流行病学重点总结

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1、第一章绪论一、定义1流行病学是商量人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并商量和评价防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。2流行病学定义的诠释商量内容的三个层次，任务的三个层次，商量的基本方法。二、流行病学的原理和应用1基本原理疾病与健康在人群中分布的原理；疾病的发病过程；人与环境的关系（疾病的生态学）；病因论；病因推断的原则；疾病防制的原则和策略；疾病进展的数学模型。2实际应用疾病预防和健康促进；疾病的监测；疾病病因和危险因素的商量；疾病的自然史；疾病预防的效果评价。三、流行病学商量方法1流行病学观察是流行病学商量的基本方法，包括描述性商量和分析性商量。其特点是在观察时不施加任何人为因素，

2、也不转变体内外环境的任何条件。2流行病学实验又称现场流行病学实验，主要是在人群中进行。可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。其特征是需要人为地掌握某些处理因素，故又称为干预性商量。3理论流行病学商量又称数学流行病学。理论流行病学商量即用流行病学调查所获得的数据，建立数学模型或公式，显示疾病流行过程中各种因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论商量。四、流行病学的特征1群体特征2对比的特征3概率论和数理统计学的特征4社会医学特征5预防为主的特征6进展的特征其次章疾病的分布疾病分布的概念：流行病学商量可通过观察疾病在人群中的发生、进展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布

3、的现象，这就是疾病的分布。商量疾病分布的意义：为阐明病因以及疾病在人群中发生、进展机理供应线索；为制定疾病预防掌握策略和措施供应科学依据；为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断供应依据。一、疾病频率测量指标（一）发病指标1发病率在肯定期间内，肯定人群中某病新病例消失的频率。2罹患率疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数消失频率的指标。3患病率在某一特定时间内在被调查人口中某病现有病例（包括新旧病例）的频率。4续发率表示在原发病例消失后，家庭或单位成员中易感者受传染而发生二代病例的频率，又称家庭二代发病率或接触者发病率。5感染率在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

4、6病残率在肯定期间内人群中实际存在的病残人数的比率。（二）死亡指标1死亡率在肯定期间内，肯定人群中，死于某病（或死于全部缘由）的频率。2病死率在肯定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。二、疾病流行强度1散发发病率呈现历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，称为散发。2爆发在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人消失，这些人多有相同的传染源或传播途径。3流行某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。4大流行在肯定时间内，某病的发病率大大超过流行的水平，而且迅速集中，可以涉及全国，甚至超过国界涉及数国、数洲。三、疾

5、病分布的形式（一）人群分布特征1年龄一般可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发以及各年龄组无明显差别四种情况。年龄分布一般与下列因素有关：宿主免疫力；感染机会；疾病埋伏期；预防措施。2性别一般分为男性多见、女性多见、二者无明显差别三种。与其分布有关的因素主要为男女性本身遗传和生理因素，以及接触病因的机会。3职业主要与接触致病因子的机会多少有关，反映了劳动条件、劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平，以及劳动强度和精神紧张程度。4民族反映了不同民族、种族的遗传因素、社会经济状况、风俗习惯、地理环境、医疗卫生质量和水平。（二）时间分布特征1短期波动含义与爆发相像，区分在于爆发常用于少量人群，而短期

6、波动常用于较大数量的人群。短期波动多是由于人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同全都病因素所致。2季节性疾病每年在肯定季节内呈现发病率上升的现象。可分为三种情况：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。导致季节性上升的缘由可从几个方面商量：病原体情况、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情况，接触病缘由子的机会。3周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。常见缘由：存在传染源和足够数量的易感人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积累的速度；病原体变异的速度。4长期趋势（长期变异、长期变动）在一个相当长的时间内（可为几年或几十年），观察探讨

7、疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异的缘由主要有：病因发生变化；抗原变异；诊治条件和能力的转变；人口资料的变化；登记报告制度转变。（三）地区分布特征1疾病在国家间分布只发生于世界某些地区，或全世界均可发生，但在不同地区的分布不一，各有特点。2国家内的分布疾病在国内的分布也有差别，主要与各地区不同的气候、地理特征，以及生活、饮食习惯有关。3疾病的城乡分布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地方病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。4地方性分布某些疾病常存在于某一地区或某一人群，无需从外地输入。分类：自然地方性疾病，指某些传染病受自然因素的影响，仅存

8、在于肯定地区，而不见于其他地区。自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生动物为传染源的传染病，其病原体在肯定的自然环境中，无需人类参加，而能在特定的节肢动物和野生动物宿主之间长期生存繁殖，世代连续，偶可涉及于人。地方病，指非传染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有肯定的地区性而呈现严格的地方性。推断地方性疾病的依据：该病在当地居住各人群组中的发病率均高，并可随着年龄的增长而上升；在其他地区居住的相像的人群组，该病的发病率均低，甚至于不发病；外来的健康人，到达当地肯定时间后发病，其发病率和当地居民相像；迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向；当地对该病易感的动物，可能

9、发生类似疾病。第三章描述性商量描述性商量包括现况商量、筛检、生态学商量等。其中现况商量是最常用的方法。一、现况商量的概念和目的1概念它是依据事先设计的要求对肯定人群或人群样本在某一短时间内的患病或健康情况及其影响因素所进行的调查2目的：描述疾病分布，探讨病因，确定高危人群，疾病预防掌握效果的评价。3类型普查：为了了解某病的患病率或健康状况，于肯定时间内对肯定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。抽样检查：通过对部分有代表性人群的调查，推测其全人群中患病或健康状况的调查方法。二、设计与实施1.商量对象依据商量目的和实际情况选择。2.样本含量依据以下因素确定样本大小：估计现患率或阳性率；对调查结果

10、精确度的要求。3.实施设计调查表，进行问题调查、体查、现场调查。4.数据分析计算疾病的发病率、患病率和死亡率；是否有显著性差异；某种分布特征与某种（些）因素的关联强度。第四章队列商量一、基本原理选定暴露及未暴露于某因素的两组人群，随访观察肯定的期间，比较两组人群某种疾病的结局（一般指发病率或死亡率），从而推断该因素与发病或死亡有无关联及关联大小的一种观察性商量方法。这是一种由因到果的商量。二、类型前瞻性队列商量历史性队列商量双向性队列商量三常用术语结局：商量者预期的结果大事，包括发病、死亡和各种化验指标。观察终点：观察对象消失了预期的结果。观察终止时间：整个商量工作可以得出结论的时间。四、设计

11、与实施1确定商量因素2确定商量结局3商量对象的选择与来源基本原则：暴露组有较高的暴露率；具有可比性；商量人群稳定，能够满足需要。暴露人群的选择：特别暴露人群；一般人群；有组织的人群团体。对比人群的选择：内对比；外对比；一般人群对比。3样本含量（1）考虑因素：暴露组与对比组的比例；失访率。（2）样本计算的四个参数：一般人群所商量疾病的发病率水平；暴露人群的发病率水平；显著性水平（）；把握度（1）。（3）商量的内容暴露因素的剂量水平、暴露时间的长短、暴露的持续性；五、资料的收集和分析1基线资料的收集；随访的期限、方法；观察的终点与终止时间。随访方法、内容和观察终点的确定。2资料分析方法率的计算：发

12、病率，死亡率暴露因素与疾病联系的强度分析：RR、RR的可信区间、AR、AR%、PAR、PAR%。病因的推断六、偏倚及其掌握（1）常见偏倚选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。（2）偏倚掌握严格按规定的标准选择商量对象；尽可能提高商量对象的依从性；提高设计水平和调查质量，做好质量掌握工作。七、优点和局限性优点：可直接估量相对危险度；检验病因假说的能力较强；一次调查可同时观察某因素与多种疾病的关系；选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚较小。局限性：不适于发病率很低的疾病的病因商量；商量费时间、费人力、花费高、实施难度大；容易产生失访偏倚。第五章病例对比商量一基本原理以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病

13、例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对比，调查他们对某个（些）因素的暴露情况，以商量该疾病与某个（些）因素的关系。这是一种回顾性从果查因的商量方法。二类型病例与对比不匹配病例与对比匹配三常用术语暴露：指商量对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。比值：某事物发生的可能性与不行能性之比。OR：比值比，是病例组的暴露比值与对比组的暴露比值之比。四设计与实施1.商量对象的选择与来源基本原则：有代表性；有可比性。基原来源：医院的现患病人；医院、门诊的病案，及出院记录（医院为基础的）；社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料（社区为基础的）。病例的选择要求：诊断牢靠；有暴露于调查因素

14、的可能性；尽量选择新确诊的病例。对比的选择要求：能代表产生病例的人群；不患有与所商量的疾病有共同已知病因的疾病。2.样本含量影响样本大小的因素包括：商量因素在对比组中的暴露率；估量该因素引起的相对危险度RR或暴露的比值比OR；盼望达到的检验显著性水平（）；盼望达到的检验把握度（1）。3.调查表的设计一般可分为一般情况、临床资料、流行病学调查三部分；注意调查的项目要全而精，每个项目都有明确的含义，注意调查时的艺术。五、数据的分析1.描述性统计：均衡性检验；描述商量对象的一般特征。2.统计性推断：计算 2值、OR、OR的可信区间、病因分值。六偏倚及其掌握1.常见偏倚选择偏倚：入院率偏倚、现患病例-

15、新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚等。信息偏倚：回忆偏倚、调查偏倚。混杂偏倚：混杂所带来的偏倚。2.偏倚掌握依据随机、多中心、新等原则选择病例；诊断方法统一、标准；收集病例时间可适当延长。注意指标选择，提高调查员技能，接受盲法调查。限制、配比、分层、多因素分析。七、优点和局限性1.优点：特别适用于罕见病的商量；相对更省力、省钱、省时间，易于组织实施；样本较小；一次调查可同时商量某病与多个因素的关系。2.局限性：暴露与疾病的时间先后常难以推断；容易消失选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。第六章流行病学实验一、概念以人为商量对象，将商量对象随机分为实验组和对比组，实验组人为地给予或掌握某种商量因素

16、，对比组不施加任何干预措施，随访观察一段时间后，分析比较两组人群的结果，推断实验效应。二、基本原则1前瞻为一种前瞻性商量2干预必须施加一种或多种干预处理3随机商量对象来自同一总体，并实行严格的随机安排原则4对比必须有平行的实验组和对比组三、主要类型1临床实验以病人个体为单位进行实验分组的实验方法。2现场实验是尚未患病的个人作为商量对象，接受处理或某种预防措施。3社区实验以整个社区作为干预的基本单位进行的实验。4类实验缺少随机分组或平行对比的实验商量。四、设计与实施1基本原则随机、对比、盲法、重复。2商量对象依据商量目的按下列原则选择：对干预措施有效；发病率较高；依从性好；能将实验坚持到底；干预

17、对其无害。3数据的分析均衡性检验；率的计算；显著性检验；偏倚的估量与分析。五、注意问题1医德问题实验前必须先做毒性试验、三致实验和人体平安试验。2可行性先做预实验，评价与论证该商量的可行性。3掌握偏倚整个实验过程都必须实行措施掌握各种偏倚的发生。六、优点与局限性1优点与队列商量比较论证强度大。2局限性应用范围受限制；较难实施；有时涉及医德问题。第七章 筛检（一）筛检的概念、目的及筛检的应用原则（二）筛检试验评价基本方法诊断试验的评价是把待评价的诊断试验与金标准诊断相比较，然后评价试验的敏感性、特异性、牢靠性。（三）评价指标敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、约登指数、似然比、阳性预报值、阴性预

18、报值。（三）提高诊断效能的方法平行试验、系列试验第九章偏倚及其掌握1商量结果的变异性：商量结果的变异性的定义、水平（个体水平的变异性、群体水平的变异性、样本水平的变异性）2商量的真实性：概念、内部真实性、外部真实性3商量的偏倚：偏倚（bias）的概念和类型：选择偏倚(selection bias)的概念、类型及掌握方法；信息偏倚（information bias）的概念、类型及掌握方法；混杂偏倚（confounding bias）和混杂因素（confounding factor）的概念；混杂因素成立的三个条件；混杂偏倚的判定原则、程度测量方法、掌握方法。第十章病因与因果推断1病因的概念：病因的

19、定义、病因模型、充分病因和必要病因2因果推断的规律方法：Mill准则：求同法、求异法、同异并用法、共变法和剩余法的推理形式；因果性实验中的对比法则3统计关联到因果关联：统计关联；虚假关联、因果关联；整个因果关联的推断进程；关联的分类4因果关联的推断标准：常用的因果推断标准第十一章疾病预防策略与措施一、预防掌握的策略和措施（一）制定策略的依据1形式分析2应对分析3循证保健（二）全球卫生策略1目标人人享有卫生保健。2基本策略和途径初级卫生保健应用技术上适宜、学术上牢靠、社会能接受的方法，通过个人、家庭、社区的充分参加而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的。二、措施（一

20、）三级预防1一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因实行的措施，也是预防、掌握和消灭疾病的根本措施。包括健康促进和健康保护两个方面。2二级预防又称“三早”预防，是在疾病的埋伏期为了阻止或减缓疾病的进展而实行的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗。3三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期（又称发病期）为了削减疾病的危害而实行的措施。包括对症治疗和康复治疗。（二）针对传染病流行三个环节的措施1管理传染源早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；对接触者进行检疫。2切断传播途径消毒、杀虫、灭鼠3保护易感人群预防接种，药物预防三、疾病监测1概念长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过

21、分析将信息准时反馈，以便实行干预措施并评价其效果。2种类传染病监测：世界卫生组织规定的国际监测疾病：流感、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热；我国规定国际监测疾病：上述5种，加登革热；国内法定报告传染病：分甲、乙、丙三类共37种。非传染病监测其它公共卫生监测3实施建立监测组织和监测系统；收集、分析、评价资料；沟通情报信息。第十二章传染病流行过程一、传染病的流行过程是传染病在人群中发生、集中的过程。即病原体从感染者体内排出，经过肯定传播途径，又侵入易感者形成新的感染，并不断发生、进展的过程。（一）传染病流行过程的基本条件1传染源体内有病原体繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带

22、者和受感染动物。2传播途径概念：是病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。类型：经空气传播（经飞沫传播、飞沫核传播）、经水传播、经食物传播、经接触传播、经媒介节肢动物传播、经土壤传播、医源性传播、垂直传播。各传播途径的流行病学特征3人群易感性概念：人群作为一个整体对传染病的易感程度。影响人群易感性的因素。（二）疫源地1概念传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区。范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点；较大范围的疫源地或若干疫源地连成片称为疫区。2形成疫源地的条件传染源存在；病原体能够连续传播。3消灭疫源地的必备条件传染源被移走或消除排出病原体状态；传染源散播在

23、外环境中病原体被彻底清除，传播途径已不存在；疫源地内接触者经过一个最长埋伏期没有发生新病例或感染。（三）影响流行过程的因素1自然因素气候和地理因素。2社会因素人类生产和生活的全部条件。二、传染病预防和掌握（一）策略1预防为主2建立疾病监测系统（二）措施1一般措施改善卫生条件，进行健康训练。2疫情管理疫情报告和考核。包括报告种类、报告时限、考核指标。3防疫措施对传染源的措施：对患者实行“五早”措施；检出和管理潜在传染源；对接触者进行检疫（检疫方式、措施）；对动物传染源酌情进行消灭或隔离。对传播途径的措施：进行预防性消毒和疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）。对易感人群的措施：预防接种（预防接种的类型

24、、要求、影响因素、效果评价）、药物预防。第十三章损害流行病学损害的概念：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧。损害的测量指标：损害发生率、损害死亡率、潜在减寿年数等损害发生的基本条件：致病因子、宿主、环境损害预防的四项干预措施：工程干预、经济干预、强制干预和训练干预第十四章爆发调查一、概念当疾病发生暴发（或流行）时，为了查明暴发（或流行）发生的缘由所进行流行病学调查与分析称为暴发（或流行）调查。爆发调查目前又称为现场流行病学，是综合运用流行病学方法解决现场不明缘由疾病问题的实践。二、调查目的（一）查明疾病性质首先核实诊断，弄

25、清晰是什么病，还要确定是否属于暴发（或流行）。（二）查明暴发（或流行）的缘由及影响因素对诊断明确的疾病，要通过调查确定暴发的缘由、查明传染源、传播途径以及影响暴发的因素；对于病因不明的疾病，通过调查寻找病因或病因线索。（三）依据暴发缘由或流行因素，实行相应的措施，掌握疫情，并从中吸取教训，防止类似大事的再次发生。（四）猜测疾病的进展趋势。三、调查步骤和内容（一）初步调查1核实诊断和大事的性质2确定是否暴发或流行3初步了解疾病的发生及分布情况4提出初步假设提出初步处理措施并付诸实施。（二）深化调查1个案调查2对比调查3人口资料收集4环境调查5实验室检查四、资料整理和分析依据疾病的三间分布资料、临

26、床资料和实验室资料进行整理，然后依据病例的分布及其它有关资料，对暴发（或流行）的缘由、传染源及传播途径等作出推断。五、结论与报告调查报告的内容一般包括：前言（一般情况及调查目的）；临床特点；疫情经过及流行病学特点；暴发的缘由、传播途径、传播因子、传染源；所实行的措施及效果；建议。第十九章恶性肿瘤流行病学一、分布特点：有长期变动趋势，有些上升，有些下降。呈世界性分布，但不同的地区发病和死亡的差别较大。大部分恶性肿瘤的发病和死亡随年龄的增长而上升。二、发病的主要危险因素：恶性肿瘤是多种因素、多个阶段和多基因作用的结果，与机体因素、行为因素和环境因素都有关系。三、预防措施：三级预防其次十章心血管病流

27、行病学一、分布：呈世界性分布，不同的地区和人群发病和死亡的差别较大，进展中国家发病有上升趋势，发达国家则有下降趋势。男性高于女性，老年人发病较高。二、发病主要危险因素：机体因素、环境因素、行为因素三、预防措施：分级预防、社区预防其次十二章流行性感冒流行病学一、病原学特点：抗原漂移和转变二、流行环节：传染源为病人、隐性病人和动物。主要经空气飞沫和间接接触传播。婴幼儿和老年人易感性较高。三、分布特点：呈世界性分布、具有季节性、周期性，易发生爆发、流行和大流行。四、影响流行的因素1温度和湿度与外界环境中病毒的存活期和人的上呼吸道粘膜的反抗力有关。2人口密度居住拥护有人口密度大，增加了人与人接触的机会

28、。3人群免疫力人群的非特异性反抗力对流感流行有重要影响。4其它交通和人口流淌等。五、预防措施1疫情监测包括流行监测和病原学监测两部分。2预防接种常用疫苗有灭活疫苗、活疫苗和基因工程疫苗。流感病毒变异快，疫苗一般只能降低发病率，而不能掌握流行。3药物预防常用金刚烷胺，对甲型流行有效，对乙型无效。4疫情掌握早发现、早诊断、早报告、早隔离，对接触者进行检疫，加强消毒措施，防止传染源的输入。其次十三章病毒性肝炎流行病学一、病原学：分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等二、流行环节：甲型和戊型肝炎传染源为急性病人、乙型、丙型和丁型肝炎传染源为急性病人、慢性病人和病原携带者。甲型和戊型肝炎传播途径为粪-口传播

29、，乙型、丙型和丁型肝炎主要肠道外（血液、体液、母婴）等途径传播。人群普遍易感。三、分布特点：呈世界性分布，但不同型别的肝炎有明显的地区分布差别。甲型和戊型肝炎有明显的季节性。四、预防措施：1接种疫苗：乙型肝炎疫苗对预防乙型肝炎和丁型肝炎有明确的预防效果，甲型肝炎疫苗对预防甲型肝炎也有肯定的效果。2切断传播途径3管理传染源其次十五章感染性腹泻流行病学一、概念：是由病原生物（细菌、病毒和寄生虫等）引起的一组肠道传染病，其主要临床特征是腹泻。二、流行环节：病人、病原携带者和动物是本病的传染源。主要传播途径为经水、经食物、日常生活接触和苍蝇传播。三、分布特点：为世界性分布疾病，以卫生状况差的地区高发。

30、有发病的季节高峰。婴幼儿和青壮年发病率较高。四、预防策略：1全球腹泻病掌握规划2我国防制策略切断传播途径为主导的综合性措施，加强群体预防和个体预防相结合，医学预防和社会预防相结合。3合理使用抗生素五、防制措施1切断传播途径“三管一灭”（管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇），注意个人卫生，改善饮食。2对传染源的措施“五早一就”（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，就地卫生处理），开展疫情监测，建立健全疾病监测和报告制度。3保护易感人群进行疫苗和药物预防。其次十六章性传播疾病流行病学性病病人和病原携带者是主要传染源，性接触传播是主要传播途径，其他传播途径如母婴、日常生活接触也较常见。艾滋病的主要传播途径为血液传播、性传播和母婴传播。呈世界性分布，但有明显地区差异。发病以中青年为主。发病人数逐年上升。流行因素主要与社会因素、行为因素、生物因素有关。预防措施强调社会、医疗单位和个人的综合作用。健康训练是重要预防措施。14 / 14