龙岩市经济适用住房申请表

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1、 登记编号： 龙岩市经济适用住房申请表申请人姓名： 身份证件编号： 户籍所在地： 区（县） 街道（乡镇） 居委会 路（街、小 区） 号 单元(号楼) 室现居住地址： 区（县） 街道（乡镇） 居委会 路（街、小 区） 号 单元(号楼) 室通讯地址： 邮编： 移动电话： 固定电话： 龙岩市住房委员会办公室印制填 表 说 明一、 申请表封面及表中第2-3页由申请家庭填写；第4页由申请家庭成员单位或街道办事处（乡镇人民政府）填写；第5-7页由街道办事处（乡镇人民政府）、区（市）建设（住房保障）部门填写。 二、本表为申购经济适用住房的家庭填写的专用申请表，申请人应具有龙岩市城镇常住户口，家庭人均住房面积

2、、家庭收入符合莆田市经济适用住房准入标准，由申请家庭按要求如实填写。三、用蓝色或黑色钢笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂改。表格填写一式三份。四、封面中登记编号由区建设（住房保障）部门工作人员统一填写，不需申请家庭填写。五、表中第3页说明：1.“申请人及共同申请家庭成员”申请家庭成员之间应具有法定的赡养、扶养或者抚养关系，包括申请人及其配偶、子女、父母等。2.“与申请人关系”栏填写：之妻、之夫、之子、之女、之父、之母等。3.“婚姻状况”栏填写：未婚、已婚、离婚、丧偶等。4.“身份证件编号”栏填写：经公安机关进行升位处理后的18位身份证号（以户口簿为准）。5.“户口所在地”栏填写：居民户口薄首页户

3、口登记住址。6.“工作学习单位”栏填写：工作学习单位全称，没有的填“无”。7.“月收入”栏填写：申请人本人及共同申请家庭成员每月可支配收入。8.“房屋坐落”栏填写：有住房的填写房屋地址，无住房的填写现居住地址。原住房已拆迁的，请填写被拆迁住房地址。9.“产权人（单位）”栏填写：房屋所有权证上标明的产权人或房屋出租单位名称。10.“房屋类型”“居住情况”“是否拆迁”栏填写：在属于该类别前的打“”，不属于该类别前的打“”。11.“共居人口”栏填写：申请家庭成员与其他长期共居家庭成员数量之和。“其他共居家庭成员”指与申请家庭同户籍且一年内有半年以上实际共同居住的亲属。12.“使用面积”栏填写：使用面

4、积按租赁合同上标明的计租面积为准；私产住房以房屋所有权证或租赁合同上标明的面积计算。有两处或两处以上住房的，使用面积合并计算。13. “人均使用面积”栏填写：按申请人户口所在地现居住住房面积共居人口（共居人口在它处有住房除外）。六、申请人不具备完全民事行为能力，可推举家庭中一名具有完全民事行为能力的人员作为申请家庭申请人。七、家庭成员收入及住房情况证明由申请家庭成员和其他共居家庭成员的所在工作单位填写、盖章。无工作单位的由户籍所在地社区、街道办事处（乡镇人民政府）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法进行核定（与申请人同一户籍除外），并签署意见、盖章。申请家庭收入为家庭成员申请经济适用住房当月

5、前12个月的可支配收入。申请时家庭收入已超过规定的准入标准，管理部门不予受理。八、收件日期为申请家庭按要求交齐各种材料的正式受理日期。申 请 承 诺 书 ：申请家庭成员已知晓我市申请经济适用住房的政策，本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市经济适用住房管理相关规定，现申请购买经济适用住房，我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房和资产状况及伪造相关证明情况，同意按照有关规定取消申请资格，退还已购经济适用住房，或者补齐同地段同类商品住房市场价格与经济适用住房价格的差额，若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。本人及全体共同申请人同意并授权，市

6、、区建设（住房保障）部门在审查资格条件时，向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、交通、金融等）和个人收集、比较及核对本人及家庭成员的信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。本人及全体共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）：申请人签字： 时间： 年 月 日 共同申请成员签字： 时间： 年 月 日共同申请成员签字： 时间： 年 月 日共同申请成员签字： 时间： 年 月 日共同申请成员签字： 时间： 年 月 日监护人签字： 时间： 年 月 日申请家庭成

7、员、收入及住房情况申请人及共同申请家庭成员收入与申请人关系姓名性别婚姻状况身份证件编号户口所在地工作学习单位月收入本人合计月收入家庭年收入申请家庭住房情况房屋坐落使用面积m2产权人（单位）承 租 人房屋类型成套楼房 简易楼房 平房是否拆迁是 否居住情况直管公房 自管公房 已购公房 城镇私房商品住房 市场租住房 集体土地住房 其他房屋所有权证编号（个人产权） 字第 号共居人口人使用面积 m2人均使用面积 m2有无自建住房无 有间 m2其他长期共居家庭成员与申请人关系姓名性别婚姻状况身份证件编号户口所在地工作学习单位申请家庭成员收入、住房情况证明姓 名身份证件编号就业情况工作单位单位性质收入情况

8、其中本人上一年工薪收入 元、住房公积金 元、社保养老金 元、失业救济金 元，合计收入 元。住房情况该同志系本单位（街乡）干部职工（居民），已(未)由单位（街乡）解决住房（包括购买公有住房、廉价房、参加集资建房等福利性住房和租住公房），或通过拆迁等解决住房。住房使用面积： ；住房地址： 。其他需说明的情况单位声明我单位为申请人出具的收入、住房情况证明真实有效。若我单位为申请人出具虚假证明，愿意接受上级主管部门或监察机关依法依纪追究我单位主要领导和相关人员的责任，构成犯罪的提请司法机关依法追究刑事责任。单位（街道、乡镇）意见负责人签字： 单位（盖章） 联系电话： 年 月 日说明：1“就业情况”栏填

9、写：在职、退休、失业、其他等。2“单位性质”栏填写：行政机关、事业单位、企业、社会团体及其他。其中企业包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、其他企业等； 3在职（退休）人员上一年收入包括工资、奖金（含年终一次性奖金）、补贴、住房补贴、津贴和其他等。4无业（失业）人员上一年收入包括非固定劳动收入、赡养抚养费、补贴和其他等。5、申请家庭成员较多的，收入及住房情况证明不够，可复印空白后填写。入户调查、公布及初审意见收件日期年 月 日报送材料（份）收 件 人申请人签字入户调查 入户调查时间： 年 月 日 入户调查情况： 与

10、申报情况相符 与申报情况不相符不符情况说明： 调查人员签名： 张榜公布情况公布日期： 年 月 日至 年 月 日公布地点：户籍登记地 现居住地 工作单位经公布，该家庭人口、收入和住房情况：（ ）无异议；（ ）有异议，异议情况： 异议核实情况： 经办人： 负责人：初审意见经初审：家庭收入：申请家庭上一年家庭总收入 元，人均月收入 元。家庭住房：使用面积 m2 ，同户籍下共居人口 人，人均使用面积 m2 。 其他情况： （ ）该家庭收入、住房和资产情况符合经济适用住房申请条件。（ ）该家庭不符合经济适用住房申请条件，已于 年 月 日书面通知该家庭。 经办人： 负责人： 街道办事处（乡镇政府）（盖章）

11、 年 月 日复 审 意 见区建设（住房保障）部门意见经我单位审核，该家庭所报住房情况属实。使用面积 m2 ，同户籍下共居人口 人，人均使用面积 m2 。（ ）该家庭人均住房面积符合经济适用住房申请条件。（ ）该家庭人均住房面积不符合经济适用住房申请条件。负责人： 经办人： 单位（盖章） 年 月 日区民政部门意见家庭类型低保家庭 优抚家庭 特困家庭 低收入家庭低保证件标明（优抚核心家庭）人口 人。姓 名特殊情况及程度证件名称证件编号发证日期经我单位审核，该家庭所报收入情况属实。申请家庭人口数： 人；家庭年收入： 元；（ ）该家庭收入符合经济适用住房申请条件。（ ）该家庭收入不符合经济适用住房申请条件。负责人： 经办人： 单位（盖章） 年 月 日轮候情况根据复审意见为该家庭确定轮候顺序：申请人姓名： ； 轮候顺序号 。负责人： 经办人： 公 示 及 批 准公示情况公示日期： 年 月 日至 年 月 日公示地点： 经公示，该家庭人口、收入和住房情况：（ ）无异议；（ ）有异议，异议情况： 异议核实情况： 市建设（住房保障）部门意见 单位（盖章） 年 月 日申请人： ，身份证号码 ，准购证号： ， 备注7