水盐代谢紊乱PPT课件

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1、一正常的水钠代谢 正常：体液的功能：为保证新陈代谢正常进行和各器官功能的发挥提供环境。 异常：外界环境变化水电介质平衡紊乱导致体液容量分布异常，等。不及时纠正，会引起严重后果。第1页/共73页一正常的水钠代谢 （一 ）体液的容量和分布：成人体液总量占体重60% （细胞内液占体重40%） （细胞外液占体重20% ） 细胞外液：血浆占体重5%， 组织间液占15%。穿细胞液：细胞外液的小部分 （脑脊液，胸膜腔积液，滑膜腔积液）特点：体液随体重的增加逐渐 体液随脂肪增加而 第2页/共73页一、脱水一、脱水(Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)，并出现一系列功能代谢变化并出

2、现一系列功能代谢变化的病理过程。的病理过程。第3页/共73页脱水 dehydration 类型：低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水第4页/共73页1. 1.概念概念(concept) 又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration) v 失水失钠失水失钠v serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L第5页/共73页2.2.原因原因 (causes) (1)(1)入量不足入量不足(decreas

3、e of intake) (2)(2)丢失过多丢失过多(lost from ECF) v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 第6页/共73页 脱水，脱水，失水多于失盐，失水多于失盐，使细胞外使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞渗透压升高，细胞内液进入细胞外，导致外，导致细胞细胞内内液减少为主液减少为主。r病理生理学变化病理生理学变化* *血血浆浆组组织织间间液液细细 胞胞内内 液液第7页/共73页 高渗性高渗性脱脱 水水口渴中枢细口渴中枢细胞 内 脱 水胞 内 脱 水细胞外液细胞外液渗透

4、压渗透压 细胞内细胞内液进入液进入细胞外细胞外 严重脑细严重脑细胞 脱 水胞 脱 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障碍能障碍汗腺汗腺分泌分泌 体温升高体温升高(脱水热脱水热)r临床表现临床表现* *口口 渴渴 第8页/共73页高渗性脱水 对机体的影响： 表现为：细胞外液量 渗透压 。细胞外液 渴觉中枢神经细胞脱水口渴感。血容量 肾素-血管紧张素刺激渴觉中枢脱水唾液腺分泌 口腔咽喉部干燥口渴感第9页/共73页高渗性脱水代偿作用：细胞外高渗刺激丘脑下部渗透压感受器ADH 肾小管对水重吸收 少尿，尿比重 口渴 少尿饮水 利于恢复血容量，使血浆渗透压 有代偿作用。第10页/共73页高渗性

5、脱水按脱水程度分： 轻度脱水： 失水达2-5% （口渴，皮肤干燥） 中度脱水： 失水达5-10% （严重口渴，BP ） 重度脱水：失水达10-15% （精神症状）第11页/共73页第12页/共73页防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠第13页/共73页防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠第14页/共

6、73页1. 1.概念概念(concept) 又称低容量性低钠血症又称低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration) v 失钠失水失钠失水v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L第15页/共73页2.2.原因原因 (causes) 丢失过多丢失过多(lost from ECF) v 胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses) v 肾性失钠肾性失钠(renal losses) v 皮肤丢失

7、皮肤丢失(skin losses) v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙 (accumulate in third interspace)第16页/共73页二 低渗性脱水 原因和机制： 经过肾丢失：u长期服用利尿剂（速尿 利尿酸）u肾上腺皮质机能不全（醛固酮 肾小管重吸收 ）u肾实质疾病（肾髓质不能维持正常尿液浓度的梯度 钠排出 ）u肾小管酸中毒（肾小管分泌H+ H+ Na +交换 Na +排出 ）第17页/共73页二 低渗性脱水原因和机制：经过肾外丢失：u经过消化道：呕吐腹泻 ，Na +大量丢失u液体在胸腔等积聚（胸膜炎等）u经皮肤丢失：出汗大面积烧伤液体大量失Na +第18页/共73页

8、脱水，脱水，只补水而未补盐只补水而未补盐，使细胞，使细胞外渗透压降低，细胞外液进入细外渗透压降低，细胞外液进入细胞内，导致胞内，导致细胞细胞外外液减少为主液减少为主。血血浆浆r病理生理学变化病理生理学变化* *组组织织间间液液细细 胞胞内内 液液第19页/共73页 低渗性低渗性脱脱 水水血容量减少血容量减少细胞外液细胞外液渗 透 压渗 透 压 细胞外细胞外液进入液进入细胞内细胞内 组织间组织间液减少液减少脱水貌脱水貌醛固酮醛固酮 ADH 早期尿早期尿量不量不 r临床表现临床表现* *休克、急性肾衰休克、急性肾衰尿钠尿钠 第20页/共73页二 低渗性脱水对肌体的影响：（细胞外液 渗透压 ）u细胞

9、外液导致休克u渗透压导致休克u明显失水体症u低钠血症第21页/共73页二 低渗性脱水对肌体的影响：u细胞外液导致休克 原因：细胞外液水分从细胞外向细胞内转移 细胞外液 血容量休克。渗透压水分从细胞外向细胞内转移细胞外液 血容量休克。细胞外液外周循环直立性低血压。第22页/共73页二 低渗性脱水对肌体的影响u渗透压导致休克原因：血浆渗透压可引起：无口渴感，饮水少，机体缺水但不思饮水血浆渗透压抑制渗透压感受器ADH 肾小管对水重吸收多尿，尿比重 。当晚期血容量 明显 ADH释放 少尿第23页/共73页二 低渗性脱水对肌体的影响u明显失水体症原因：血容量组织间液向血管内转移组织间液 明显。病人皮肤失

10、去弹性，眼窝，婴幼儿囟门凹陷。第24页/共73页二 低渗性脱水对肌体的影响u低钠血症 原因： 肾外因素引起的低钠血症，血容量肾血流量激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾小管对钠重吸收 尿钠含量 。第25页/共73页 低渗性低渗性脱脱 水水血容量减少血容量减少细胞外液细胞外液渗 透 压渗 透 压 细胞外细胞外液进入液进入细胞内细胞内 组织间组织间液减少液减少脱水貌脱水貌醛固酮醛固酮 ADH 早期尿早期尿量不量不 r临床表现临床表现* *休克、急性肾衰休克、急性肾衰尿钠尿钠 第26页/共73页二 低渗性脱水类型：按缺钠的程度和临床表现分为：轻度：表现为：乏力，头晕，直立时昏昏中度：厌食恶性等。重度；

11、休克症状。第27页/共73页防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 ( (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )第28页/共73页1. 1.概念概念(concept) ( (三三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration) v 失水失钠失水失钠v serumNa+ 130150 mmol/Lv plasma osmotic pre

12、ssure 280310 mmol/L第29页/共73页2.2.原因原因 (causes) 丢失丢失(lost isotonic fluid) v 胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses) v 肾性失钠肾性失钠(renal losses)v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third interspace)第30页/共73页三 等渗性脱水原因和发病机制：胃肠道丢失大量消化液大量血浆丢失大量抽腹水胸水第31页/共73页三 等渗性脱水对机体的影响：主要丢失细胞外液：血容量 组织间液出现明显脱水体症，血压 外周循环衰竭。持续脱水未经处理

13、纠正：由于皮肤呼吸道蒸发细胞外液渗透压 细胞内水向细胞外转移细胞内液口渴尿少。第32页/共73页4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 补水量多于补补水量多于补NaNa+ +量量第33页/共73页脱水小结 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 昏迷病人易出现 高 大汗病人易出现 高 尿崩症病人易出现 高 大面积烧伤病人易出现 等 腹泻后只饮水易出现 低第34页/共73页水肿 定义： 过多的体液积聚在组织间隙或体腔中称之。 分类：局部水肿：肺水肿 脑水肿 全身水肿：心性水肿 肾性水肿 肝

14、性水肿第35页/共73页一 水肿发生的机制 主要从二方面阐述：血管内外液体失衡导致组织间液 。机体内外液体交换失衡导致水钠储留第36页/共73页一 水肿发生的机制血管内外液体交换失衡导致组织间液 正常：组织间液的形成：是血浆滤过血管而形成。维持血管内外液体交换平衡的因素： （毛细血管血压，组织液静水压，血浆胶体渗透 压，组织间液胶体渗透压）组织间液量的多少取决于有效滤过压的高低第37页/共73页第38页/共73页一 水肿发生的机制血管内外液体交换失衡导致组织间液 异常：毛细血管流体静脉压 ：原因：静脉压 （淤血等）或 血容量 。机制：因为毛细血管静脉端的有效滤过压组织间液回吸收到毛细血管内组织

15、间液形成超过淋巴回流量水肿。第39页/共73页一 水肿发生的机制 血浆胶体渗透压降低：胶体渗透压的高低取决于：血浆蛋白量。正常：血浆蛋白总量：68克 白蛋白的量 ： 45克异常：血浆蛋白总量：低于 5克 引起 白蛋白的量 ：低于2，5克 水肿第40页/共73页水肿发生的机制血浆胶体渗透压降低：血浆蛋白降低的原因：丢失过多：大量蛋白质从尿中排泄（肾病）合成太少：营养不良（蛋白质合成原料 ）胃肠道吸收障碍（肝细胞严重损伤蛋白质合成 ）蛋白质分解代谢 ：慢性消耗性疾病（肿瘤）血液稀释：血浆中非蛋白性液体成分 血浆蛋白因稀释而 （水钠储留，大量输液）第41页/共73页水肿发生的机制 微血管通透性增高：

16、原因：各种致炎因素（感染，创伤，烧伤，缺氧）血管通壁通透性增高血浆蛋白滤出 组织胶渗压 水分子从微血管滤出 溶质水分子在组织间隙积聚 水肿。以上因素直接损伤血管壁血管壁通透性增高溶质水分子在组织间隙积聚 水肿。第42页/共73页水肿发生的机制 淋巴回流受阻：正常：淋巴回流：维持组织间液稳定性和重 要性。异常：淋巴道阻塞，淋巴回流受阻淋巴液 积聚在组织间隙组织间液 组织间 胶体渗透压 组织水肿。原因：淋巴管炎，恶性肿瘤压迫等。第43页/共73页水肿发生的机制机体内外液体交换失衡导致水钠储留正常：机体的水钠摄入与排出平衡维持体液量和成分的相对稳定。体液的摄入与排出平衡主要依靠肾脏的分泌和排出。肾脏

17、的正常调节：肾小管重吸收，肾小球的滤过（滤过重吸收 球管平衡）第44页/共73页水肿发生的机制机体内外液体交换失衡导致水钠储留异常：肾小球的滤过率 肾小管重吸收功能正常原发性肾小球的滤过率 （急性肾小球肾炎）机制：肾小球上皮细胞肿胀炎性渗出 积 聚肾小球的滤过 。第45页/共73页水肿发生的机制机体内外液体交换失衡导致水钠储留继发性肾小球的滤过率 （心力衰竭等）机制：有效循环血量 肾血量 肾小球的滤过 有效循环血量 刺激静动脉窦和主动脉弓肾血管收缩肾血量 肾小球的滤过率 第46页/共73页水肿发生的机制异常：肾血流重新分布：正常：肾血流分布90%到肾皮质 肾血流分布10%到肾髓质肾单位：皮质肾

18、单位占肾单位85% 特点： 髓襻短，不进入高渗区对水钠重 吸收弱。 第47页/共73页水肿发生的机制髓质肾单位占肾单位15%特点：小管深入髓质高渗区对水钠重吸收 。异常：有效循环血量血流到肾皮质量 有效循环血量血流入近髓肾单位 水钠重吸收肾血流重新分布。原理：皮质肾单位交感神经丰富，肾素含量高，形成的血管紧张素高血管收缩 第48页/共73页水肿发生的机制 肾小管重吸收增多：近曲小管重吸收钠水增多：原理：主要与肾小球滤过份数增加有关。 因为心力衰竭时有效循环血量 肾血量 肾小球滤过率(此时肾小球出球动脉收缩肾小球入球动脉) 以上原因肾小球滤过率相对 最后肾小球滤过份数。第49页/共73页水肿发生

19、的机制 肾小管重吸收增多：近曲小管重吸收钠水增多：肾小球滤过份数 导致肾小管周围毛细血管内血浆蛋白而流体静脉压 近曲小管重吸收水钠增多。远曲小管和集合管重吸收钠水增多：正常：该段肾小管重吸收受以下激素调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素，心房尿钠肽。第50页/共73页水肿发生的机制 远曲小管和集合管重吸收钠水增多正常：该段肾小管重吸收受以下激素调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性：A ：当有效循环血量 或其他原因使肾血流量 肾血管灌注压 刺激入球小动脉牵张感受器近球细胞的肾素分泌 肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素 在转化酶作用下使血管紧张素转化为血管紧张素 醛固酮分泌 钠水储留第51

20、页/共73页水肿发生的机制 远曲小管和集合管重吸收钠水增多B ：血钠 刺激渗透压感受器使下丘脑-垂体后叶系统分泌抗利尿激素 肾小管钠水重吸收 钠水储留。第52页/共73页水肿发生的机制抗利尿激素分泌：A：醛固酮 水钠储留 血浆晶体渗透压 刺激丘脑下部渗透压感受器抗利尿激素释放水钠重吸收。B：心衰有效循环量 大容量血管感受器刺激弱 反射引起抗利尿激素分泌 水钠重吸收。第53页/共73页水肿发生的机制 心房尿钠肽分泌减少：有效循环血量 心房尿钠肽分泌 对肾小管抑制作用减弱导致水钠储留。小结：A：水肿往往有多种因素所致的结果。B：不同类型的水肿发病机制不完全相同。第54页/共73页水肿特点及对机体的

21、影响 水肿特点：水肿液性状（蛋白含量分）渗出液和漏出液第55页/共73页水肿特点及对机体的影响漏出液 特点：原因：非炎性外观：清比重015蛋白含量5%细胞数500/100ml渗出液 特点：原因：炎性外观：混比重：018蛋白含量3-5%细胞数 500/100ml第56页/共73页水肿特点及对机体的影响 水肿皮肤特点：皮下组织有过多的液体积聚皮肤肿胀，弹性差皱纹变浅，用手指压可见凹陷（凹陷性水肿）（显性水肿）。全身性水肿病人出现凹陷性水肿之前已经有组织液增多，并可达到原体重的10%称为隐性水肿。在组织间隙中已有液体积聚而无凹陷，是因为分布在组织间隙中的胶体网状物对液体有强大的吸引力和膨胀性。第57

22、页/共73页水肿特点及对机体的影响 全身性水肿的分布特点：常见类型：心性水肿：水肿首先出现在低垂部位。肝性水肿：水肿以腹水 多见。肾性水肿：水肿首先表现为眼睑和面部。 第58页/共73页水肿特点及对机体的影响 全身性水肿特点与下列有关因素有关：重力效应组织结构特点局部血液动力学因素与水肿形成第59页/共73页水肿特点及对机体的影响 重力效应： 毛细血管流体静脉压受重力影响，距离心脏水平面垂直距离越远的部位，外周静脉压与毛细血管流体静脉压越高，所以当右心衰竭时体静脉回流障碍首先表现为下垂部位的流体静脉压 水肿。第60页/共73页水肿特点及对机体的影响组织结构特点：A：组织结构疏松，皮肤伸展度大的

23、部位，容 易容纳水肿液水肿。B：组织结构致密的部位：手指等皮肤厚伸展 度小不易发生水肿。C：肾性水肿由于不受重力影响，水肿首先发 生在组织疏松的眼睑部。第61页/共73页水肿特点及对机体的影响局部血液动力学因素与水肿形成： 当肝硬化时，由于肝内广泛结缔组织增生与收缩再生肝细胞结节的压迫肝静脉回流受阻肝静脉压和流体静脉压 肝硬化时伴有腹腔积液腹水。第62页/共73页水肿特点及对机体的影响 水肿对机体的影响：有利和不利二方面。有利：安全阀，抗损伤作用。安全阀：水肿是循环系统重要的安全阀。 当血容量 大量液体及时转移到组织间隙防止循环系统压力急剧 避免血管破裂和急性心衰的危害。抗损伤作用：炎性水肿水肿液可稀释毒素运送抗体吸附有害物阻碍病菌扩散。第63页/共73页水肿特点及对机体的影响 水肿对机体的影响：有利和不利二方面。不利：重要部位的水肿严重后果 如： 脑水肿 颅内压 喉头水肿窒息长期水肿：水肿液积聚组织间隙扩大细胞与毛细血管距离增大细胞的物质交换困难。水肿液积聚组织间液压力 局部微血管受压局部微循环障碍。第64页/共73页第65页/共73页第66页/共73页第67页/共73页第68页/共73页第69页/共73页第70页/共73页第71页/共73页第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页