正常心电图完整PPT学习教案

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1、会计学1心电图的产生原理心电图的产生原理第1页/共136页 心脏活动的主要表现之一是产心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化表的不同部位产生不同的电位变化。 第2页/共136页 本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。第3页/共1

2、36页第4页/共136页 按照心脏激动的时间顺序，将此体按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。相应的一组波形。 第5页/共136页PQRSTP,QRS,T 一组典型的心一组典型的心电图波形是由下列电图波形是由下列各波和波段所构成各波和波段所构成： 第6页/共136页第7页/共136页1 1、P P波：反映心房肌除极过程的电位变化；波：反映心房肌除极过程的电位变化；2 2、P-RP-R间期：间期：

3、代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限；开始除极的时限；3 3、QRSQRS波群：波群： 反映心室肌除极过程的电位变化；反映心室肌除极过程的电位变化；4 4、T T波：波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化；代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5 5、S-TS-T段：段： 从从QRSQRS波群终点到达波群终点到达T T波起点间的一段水平线；波起点间的一段水平线；6 6、Q-TQ-T间期：间期： 从从QRSQRS波群波群起起点到达点到达T T波终点间的时限；波终点间的时限；7 7、U U波：代表动作电位的后电位。波：代表动作电位的后电位。第

4、8页/共136页第9页/共136页第10页/共136页第11页/共136页第12页/共136页心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位第13页/共136页第14页/共136页第15页/共136页第16页/共136页第17页/共136页T第18页/共136页第19页/共136页第20页/共136页三、心电图各波段的组成和命名三、心电图各波段的组成和命名 第21页/共136页第22页/共136页第23页/共136页第24页/共136页第25页/共136页心率估算法一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 第26页/共136页第27页/共

5、136页 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称起自前结间束，称BachmannBachmann束）、房室束束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。的心电变化密切相关。第28页/共136页 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房

6、室结（顺序传导在此同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟处延迟0.050.050.07S0.07S），然后循希氏束），然后循希氏束左、左、右束支右束支普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。段。第29页/共136页AA-VV第30页/共136页P P波波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称：临床心电学对这些波段规定了统一的名称： 、最早出现的幅度较小的、最早出现的幅度较小的P P波，波， 反映心房的除极过程；反映

7、心房的除极过程；第31页/共136页第32页/共136页第33页/共136页第34页/共136页 PR PR间期（间期（P-QP-Q间期）间期） 、P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统称为间期，传统称为P-RP-R间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；第35页/共136页越短越短n减慢心率的药物要密切观测减慢心率的药物要密切观测PRPR间间期期第36页/共136页

8、Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映心室除波群，反映心室除极的全过程；极的全过程；第37页/共136页 QRSQRS波群可因检测电极的位置不同而呈波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为于参考水平线以上的正向波称为R R波；波；R R波之波之前的负向波称为前的负向波称为Q Q波；波；S S波是波是R R波之后第一个波之后第一个负向波；负向波；RR波是继波是继S S波之后的正向波；波之后的正向波；RR波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为SS；如果；如果QRSQRS波

9、只有波只有负向波，则称为负向波，则称为QSQS波。至于采用波。至于采用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。请看下页第38页/共136页R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q波波QQRRRQqqr第39页/共136页R波波:所有在基线以上出现的正向波称为所有在基线以上出现的正向波称为R波波rrrSSRqsRRRRR第40页/共136页S波波: R波之后的负向波称为波之后的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS第41页/共136页波波第42页/共136页第43页/共136页第44页/共136页第45页/共136页第46页

10、/共136页第47页/共136页 除极完毕后，心除极完毕后，心室的缓慢和快速复极室的缓慢和快速复极过程分别形成了过程分别形成了STST段段和和T T波；波；ST-T第48页/共136页第49页/共136页第50页/共136页第51页/共136页第52页/共136页同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一第53页/共136页Q-TQ-T间期为心室开始间期为心室开始除极至心室复极完除极至心室复极完毕全过程的时间。毕全过程的时间。QT间期第54页/共136页和和第55页/共136页第56页/共136页第57页/共136页四、心电图导联体系：四、心电图导联体系：第58页/共136页 在人体不同部

11、位放置电极，并通过导联线在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期 临 床 心 电 图 实 践 中 ， 已 形 成 了 一 个 由期 临 床 心 电 图 实 践 中 ， 已 形 成 了 一 个 由EinthovenEinthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规联体系，称为常规1212导联体系。导联体系。第59页/共

12、136页 1 1、肢体导联包括标准导联、肢体导联包括标准导联、及及加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。标准导联。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（于右臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F），连接），连接此三点即成为所谓此三点即成为所谓EinthovenEinthoven三角三角（爱氏三角（爱氏三角）。请看下页第6

13、0页/共136页0+180+90RLF请看下页六轴系统构成示意图第61页/共136页-30-150+90avRavLavF0请看下页第62页/共136页-30avL-150avR0+180+120avF+90+60第63页/共136页 在每一个标准导联正负极间均可画出一假在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明想的直线，称为导联轴。为便于表明6 6个导联轴个导联轴之间的方向关系，将之间的方向关系，将、导联的导联轴导联的导联轴平行移动，使之与平行移动，使之与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的导联轴一并的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面通过坐标图的轴中

14、心点，便构成额面（冠状面（冠状面）六轴系统。此坐标系统采用六轴系统。此坐标系统采用180180的角度标的角度标志。以左侧为志。以左侧为0 0，顺钟向的角度为正，逆钟向，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为每个相邻导联间的夹角为3030。对此测定心脏。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。额面心电轴颇有帮助。请看下页第64页/共136页 +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+第65页/共136页第66页/共136页V1V1位于胸骨右

15、缘第4肋间 T TP PQRSQRS第67页/共136页V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 第68页/共136页V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 第69页/共136页V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 第70页/共136页V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V

16、2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V4V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5V V5 5位于左腋前线V V4 4水平处 第71页/共136页V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 第72页/共136页 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用临

17、床上诊断后壁心肌梗塞还常用V V7 7V V9 9导联；导联；V V7 7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水平处；水平处； V V8 8位于左肩胛骨线位于左肩胛骨线V V4 4水平处；水平处； V V9 9位于左脊线位于左脊线V V4 4水平处。水平处。有时需要选用有时需要选用V V3R3RV V6R6R导联，电极放置右胸导联，电极放置右胸部与部与V V3 3V V6 6对称处。对称处。第73页/共136页第74页/共136页第75页/共136页用心电轴与用心电轴与I导联正侧段之间导联正侧段之间的角度表示它的的角度表示它的偏移方向偏移方向第76页/共136页心电轴心电轴左偏00-300-600

18、-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏第77页/共136页第78页/共136页第79页/共136页第80页/共136页第81页/共136页 心电轴正常心电轴正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常第82页/共136页00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏 心电轴左偏心电轴左偏第83页/共136页00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7

19、右偏 心电轴右偏心电轴右偏第84页/共136页第85页/共136页钟向转位钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2第86页/共136页第87页/共136页第88页/共136页第89页/共136页第90页/共136页第91页/共136页第92页/共136页第93页/共136页 右房肥大右房肥大 1、P波时限不延长2、P波高尖，以、aVF最明显。 肢体导联振幅 0.25mV，3、P波电轴右偏大于754、多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” 第94页/共136页第95页/共136页2、左心房肥大、左心房肥大第96页/共136页 左房肥大左房肥大 以I、II、aVL导联明显。 3、V

20、1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（绝对值） s;4、多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” 第97页/共136页左心房肥大左心房肥大第98页/共136页第99页/共136页第100页/共136页第101页/共136页第102页/共136页第103页/共136页1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 3)RV55+SV1 2、电轴左偏 左室肥大左室肥大avRavLavF第104页/共136页3、QRS间期延长：0.10-0.11s，一般仍0.12s。4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；

21、 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病。 左室肥大左室肥大第105页/共136页第106页/共136页第107页/共136页1、右室高电压2）RV11 +SV53)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 右室肥大右室肥大avRavLavF第108页/共136页第109页/共136页第110页/共136页第111页/共136页第112页/共136页第113页/共136页第114页/共136页第115页/共136页第116页/共136页第117页/共136页第118页/共136页第119页/共136页第120页/共136页第121页/共136页第122页/共136页第123页/共136页第124页/共136页第125页/共136页第126页/共136页第127页/共136页第128页/共136页第129页/共136页第130页/共136页第131页/共136页第132页/共136页第133页/共136页第134页/共136页第135页/共136页