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1、ICU 感染风险因素评估表环境 ：空气消毒：通风：2次 /日1 次/日无紫外线：2 次/日1 次/日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/3月1 次/半年 1次/1年物表： 500mg/L 含氯消毒剂擦拭：1次 /各班2 次/每日 1 次/每日工作人员 ：限制人员进出：是否更换衣服：是 否穿脱隔离衣：是否手卫生制度落实：好一般差无菌技术操作：规范欠缺呼吸机相关肺炎感染危险评估：患者体位：平卧位床头抬高 30 度气管插管适应症：有无气管切开适应症：有无经口插管：是否气囊压力： 20cm H2O 20cm H 2O 以上呼吸机管路更换频率：1-2 次/周1次 /周冷凝水及时倾倒：是否湿化瓶每日更换
2、：是否吸痰前后进行手卫生：是否血管导管相关感染危险评估：插管部位铺大无菌单：是否器械及敷料灭菌：是否穿刺部位：锁骨下静脉股静脉导管：抗菌定植导管普通导管透明贴膜更换时间：7 天大于 7天应急置管 48 小时更换：是否导尿管相关泌尿系感染危险评估：适应症：有无会阴消毒方法：正确错误集尿袋高度：高于膀胱水平低于膀胱水平引流系统密闭性：好差会阴护理：无1 次/日2 次/日尿管及尿袋更换时间： 1次/1周1 次/2 周评估日期：评估人 ：科室负责人：1手术室医院感染危险因素评估区域划分：规范欠规范更衣流程：规范欠规范更衣流程：规范欠规范人员外出更衣：是否手术室环境因素空气：门户过多开启是否人员走动频繁
3、：是否连台手术之间消毒：是否物表擦拭： 1 次 /每日 2 次/日污染后及时处理：是否术前处置备皮方式：清洁刮毛开放性伤口：是否外科洗手洗手时间：5分钟5 分钟手刷、擦手巾高压灭菌：是否外科手消毒剂：合格不合格术前住院时间：5 天 5 天手术时间： 3h 例数例术前用药： 2h用药时间0.5h例术区皮肤消毒情况消毒范围：规范欠规范皮肤消毒剂：合格不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：是否术野清洁干燥：是否污染标本分开放置：是否手套破损及时更换：是否器械清洗流程：规范欠规范器械灭菌：合格不合格内镜消毒：规范欠规范包布清洗： 1 次/ 周/1 次月外来器械清洗灭菌流程：规范欠规范评估日期：评估者
4、：科室负责人：2环境安全与医院感染风险评估表评估区域：评估内容巡查日期巡查结果跟进结果 (含被反馈的当事人/部门主管 )1.环境设施1.1 地板? 有无裂缝 ?有无? 有无污物 ?有无? 有无污渍 ?有无? 有无湿滑 ?有无1.2 墙壁? 有无裂缝 ?有无? 有无积灰？有无? 有无污渍？有无? 有无蜘蛛网、 死昆虫？有无1.3 天花? 有无裂缝 ?有无? 有无积灰？有无? 有无污渍？有无? 有无蜘蛛网、 死昆虫？有无1.4 风口? 有无积灰？有无? 有无污渍？有无? 有无蜘蛛网、 死昆虫？有无? 有无滴水？有无1.5 灯罩? 有无污渍？有无? 有无积灰？有无? 有无蜘蛛网、 死昆虫？有无1.6
5、 物体表面? 有无污渍？有无? 有无积灰？有无1.7 高挂管道、电视机? 有无污渍？有无? 有无积灰？有无? 有无蜘蛛网、 死昆虫？有无1.8 电梯? 有无污渍？有无? 有无积灰？有无? 有无异味？有无? 有无蜘蛛网、 死昆虫？有无2.生活垃圾 /医疗废物及锐器处置? 处置是否按要求 ?是否3?储存容量是否是否75%( 容量 75% 时 , 是否24h 内清运 )? 锐器盒是否重复使用 ?是否? 锐器盒是否在专业的是否危险物品处理点处理 ?3.洗手间 - 洗手盆、喷淋、厕所? 防水玻璃胶条有无发有无霉？? 有无积灰？有无? 有无异味？有无? 有无污渍？有无4.卫生洁具? 有无专室专用并标有无记
6、？? 抹布、拖把及其他用品有无有无悬挂并有间隙？? 放置是否遵循上洁下有无污原则？? 洁具有无按清洁程序有无的洁净度来分开使用？5.个人防护设施5.1 洗手? 洗手指征是否熟悉？是否（在给病人之间进行治疗或服务时是否洗手）? 洗手是否按“六步法”是否进行？? 干手是否规范？是否5.2 是否知道戴手套的是否双向防护用适用范围？5.3 是否知道口罩的正是否确使用？5.4 是否知道护目镜 /防是否护面罩适用范围及消毒方法？5.5 是否知道隔离衣的是否适用范围和穿脱方法？5.6 是否共用防护面是否具？6.被服（含病人和医务人员）? 病床被服是否干净？是否4? 脏被服是否在规定地是否点清点？? 脏被服是否存放在规是否定的容器内？? 脏被服是否露出容器是否外和堆放在容器外或堆在地上？? 特殊感染被服是否标是否记？?脏被服是否分类？是否?洗衣?是否分类、分机、分锅是否清洗被服？?清洁被服是否分区、分是否类存放？发现的隐患感控小组签名 / 日期：院感办签名 /日期总务科签名 /日期5
高感染科室风险评估表精编版
