山东省建设工程高质量监督档案样表格

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1、 附件二 档案编号：市建设工程质量监视档案工程名称： 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位：检测机构：图审机构：监视单位： 项目监视工程师： 监视注册编号： 保存年限：省建设工程质量监视总站制 年 月 日分类序号目 录编号页次监视注册手续1建设工程质量监视注册申请表LZJ0142工程概况表LZJ0263建设单位质量责任制度报告表LZJ03-0174勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-0285设计单位质量责任制度报告表 LZJ03-0396监理单位质量保证体系报告表 LZJ03-04107施工单位质量保证体系报告表LZJ03-05118检测机构质量责任制度报告表LZJ03-

2、06129房屋建筑和市政根底设施工程见证取样和送检人员资格审查表LZJ04-011310单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-021411各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ051512建设工程质量监视注册登记表LZJ061613省建设工程质量监视登记证书LZJ07/LZJ07-011719监视计划14建设工程质量监视计划LZJ08-012015建设工程质量监视计划续LZJ08-022116建设工程质量监视交底记录LZJ0922监视 巡查、检查 资料17建设工程质量监视巡查记录LZJ102318地基根底主体结构工程质量监视抽查记录表LZJ10-012419住宅工程质量通病防治检查表 LZJ1

3、0-022520住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-032621混凝土、砂浆强度监视抽测情况记录表LZJ11-012722钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监视抽测记录表LZJ11-022823建设工程不良质量行为记录LZJ122924建设工程质量整改隐患通知书LZJ133025建设工程质量整改复查意见LZJ143126建设工程质量整改报告LZJ1532分类序号目 录编号页次监视 巡查、检查 资料27建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ163328建设工程复工申请表LZJ173429建设工程质量复工通知书LZJ183530建设工程质量事故报告LZJ193631监视执法行政处罚建

4、议书 LZJ2037竣工验收监视资料32建设工程竣工验收监视通知书LZJ213833 建设工程竣工验收人员组成LZJ21-013934 工程竣工验收方案LZJ21-024035建设工程竣工验收记录表LZJ22/LZJ22-01、02、03、04414536建设工程竣工验收监视记录表LZJ234637工程质量控制资料检查记录LZJ23-01、02、03474938重新申请竣工备案组织竣工验收通知书LZJ2450工程质量监视报告39 建设工程质量监视报告LZJ255140工程概况与监视工作概况表一LZJ25-015241工程概况与监视工作概况表二LZJ25-025342工程概况与监视工作概况表三L

5、ZJ25-035443工程概况与监视工作概况表四LZJ25-045544备考表LZJ2656其他资料45其他与监视工作相关的图片、影音、文字等重要文件资料备注63 / 63LZJ01建设工程质量监视注册申请表工 程 名 称 _监视注册编号 _注 册 日 期 _省建设工程质量监视总站监制填 写 说 明一、 本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监视机构申请工程质量监视注册时填写，是工程资料的重要组成局部。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应容正确、书写规、字迹清晰，表子项应填写齐全，对于工程未涉与的子项应填写“无。四、工程概况中，“根底类型分为条形

6、根底、独立柱根底、筏板根底、桩基等；有关单位的“资质等级与证书编号 填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别与证书编号填写执业资格类别与证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同与施工单位资质证书、项目经理书；3、监理中标通知书、监理合同与监理单位资质证书、项目总监书；4、施工图设计文件与审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告； 6、其他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、监视注册编号由监视机构统一组织填写。LZJ02 工程概况工程名称工程地点预算造价 万元工程类别1.新建；.扩建；.

7、改建；建筑面积 结构类型根底类型层数计划开工时间年 月 日计划竣工时间年 月 日办理监视手续时工程形象进度施工单位单位全称资质等级项目经理资格级别证书编号联系监理单位 单位全称资质等级总监理工程师资格级别证书编号联系勘察单位单位全称资质等级项目负责人资格级别证书编号联系设计单位单位全称资质等级项目负责人资格级别证书编号联系检测单位单位全称法人代表联系建设单位：全称地址：法定代表人： 联系：项目负责人： 联系：建设单位公章年 月 日工程概况表 LZJ03-01建设单位质量责任制度报告表工程名称建设单位资质等级证书编号法人代表职 务姓 名资格级别或职称证书编号联系方式项目负责人项目技术质量负责人见

8、证员质量责任制度 建设单位公章：项目负责人： 年 月 日LZJ03-02 勘察单位质量责任制度报告表 工程名称勘察单位资质等级证书编号法人代表职 务姓 名资格级别或职称证书编号联系方式项目负责人技术负责人质量责任制度勘察单位公章：项目负责人： 年 月 日LZJ03-03 设计单位质量责任制度报告表 工程名称设计单位资质等级证书编号法人代表职 务姓 名资格级别或职称证书编号联系方式项目设计负责人规划专业设计负责人建筑专业设计负责人结构专业设计负责人电气专业设计负责人给排水专业设计负责人暖通空调专业设计负责人其他专业质量责任制度设计单位公章：项目负责人： 年 月 日LZJ03-04监理单位质量保证

9、体系报告表 工程名称监理单位资质等级证书编号法人代表职 务姓 名资格级别或职称证书编号联系方式项目总监理工程师监理工程师见证员质量保证体系 监理单位公章：项目总监理工程师： 年 月 日LZJ03-05 施工单位质量保证体系报告表 工程名称施工单位资质等级证书编号法人代表职 务姓 名资格级别或职称证书编号联系方式项目经理 技术负责人专职质检员取样员质量保证体系情况施工单位公章：项目经理： 年 月 日LZJ03-06 检测机构质量责任制度报告表 工程名称检测机构资质等级证书编号法人代表计量认证证书编号职 务姓 名资格级别或职称证书编号联系方式技术负责人质量责任制度 检测机构公章：技术负责人： 年

10、月 日LZJ04-01房屋建筑和市政根底设施工程见证取样和送检人员工程名称建筑面积 m2结构形式层数建设单位施工单位监理单位检测机构资质等级证书编号计量认证证书编号施工单位取样人员姓 名职 称上岗证编号项目负责人签字:(公章)建设(监理)单位见证人员姓 名职 称上岗证编号项目负责人(总监)签字:(公章)监视机构审查情况项目质量监视工程师:年 月 日备 注资 格 审 查 表注：本表一式五份，监视、检测、建设、施工、监理单位各一份。LZJ04-02单位工程分包单位情况汇总表工程名称开工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况序号分包工程名称分包单位名称项目负责人分包资格施工质量控制资料

11、结 论123456789检查结论：施工单位总包负责人： 总监理工程师：建设单位项目负责人：说明：1、分包资格中包括资质证明备案证明和分包合同；2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告与其它。LZJ05各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称：人员变动单位名称：盖章 人员变动单位资质证书编号填报时间变动前人员职务资格级别证书编号人员变动原因以下为变动后人员信息变动后人员职务联系资格级别证书编号工程建设单位意见 单位盖章 年 月 日上级主管部门意见 单位盖章 年 月 日注：本表由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，

12、应在7日将有关情况报与监视部门备案。LZJ06建设工程质量监视注册登记表 工程名称建设单位监视注册编号分配科室提交资料审查情况审查项目编 号资料审查情况备 注注册申请表工程规划许可证施工中标通知书施工合同施工单位资质证书项目经理书监理中标通知书监理合同监理单位资质证书总监理工程师资格书施工图设计文件审查意见与合格书其他文件资料审查意见：质量监视机构公章：审查人员签字：年 月 日证书编号：省建设工程质量监视登记证书正本省建设工程质量监视总站监制LZJ07省建设工程质量监视登记证书监视注册编号：经审核，你单位报监时提交的项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监视手续，并依据建设工程质量管理条例

13、国务院令第279号的规定对其实施政府质量监视管理。 特发此证发证单位年月日LZJ07-01建设单位工程名称工程地点建筑面积m2造价万元结构类型层数勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师图审机构合同开工日期合同竣工日期备注须知事项：一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监视手续的凭证。二、未经发证单位许可，本证的各项容不得变更。三、建设行政主管部门可以对本证进展查验。四、凡未取得此证擅自施工的属建设，将按建设工程质量管理条例的规定进展处罚。五、本证书一式两份，正、副本各一份。涂改、伪造本证，将依法追究法律责任。LZJ08-01工程质量监视计划工程名称结构形式建

14、筑 面积m2层 数地下室开工日期竣工日期结构形式层数面 积m2 建 设 工 程 责 任 主 体 与 有 关 机 构资 质项 目 负 责 人建设开发单位施工单位监理单位设计单位勘察单位检测机构工程 主要特点与监视难点专项治理容LZJ08-02工程质量监视计划续监督容房屋建筑和市政根底设施工程质量监视管理规定住建部2010年5号令第五条具体制定计划时应为具体容监视方式以巡查为主，定点检查为辅可填具体容巡查安排地基与根底不少于 次主体结构不少于 次装饰与安装工程不少于 次定点检查安排地基与根底按设计要求全部完成主体结构按设计要求全部完成样板间完成样板间所有工作容含安装竣前抽检完成设计要求和合同约定全

15、部容竣工验收按设计要求和合同约定全部完成并符合竣工验收条件监 督 人 员姓 名资格级别或职称专 业项目质量监视工程师项目质量监视员辅助监视人员备 注 制定人： 制定时间： 年 月 日 审核人： 审批人： 审批时间： 年 月 日LZJ09建设工程质量监视交底记录日期：年月日工程名称监视注册编号交底地点交底人接 受 交 底 人单位名称 主要人员签字职 务联系建设单位监理单位施工单位(总包)施工单位交 底 容备注LZJ10建设工程质量监视巡查记录年 月 日 星期 天气：工程名称形象进度施工单位工程质量监视检查记录工程质量控制资料检查情况各方主体质量行为检查情况工程实体质量检查情况监视意见 质量监视工

16、程师： 参加检查人员建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位LZJ10-01地基根底主体结构工程质量监视抽查记录表工程名称监视抽查时间 年 月 日工程概况根底类型地基 处理地下室面积 M2结构类型层数建筑面积 M2工程质量监督检查情况工程质量控制资料检查情况各方主体质量行为检查情况工程实体质量检查情况参加验收人员建设单位监理单位施工单位勘察单位设计单位监视意见项目质量监视工程师： 监视员： LZJ10-02住宅工程质量通病防治检查表 工程名称检查时间建设单位施工单位监理单位设计单位检查容检查情况质量行为检查容建设单位严格履行法定建设程序；开工下达专项治理任务书；审批专项治治理方案；健全管理机构

17、、解决问题、检查验收。设计单位设计容全面，深度符合要求；做好设计与技术措施交底。图审机构应将质量通病防治设计列入审查重点容，质量通病防治做法方面的重大设计变更，应经图审机构审核批准后实施。施工单位成立专项治理领导小组，编制专项治理方案；严格执行技术方案与治理措施加强过程控制与验收；工程完工后提出专项治理自评报告。 监理单位监理规划、监理实施细如此有通病防治容，审查防治方案与施工措施；加强旁站、巡视和平行检验；工程完工后提出专项治理评估报告。实体质量检查容渗漏裂缝水暖电气参加检查人员建设单位监理单位施工单位勘察、设计单位监视意见 监视工程师： 年 月 日注：各地市质量监视机构可根据当地情况完善检

18、查容。LZJ10-03住宅工程质量分户验收抽查记录表工程名称监视抽查时间建设单位监理单位施工单位物业单位总户数层 数应抽查数量总户数的10%且不少于3户其中底层、顶层必查实际抽查户数共抽查 户，分别为：抽查情况要求各方责任主体立即组织有关人员根据本次抽查情况对全部房间进展检查，并对存在的问题进展整改。检查人：年 月 日建设单位监理单位施工单位注：各地市质量监视机构可根据当地情况确定检查数量。LZJ11-01工程名称结构类型施工单位抽测时间混凝土强度抽测部位强度等级抽测值平均值碳化深度测区强度结论砂浆强度抽测部位强度等级抽测值平均值碳化深度测区强度结论抽测结论抽测人员年 月 日混凝土、砂浆强度监

19、视抽测情况记录表LZJ11-02钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监视抽测记录表工程名称结构类型施工单位抽测时间钢筋 数量 位置抽测部位设计要求抽 测 值结 论混凝土 保护 层厚 度抽测部位设计要求抽 测 值结 论现浇楼板厚度抽测部位设计要求抽 测 值结 论其他抽测结论抽测人员年 月 日 LZJ12 建设工程不良质量行为记录 编号： ： 经查实，你单位/个人存在如下不良质量行为：现责令整改。上述行为将按照住建部建设工程质量责任主体和有关机构不良记录管理方法建质2003113号规定记入单位/个人信用档案。 签收人：签收时间：检查人员： 公章 年 月 日LZJ13建设工程质量整改隐患通知

20、书2012- 号建设单位：施工单位：监理单位：你们单位建设、施工、监理的工程存在以下质量问题：责令各方责任主体建立健全并落实质量责任制，加强施工过程质量控制，确保工程结构安全，并按国家相关法律法规与行业强制性标准规进展处理鉴定，将处理鉴定、整改结果请于日报监视站备查。 签发人：项目监视工程师 监视注册编号：东营港经济开发区建设工程质量监视站 年 月 日通知单承受人签字:注:本单一式四份，建设、监理、施工和监视站各执一份。LZJ14建设工程质量整改复查意见建设单位：施工单位：监理单位：我站于年月日在工程质量监视抽查中对你们单位建设、施工、监理的 工程存在的问题下达了XXXX-XXXX号整改通知书

21、，经复查，提出如下意见：复查人员： 项目质量监视工程师 年 月 日LZJ15建设工程质量整改报告监视机构名称：根据你单位年月日发出的编号建设工程质量整改隐患通知书的要求，对工程存在的问题现已整改完毕，特此报告。整改情况简述： 可另加附页 附：有关整改资料份。建设单位项目负责人： 总监理工程师： 施工单位项目负责人：建设单位盖章： 监理单位盖章： 施工单位盖章 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：本报告后责任单位必须附有关质量整改资料。填写说明：1、“整改情况简述：应针对建设工程质量整改隐患通知书提出的整改意见，逐条写出对应的整改意见；2、对质量问题的处理必须有处理方案与处理完毕的监理确认意见

22、，并作为附件；3、涉与到实体质量容的需经总监理工程师建设单位项目负责人签字认可；4、涉与行为质量容的，由责任单位提供相关资料的原件或复印件加盖单位公章。LZJ16建设工程质量局部暂停施工通知书编号： 监视注册编号： ：你单位 的 工程, 经我站 年 月 日监视检查，发现存在以下较严重质量问题：违反了 第 条规定，以上问题有可能危与结构安全或环境质量，现责令你单位对该部位暂停施工，停工时间从年月日开始。 以上问题需在日整改完毕，并将整改结果报告和复工申请报我站现场复查，符合相关规定后，由我站签发复工通知书后方可复工。检查人员：分管领导意见：站长审批意见： 公章 年 月 日签收人员：签收时间：年月

23、日注：1、责任单位对质监站提出的问题进展整改后，应报送建设工程质量整改结果报告和建设工程复工申请报告，质监站下达建设工程复工通知书后方可复工。2、 本通知书一式四份，建设、监理、施工、质监站各一份。LZJ17建设工程复工申请表工程名称：致：我方收到编号为的工程质量局部停工通知书后，已按要求完成了整改工作，经检查已具备复工条件，请核查并签发复工指令。详细整改情况： 责任单位：公章负责人： 年 月 日监理单位复核意见： 公章 负责人： 年 月 日建设单位复核意见： 公章 负责人： 年 月 日LZJ18建设工程质量复工通知书我站于年月日在工程质量监视抽查过程中对你单位工程存在的问题下达了 号局部停工

24、通知书，经复查，提出如下意见：公章复查人员： 年 月 日分管领导审批意见： 年 月 日站长审批意见：年 月 日LZJ19建设工程质量事故报告工程名称建设单位施工单位监理单位工程地点事故发生时间与部位事故类型经济损失伤亡人数事故情况与主要原因采取的措施与事故控制情况备 注事故等级按特别重大、重大、较大、一般事故分级处理，并按照建设部生产安全事故报告和调查处理条例、建设工程质量管理条例和关于做好房屋建筑和市政根底设施工程质量事故报告和调查处理工作的通知的相关规定进展处罚。LZJ20质量监视执法行政处罚建议书 ：由我站监视的工程，在监视执法检查中发现存在以下严重问题：根据以上事实，建议建设行政主管部

25、门依据有关法律法规对责任单位予以相应处罚。特此报告项目监视工程师签字：分管站长签字： 站 长 签 字： 年 月 日附：相关资料LZJ21 建设工程竣工验收监视通知书 建设筑工程质量监视站：我单位建设的工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足住房和城乡建设部2号部令房屋建筑工程和市政根底设施工程竣工验收规定的要求。现拟定于年月 日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进展竣工验收，请你单位派人对验收工作进展监视。附：建设工程竣工验收人员组成与工程竣工验收方案。建设单位(公章)：年 月 日注：1、由建设单位填写，质监站存档2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。LZJ21-01建设工程竣工验收人

26、员组成项目单位名称资格级别或职称专业职务备注组长副组长成员注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。各责任主体项目负责人必须参加竣工验收，否如此，竣工验收日期顺延。LZJ21-02工程竣工验收方案工程名称工程地址建设性质开工日期竣工日期结构形式层数工程竣工报告报审情况监理评估报告报审情况一、验收时间： 年 月 日二、验收地点：三、验收人员组成：见上表。四、验收容与与执行验收规：按现行国家验收规和设计要求验收，着重外装饰、屋面、水、电、暖卫等。五、验收程序：一建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节

27、执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。各单位对汇报容有没有需提的问题。二建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况。三实地查验工程实体质量。根据现行国家工程验收标准对土建、安装与装修工程质量进展观感检查。四建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准，综合本工程施工过程中地基、根底、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程是否达到工程质量合格标准，能否交付使用。五形成工程验收意见，验收组人员签字认可。六质量监视站人员对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规等情况进展监视，对符合要求者予以认可，发现有违反建设工程质

28、量管理规定行为的，责令改正。七建设单位总结发言。八其他。可加附页参与验收的建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时，应报质量监视站进展协调，待意见一致后，重新组织工程竣工验收。注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。情况复杂的工程，建设单位应另制定详细验收方案附后。2、填表容应包括：验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查，工程现场抽查，验收执行标准。LZJ22建设工程竣工验收记录表建设单位：工程名称：竣工验收时间：LZJ22-01工程名称工程地址建筑面积M2结构类型层数施工单位名 称资质等级勘察单位名 称资质等级设计单位名 称资质等级监理单位名 称资质等级工程开工时 间 年

29、月 日工程竣工时 间年 月 日规划许可证编号施工许可证编号工程造价工程概况：LZJ22-02竣工验收程序：建设单位收到施工单位提交的工程竣工验收申请报告后，于 年 月 日组织勘察、设计、施工、监理等单位与有关专家组成验收小组，制定了验收方案，对工程进展了竣工验收，验收过程中，建设工程质量监视站对工程竣工验收实施了监视。竣工验收容：验收人员听取和审阅了建设、设计、勘察、施工、监理单位的工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况与工程档案资料，对工程质量进展实地检查。竣工验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位人员与有关专家成立了验收组。任组长，任副组长，

30、为验收组成员，制定了验收方案，对工程进展验收。竣工验收标准：现行国家有关工程建设的法律、法规、规、标准与有关规定。结构安全与使用功能检查情况：工程档案资料检查情况：观感检查情况：LZJ22-03建设单位对工程质量的评价：单位项目负责人签字： 公章年 月 日勘察单位对工程质量的评价：单位项目负责人签字： 公章年 月 日设计单位对工程质量的评价：单位项目负责人签字： 公章年 月 日施工单位对工程质量的评价：单位项目负责人签字： 公章年 月 日监理单位对工程质量的评价：单位项目负责人签字： 公章年 月 日工程竣工验收的意见：该工程经建设单位组织设计、施工、监理单位组成的验收组共同检查，认为满足设计要

31、求，符合国家规与标准要求。质量等级： 工程竣工验收结论：符合质量标准，备案后同意使用。LZJ22-04工程竣工验收组成员年 月 日项目姓 名工作单位资格级别或职称职 务本人签字组长副组长验收组成员建设单位公章：注：组长应由建设单位项目负责人担任。各责任主体项目负责人必须参加，有关人员在现场签字，建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责。质量等级：合格由验收组下结论，验收组长填写LZJ23建设工程竣工验收监视记录表工程名称验收监视时间 年 月 日工程概况层数建筑面积 M2根底类型结构类型工程质量监督检查情况验收人员组成与验收方案制定情况工程合同履约与建设各环节执行法律、法规和标准汇报情况工程质量控制资料情况工程实体质量情况参加验收人员建设单位监理单位施工单位勘察单位设计单位监视意见 项目质量监视工程师：LZJ23-01工程质量控制资料检查记录工程名称： 施工单位： 项目资料文件名称检查情况检查人签字建筑结构1、图纸会审、设计变更、洽商记录2、工程定位测量、放线记录3、原材料合格证与试验报告钢筋合格证 份， 钢筋试验报告 份焊条合格证 份， 钢筋焊接报告 份砖合格证 份， 砖试验报告 份砂试验报告 份， 石试验报告 份水泥合格证 份， 水泥试验报告 份 防水合格证 份， 防水试验报告 份保温合格证 份， 保温试验报告 份 面砖合格证 份， 面砖试验报告