专题讲座资料2022年二级心理咨询师笔记1

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1、二级心理咨询师笔记1,如何进行初诊接待1.咨询准备工作:应有仪态,服装整齐,坐姿端正,表情平和.2.礼貌接待方式:使用礼貌语言,态度平和诚恳,据实际运用.提3.问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助,不可直接逼问.4.询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否能提供帮助.5.向求助者说明保密原则:反复申明保密原则,说明保密例外.6.向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题.7.说明求助者责任,权利与义务:三责任,四权利以及四义务.8,与求助者进行协商,确定使用那种咨询方式。2,初诊接待中的注意事项1,避免紧张情绪2,语言表达.语速适中,避免使用方言,若使用专业术语,应向求助者说明专业

2、术语的内涵外延3,反复说明心理咨询中的保密原则4,说明心理测量功能的有限性,咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5咨询时的仪态3,摄入性会谈的工作程序确定会谈的目标,内容与范围1.根据该求助者主动提出的求助内容2.根据在咨询中观察到的疑点3.根据心理测验结果初步分析中发现的问题4.上级咨询师为进一步着呢段而下达的会谈目标.5,确定会谈的内容与范围.确定提问方式;控制会谈内容与方向;对会谈内容分类;结束会谈4,摄入性会谈避免提问失误(1)避免为什么的问题.这类问题的含义对求助者有强烈暗示性.(2)避免多重选择性问题.因这类问题具封闭性,咨询师获取信息受限制.(3)避免多重问题.这

3、类问题表现出咨询师缺乏训练,使求助者不知所措.(4)避免修饰性反问.这种反问后果对求助者毫无好处,使会谈陷入僵局.(5)避免责备性问题.此类问题对求助者产生很大威胁感,立即引起防卫.(6)避免解释性问题.咨询师表达自己看法,不利于推动求助者自我探索.5,不恰当提问的消极作用1.造成依赖2.责任转移3.减少求助者的自我探索4.产生不准确的信息5.求助者可因为处在被审问地位而产生防卫心理和行为.6.提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明会谈6,会谈内容选择原则该案例从哪方面入手1.符合求助者能力兴趣.2.病因直接间接针对性.3.有利于探索深层病因.4.有助于鉴别诊断症状.5.有利于帮助改善认知.6

4、.有利于个性矫正发展.7.会谈法具相应有效性.7,了解求助者的精神状态和行为特点1.外表和行为2.会谈过程中的语言特点3.思维内容4.认知过程及功能5.情绪6.灵感与判断8,摄入性会谈注意事项1.态度保持中性:不可暗示诱导以免丢失客观信息.2.提问避免失误:不能随便提问以转移求助者谈话.3.绝不讲题外话:除提问和引导语外,不讲题外话.扭转会谈内容:4.不以指责性语言阻止求助者谈话.5.不给绝对结论:摄入性会谈后不应给出绝对结论.6.诚恳结束会谈:不能生硬话语结束以免引起误解.不得乱用心理测验.9,不得乱用心理测验.1.目的不明确,依据不充分地随意使用.2.单纯依据心理测验结果,不与临床表现相对

5、照,片面地给出诊断和制定矫治措施.倾听;3.未查明某种心理测验自身可靠性(信度,效度)以及常模的时限便在临床上使用.4.在诊断目的以外使用心理测验.5.不按程序要求和操作规定实施心理测验.6.超出某种心理测验自身功能,主观地对心理测验数据和结果进行解释.7.使用盗版软件实施心理测验.8.将直接翻译未经修订的测验工具用于临床.10,临床资料整理归纳模式1.一般资料:人口学,生活状况,婚姻家庭,工作记录,社会交往,娱乐活动,自我描述,内心世界.2.个人成长史:按社会心理学分期,给出婴幼儿期,童年期,少年期,青年期生活情况,婚恋史,疾病史,既往重大事件及现在评价.根据求助者的具体情况,一直写到求助时

6、.必须明确家庭教养方式,性萌动体验及处理方式,退缩,回避,攻击行为.3.目前状态:1.精神状态:按认知,情感,意志,行为模式,人格特征方面依次填写.2.身体状态;睡眠,饮食,头痛,性功能失调等,躯体疾病,异常感觉.3.社会工作与社会交往状态;(1)工作学习效率:活动效率下降,因病无法工作,学习而考勤不全.(2)社会交往状况:社交能力受损,接触不良,同事,同学关系不和.(接触不良是人际关系不好)4.心理测量:(1)求助者是否做过心理测量.(2)心理测量目的及测量结果.11,影响资料可靠性的可能因素1,过分随意的交谈,咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示,造成求助者的自我评价和环境判断的失真,这对所

7、获资料有重大影响;2,同一个咨询机构中,收集资料者如果也是后来的决策者,那么,咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策.3,资料的收集并不是一件容易的事,因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况.4,对初期印象和后来新资料之间的矛盾,假若处理不当,会影响诊断与咨询.12,心理咨询包括的基本内容建立关系,确定目标,制定方案,实施咨询,评估结果13,怎样和求助者建立良好咨询关系?咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系.任何心理咨询学派的理论与方法,都必须以良好的咨询关系为平台,所以,建建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容.立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容咨询关系的建立受到咨询师与求助

8、者的双重影响.就求助者而言,其咨询动机,合作态度,期望程度,自我觉察水平,行为方式以及对咨询师的反应等,会在一定程度上左右咨询关系.就咨询师而言,其咨询态度对咨咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响.询关系的建立和发展具有更为重要的影响具体内容如下:对求助者表达尊重,尊重意味着完整接纳,意味着一视同仁,意味着以礼待人,意味着信任对方,意味着保护隐私,尊重应以真诚为基础.营造热情热情,温热情暖的氛围.初次来访时适当询问,表达关注,注意倾听求助者的叙述,咨询时耐心,认真,不厌其烦.表达真诚真诚不等于说实话,真诚.真诚不等于自我发泄,应实事求是,应适度.表达共情共情.咨询师借助求助者的言行

9、,深入对共情方内心去体验他的情感,思维;借助于知识和经验,把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系,更好的理解问题的实质问题;运用咨询技巧,把自己的共情传达给对方,以影响对方并取得反馈.积极关注积极关注积极关注来访者.避免盲目乐观,反对过分消极,立足实事求是.14,共情的重要性1咨询师能设身处地地理解求助者从而更准确地把握材料2求助者会感动自己被理解,悦纳,从而会感动愉快,满足,这对咨询关系会有积极的影响3促进了求助者的自我表达,自我探索,从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流4对于那些迫切需要获得理解,关怀和情感倾诉的求助者,有更明显的咨询效果.15,共情缺乏导致的障碍1求助者感到失

10、望2求助者觉得受到伤害3影响求助者自我探索4影响咨询师对求助者的反应16,正确理解和使用共情,应当注意,咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架.2,咨询师必要时要验证自己是否做到共情.3,表达共情要因人而异.4,表达共情要善于使用躯体语言.5,表达共情要善于把握角色6,表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景.17,针对求助者的咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其中的内容.(08,5)1.诊断阶段:建立咨询关系,进行心理诊断确立咨询目标,制定实施方案.2.咨询阶段:帮助求助者改变其不适应的认知,情绪或行为.3.巩固阶段:布置家庭作业;商定下次咨询的主题和时间等;做好咨询的回顾总结;巩固咨

11、询成果;做好追踪研究18,确定咨询目标的程序(一)全面掌握求助者的有关资料,列出求助者的全面问题了解求助者有关资料的了解求助者有关资料的七个W方法who他是谁what:发生了什么事when:什么时候发生的where:在哪里发生的why:为什么会发生which:与哪些人相关how:事情是如何演变的会谈方式考虑的因素会谈方式考虑的因素:因素1年龄特征由于儿童不善于描述心理感受,不会像成人那样来谈论心理问题,他们喜欢游戏,常常会边玩边谈;与青少年的交谈应注意与他们建立平等友好的关系,态度应友善温和,关注他们的感受和喜好,注重青少年的现实生活.老年人的会谈应充分尊重他们,交流的重心在现在和过去,因为老

12、人喜欢谈过去,回忆美好的往事.老人的心理问题多与缺少关心,照顾,乐趣,孤独,丧失等有关,要多给予相应的心理支持.老人的个性已经定型,不要试图去改变他们的个性,要安排他们丰富的生活,当他们忙起来的时候,许多问题都迎刃而解.2性格特征3问题特征4文化特征深入了解求助者的参照思路1明确求助者想要解决的问题2进一步了解问题的来龙去脉3通过对求助者言行的反应,澄清求助者的真实想法4深入探讨求助者问题的深层原因(二)判断求助者心理问题的类型和严重程度(三)选择优先解决的问题1找出求助者主要问题2入手(四)向求助者说明有效咨询目标的要素(五)近期目标和远期目标的整合确定咨询目标时的注意事项:确定咨询目标时的

13、注意事项:1求助者并不都能提供有效的目标2某些咨询师对咨询目标存在错误观念(1)咨询师应持完全中立的态度(2)咨询中应给咨询者灌输,传授一些正确定从哪个问题确的,健康的价值观(3)把求助者的快乐,满足作为咨询目标(4)把求助者能否适应环境作为咨询目标19,不同的心理咨询流派有不同的咨询目标:1,人本主义学派把自我实现作为咨询的目标.2,行为主义者认为,咨询目标应该以行为名称来描述,这些行为是具体的,可观察的,可测量的.3,精神分析学派的目标是将潜意识意识化,重组基本的人格,帮助求助者重新体验早年经验,并处理压抑的冲突,作理智的觉察.4,完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验,激励他们承担责

14、任,以内在的支持来对抗对外在支持的依赖.5,理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观,帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活.6,交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由,策略自由,成为自主性的人,能选择,达到他们想要成为的人,帮助他们检验早年的决定,并能在觉察的基础上作新的决定.7,现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为,发展一种成功的统整感.帮助他们对行为作价值评估,并决定改变的计划.20,咨询时怎样制定咨询目标?(10分)目标?(1,介绍咨询目标的意义,特征.分)(22,共同商定.3,咨询目标应该是心理学的,积极的,具体的,可行的,可评估的,双方接受的,多层次统一的.4,

15、商定出的目标以文字形式固定.5,咨询目标确定后,经双方商定也可以进行修改.21,如何制定咨询方案?1,先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;2,咨询方案包括内容咨询方案包括内容1,咨询目标:应该符合咨询目标有效性的七个要素.2,双方各自的特定责任,权利与义务3,咨询的次数与时间安排;4,咨询的具体方法,过程和原理;5,咨询的效果及评价手段;6,咨询的费用:严格按照国家规定的收费标准执行.7,其它问题及有关说明3咨询目标是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定;4当求助者与咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主;5咨询师应对咨询目标进行整合;6制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;7

16、咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改在本案例中,你认为制定咨询目标应把握什么原则?1,与求助者共同协商制订咨询目标,协商不成,以求助者目标为主;2,正确判定求助者的期望与咨询目标的关系.3,向求助者说明不能把他的快乐,满足作为咨询目标;4,向求助者说明,咨询中发现更深层的问题,需要对原有目标做出调整,重新确立新的目标.22,作为咨询师,如何向该求助者明确双方的责任,权利与义务?方的责任,权利与义务?1.求助者的责任:(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业.2.求助者的权利:(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格(2

17、)有权利了解咨询的具体方法,过程和原理;1(3)有权利选择或更换合适的咨询师;(4)有权利提出转介或中止咨询;(5)对咨询方案的内容有知情权,协商权和选择权.3.求助者的义务:(1)遵守咨询机构的相关规定;(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师.4.咨询师的责任:(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;(2)帮助求助者解决心理问题;(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外.5.咨询师权利:(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;(2)有权利选择合适的求助者;(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.6.咨

18、询师的义务:(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;(2)遵守咨询机构的相关规定;(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者.23,参与性技术倾听:1倾听:倾听时咨询师要认真,有兴趣,设身处地地听,并适当地表示理解,不要带偏见和框框,不要做价值评判.倾听不仅用耳,更要用心.以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去,细心地注意求助者的言行,注意对方如何表达问题,如何谈论自己及与他人的关系,以及如何对所遇问题做出反应.不仅在于听,还要有参与.倾听时容易出现的错误:急于下结论,轻视倾听时容易出现的错误求助者的问

19、题,干扰,转移求助者的话题,作道德或正确性的评判,不适当地运用咨询技巧:询问过多,概述过多,不适当的情感反应.2封闭式询问和开放式询问:3鼓励与重复技术4内容反应技术(释义,说明)5情感反应技术6参与性概述技术7具体化技术8非言语行为的理解与把握24,影响性技术(一)面质技术(1)言行不一致:(2)理想与现实不一致:(3)前后言语的不一致(4)咨访意见不一致面质的目的和意义:协助来访者促进对自己的感受,信念,行为及所处境况的深入了解;激励来访者放下自己有意无意的防卫心理,掩饰心理来面对自己,面对现实,并由此产生富有建设性的活动;使来访者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力,优势,即自己的资源,并

20、善于利用;通过咨询师的面质给来访者树立学习,模仿面质的榜样,以便自己将来有能力去对他人或者自己作面持,而这一点是健康人生所需要学习的课题.使用面质的注意事项有事实根据:事实不充分,不明显时,一般不宜采用避免无情攻击:避免个人发泄:面质应建立在良好的咨访关系的基础上.(二)解释技术(三)指导技术(四)情感表达(五)内容表达(六)自我开放一是咨询员把自己对来访者的体验感受告诉来访者;二是咨询员暴露与来访者所谈内容有关的个人经验.(七)影响性概述技术(八)非言语行为的应用(目光注视,面部表情,身体语言,声音特质,空间距离,衣着和步态)作用:加强言语,配合言语,实现反馈,传达情感.25,简述阻抗的表现

21、形式和原因.1,阻抗的表现形式有:讲话程度上的阻抗;讲话方式上的阻抗;讲话内容上的阻抗;咨询关系上的阻抗;2,安慰剂作用.3,相互作用的复杂性.4,如果对心理咨询的效果进行客观研究,应做以下工作:设对照组.随机安排求助者.客观评分.考虑胜任能力.进行随访.26,应付阻抗的要点1,解除戒备心理2,正确地进行诊断和分析.3,以诚恳帮助对方的态度对待阻力.27,沉默的类型与沉默的处理怀疑型:茫然型:情绪型:思考型:内向型.反抗型.沉默的处理:咨询师应通过观察,练习,思考来改进,熟能生巧.咨询师沉默出现时,要保持镇静,给求助者一种不慌不乱,沉着冷静的印象,则会给求助者一种可信,充满信心和力量的感觉.如

22、果求助者的沉默是由于思考问题所引起的,咨询师最好等待,同时以微笑,目光,微微点头表示自己的关注,理解和鼓励.如果咨询师发现求助者吞吞吐吐,欲言又止,犹豫不决时,应给予鼓励和必要的保证.当求助者以沉默表示气愤,对抗时,咨询师要及时发现,寻找原因,采取主动,和好,鼓励宣泄的方针.因个性原因导致的沉默,咨询师应以极大的热情和耐心加以引导,多用倾听技巧,多作鼓励性反应,善于领会他已说的和想说的.若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的,那么咨询师的处理就更应注意方式方法.28,多话现象的原因:1,与咨询师有关的原因:咨询师角色的定位,咨询内容的难易,咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解.2,与求

23、助者有关的原因:宣泄型倾吐型癔症型表现型表白型掩饰型外向型调整多话状态:咨询师遇到求助者健谈,多话时,咨询师应根据咨询目标,咨询安排以及多话的类型,作相应的调整.寻求注意型的健谈者,有可能有癔症的性格,咨询师给予注意就能满足他的要求.对好表现型,也类似,可采用相似的对策.表白型的求助者没意识到自己的过错,他们往往缺乏自知,对此,咨询师一定要仔细听讲.掩饰型:一般不会出现在开场,对这种情况,咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松,安全的氛围,可以请求助者慢慢讲.29,咨询效果评估的维度(06,11)1)求助者对咨询效果的自我评估.2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实.3)求助者周围人士对求助

24、者改善状况的评定,特别是家人,朋友和同事.4)求助者咨询前后心理测试结果的比较.5)咨询师的评定.30,影响咨询效果评定的因素1,效果的标准问题.临床心理学中所谓您好再见效应.2决情绪和行为问题.合理情绪疗法认为引起人们情绪反应的不是外部事件,而是人们的认知,要改变情绪不是去改变事件而应该去改变认知,通过改变认知,进而改变情绪和行为.(2)核心是ABC理论:强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起,而是由个体对事件评价造成.A代表诱发事件B代表信念,即个体对这一事件的看法,解释及评价;C代表继事件后,个体的情绪反应和行为结果.理性情绪疗法认为,不是引起C的直接原因,A而是由于B个体对事件评价解

25、释造成的.4,治疗程序:心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段.(1)心理诊断阶段:咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断,找出ABC之间关系.(2)领悟阶段:咨询师需要帮助求助者达到三种领悟:使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果,而不是诱发事件本身.引发心理问题是自己认知评价,求助者应对自己情绪行为反应负责.只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状.(3)修通阶段:运用多种技术,使求助者修正或放弃原有非理性观念,代之以合理信念,使症状得以减轻或消除.与不合理信念辩论:咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求.(最具特色最常用)合理情绪想象技

26、术三步骤:使求助者在想a象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中.b帮助求助者改变不适当情绪体验,并体验到适度情绪反应.c停止想象,求助者情绪和观念积极转变,应及时给予强化.家庭作业包括:RET自助表)和合理自我分析报告RSA.(4)再教育阶段:巩固前几个阶段治疗所取得的效果.帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式,使新观念得以强化;使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题,更好地适应现实生活.5,治疗目标:自我关怀,自我指导,宽容,接受不确定性,变通性,参与,敢于尝试,自我接受.包含两层含义(1)不完美目标:针对求助者症状改变,尽可能地减少不合理信念造成的各种症状.(具体目标)(2)完

27、美目标:着眼更长远更深刻变化,使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学.(终极目标)31,心理咨询各种有效方法的共同因素1,咨询师与求助者之间建立的和谐,信任关系,这是最基本的共同特点.2,求助者求治的强烈动机,积极态度,是影响咨询效果的最大变量.3,有一套双方都相信的理论和方法.4,咨询师本身的特征.5,促进求助者的认知改变,情绪调节,行为改善.32,对咨询效果评估的时间和方法1.对咨询效果评估的时间:(1)在开始1次或几次咨询后进行评估;(2)在咨询结束前评估;(3)在咨询后追踪复查时评估.2.对咨询效果评估的方法:(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估;(2)根据该求助者自我报告进行评估;

28、(3)根据该求助者家人,朋友,同事的报告进行评估;(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估.33,心理咨询的效果何种机制起作用?宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力;鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导;探寻求助者的潜意识并使求助者领悟;协助求助者改进认知结构,学会合理思维;通过学习与训练来建立积极,有效的行为模式;帮助求助者排除心理行为障碍,促进自然复愈与成长等.34,心理咨询个案所包括的各项内容:(1)一般背景资料.(2)来访原因.(3)现主要症状.(4)家庭关系,人际关系,个人成长经历和社会支持体系.(5)个人的情绪,个性特征

29、,兴趣爱好,自我认识评价及常用的应对方式.(6)既往病史,家族病史.(7)心理测试结果.(8)咨询师的一般印象.(9)诊断与评价意见.(10)处理意见与咨询方案.(11)咨询各阶段及效果分析.35,咨询对象一般应具有的特征有哪(些?适宜的求助者应具备以下几方面的条件)1,智力正常2,年龄适宜3,内容合适4,人格正常5,动机正确6,信任度高7,行动自觉8,匹配性好36,咨询师与求助者不匹配的情况有哪些(判断求助者是否适合自己咨询)哪些(判断求助者是否适合自己咨询)1,欠缺型2,忌讳型3,冲突型八,若心理咨询师与求助者不匹配,应怎若心理咨询师与求助者不匹配,样处理?注意些什么?(10样处理?注意些

30、什么?(10分)心理咨询师可以进行转介,将不适合自已咨询的求助者转介给其他心理咨询师.注意事项:l,不能顺利转介时,要学会调适,使心理咨询师适应求助者.(2分)2,试着理解求助者的心理问题,多听,少说.(2分)3,不断调整对问题的看法,尽量得保持客观,中立,理性态度.(2分)4,不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准,善于接纳,减少冲突.37,咨询师怎样进行转介?在无法实进行转介现匹配的情况下转介1.咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德,明智地转介.首先征求该求助者的意见,2.向其说明转介的原因或理由.3.向该助者介绍新咨询师的有关情况.4.向新咨询师介绍该求助

31、者的情况.5.一般不干预新咨询师的活动.6.不能在该求助者面前对新咨询师的方法,为人等进行评论,更不能指责.38,非理性观念主要特征1.绝对化要求:是指个体以自己的主观意愿为出发点,认为某一事物必定会发生或不会发生的信念.必须,完全,应该,理应,务必,完全,绝对;情态动词2.过分概括化:以偏概全.一旦转向他人就一味责备,并产生愤怒和敌意,与表白型多话同时出现.从不,总是,老是,无法,非常,永远,几乎没,毫无价值,一无是处,一点也不;副词3.糟糕至极:是一种对事物的可能后果非常可怕,非常糟糕,甚至是一种灾难性预期的非理性观念.不容易,一团糟,毫无希望,困难重重39,引发心理和行为问题的生物学因素

32、、社会性因素、心理因素:生物学因素1,咨询或检查求助者是否有躯体疾病2,对有躯体疾病的求助者,确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3,考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4,考虑性别因素对心理行为问题形成的影响社会性因素:1,确定相关生活事件,人际关系及所处的生存环境2,分析所获得的资料,确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3,确定社会文化(如道德,风俗,习惯等)与心理障碍发生的关系心理因素:1,从个人心理发育资料入手,查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2,查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3,分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4,寻找求助者的记忆中有无

33、持久的负性情绪记忆5,分析求助者的思维倾向和习惯,有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6,分析经验系统中存在的不利因素(老眼光)7,分析有无深层主关因素价值观(人生价值观)方面的问题8,分析是否有心理发育停滞(钟友斌的认知领悟疗法)应如何选择咨询方法?1.不同的问题应选择不同的方法.2.不同的阶段可选择不同的方法.3.根据不同对象选择不同的方法.4.不同的专长和经验会影响方法的选择.40,来自求助者的阻力主要原因有三个:阻力来自成长中的痛苦;阻力来自功能性的行为失调;源于失调的行为填补了某些心理需求的空白,即求助者从中有获益.源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突.阻力来自对抗咨

34、询或咨询师的心理动机;来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机.来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机.来自求助者并无发自内心的求治动机.41,强化法适应症:认知偏差,负性情绪,情感障碍.2,操作步骤:(1)明确治疗靶目标,具体可测量可分析(2)监控靶行为,评定该行为频度程度,后果对不良行为的强化(3)设计新行为结果,取代以往不良行为产生的直接后果(4)实施强化.建立渐进强化表,出现适当行为及时强化3,基本原理:操作条件反射以斯金纳操作条件反射为理论基础,认为一个系的的行为得以持续,一定是被它的结果所强化,如果建立或保持某种行为必须对其实施奖励.虽然惩罚也可以消除某种

35、行为,但奖励对行为影响力更大.因此,要合理安排阳性强化法,漠视淡化异常行为,以接近目标结果.4.注意事项a靶行为要单一而具体.(1.5分)b阳性刺激适时适当.(1.5分)c靶行为成为习惯后,可以将阳性刺激物质变精神强化,直至取消.(1.5分)d不能对多个靶行为,同时进行阳性强化,42,合理情绪疗法适应症:认知偏差,焦虑抑郁,行为不良.艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法.治疗原理:(1)旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径,改变求助者的非理性观念,以帮助解形容词43,系统脱敏法注意事项如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种,可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表,然后对每个焦虑等级表实

36、施脱敏训练.系统脱敏时求助者想象的次数多少,依个体不同和情境不同而不同.在系统脱敏过程中,当一开始焦虑分数超过50,仅靠重复放松就很难降低了.此时表明焦虑等级设计得不够合理,应当将焦虑等级划分得细一些,使每个等级之间跨度不要太大.如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平,可考虑改用其他方法.44,冲击疗法注意事项:详细的体格注意事项检查和必要的实验室检查经求助者同意,签订协议,方可采用此法在冲击疗法实施过程中,求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象咨询师若有求必应则会一事无成.治疗中若出现以下情况时,也应停止治疗:通气过度综合症;晕厥或休克45,厌恶疗法注意事项1.不具备使用个条件

37、的咨询机构或个人,不可采用厌恶疗法.2.如果采用厌恶疗法,求助者与咨询师一定要签订之情同意书.3.靶症状要单一而且具体.46,模仿法 具体方式:生活示范;象征性的示范;角色具体方式扮演;参与示范;内隐示范.注意事项:学龄期是模仿能力最强的年龄注意事项段,一般来说,模仿法更加适用于年轻的求助者.要强调示范者的作用.示范者的感染力越强,模仿者的动机越强,示范者与模仿者的共同处越多,模仿的信心越足,成绩越好.对正确模仿行为的强化,应当适时和恰当.47,生物反馈法注意事项:注意事项(1)辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症(2)并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处.生物反馈仪是一个主动参与

38、的过程.48,求助者中心疗法注意事项:注意事项求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想,是一种不断发展和变化的理论体系,他的名称几经变化从非指导性的,求助者中心的,经验的,一直到以人为中心的;求助者中心疗法人为咨询治疗导向的首要责任在于求助者,求助者面临着决定他们自己的机会;局限:一些正在培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者,他们限制了自己的咨询风格,只把精力放在了反应和倾听上;掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心咨询师素质培养的基础内容.八,如进行远期疗效评估,请说出其步骤和如进行远期疗效评估,主要内容(主要内容(10分)(一)社会接纳程度评估(2分)评估内容:求助者的社会适应

39、程度.(二)自我接纳程度评估(2分)评估内容:(1)自述症状与问题的减轻或消除情况(2)性格方面的成熟情况(1分)(三)随访调查(2分)评估内容:评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效.(分)49,确诊为精神分裂症诊断的一般特点如下:(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病(2)具有感知,思维,情感,意志和行为等多方面的障碍,以精神活动的不协调或脱离现实为特征.(3)通常意识清晰,智能多完好,可出现某些认知功能损害.(4)多起病于青壮年.(5)常缓慢起病,病程迁延,部分患者可发展为精神活动的衰退.(9)患病期自知力基本丧失.临床上可分为以下几种常见类型:青春型.以联想障碍,精神活动全

40、面紊乱,思维松散破裂,行为愚蠢,恶作剧以及性轻浮为多见;偏执型.以妄想,幻觉为主;兴奋交替出现为主;紧张型.以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性单纯型.以起病缓慢,持续发展意向逐渐减退,退缩,懒散为特征,治疗困难,预后不良.50,心理咨询的主要对象 可分为三大类:精神正常,但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群;精神正常,但心理健康出现问题并请求帮助的人群;特殊对象,即临床治愈的精神病患者.(1)精神正常人群,在现实生活中会面对许多问题,如婚姻家庭问题,择业求学问题,社会适应问题,等等.他们面对上述自我发展问题时,需要做出理想的选择,以便顺利地度过人生的各个阶段;在这时,心理咨询师可以

41、从心理学的角度,向他们提供心理学帮助,这类咨询,叫发展性咨询.(2)长期处在困惑,内心冲突之中,或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡,心理健康遭到不同程度的破坏,尽管他们的精神仍然是正常的,但心理健康水平却下降许多,出现了严重程度不同的心理问题,甚至达到可疑神经症的状态.这时,心理咨询师所提供的帮助,叫心理健康咨询.(3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后,心理活动已经基本恢复了正常的精神病人,心理咨询可以帮助他们康复社会功能,防止疾病的复发.但是,对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时,必须严格限制在一定条件之内.有时必须与精神科医生协同工作51，一抑郁性神经症的诊断及诊断依据1.排除

42、精神病.2.由于其初始反应强烈,持续时间长达3年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已严重地影响了社会功能,有泛化,回避出现,根据许又新教授的.神经症评分标准,该求助者在严重程度,有无泛化及病程上的得分分,可以诊断为神经症.3.该求助者的症状主要为情绪低落,兴趣情绪低落,情绪低落下降,意向下降,焦虑,自我评价低,下降,意向下降,焦虑,自我评价低,绝望,有自杀倾向等.根据这些症状诊断为有自杀倾向等抑郁性神经症.4.心理测验的结果及相关资料等支持本诊断.二,抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?1.与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一,一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医

43、的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病.2.与抑郁症相鉴别:该求助者虽然表现出情绪低落,兴趣下降,意向下降,焦虑,自我评价低,绝望,有自杀倾向等症状,但在病程上已持续3年以上时间,因此可以排除抑郁症.3.与焦虑性神经症相鉴别:根据CCMD一2的标准,焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕,胸闷,心悸,呼吸困难,出汗和运动性不安等.该求助者表现出焦虑症状,但与其抑郁症状相比,焦虑症状不是主要的,而是抑郁症状的伴发症状,因此可以排除焦虑性神经症.该求助

44、者出现上述问题的原因是什么?三,该求助者出现上述问题的原因是什么?1.生物原因:未见明显的生物原因.2.社会原因(1)家庭教育的原因,(2)负性生活事件的影响(3)求助者人际关系(4)缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母,老师和同学的理解和关注.3.心理原因:(1)存在认知错误(2)情绪方面的原因,受情绪低落,焦虑等情绪的困扰不能自己解决.(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对学习成绩下降,不知所措.(4)个性追求完美,争强好胜,无法正视挫折.,52,疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别?1.与精神病相鉴别:2.与焦虑症相鉴别:根据CCMD一2的标准,焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主

45、要临床相的神经症是一种内,心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕,胸闷,心悸,呼吸困难,出汗和运动性不安等.该求助者表现出焦虑症状,但与其疑病症状相比,焦虑症状不是主要的,而是疑病症状的伴发症状,因此可以排除焦虑症.3.与恐惧性神经症相鉴别:恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧.该求助者对肝癌有恐惧的症状,是对疾病的一种正常情感体验,且恐惧不是其最主要的症状,因此可以排除恐惧性神经症.4.与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适,但经北京各家大医院的诊断,均未做出明确的诊断,由此推断肝癌的诊断不成立,因此可以排除肝癌.53，一,偏执型人格障碍

46、:以猜疑和偏执为主偏执型人格障碍:二,分裂型人格障碍:以观念,外貌和行为奇分裂型人格障碍:特,人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主.三,冲动人格障碍:以阵发性情感爆发,伴明冲动人格障碍:人格障碍显冲动性行为为主要特点.四,强迫型人格障碍:以要求严格和完美为主强迫型人格障碍:要特点.五,表演型人格障碍:以高度的自我中心,过表演型人格障碍:分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点.悖德型人格障碍:又称反社会型人格障碍,六,悖德型人格障碍:以漠视他人权利和侵犯他人权利(即行为不符合社会规范)为主要特点.七,焦虑性人格障碍:以一贯感到紧张,提心焦虑性人格障碍吊胆,不安全,及自卑为特征,总是需要被人喜

47、欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向.八,依赖型人格障碍:依赖,不能独立解决问依赖型人格障碍:型人格障碍题,怕被人遗弃,常感到无助,无能和缺乏精力54，压力是压力源和压力反应共同构成的一压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程.按强度分为:种认知和行为的体验过程.按强度分为:一般单一生活压力(3分),叠加性压力,又分为同时性和继时性叠加压力破坏性压力(3分)55，灾难综合症的阶段及特点是:1.惊吓期:对创伤和灾难丧失知觉,类似失魂落魄,事后往往不能回忆(1分).2.恢复期:出现焦虑,紧张,失眠,注意力下降等症状,经常向他人诉

48、说自己的遭遇.3.康复期:心理重新达到平衡(1分).56，急性应激障碍与创伤后应激障碍的鉴别点是:1.发病时间不同:ASD在创伤数分钟或数小时就可出现,而PTSD可延时数月至半年发生.2.症状表现程度不同ASD主要表现为意识障碍,定向障碍,言语缺乏条理,感知迟钝等PTSD主要表现为创伤性体验反复重现,面临类似灾难境遇感到痛苦,对创伤性尽力的选择性遗忘,一般不出现意识障碍.3.预后不同(1分):ASD一般恢复良好,PTSD有时长时间不能恢复.57，神经症主要特点1.精神衰弱与神经易兴奋相联系的神经易疲劳神经症状:烦恼,易激惹,心情紧张.常见生理特征:睡眠障碍,头部不适,个别内脏功能轻度或中度2.焦虑性神经症焦虑的情绪体验;焦虑的身体表现(运动性不安和植物神经系统的功能障碍)3.疑病症神经症对健康过虑;对身体的过分关注;感觉过敏和疑病观念.