2022执业医师-临床执业医师考前拔高名师测验卷36（附答案解析）

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1、2022执业医师-临床执业医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：意识障碍概述答案： 本题解析：1概念意识是指大脑的觉醒程度，是机体中枢神经系统对内、外环境中的刺激做出应答反应的能力，这种反应能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。脑干上行性网状激活系统和大脑皮层的中枢整合机构是影响意识的最重要结构。意识障碍可表现为高级神经系统功能受损(觉醒程度，定向力，记忆力，计算力，语言能力，思维能力等)，严重的意识障碍表现为昏迷。2病因(1)急性重症感染如中毒性感染(菌痢，肺炎，败血症，伤寒等)、颅脑感染(脑炎，脑型疟疾等)、高热(流感等)。(2)其他颅脑疾病如脑血管病、脑占位性疾病、颅脑外伤

2、等。(3)内分泌病与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、各种内分泌病危象(糖尿病性昏迷，甲亢甲低危象，垂体肾上腺危象)、低血糖、妊娠中毒症、酸碱失衡等。(4)心血管疾病如重度休克、心律失常所致阿一斯综合征、高血压危象等。(5)理化因素酒精中毒、药物中毒、化学物质中毒、中暑、电击等。3临床分类在多数情况下，意识障碍呈渐进性加深或缓解，根据检查时施加刺激的强度和患者反应，意识状态及其障碍通常被区分为：清晰、嗜睡、昏睡和昏迷。(1)嗜睡是意识障碍的早期表现，患者处于持续的睡眠状态，可被唤醒，醒后定向力基本完整，能基本正确交谈并配合检查，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。常见于颅内

3、压增高患者。(2)昏睡处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。(3)昏迷最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，对言语刺激无应答反应；按程度可区分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷三阶段。轻度昏迷者对疼痛刺激有反应，可有无意识自发动作，腱反射及瞳孔对光反射存在，生命体征如血压、呼吸无明显变化。中度昏迷者对剧烈刺激可出现防御反射，眼球无转动，自发动作很少，腱反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征可有轻度变化。深度昏迷者对外界任何刺激均无反应，自发动作及各种反射均消失，生命体征常有明显改变。狂躁是意识水平低下非常轻的一种状态，呈兴奋状态，躁动不安，能在

4、一定程度上与外界保持接触，但由于思维的混乱与定向力障碍，不能正确认识外界。谵妄状态的患者，意识水平有明显的波动，症状昼轻夜重。通常自我定向保存，而对周围的地点、人物及时间定向有明显障碍。存在错觉和幻觉。一般持续时间较短，数小时至数天，谵妄多是躯体性病因所致，可见于感染与代谢障碍的并发症、觉醒剂的急性中毒及脑血管性痴呆的夜间谵妄。幼儿与老年人较为常见。4特殊类型的意识障碍(醒状昏迷或称睁眼昏迷)包括：(1)去皮层综合征患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直状态)，可有病理征。因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损

5、，故可保持觉醒一睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。(2)无动性缄默症患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动。睡眠一醒觉周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶一边缘系统损害所致。2. 问答题：慢性肾小球肾炎的临床表现答案： 本题解析：可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减

6、退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。3. 问答题：适应证答案： 本题解析：各种原因所造成的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)。4. 问答题：脑梗死治疗原则答案： 本题解析：1急性期治疗要重视超早期和急性期的处理，总的原则是溶解血栓和脑保护治疗。2一般治疗包括卧床休息，调控血压，控制血糖，呼吸道和吞咽困难的处理等。3关于溶栓选择溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。临床常用的溶栓药物有：组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)。给药方法包括静脉和动脉途径，动脉溶栓需在DSA监测下进行。溶栓治疗的适应证：年龄1875岁之间，发病6小时之内，

7、瘫痪肢体肌力3级以下，持续时间超过1小时，并取得患者或家属的同意。溶栓治疗的禁忌证：有出血倾向的，近3个月有脑卒中，外伤和心肌梗死病史，近期有手术史的；有严重的内脏功能障碍的；CT显示出大片低密度病灶的；既往有出血性颅内病变的患者。溶栓治疗的并发症主要是脑梗死病灶继发性出血或身体其他部位的出血。4抗凝治疗，降纤治疗，抗血小板治疗等。5如发现颅内外血管狭窄，可择期性血管内支架植入或内膜剥脱术。6恢复期的康复治疗应尽早进行，康复期后继续脑血管病的二级预防。5. 问答题：急性阑尾炎的诊断要点答案： 本题解析：(1)病史：典型的转移性右下腹痛伴有恶心的病史。(2)体征：固定右下腹麦氏点附近压痛、肌紧张

8、和反跳痛。(3)血中白细胞增加，中性粒细胞比例升高。6. 问答题：异位妊娠概述答案： 本题解析：1概念受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠，常称为宫外孕，9095为输卵管妊娠。2病因有输卵管异常、受精卵游走、避孕失败等。如输卵管粘连、扭曲、僵直、伞端闭锁(慢性输卵管炎、盆腔结核、子宫内膜异位症或手术后的粘连)，受精卵游走(卵子在一侧输卵管受精，游走到对侧输卵管后种植)，避孕失败(避孕环或低剂量单纯孕激素避孕药避孕失败导致)，辅助生育技术妊娠或内分泌异常、精神紧张等。3结局输卵管妊娠流产(出血不多或血肿形成)、输卵管妊娠破裂(腹腔大出血、盆腹腔积血，可出现剧烈腹痛、休克)、继发性腹腔妊娠(掉入腹腔

9、的孕囊继续存活形成，血肿机化，又称陈旧性宫外孕)、持续性异位妊娠(在输卵管开窗手术后或药物保守治疗后，血-HCG不下降或上升，多用MTX治疗)。7. 问答题：吸痰术目的答案： 本题解析：利用负压原理，将患者呼吸道内黏稠痰液或误吸的异物吸出，达到清理呼吸道，改善通气功能。8. 问答题：二尖瓣关闭不全的治疗答案： 本题解析：(1)急性二尖瓣关闭不全：外科治疗（人工瓣膜置换术或修复术）为根本措施。内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主。(2)慢性无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但需定期随访。预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎。预防血栓栓塞。心力衰竭者，应限制钠盐摄入，强心、利尿治疗，应

10、用ACEI。外科治疗为根本措施。9. 问答题：宵食管反流病案例：病例摘要：患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1月。餐后明显，主要有胸骨后不适感。胃镜提示：食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm，不融合。答案： 本题解析：分析步骤：1.断及诊断依据反流性食管炎(LA-A)(洛杉矶分级-A级)。其诊断依据是：有典型胃灼热感、反流症状；餐后明显，内镜检查可及食管黏膜糜烂，但无肿瘤证据。2鉴别诊断(1)贲门失弛缓症可有间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛。食管吞钡可及“鸟嘴征”，食管测压可有异常发现。(2)食管癌内镜检查有肿瘤发现。(3)食管旨其他疾病如食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、

11、左房大、主动脉瘤外压、纵隔淋巴结肿大、癔球症，可进一步检查以明确或除外。3.一步检查因内镜已明确存在反流性食管炎，诊断明确，进一步检查为除外并发症检查，必要时可行食道吞钡、食管测压及胸部CT检查。4治疗原则(1)强化和维护下括约肌功能，增强抗反流能力，减少胃内容物反流，增强食管排空能力；可加用促胃肠动力药治疗。(2)减少酸碱对黏膜刺激；结合24小时pH监测，加用PPI类或H-类治疗(多数为酸反流所致)(3)强化食管黏膜防御机制；可加用黏膜保护剂。10. 问答题：癌抗原125(CA125)答案： 本题解析：参考值35万UL。临床意义1卵巢癌患者血清CA125水平明显升高。2宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。336的良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者血清CA125有时也会明显升高，但多数不超过10万UL。4肝硬化失代偿期血清CA125明显升高。