的实验室检查,若需要手术治疗,需作血常规、出凝血时间、大小便常规、心电图、胸透及肝功能、B超等检查。现在纤维结肠镜已广泛用于临床。 三、辨证 (一)辨症状 肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、小便不解、分泌物等。由于病因不同,表现的症状及轻重程度也有别。 便血 便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混,点滴而下,或一线如箭,出血较多且无疼痛者多为内痔;便血少,血附大便表面,或便纸印血,且肛门疼痛者,多为肛裂;儿童大便带血,色鲜红,大便次数和性质无明显改变者,多为直肠息肉;血与粘液相混,其色晦暗,肛门有重坠感或便意频繁者,多为直肠癌。若血色鲜红,血出如箭,并伴口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症者,多属风热肠燥;便血色淡,伴有面色无华、心悸、神疲、乏力、舌淡、脉沉细等症者,多属血虚肠燥;便血色晦暗挟粘液,常伴口干不欲饮、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数者,多为大肠湿热。 2肿痛 ; 常见于肛门直肠周围脓肿、痔核嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等病变。肿胀高突,疼痛剧 烈,多为湿热毒盛;如按之应指,多为肛痈酿脓;外痔突发肿痛,其色紫暗者,多为血栓外 痔;肿势平塌,发展缓慢,疼痛较轻,伴全身潮热盗汗,舌红少苔,脉细数者,多为痨性 。 (结核性)肛周脓肿。 3脱垂 是、期内痔及直肠息肉、直肠脱垂的常见症状。内痔脱出时,脱出物多呈草莓状, 其色暗红,或紫暗;直肠息肉脱出时,肿物呈圆形带蒂;直肠脱垂时脱出物呈圆柱形或圆锥 形。脱垂而不易回纳者,多因气血亏虚、中气下陷所致;内痔脱出,不能还纳,肿痛较甚, 多为湿热下迫所致;若复染毒,则可出现肿物糜烂坏死。 4流脓 常见于肛周脓肿或肛瘘。脓出黄稠者多为湿热壅盛,属实证。脓出稀薄不畅,或挟败絮 样物者,多为阴虚湿热,属虚证或虚实夹杂证。 ; 5。便秘 是肛裂、痔、肛周脓肿等疾病的常见症状。临床需结合其他症状进行辨证,如便秘时大 便带血者多为肛裂,便秘并肛周红肿热痛者多为肛周脓肿,便秘且便时滴较多鲜血者多为 内痔。 6分泌物 是指肛内或肛门周围有液体溢出。常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。分泌物的出现 多为湿热下注或热毒蕴结所致。 (二)辨部位 不同的肛肠疾病各有其好发部位,了解这些情况有助于正确诊断和治疗肛肠疾病。 内痔好发于齿线上3、7、11点处;赘皮外痔多发于肛缘6、12点处;肛裂好发于肛管 6、12点处;血栓外痔好发于3、9点处;肛瘘外口在3、9点前面,且距肛缘小于5咖时, 其管道多直行,内外口在同一时位;外口在3、9点前面,且距肛缘大于Scm时,或外口在 3、9点后面时,其管道多弯曲,内口多在齿线6点处。 四、病因病机 肛门直肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等。现将其致病特点分述 如下: (一)风 风邪可引起下血。下血多属内风,乃热极而生风。风性善行而数变,风热为患,损伤肠 络,血不循经而外溢向下,故引起便血,其色泽较鲜红,下血较急或呈喷射状。 (二)湿 湿有内外之分,外湿多因久居潮湿之地,内湿多因饮食不节,损伤脾胃,运化失司所 致。湿性重着,常先伤于下,故肛门病中,因湿而发病者较多。湿与热结,蕴于肛门,经络 阻塞,气血凝滞,热胜肉腐,易形成肛痈;湿热注于大肠,气血凝滞,易发为直肠息肉,本 有痔疮,复感湿热之邪,可引起痔核肿痛。 (三)热 凡热积肠道,耗伤津液,热结肠燥则大便秘结;大便努挣,则肛门撕裂,导致肛裂;热 盛迫血妄行,则便血,或发生血栓外痔;热与湿结,蕴于肛门导致肛痈。 (四)燥 导致肛门直肠疾病者多为内燥。常因过食辛辣、炙博之晶,燥热内生,耗伤津液,肠失 濡润,则大便秘结,便时努挣,则易擦破痔核或肛门引起内痔出血或肛裂出血和复发。 (五)气虚 气虚是肛门直肠疾病的常见病因。禀赋不足,素体气虚;或脾失健运,中气不足;或妇 女生育过多,耗伤气血;或慢性病人,气血亏虚,或年老体弱,气血衰退,中气亏虚,摄纳 无权,中气下陷,;引起直肠脱垂,或痔核脱出不收;气虚则行血无力,气血瘀滞,加之便时 久蹲,则气血更加瘀滞不行,经脉横解,发为内外痔。 (六)血虚 血虚则生燥,燥邪内生,肠失潘润则便秘;血虚则新肉难生,故肛痿久不愈合,或术后 伤口新肉生长缓慢。 以上病因既可单独致病,亦可合并致病,或互为因果,使病情复杂化。因此,审证求因 时要全面分析。 五、治疗 肛门直肠疾病的治疗以外治为主,内治为辅,但宜内外结合,尽量达到彻底根治、防止 复发的目的。 (一)内治 1清热凉血 适用于风热肠燥便血,或血栓外痔初起。方用凉血地黄汤或槐角丸加减。 2清热利湿 适用于肛周脓肿实证,或痔核嵌顿,外痔肿痛,或肛瘘。方用草藓渗湿汤或龙胆泻肝汤 加减。 3清热解毒 适用于肛周脓肿实证,外痔肿痛。方用黄连解毒汤或龙胆泻肝汤加减。 4清热通腑 适用于热结肠燥之便秘。方用大承气汤或麻仁丸加减。 5生津润燥 适用于血虚津亏之便秘。方用润肠汤或麻仁丸加减。 6补中益气 适用于少儿或年老体弱之直肠脱垂、痔核脱出。方用补中益气汤加减。 7补益气血 适用于素体虚弱、气血亏虚之疾病后期或术后。方用八珍汤加减。 (二)外治 外治适用于痔核脱出,二、三期内痔,外痔,肛痿,肛周脓肿,陈旧性肛裂等。 1熏洗法 以药物加水煮沸或散剂用开水冲泡先熏后洗,或用毛巾蘸药汁湿敷患处。常用药物有芒硝(消肿止痛)、l5000高锰酸钾溶液(术后泡洗)、五倍子扬(收敛止血)、苦参汤(除湿杀虫止痒)。 2敷药法 将药物(药膏)敷于患处,一般于每日大便后,先熏洗再敷药。常用药物有金黄膏(清热解毒消肿)、马应龙痔疮膏(解毒消肿止痛)、生肌玉红膏、九华膏(生肌收口)。 3手术 手术是肛门直肠疾病的主要治疗方法,如内痔、息肉的结扎法,外痔的切除术,肛瘘的 切除、挂线疗法,脱肛的注射疗法,肛裂的切除术,扩肛术等。各种治疗方法操作详见有关 疾病。 六、肛门直肠疾病手术常见并发症的处理 肛门直肠疾病手术后常见并发症有疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿、便秘、发热等。 (一)疼痛 1一般内服颅通定601nS,或杜冷丁50一lOOmg肌注。 22的普鲁卡因加适量肾上腺素,封闭中穋穴或下穋穴,每次左右两穴各5mL。 (二)出血 肛门直肠术后出血有原发性出血和继发性出血两种,原发性出血发生在术后24小时内,多由手术过度创伤,止血不彻底,或结扎线滑脱所致。继发性出血一般发生在术后515天,多因痔核坏死脱落期间,大便努挣,痔核残端较大血管出血所致。少量出血如便纸印血或少量渗血,不需特殊处理;如果病人在排便时诽出全是鲜血或血块,或患者衣裤被鲜血渗透或伴头晕、冷汗、心慌,甚至昏厥时,应立即采取紧急措施进行处理。 1全身处理 宜快速输血输液,补充血容量,或抗休克治疗,静脉给止血药。 2局部治疗 宜在局麻下清除肠道积血,寻找出血点,如出血点难以明确,可以用凡士林纱条卷于硬质橡皮管之上,长约10em,直径23em,塞于肛内。亦可用气囊袋插入肛内充气压迫止血。 (三)尿潴留 肛门直肠手术后出现尿潴留的常见原因有手术创伤,麻药用量太大,疼痛,伤口敷料填塞太多,精神紧张等。出现尿潴留先应做好病人的思想工作,消除紧张心理,适当改变体位 或环境;或用热毛巾敷膀胱区;或针刺中极、关元、气海等穴;或适当放松伤口填塞敷料。 以上方法无效时宜行导尿术。 (四)肛门水肿 肛门水肿主要由于手术的刺激,使局部充血水肿所致,也可因局部感染而引起的炎性水肿所致。宜用芒硝溶液或33的硫酸镁溶液湿敷,全身配合使用抗生素。 (五)发烧 术后体温均可升高,若不超过38,为手术创伤所致的吸收热,可自行消退,不必处理。如果体温超过38,且多日不退,宜口服清热解毒中药,或配合使用抗生素抗感染。 (六)便秘 可服用香蕉、蜂蜜、麻仁丸、果导片等。也可用温盐水灌肠。 七、肛门直肠疾病的预防 (一)保持大便通畅,不要久忍大便,临厕时不宜久蹲努挣。 (二)少食辛辣刺激食物,多吃蔬菜水果,以助大便通畅。 (三)保持肛门清洁卫生,经常用冷水洗浴,便纸宜柔软。 (四)加强体育锻炼,促进全身血液流畅,每天坚持做提肛运动。 (五)及时治疗与肛门有关的疾病,如肠炎、痢疾、便秘等。 附:腰俞麻醉(低位骶管麻醉) 腰俞麻醉是将药物由骶裂孔穿刺注入骶管内进行麻醉,实际上是一种低位的硬脊膜外麻 醉。因进针处相当于腰俞穴的部位,故常称腰俞麻醉。 (一)适应证 肛门直肠的各种手术,特别是较复杂的手术,局部浸润麻醉效果不理想时,如复杂性肛痿、肛周脓肿、内外痔手术,肛门括约肌修补术,直肠固定术。 (二)禁忌证 骶尾骨畸形,腰俞穴局部感染。 (三)常用药物 2的普鲁卡因,或1一2利多卡因1030ral。如手术时间较长,可酌情加入01肾上腺素(每lOOmL局麻药加46滴肾上腺素液)。 (四)操作方法 患者取侧卧位,届曲双腿,尽量暴露腰骶部,寻找腰俞穴(骶裂孔)。其解剖标志是第 4骶骨棘突和左右两骶骨角,三点构成一个三角形即骶裂孔的位置,也可先摸清尾骨尖,然后循此直线向上约4cm,有一三角形凹陷,两旁有骨隆起(即骶骨角),二个骨隆起之间即为骶裂孔。骶裂孔表面覆盖皮肤和韧带,肥胖者标志不易摸清。局部常规消毒铺巾,术者带无菌手套,摸清骶裂孔位置,垂直进针,针通过骶尾韧带后即有落空感,抽吸无回血,推药阻力不大,证实位置准确,可缓缓推药1530ral,待35分钟后即发挥麻醉效果,一般可维持15小时。如果加用肾上腺素,可维持2小时左右。 (五)注意事项 先做普鲁卡因皮试;拄射麻药时速度不宜过快;针口斜面应向尾骨尖,使药液扩散范围尽量小,并增强麻醉效果;注射麻药时,应抽吸无回血方可推药;如遇麻醉药毒性反应,如心慌、头晕、头痛、视物模糊等,即令患者平卧数分钟,症状即可消失;病情严重时肌注苯巴比妥钠01g,或静脉注射50葡萄糖4060mL。 第一节 痔 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。故有“十人九痔”之说,其中以青壮年占大多数。根据发病部位不同,痔分为内痔、外痔及混合痔。 中医对本病早有认识,古人说。痔者峙也”,在古代,痔为突出之意,人于九窍中凡有小肉突出者,皆曰痔,不特生于肛门边,如鼻痔、眼痔、牙痔等。但现在痔即指肛门痔。 内 痔 痔生于肛门齿线以上,直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团,称为内痔。内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。与西医病名相同。内痔好发于截石位3、7、11点,其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。 病因病机 多因脏腑本虚,静脉壁薄弱,兼因久坐,负重远行,或长期便秘,或泻痢日久,或临厕久蹲努责,或饮食不节,过食辛辣肥甘之晶,导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫,气血瘀滞不行,阻于魄门,结而不散,筋脉横解面生痔。或因气血亏虚,摄纳无力,气虚下陷,则痔核脱出。 诊断 内痔多发于成年人初发常以无痛性便血为主要症状,血液与大便不相混,多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性,每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起,色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大,在排便时或咳嗽时可脱出肛外,若不及时回纳,可形成内痔嵌顿,并有分泌物溢出,肛门坠胀;根据病情轻重程度不同,可分为三期: 1期:痔核较小,如黄豆或蚕豆大,色鲜红,质柔软,不脱出肛外,大便带血或滴血。 期:痔核较大形似红枣,色暗红,大便时脱出肛外,便后能自行还纳,大便滴血较多或射血一线如箭。 期:痔核更大,如鸡蛋或更大,色灰白,大便时或行走时脱出肛外,不能自行还纳,一般不出血,一旦出血则呈喷射状,痔核脱出后如不尽快还纳,则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。 鉴别诊断 一、直肠脱垂 脱出物呈环状或螺旋状,长度2100n或更长,表面光滑,色淡红或鲜红,无静脉曲张,一般无出血。 二、直肠息肉 多见于儿童,可有大便带血或少量滴血,绝无射血,脱出物为单个带蒂,表面光滑,质地较痔核硬: 三、直肠癌 多见于中年以上,经常在粪便中夹有脓血、粘液,便次增多,大便变形,肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡,质地坚硬,推之不移。 四、肛乳头肥大 为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起,质地较硬,一般不出血。肛乳头过度肥大时,便后可脱出肛门外。 五、下消化道出血 溃汤性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病等,均可有不同程度的便血,需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别。 辨证论治 一、内治法 适用于工期、期内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者。 (一)风伤肠络 大便带血,滴血或喷射而出,血色鲜红;或伴口干,大便秘结;舌红,苔黄,脉数。 辨证分析:风热下迫,灼伤肠络,或热积肠道,耗伤津液,以致便结,擦伤痔核血络,热迫血妄行,则见便血,血色鲜红;风性善行,则下血或呈喷射状;口渴、便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。 治法:清热凉血祛风。 方药:凉血地黄汤加减。 (二)湿热下注 便血色鲜,量较多,痔核脱出嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干不欲饮,口苦,小便黄;苔黄腻,脉潘数。 辨证分析:湿热下迫大肠,迫血妄行,则大便下血;湿热蕴结,经络阻塞,气血瘀滞,则痔核肿物脱出;湿性重浊,则肿胀疼痛;热胜肉腐,则糜烂坏死;口干欲饮、口苦、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。 治法:清热利湿止血。 方药:止痛如神汤加减。 (三)脾虚气陷 肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或淡红,病程日久;面色少华,神疲乏力,纳少便溏;舌淡,苔白,脉弱。 辨证分析:身体素弱,脾虚气亏,不能统血,血不循经而溢于脉外,则大便带血;脾虚下陷,则肛门坠胀,痔核脱出肛外;脾虚运化失常,则纳少便溏;脾虚则气血无以荣养肌肤,故见神疲乏力,面色少华;舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。 治法:健脾益气。 方药:补中益气汤加减。 二、外治法 (一)熏洗法 适用于各期内痔及内痔脱出时,将药物加水煮沸,先熏后洗,或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用,常用五倍子汤、苦参汤等。 (二)敷药法 适用于各期内痔及手术后换药,将药膏或药散敷于患处,具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。 (三)塞药法 适用于各期内痔,将药物制成栓剂,塞入肛内,具有消肿止痛、止血的作用,如化痔栓。 其他疗法 一、注射疗法 注射疗法在国内外早巳采用,按其作用性质不同,可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法常有术后大出血、感染、直肠狭窄等并发症,现常用的是硬化萎缩注射疗法。 (一)适应证 工、期内痔兼有贫血者;内痔不宜手术者;混合痔的内痔部分。 (二)禁忌证 外痔;内痔伴有肛周慢性炎症或腹泻;内痔伴有严重高血压、肝肾及血液疾病者;因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。 (三)常用药物 1硬化萎缩药 消痔灵,5一10石炭酸甘油,5鱼肝油酸钠,4一696明矾注射液,内痔散。 2坏死枯脱药 枯痔液,新六号。 (四)操作方法 1硬化萎缩注射法 侧卧位,在肛镜直视下用01新洁尔灭或络合碘直肠内局部消毒,用皮试针抽取5石炭酸甘油或4一6明矾液,于痔核最高部位进针至粘膜下层,针头斜向15进行注射,每个痔核0305mL(其他药物剂量参照该药物说明书),一般每次12个痔核。注射当天避免过多活动,24小时内不宜排大便,7一10天后再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深,否则易引起肌层组织硬化或坏死。 2消痔灵注射法 侧卧位,肛门常规消毒后,肛周局麻,在肛镜下,或将内痔暴露于肛门外,检查内痔的部位,确定母痔区有无动脉搏动,直肠内01新洁尔灭或络合碘消毒,用不同浓度消痔灵分四步注射:痔的上动脉区注射1:1浓度(即消痔灵和1普鲁卡因的用量为l:1)的消痔灵注射12mL。痔区粘膜下层注射2:1浓度的消痔灵,在痔核中部进针,刺人粘膜下层后呈扇形注射,使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注人药量的多少以痔核弥漫肿胀为度,一般为35mL。痔区粘膜固有层注射,第二步注射完毕,缓慢退针,多数病例有落空感,可作为针尖退到粘膜肌板上的标志,注药后粘膜呈水泡状,一般注药12mL。洞状静脉区注射,用1:1浓度的消痔灵,在齿线上01cm处进针,刺人痔体的斜上方0.5一lcm作扇形注射,一般注药13mL。一次注射总量重530mL。注射完毕,肛内放人凡士林纱条,外盖无菌纱布,胶布固定。本疗法使痔体充分着药,达到彻底萎缩硬化的目的,治愈率达96,是目前临床治疗内痔较好的注射方法。 3坏死枯脱注射法 患者取截石位或侧卧位,在局麻下或腰俞穴麻醉下,充分暴露肛门,使痔核外翻,用01新洁尔灭或络合碘消毒,用小止血钳于齿线上方将痔核一部分夹住拉出固定,右手持盛有坏死枯脱药的注射器,在齿线上0305cra处,刺人内痔粘膜下层,缓慢将药液由低向高,呈柱状注入痔核内,使痔核膨大变色为度,按此逐个将所有内痔注射后,将其还纳肛内。 (五)注意事项 1必须严格消毒,每次注射都应用0丑新洁尔灭或络合碘消毒进针处。 2宜用45号或5号针头,否则针孔太大,容易引起出血,或药液从针孔流出。 3进针后应先作回血试验,注射药物速度宜慢。 4进针后勿向痔核内乱刺,以免损伤过多血管,引起出血,增加痔核内液体而延长痔核枯脱时间。 5勿使药液注入外痔区,或注射位置过低使药液向肛管扩散,引起肛门肿痛甚至坏死。 6操作时宜先注射小痔核,再注射大痔核,否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核不易操作。 二、插药疗法(枯痔钉疗法) 枯痔钉具有腐蚀作用,能使痔核干枯坏死,达到治愈的目的。本方法具有疗效可靠、操作简单、痛苦少等优点,但对纤维化的期内痔疗效较差。枯痔钉的配方分有砒、无砒两种。 (一)适应证 各期内痔及混合痔的内痔部分。 (二)禁忌证 各种急性疾病,严重的慢性疾病,肛门直肠急性炎症,腹泻,恶性肿瘤,有出血倾向者。 (三)操作方法 术前用千分之一肥皂水清洁灌肠一次,然后取侧卧位,将内痔缓慢翻出肛外,以左手食、中指拉紧和固定痔核,做表面消毒。右手拇、食指捏住痔钉的尾段,距齿线上03-05咖处,沿肠壁纵轴成25。一35。角方向插入痔核中心深约lcm,插钉视痔核大小而定,一般每痔如次插46根,间距0305cm,剪除多余的药钉,但应使药钉外露lmm,才能保持固定和防止插口出血。药钉插完后,即将痔核推向肛内,同时塞入黄连膏,约7天左右痔核枯萎脱落。 (四)注意事项 l,插钉不要重叠,不宜过深,以免括约肌坏死、感染、疼痛。太浅则药钉容易脱落,易致插口出血。 2先插小的痔核,后插大的痔核。若有出血者,先在出血点插钉一根。 3一次插钉总数不超过20根。 4术后24小时不解大便,防止枯痔钉滑脱出血,若大便后内痔脱出,应立即还纳。 5。适当配合止血、消炎,通便等中西药 三、结扎疗法 结扎疗法是指用丝线结扎痔核根部,以阻断痔核的气血流通,使痔核坏死脱落。结扎疗法分丝线套扎、贯穿结扎、胶圈套扎三种。 (一)适应证 适应于内痔或混合痔的内痔部分,胶圈套扎适用于较小的内痔(玉、U期内痔),丝线套扎法适用于较大的痔核贯穿结扎适用于特大痔核。 (二)禁忌证 肛门周围有急性脓肿或湿疹者;急慢性腹泻者;因腹腔肿瘤而致病者;临产期孕妇;严重肺结核、高血压及肝脏、肾脏疾患或血液病变者。 (三)操作方法 手术的前一天晚上和手术当日晨用1gL箱肥皂水灌肠各一次。患者取侧 卧位,用01新洁尔灭或络合碘肛周消毒,铺无菌巾,局麻或腰俞穴麻醉后,消毒肛内,扩肛,充分暴露痔核。用弯血管钳夹住痔核基底部,用7号或10号丝线于止血钳下方结扎痔核、特大痔核宜用贯穿结扎法,用持针器夹住已穿有丝线(7号丝线)的缝针,将双线从痔核基底中央稍上穿过,将已贯穿痔核的双线交叉放置,并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝,再分端进行“8”字形结扎或“回”字形结扎。结扎完毕后,用弯血管钳挤压被结扎的痔核。也可在被结扎的痔核内注射硬化剂,最后将痔核还纳肛内,再将残留在外的丝线剪去,并将消炎药膏塞人肛内。较小痔核则不需肛周麻醉,可在肛镜下,用套扎器套扎。如果是混合痔,则先将外痔剥离至齿线附近,再用上述方法结扎。环形内痔采取分段结扎。一般先结扎母痔区,其余部分下次再扎,亦可用注射疗法。 (四)注意事项 1每次结扎内痔时宜先结扎小的痔核,后结扎大的痔核。 2。缝针穿过痔核基底部时,不可穿人肌层,否则会引起肌层坏死。 3,结扎术后当天不要解大便,若便后痔核脱出,应立即还纳,以免发生水肿,加剧疼痛。 4。结扎后710天为痔核脱落阶段,嘱患者避免剧烈运动,保持大便通畅,以免因结 扎线脱落时引起大出血。 预防与调摄 一、保持大便通畅。养成每天定时排便的习惯,临厕不宜久蹲努责。 二、注意饮食调理,多喝开水,多吃蔬菜水果,少食辛辣、醇酒、炙博之品。 三、避免久坐久卧,适当进行体育锻炼。 外 痔 外痔是指发生于齿线以下的肛管痔外静脉丛扩大曲张,或破裂,或肛门皮肤因反复炎症刺激增生而成的疾病。其临床特点是肛门坠胀、疼痛、异物感。根据临床表现和病理特点不同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔。 结缔组织外痔 结缔组织外痔是指肛门缘皮肤(皱襞)发生结缔组织增生、肥大。包括哨兵痔和赘皮外痔。其主要临床表现为肛门异物感。 病因病机 肛门裂伤。邪毒外侵,或大便努责、产育努力,以致气血瘀滞,加之外邪入侵,日久不散,则肌肤增生形成赘皮。 诊断 肛门边缘生皮赘,逐渐增大,质地柔软,一般不痛,无出血,仅觉肛门异物感,当染毒肿胀时才觉疼痛。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。发生于3、7、11点处的外痔,多伴内痔。 鉴别诊断 一、血栓外痔 多发生于肛门左右两侧,先有静脉曲张性外痔,突然肿起,形如葡萄,初起暗红,渐变青紫,按之较硬,光滑,疼痛剧烈。 二、静脉曲张性外痔 齿线下肛管静脉曲张,触之柔软,色紫暗,肿物呈椭圆形,当腹压增大时,肿物可稍增大变硬,局部按摩时肿物可变小柔软。 辨证论治 、内治法 一般不需内治,当外痔染毒肿痛时,可用清热利湿之法,方用止痛如神汤或五神汤加减。 二,外治法 (一)可用苦参汤煎水清洗以防感染: (二)外痔肿痛时用痔疮膏或黄连膏外涂: 其他疗法 外痔较大、经常肿痛时可手术切除。具体方法是局麻下作放射状梭形切口切除外痔,注意尽量保护肛管皮肤。 静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血扩大曲张、成团状而形成的圆形或椭圆形的肿物。 病因病机 多因、期内痔反复脱出,或经产、负重远行,以致筋脉横解、气血瘀滞而成。 诊断 发生于齿线以下的肛管,局部有椭圆形或长形肿物,触之柔软,在排便或负重远行时肿物增大,并呈紫暗色,按之较硬,平时有异物感,染毒时可肿大疼痛。 鉴别诊断 一、血栓外痔 大多生于肛门的左右两侧,突然肿起,疼痛剧烈,形如葡萄,颜色青紫,按之较硬(23天后)。 二、结缔组织外痔 皮赘逐渐增大,按之柔软,排便或负重远行时皮办无明显变化。 辨证论治 一、内治 一般不需内治,若染毒时可按下述证型治疗。 湿热下注 肛缘肿物隆起,肿胀疼痛,甚则渗流滋水;舌红,苔黄腻,脉滑数。 辨证分析:负重远行,大便努挣,经脉横解,气血瘀滞,则肿物隆起;感染湿热毒邪,气血瘀滞加重,则肿胀疼痛;湿热为患则渗流滋水;舌红、苔黄腻、脉滑数为显热内侵之象。 治法:清热利湿,理气活血。 方药:五神汤合活血散瘀汤加减。 二、外治 肿胀明显时,先用苦参汤熏洗,再外敷消痔膏或黄连膏。 其他疗法 手术治疗 要彻底治愈,应行外痔静脉剥离术。 (一)适应证 单纯静脉曲张性外痔,混合痔的外痔部分。 (二)操作方法 取截石位或侧卧位,19Lo新洁尔灭肛门消毒,局麻或腰俞麻醉,用组织钳提起外痔顶部,以剪刀环绕外痔四周作一放射状梭形切口,再分离皮下曲张的静脉丛,将皮肤连同皮下组织一并切除。术后用凡士林纱条或消痔膏或黄连膏油纱条压迫创面。每天用芒硝溶液坐浴,创面外敷消痔膏,直至痊愈。 血栓性外痔 血栓性外痔是由痔外静脉破裂,血溢脉外,瘀于皮下,凝结成块所致。其特点是肛门边缘突然剧烈疼痛,并有暗紫色肿块。 病因病机 内有血热,或本有静脉外痔,加之便时努挣,或负重远行,以致肛门痔外静脉破裂,血溢脉外,瘀于皮下,凝结成块。 诊断 好发于夏季,多发生在肛缘截石位3、9点处,起病时肛门部突然剧烈疼痛,肛缘皮下可见紫暗圆形肿块,触痛明显,分界清楚,待35天后疼痛缓解,有时小血块可自行吸收。 鉴别诊断 内痔嵌顿,齿线上内痔脱出嵌顿,肿块较大,甚至绕肛周35颗,疼痛逐渐加重,久则糜烂坏死,渗流滋水,坐卧不宁。 辨证论治 一、内治法 血热瘀阻 肛缘肿物突起,疼痛剧烈,肛缘圆形紫暗肿块,质地较硬,触痛明显;口干欲饮,大便秘结;舌红,苔黄,脉弦。 辨证分析:血分有热,加之便时努挣或负重远行,气血瘀滞,血热妄行,脉络破裂,血溢脉外,瘀于皮下则见肛缘肿物,颜色紫暗;血分有热,则口干欲饮;血热内燥,则大便秘结;舌红、苔黄主热,脉弦主痛。 治法:清热凉血,消肿止痛。 方药:凉血地黄汤加减。 二、外治法 先用苦参汤煎水熏洗肛门,再外涂痔疮膏,每天1次。 其他疗法 必要时行手术取出血栓。 (一)适应证 血栓外痔较大,3天内未能吸收者。 (二)操作方法 患者取侧卧位,肛门常规消毒,局麻后,在肿块中央作一放射状切口,用止血钳分离出血块,修剪多余皮办,再用黄连膏油纱条压迫伤口,每天换药一次,直至痊愈。 混 合 痔 混合痔是指内、外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,使内痔部分和外痔部分形成一个整体。混合痔兼有中外痔的双重表现。 病因病机 多因、期内痔未及时治疗,反复脱出,复因妊娠分娩,负重远行,以致筋脉横解,气血瘀滞不散,导致本病发生。 诊断 大便时滴血或射血,出血量较多,便时肛门有肿物脱出,如果合并染毒则嵌顿肿痛,不能还纳,肛门有异物感,肛查可见混合痔多生于肛门截石位3、7、11点处。内、外痔在同一时位跨越齿线连成一个整体,内痔部分如成人拇指头或更大,色紫暗或灰白。 辨证论治 参照内痔和外痔。 其他疗法 较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术: (一)适应证 较严重的混合痔。 (二)操作方法取截石位或侧卧位,常规消毒肛门部,局部浸润麻醉,充分暴露痔核,将外痔部分作V”字形或梭形切口,切开皮肤剥离静脉丛,至齿线稍下方,然后用弯止血钳夹住内痔基底部,再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔,再剪除外痔部分。用相同的方法处理其他痔核. (三)注意事项 1一般每次剥离结扎痔核不超过4个,否则引起肛门变窄,大便难出,易引起丝线滑脱。 2外痔剥离切口不能太靠上,否则易引起术后大出血。此外,手术中尽量保留肛管皮肤和粘膜,以防术后肛门直肠狭窄。 预防与调摄 一、保持大便通畅,定时排便,大便时不要久蹲努责。 二、及时治疗肠道急、慢性炎症。 三、保持肛门部清洁,坚持便后用冷开水坐浴。 四、少食辛辣刺激之晶,多吃蔬菜水果。 结语 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张形成的静脉团,或痔外静脉破裂或肛缘皮肤因炎症增生所形成的肿物。痔分内痔、外痔和混合痔。 内痔是齿线上直肠末端粘膜下的痔内静脉扩张所形成的柔软静脉团,好发于齿线上3、 7、11点处。其临床特点:便血、痔核脱出、肛门不适。内痔分三期,应与直肠脱垂、直肠息肉、直肠癌相鉴别。风伤肠络证,治宜清热凉血祛风,方用凉血地黄汤;湿热下注证,治宜清热利湿止血,方用止痛如神汤加减;脾虚气陷证,治宜健脾益气,方用补中益气汤加减。注射疗法与结扎疗法是内痔的重要治法。 外痔是发生于肛管齿线以下的痔外静脉丛扩张,或痔外静脉破裂或肛缘皮肤因炎症增生而形成的肿物。分为静脉曲张性外痔、结缔组织外痔和血栓外痔。其临床特点为:肛门异物感及肛门坠胀、疼痛。静脉外痔多发生在3、7、11点处,结缔组织外痔好发于6、12点处,血栓外痔好发于3、9点处。手术是彻底治疗外痔的根本方法。 混合痔是指内、外痔静脉丛相互沟通、吻合使内痔和外痔部分形成一个整体。混合痔兼有内痔、外痔的双重表现。外剥内扎术是治疗混合痔的重要方法。 第二节 肛隐窝炎 肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症性疾病,故又称肛窦炎,肛隐窝炎常并发肛乳头炎和肛乳头肥大。其临床特征是肛门部胀痛不适和肛门部潮湿有分泌物。肛隐窝炎是肛周脓肿的重要原因,及早治疗肛隐窝炎对预防肛周脓肿有重要意义。 病因病机 多因饮食不节,过食醇酒炙博之晶,湿热内生;或虫积骚扰,湿热内侵;或肠燥便秘,擦伤肠道染毒而成。 诊断 肛门部坠胀,排便时肛门轻微胀痛,肛门部潮湿瘙痒或有少许粘液流出。肛门指检时有紧缩感,肛窦处有压痛。肛镜下发现肛窦、肛门办和肛乳头红肿,并有少许脓性分泌物从肛窦溢出。 鉴别诊断 一、肛裂 以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重,疼痛时间亦较长。 二、肛周脓肿 是肛隐窝炎进一步发展的结果,主要表现为肛周疼痛,逐渐加重,酿脓时呈鸡啄样痛,伴恶寒发热等症,血常规检查白细胞明显增多,中性粒细胞亦升高。 辨证论治 一、内治法 湿热下注 肛门坠胀或瘙痒不适,或灼热疼痛,大便时疼痛加重,肛门潮湿;小便黄,口干口苦,苔黄腻,脉滑数。 辨证分析:湿热之邪,蕴于肠胃,下注肛门。气血不畅,则肛门坠胀,潮湿瘙痒,甚则疼痛;大便努挣,气血更加瘀滞不行,则疼痛加重;小便黄、口干口苦、苔黄腻、脉滑数等皆为湿热之象。 治法:清热利湿。 方药:止痛如神汤加减。 二、外治法 (一)熏洗法 用苦参汤煎水,先熏后洗,每日2次。 (二)塞药法 每次苦参汤熏洗后,用化痔栓1枚塞人肛内,或用马应龙痔疮膏、黄连素软膏涂于肛内。 其他疗法 肛窦内已成脓者,或伴有肛乳头肥大、隐性瘘(内盲瘘者),宜行手术治疗。 一、切开引流法 (一)适应症 单纯性肛隐窝炎已成脓者;或有隐性瘘者。 (二)操作方法 取截石位或侧卧位,肛周局部消毒,肛门局部麻醉,在双叶肛门镜下暴露病灶,沿肛窦作纵行切口,使引流通畅,创口用凡士林纱条压迫,术后每天便后坐浴,外涂黄连素膏或马应龙痔疮街或其他消痔膏。 二、切除法 (一)适应证 本病伴有肛乳头肥大者。 (二)操作方法 准备同上,在双叶肛门镜下暴露病灶,将肛窦肛门办及肛乳头一并切除,用凡士林纱条压迫创面。术后每天换药一次,方法同上: 预防与调摄 一、保持大便通畅,定时排便,及时治疗急慢性肠道炎症。 二、少食辛辣、刺激、炙博之品。 结语 肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症,是肛周脓肿的重要诱因。其临床特点是肛门部胀痛不适和潮湿有分泌物。湿热下注证,治宜清热利湿,方用止痛如神汤加减。外治疗法是治疗本病的重要方法。 第三节 肛痈 肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关,其临床特点是发病急骤、肛周剧痛,伴全身高热,酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同,可有不同的名称,如生于肛门旁皮下者,名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者,名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者,名骨盆直肠窝脓肿;生干直肠后间隙者,名直肠后间隙脓肿。 病因病机 过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品,损伤脾胃,湿热内生,下注肛门,蕴久化热,热胜肉腐,发为痈疽;或肺肾阴虚,湿热痰浊凝聚肛门,郁久热胜肉腐,发为本病。 诊断) 一、肛门旁皮下脓肿 发于肛门周围的皮下组织内,局部红肿热痛明显,成脓后按之应指,全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。 二、坐骨直肠窝脓肿 位于坐骨直肠窝内,初起觉肛门部坠胀微痛,逐渐全身恶寒发热,头身疼痛,肛门胀痛加剧或跳痛,坐卧不安,患侧肛周皮肤微红肿,肛门指检患侧直肠壁饱满,压痛明显,可有波动感。 三、骨盆直肠间隙脓肿 位于提肛肌以上,腹膜反折以下,位置较深,局部症状不典型,仅觉肛门胀痛,全身恶寒发热,头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿,肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感,溃脓后多形成高位肛瘘。 四、直肠后间隙脓肿 部位较深,表现为直肠内坠胀痛,逐渐加重,全身恶寒发热,头身疼痛,肛周皮肤无明显改变,肛门指检直肠后壁饱满,压痛或波动感。 辅助检查:血常规白细胞总数在10X109几以上,中性粒细胞大于70。 鉴别诊断1 , 肛周毛囊炎、疖肿 病变在肛周皮肤或皮下,多由局部皮肤破损染毒所致,与肛窦炎无直接联系,局部红肿热痛,肛门指检无异常发现,溃后不形成肛瘘。 辨证论治 一、内治法 (一)湿热蕴结 肛门周围突然肿痛,逐渐加剧,肛周压痛或见红肿,伴恶寒发热,口干尿黄;舌红,苔黄腻,脉数。 辨证分析:湿热之邪蕴于肛门,气血不畅,郁而化热,则见肛周疼痛;正邪相搏,则见恶寒、发热;热邪为患,则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。 治法:清热利湿解毒。 方药:革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减。 (二)热毒炽盛 肛门肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以人寐,肛周红肿热痛,按之有应指感,或穿刺时有脓液;恶寒,发热,口干,便秘,小便黄;舌质红,苔黄,脉弦滑。 辨证分析:邪热内蕴,日久不解,热胜肉腐,肉腐即成脓,故见肿痛剧烈,痛如鸡啄, 按之应指,或穿刺有脓;邪正相争,则见恶寒、发热;邪热炽盛,津液耗伤,故见口干、便秘;小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。 治法:清热解毒透脓。 方药:透脓散加减。 (三)阴虚毒恋 肛门肿痛,日久不消,皮色暗红,成脓时间长,溃脓稀薄,疮口难敛;伴午后潮热,心烦口干;舌红、少苔、脉细数。 辨证分析:肺肾阴虚,正气不足,湿热内侵,蕴结不散,阻碍气机而气血瘀滞,故肛门肿痛,日久不消;正气不足则难以成脓,正虚不能托毒外出,故疮口日久不愈,脓液稀薄;阴虚内热,则午后潮热,心烦口干,夜寐盗汗;舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。 治法:养阴清热解毒。 方药:青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 二、外治法 (一)初起 实证,用如意金黄膏(散)外敷,位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。虚证,用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 (二)成脓 宜切开排脓,根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。 (三)溃后 先用红油膏,后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者,按肛瘘处理。 其他疗法1 根据病情施行手术疗法。 (一)手术方法 1一次性切开疗法 适用于浅部脓肿,切口呈放射状,从脓肿最高处切向肛内感染的“肛隐窝”内口,并切除感染的肛隐窝或内口,搔刮脓腔,置凡士林或红油膏纱条引流。- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 肛肠
装配图网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文