TKI治疗皮疹与对策学习教案

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1、会计学1TKI治疗皮疹治疗皮疹(pzhn)与对策与对策第一页，共24页。要意义n目前缺乏探索EGFR-TKI相关皮肤不良反应治疗选择的临床对照研究结果，循证医学证据有限，主要基于专家共识第1页/共23页第二页，共24页。第2页/共23页第三页，共24页。内容(nirng)服用TKI出现皮疹的意义皮疹的应对皮疹产生(chnshng)的机制皮疹的分级皮疹的治疗与预防第3页/共23页第四页，共24页。内容(nirng)服用(f yn)TKI出现皮疹的意义皮疹的应对皮疹产生的机制皮疹的分级皮疹的治疗第4页/共23页第五页，共24页。07年BR.21已经(y jing)告诉我们皮疹是生存获益的信号Wac

2、ker, B. et al. Clin Cancer Res 2007;13:391321生存率生存率1.00.750.500.250061218243036生存期生存期 ( (月月) )0度度 (n=86)中位中位: 3.3 个月个月1度度 (n=135)中位中位: 7.1 个月个月2+度度 (n=223)中位中位: 11.1 个月个月级别级别HR95% CIp 值值2+ vs 00.290.220.380.0011 vs 00.410.310.550.0012+ vs 10.700.540.900.0057.1 月月11.1 月月第5页/共23页第六页，共24页。Roman Perez-S

3、oler, Larry Leon, etc.General Poster Session第6页/共23页第七页，共24页。Appearance of rash at week 10Grade of rash at week 100102030405060708090100 110Time since initiation of Tarceva treatment (weeks)11.137.4010203040506070809010011011.140.430.2HR=0.52 (0.380.69)p0.0001Time since initiation of Tarceva treatme

4、nt (weeks)1.00.80.60.40.20OS probabilityRash by week 10 (n=311)No rash by week 10 (n=65)1.00.80.60.40.20Rash grade 2 (n=193)Rash grade 1 (n=118)No rash (n=65)Prez-Soler R, et al. J Clin Oncol 2012;30 (Suppl. 15 Pt I):497s (Abs. 7573)第7页/共23页第八页，共24页。第8页/共23页第九页，共24页。No. at riskNo rash16877764430000G

5、rade 2+40363329251713764300HR=0.42 (0.180.96)Log-rank p=0.0332OS probability1.00.80.60.40.20Time (months)036912151821242730333616.124.9Grade 2+ rash (n=40)No rash (n=16)Buges C, et al. J Clin Oncol 2012;30 (Suppl 15 Pt I):490s (Abs. 7542)第9页/共23页第十页，共24页。知道特罗凯的最大化获益疗效Prez-Soler R, et al. J Clin Onco

6、l 2012;30 (Suppl. 15 Pt I):497s (Abs. 7573Buges C, et al. J Clin Oncol 2012;30 (Suppl 15 Pt I):490s (Abs. 7542)第10页/共23页第十一页，共24页。内容(nirng)服用TKI出现皮疹的意义皮疹的应对策略皮疹产生(chnshng)的机制皮疹的分级皮疹的治疗与预防第11页/共23页第十二页，共24页。n抑制炎症并加速创面愈合nEGFR-TKI可影响角质化细胞的增生、分化、迁移以及黏附。Lacouture M. Nat Rev Cancer 2006;6:80312第12页/共23页第十

7、三页，共24页。第13页/共23页第十四页，共24页。l局限于头面和上躯干部局限于头面和上躯干部l几乎无主观症状几乎无主观症状l对日常生活无影响对日常生活无影响(yngxing) l无继发感染无继发感染l范围比较范围比较(bjio)广泛广泛l主观症状轻主观症状轻l对日常生活有轻微的影响对日常生活有轻微的影响l无继发感染的征象无继发感染的征象l范围广泛范围广泛l主观症状严重主观症状严重l对日常生活影响较大对日常生活影响较大l有继发感染有继发感染(gnrn)的可能的可能Grade 1Grade 2Grade 3/4Lynch TJ, et al. Oncologist 2007;12:61021中

8、度中度轻度轻度重度重度第14页/共23页第十五页，共24页。(zhch)n指导患者采取正确的预防措施证据级别：专家(zhunji)共识推荐级别：专家(zhunji)共识 * 证据级别：III 推荐级别：专家共识第15页/共23页第十六页，共24页。轻度轻度EGFR-TKI相关相关(xinggun)皮肤不良反应皮肤不良反应推荐治疗规范推荐治疗规范证据级别：专家共识(n sh)推荐级别：专家共识(n sh)oror第16页/共23页第十七页，共24页。证据级别：专家(zhunji)共识推荐级别：专家(zhunji)共识中度中度EGFR-TKI相关皮肤不良反应相关皮肤不良反应推荐治疗推荐治疗(zhl

9、io)规范规范第17页/共23页第十八页，共24页。证据级别：专家共识(n sh)推荐级别：专家共识(n sh)重度重度EGFR-TKI相关皮肤不良反应相关皮肤不良反应推荐治疗推荐治疗(zhlio)规范规范第18页/共23页第十九页，共24页。nEGFR-TKI停药期间，对皮疹的治疗不能停止，因为可能持续很长时间n部分患者仅需暂时停药，待皮疹改善后即可继续用药第19页/共23页第二十页，共24页。预防预防(yfng)及教育及教育证据级别：专家共识证据级别：专家共识(n sh)推荐级别：专家共识推荐级别：专家共识(n sh)有有趾甲倒刺趾甲倒刺（逆剥）的患者用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应

10、，（逆剥）的患者用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，EGFR-TKI治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋EGFR-TKI治疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）或食用盐治疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）或食用盐+水水+白萝卜片白萝卜片 （或花椒）（煮沸）（或花椒）（煮沸） 泡足后涂抹护肤物或硅霜可预防足部皮疹的发生泡足后涂抹护肤物或硅霜可预防足部皮疹的发生积极治疗足癣积极治疗足癣第20页/共23页第二十一页，共24页。有不同程度皮肤不良反应n皮疹的正确处理和预防非常重要，明显改善患者的生活质量第21页/共23页第二十二页，共24页。谢谢 谢谢第22页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结会计学。EGFR-TKI在肿瘤治疗中发挥重要作用，但此类药物的应用普遍伴有不同程度皮肤不良反应。第4页/共23页。第7页/共23页。EURTAC: 2度以上(yshng)皮疹与无皮疹的对照。EGFR-TKI抑制了EGFR在表皮中起着重要作用:。EGFR-TKI可影响角质化细胞的增生、分化、迁移以及黏附。嘱患者注意避光，靶向药物多有光敏反应，尤其是小分子抑制剂。EGFR-TKI治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋第二十四页，共24页。