营养补充剂的选择与使用

《营养补充剂的选择与使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养补充剂的选择与使用（16页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、营养素补充剂的选择与使用第一部分 营养素补充剂的概念、种类及要求一、概念营养素补充剂是在正常膳食之外所增加的一类以补充膳食不足或特别需要的制品，亦称膳食补充剂。营养素补充剂的产生主要是由于人们追求健康意识的增强，既希望通过有如食品强化剂那样防止营养缺乏病的发生，又希望通过摄取非传统营养素和其他膳食成分，从而防止慢性非传染病性疾病的发生。根据国家食品药品监督管理部门发布的营养素补充剂申报与审评规定（试行）（国食药监注2005202号）、营养素补充剂管理规定（征求意见稿）（食药监食监三便函2014174号）的相关规定，营养素补充剂是指以补充维生素、矿物质等营养物质保健功能而不以提供能量为目的的产品

2、。其作用是补充膳食供给的不足，预防营养缺乏和降低发生某些慢性退行性疾病的风险。二、要求、种类和用量营养素补充剂是应用特殊设计的产品作为载体并以单位剂量的形式来承载营养素，每一分剂量或每一份补充剂都是为补充一定数量的营养素设计的，可以迅速地提高目标人群的营养状况。根据我国目前的有关法律规定，营养素补充剂纳入到保健食品中管理，必须符合下列要求： （一）仅限于补充维生素和矿物质。维生素和矿物质的种类应当符合国家食品药品监督管理部门制定的维生素、矿物质种类和用量，见表1。（二）维生素、矿物质化合物名单（表2）中的物品可作为营养素补充剂的原料来源；从食物的可食部分提取的维生素和矿物质，不得含有达到作用剂

3、量的其他生物活性物质。（三）辅料应当仅以满足产品工艺需要或改善产品色、香、味为目的，并且应当符合相应的国家标准。（四）适宜人群为成人的，其维生素、矿物质的每日推荐摄入量应当符合维生素、矿物质种类和用量的规定；适宜人群为孕妇、乳母以及18岁以下人群的，其维生素、矿物质每日推荐摄入量应控制在我国该人群该种营养素推荐摄入量的1/32/3水平，推荐摄入量参考中国居民膳食营养素参考摄入量（Chinese Dietary Reference Intakes）（2013版）（简称中国居民DRIs）。（五）产品每日推荐摄入的总量应当较小，其主要形式为片剂、胶囊、颗粒剂或口服液。颗粒剂每日食用量不得超过20克，

4、口服液每日食用量不得超过30毫升。表1 维生素、矿物质的种类和用量名称最低量最高量钙，Ca250mg/天1000mg/天镁，Mg100mg/天300mg/天钾，K600mg/天1200mg/天铁，Fe5mg/天20mg/天锌，Zn5mg/天20mg/天硒，Se15g/天100g/天铬，Cr3+15g/天150g/天铜，Cu0.5mg/天1.5mg/天锰，Mn1.0 mg /天3.0 mg /天钼，Mo20g/天60g/天视黄醇当量（维生素A或维生素A加胡萝卜素）250gRE/天800gRE/天胡萝卜素1.5mg/天5.0mg/天（合成）7.5mg/天（天然）维生素D，VitD1.5g/天10g

5、/天维生素E，VitE(以生育酚当量计)5mg -TE/天150mg -TE/天维生素K，VitK20g/天100g/天维生素B1，VitB10.5mg/天20mg/天维生素B2，VitB20.5mg/天20mg/天维生素PP烟酸5mg/天15mg/天烟酰胺5mg/天50mg/天维生素B6，VitB60.5mg/天10mg/天叶酸100g/天400g/天维生素B12，VitB121g/天10g/天泛酸2mg/天20mg/天胆碱150mg/天1500mg/天生物素10g/天100g/天维生素C，VitC30mg/天500mg/天注：本表根据营养素补充剂申报与审评规定（试行）（国食药监注20052

6、02号）制定。营养素补充剂管理规定（征求意见稿）（食药监食监三便函2014174号）中的营养素补充剂种类和用量按照年龄划分为0.51岁、14岁、47岁、711岁、1114岁、1418岁、孕早期、孕中期、孕晚期、乳母、成人等11个组别分别列出（该规定的附件1）。表2 维生素、矿物质化合物名单营养素中文名称钙醋酸钙、碳酸钙、酪蛋白钙(酪朊钙)、氯化钙、柠檬酸钙、柠檬酸苹果酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、苹果酸钙、磷酸氢钙(二代磷酸钙)、磷酸二氢钙(一代磷酸钙)、磷酸钙(正磷酸钙)、硫酸钙、抗坏血酸钙、甘油磷酸钙镁碳酸镁、氯化镁、柠檬酸镁、葡萄糖酸镁、乳酸镁、磷酸氢镁、磷酸镁、甘油磷酸镁钾碳酸钾、磷酸氢二

7、钾、氯化钾、柠檬酸钾、葡萄糖酸钾、乳酸钾、硫酸钾、甘油磷酸钾锰硫酸锰、葡萄糖酸锰、氯化锰、柠檬酸锰、甘油磷酸锰钼钼酸铵、钼酸钠铁柠檬酸铁铵、氯化铁、柠檬酸铁、碳酸亚铁、柠檬酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁、乳酸亚铁、血红素铁（铁卟啉）、氯化高铁血红素、琥珀酸亚铁、焦磷酸铁(正磷酸铁)锌醋酸锌、碳酸锌、氯化锌、柠檬酸锌、葡萄糖酸锌、乳酸锌、硫酸锌、氧化锌硒硒化卡拉胶、半胱氨酸硒、富硒啤酒酵母、硒酸钠、亚硒酸钠、硒代甲硫氨酸铬三氯化铬、烟酸铬、吡啶甲酸铬、铬酵母铜碳酸铜、柠檬酸铜、葡萄糖酸铜、硫酸铜维生素A全反式视黄醇、维生素A 醋酸酯、维生素A 棕榈酸酯、胡萝卜素维生素D维生素D2（麦

8、角钙化醇）、维生素D3（胆钙化醇）维生素B1盐酸硫胺素、硝酸硫胺素维生素B2核黄素、核黄素5磷酸钠维生素B6盐酸吡哆醇、5磷酸吡哆醇维生素B12氰钴胺素、羟钴胺素烟酸烟酸（尼克酸）、烟酰胺叶酸蝶酰谷氨酸（叶酸）生物素D生物素胆碱氯化胆碱、酒石酸氢胆碱维生素CL抗坏血酸、抗坏血酸6棕榈酸盐、抗坏血酸钙、抗坏血酸钾、抗坏血酸钠维生素K维生素K1(叶绿醌、植物甲萘醌)、甲萘醌维生素K2泛酸泛酸、泛酸钙、D泛醇、D泛酸钠、D泛酸钙维生素ED生育酚、DL生育酚、DL生育酚醋酸酯、混合生育酚、天然维生素E（D生育酚醋酸酯）、天然维生素E（D生育酚琥珀酸酯）注：本表根据营养素补充剂申报与审评规定（试行）（国

9、食药监注2005202号）制定，营养素补充剂管理规定（征求意见稿）（食药监食监三便函2014174号）中的营养素补充剂化合物名单及质量要求（该规定的附件2）、营养素补充剂化合物名单及质量要求（婴幼儿类）（该规定的附件3）中的营养素补充剂化合物的名单有所变化。第二部分 营养素补充剂的使用现状及作用一、营养素补充剂的使用现状人们使用营养素补充剂通常出于两种目的：一部分入是进行疾病管理，另一部分人服用营养素补充剂则为了进行自我健康管理。服用膳食维生素和矿物质补充剂已经成为不少现代人的生活方式之一。对于高危人群，比如儿童和育龄妇女，营养补充剂在减少营养素缺乏方面起到了公认的重要作用。二、营养素补充剂对

10、健康的双重作用（一）营养素补充剂的保健作用对于现今越来越多生活方式不健康的人来说，营养素补充剂不失为一种有效的调节方法。如人们大量吃快餐，同时又缺乏锻炼，肥胖问题将日益严重。严格实施减肥方案的人由于过度控制饮食会导致食物中营养素含量不足，建议服用复合维生素及矿物质补充剂。准备怀孕的女性应当食用强化叶酸的食物，或在食用富含叶酸盐食物的同时额外摄入叶酸补充剂，以降低胎儿出现某些严重的先天性缺陷的危险性。在生长发育快速阶段，特别需要增加营养素的摄取，必要时可借助营养素补充剂。某些人存在营养吸收不良等健康问题：如肝脏疾病可能影响食欲，或影响营养素的吸收、利用及排出；手术可能提高对某些营养素的需求量；一

11、些药物如抗酸剂、抗生素、缓泻剂和利尿剂等干扰营养素的吸收。这些人应当考虑使用营养素补充剂。（二）营养素补充剂毒性的不确定性1.剂量的影响必需营养素有两方面的危险性，即摄入不足而引起营养素缺乏症与摄入过量而产生毒性。一些国家已经或正在研讨这个问题，如国际化学品安全项目正在进行有关人体微量元素危险性评估的原则和方法研究。常规食物化学物安全性评价程序包括通过详细的动物实验毒理学资料评价毒性特征，确定“无观察到有害作用的水平(no observed adverse effect level，NOAEL)”或“观察到有害作用的最低水平(lowest observed adverse effect lev

12、el，LOAEL)”，以及通过适当的“安全系数”或“不确定系数”导出每日容许摄入量(acceptable daily intake，ADI)。但这不能简单地用于一般的营养素安全性评价。营养素损害效应的发生可由于摄入过少或摄入过多引起，一个完整的危险性分析应该把这两个方面的损害效应都考虑进去。此外，在一定量范围内摄入微量元素为保持健康所必需，如果微量元素毒性实验对NOAEL所用的不确定因子太大，按这个标准摄入可能会导致微量元素缺乏。为与传统ADI相区别，美国和欧共体都提供了可供选择的术语，建议使用“可耐受的最高摄入量 (tolerable upper intake level，UL) ”。因此，

13、对营养素来说，需要两个参考摄入量，一个低值，如每日推荐摄入量(recommended dietary allowance，RDA)或者参考剂量(reference dose，RFD)，用于定义营养素缺乏发生率较低的营养素摄入量；还有一个UL，用于定义营养素过量但造成的损害效应发生率较低的营养素摄入量。营养素毒性的发生率取决于营养缺乏综合征的特点，即毒性效应的特征和剂量反应关系曲线的分离程度。在营养素补充剂的危险性评价中，应注意到RDA或其他类似的推荐摄入量与引起损害效应的最小摄入量之间的剂量间距。有些营养素缺乏和造成毒性的剂量之间的范围可能很宽，如抗坏血酸；但有些也可能比较窄，如锌，且这个范围

14、在不同的亚人群中可能不完全相同。2.人群试验资料的缺乏不同营养素间的相互作用对安全性评价提出了另一个难题，如铜和锌，VitB6、VitB12和叶酸，而需要进一步考虑如何将这些相关评价联系起来。因为实验动物对营养素的需求在质和量上都与人不同，人群资料对营养素的安全性评价具有更重要的意义，数据准确、覆盖范围广的人群资料是最有价值的资料，在UL的制定中起着重要作用，它可以避免使用过大的安全系数。然而过量摄人造成损害效应的人群资料很少，即使有这样的资料也往往是急性或短期暴露资料。临床上关于高剂量治疗或者滥用补充剂引发副作用的人群资料主观性强，统计效能比较差。对于那些个体和人群营养素需求量与预计的可耐受

15、摄入水平差值很小的情况，急需可行的替代方法来有效地评估其安全性。3.营养素之间的交互作用不同营养素间的相互作用不能用RDA或NOAEL简单表示。如叶酸，美国国家科学院制订的UL不是依据叶酸的毒性，而是以大剂量摄入叶酸可能掩盖VitB12的缺乏为依据，因为叶酸能改善VitB12缺乏的血液症状，但对于其神经系统症状则不能改善。性别、年龄、生理状况和饮食习惯的不同也将造成营养素需求和毒性的差异。鉴于这种情况RDA就按照不同年龄段和不同性别划分。而常规毒性评价除之基于体重外、并不以此划分。因为毒性和缺乏两种情况危险性的严重程度和可逆性是不同的，尚需要对简单的危险性概率曲线进行加权，以便给严重的不可逆的

16、损害效应和轻微、可逆的损害效应赋予恰当的概率值。此外，还需要考虑不同亚人群以及不同年龄阶段人群的危险性/敏感性，与RDA一样，不同亚人群的UL也可能不同。营养素与营养素之间的相互作用如下所示：钙：可能提高磷、维生素A和D的吸收；可能降低钾、钠、镁的吸收；可能促进镁和维生素C的代谢钾：可能提高磷、钠和维生素D的吸收；可能降低镁的吸收；可能促进镁的代谢铁：可能提高维生素C的吸收；可能降低磷、锌、铜和维生素B6的吸收；可能促进钙、铜和维生素B12、B1、B2的代谢4. 药物与营养素之间的相互作用服用药物可能会对营养素的吸收率和吸收度有相当大的影响，营养素和药物的相互作用与各种药物的药代动力学和药物动

17、力学相关，这对临床应用有指导意义，在临床上，药物与营养素之间的相互作用可能会影响药物的疗效，引起急性或慢性的药物毒性，也可能降低营养素的功效，在进行治疗过程中应给予考虑。营养素可能通过与药物结合影响药物的吸收，改变吸收部位的pH，影响胃动力，肠道转运，粘膜的吸收和内脏的血流。营养物也可能会与药物竞争首过代谢，肠道菌群也会影响药物代谢。药物可能通过影响吸收，排泄，肝脏毒性，降低摄取，抑制酶活性等方式改变机体对维生素的需求。第三部分 选用营养素补充剂的原则人体生长发育和维持健康都需要营养素，营养素的生理功能和毒性研究历史较长，对机体健康作用也较清楚。不同人群，不同生命时期对营养素需要量则不完全一样

18、。从各种营养素功能的发现历史来看，总体来说都是在机体出现营养素缺乏症后给以补充获得恢复，才能肯定其需要。所以过去制定营养素需要量都是以防治缺乏病为目的。1955年，中国营养学会制定了我国居民每日膳食中营养素供给量，以此为标准指导居民从膳食中提供足够的各种营养素，随着我国经济发展和疾病谱的变化，慢性退行性疾病（如心脑血管疾病、糖尿病和癌症等）患病率明显上升，研究表明，某些营养素与上述各种慢性病有关联，建议在膳食标准之外，补充某些营养素，可能对防治某些慢性病有益。但是营养素也是把双刃剑，如果摄入量过大，也会引起不良反应，甚至中毒。根据国际上该领域的研究进展，中国营养学会于2000年制定了膳食营养素

19、参考摄入量，其目的除了考虑营养素缺乏外，也要预防营养素摄入过多时的害处。它包括4项内容：平均需要量；推荐摄入量；适宜摄入量；可耐受最高摄入量。最后一项是2000年新增加的，是指每人每天从膳食、饮水以及营养素补充剂、强化剂等各方面某种营养素摄入总和不该超过的量，如果超过则有可能对健康产生不良影响，所以人体对各种营养素的摄入量也不是越多越好，需要适量。现在最新的中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）也保持了同样的理念。人体每天营养素的获得主要来自膳食，所以一日三餐要计划好，根据中国营养学会提出中国居民膳食指南，是自己的膳食能够提供足够的营养素需要。只有膳食无法满足机体所需各种营养素时，才考虑选

20、用营养素补充剂。消费者要选用营养素补充剂应遵循下列原则：先要计划好自己的膳食搭配，一日三餐达到平衡膳食、合理营养，如果每日各营养素摄入量已达到推荐标准，就不需要额外补充；当机体对某种营养素需要量增加或膳食中营养素摄入达不到推荐量标准（如米、面、菜加工过精以及烹调过程使食物中某些营养素丢失或者老年人因消化吸收等生理功能减退等原因），需要补充某些营养素时，原则上是缺什么补什么，缺多少补多少；购买的营养素补充剂，应为国家审批通过的；详细阅读产品的标签和说明书，说明书会注明配方、功效成分、补充量以及服用方法、适宜人群等，并有禁示语，应按说明书选择适宜的产品；价格不一定越贵越好；不能用“膳食营养素参考摄

21、入量”中的“可耐受的最高摄入量”做标准来衡量营养素补充剂的剂量；营养素补充剂不能代替治疗药物。第四部分 常见的营养素补充剂一、维生素维生素也称维他命，是人体不可缺少的一种营养素，是由波兰人丰克命名的，称它们为“维持生命的营养素”，简称Vitamin（维他命），也称维生素。维生素是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中其重要作用。这类物质由于体内不能合成或合成量不足，所以虽然需要量很少，但必须经常由日常膳食供给。维生素只有在其结构完整时才能发挥其功效，由于其容易被热、光和化学作用破坏，因此在烹调和加工时需要小心

22、处理。随着时间的推移，越来越多的维生素种类被人们认识和发现，维生素成了一个大家族。现阶段发现的有几十种，人们把它们排列起来以便于记忆，按维生素A、B、C一直排列到L、P、U等。各种维生素的化学结构以及性质虽然不同，但它们却有着以下共同点：维生素均以维生素原的形式存在于食物中。维生素与碳水化合物、脂肪和蛋白质三大物质不同，在天然食物中仅占极少比例，但又为人体所必需。维生素不是构成机体组织和细胞的组成成分，它也不会产生能量，它的作用主要是参与机体代谢的调节。维生素是人体代谢中必不可少的有机化合物。对机体的新陈代谢、生长、发育、健康有极重要作用。如果长期缺乏某种维生素，就会引起生理机能障碍而发生某种

23、疾病。人体的生化反应与酶的催化作用有密切关系。酶要产生活性，必须有辅酶参加。已知许多维生素是酶的辅酶或者是辅酶的组成分子。因此，维生素是维持和调节机体正常代谢的重要物质。可以认为，最好的维生素是以生物活性物质的形式，存在于人体组织中。大多数的维生素，机体不能合成或合成量不足，不能满足机体的需要，必须经常通过食物中获得。有些维生素如：维生素B6、维生素K等能由动物肠道内的细菌合成，合成量可满足动物的需要。动物细胞可将色氨酸转变成烟酸（一种B族维生素），但生成量不敷需要；维生素C除灵长类及豚鼠以外，其他动物都可以自身合成。植物和多数微生物都能自己合成维生素，不必由体外供给。人体对维生素的需要量很小

24、，日需要量常以毫克或微克计算，但一旦缺乏就会引发相应的维生素缺乏症，对人体健康造成损害。维生素可以分为两大类：即脂溶性和水溶性，前者包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K；后者包括维生素B族、维生素C、生物素、叶酸、烟酰胺、泛酸。维生素在被机体吸收、转运、储存和分泌的时候其溶解性是一个重要的决定因素，脂溶性维生素被吸收进机体的淋巴系统并被蛋白载体转运，可以储存和累积在脂肪组织中。而水溶性维生素通常被直接吸收进血液系统以供使用，多余部分则被排泄掉而不会被储存。造成维生素缺乏的原因很多，归纳为分为摄入的减少以及需要的增加。前者包括食物品种过于单一造成维生素摄入不全、或烹调加工不当造成维生素流失

25、或破坏；还有因为患腹泻或肝胆疾病而影响对某些维生素的吸收；或因长期使用广谱抗菌药物而影响肠道菌群的合成，如维生素K；或因为维生素与其他药物的相互作用而影响维生素本身的吸收。后者包括：高分解代谢患者、妊娠期妇女、儿童、驾驶员与从事高温作业以及特殊化工作业等特殊工种的人群等。但是维生素并不是补充的越多越好。补充过多会随人体尿液排出体外，不仅造成浪费而且加重肾脏负担；另外某些维生素补充过多，如维生素A摄入过多会加重肝脏负担，维生素C摄入过多会引起溶血、结石、腹泻。所以若长期大量使用维生素类营养素补充剂，结果不仅起不到应有的作用，反而会引起不良反应，甚至导致中毒。（一）维生素A1.基本知识维生素A又称

26、视黄醇，属脂溶性维生素，它储存于肝脏中，主要用来提高视力并且增强免疫系统功能。维生素有两种，一种是维生素A醇，这是最初维生素A的形态，只存在于动物性食物中。另一种是-胡萝卜素，在人体内可以转变为维生素A的前体物质。维生素A在体内的作用主要包括防止夜盲症和视力减退，有助于对多种眼疾的治疗；能够维持上皮组织和免疫系统结构及功能的完整性；促进发育，强壮骨骼，维护皮肤、头发、牙齿、牙床的健康。所以维生素A缺乏，能导致机体暗适应能力下降、夜盲症及眼干燥症，黏膜、上皮改变，儿童生长发育受阻，味觉、嗅觉减弱，食欲下降等。2.维生素A使用中的注意事项一些药物不能与维生素A同时服用：（1）维生素A与氢氧化铝同服

27、，可使小肠上段胆酸减少，影响维生素A的吸收。（2）维生素A与香豆素或茚满二酮衍生物同服，可导致凝血酶原降低。（3）维生素A与考来烯胺、矿物油、新霉素、硫糖铝同服，能干扰维生素A的吸收。（4）维生素A与维生素E合用时，可促进维生素A吸收，增加肝内存储量，加速利用和降低毒性，但大量服用维生素E可耗尽维生素A在体内的贮存。（5）与含有大量镁、钙的药物合用，易引起高血镁、高钙血症。（二）维生素B族1.基本知识维生素B族是一大类水溶性维生素，它们有两个特点：一是不能在体内储存，在体内滞留的时间只有数小时，过量的都随尿液排出体外，所以每日都必须要补充；二是他们的作用是相辅相成的，彼此依赖，相互制约，维生素

28、B族是个庞大的家族，这些家族成员必须同时发挥作用，这种现象叫维生素B族共融现象。维生素B族包括维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核黄素）、维生素B3（烟酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6（吡哆醇、吡哆醛）、维生素B7(生物素)、维生素B9（叶酸）、维生素B12（总称钴胺素）、维生素H（生物素）、胆酸。2.维生素B族使用中的注意事项人们在患有一些疾病的同时往往会同时服用维生素来提高机体抗病能力，但是，一些药物是不能与维生素B同时服用的，见表3.表3 维生素B族与药物的相互作用种类影响维生素B1在碱性溶液中易分解，与碱性药物如碳酸氢钠、水杨酸钠、巴比妥类、枸橼酸钠等碱性药物同用可引起分解。可使阿

29、司匹林分解，增加对胃的刺激，合用时应间隔23小时。维生素B2不宜与甲氧氯普胺合用。应用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、丙磺舒等，维生素B2应加大用量。维生素B4不能与其他药物混合注射，且注射时需要溶于2ml磷酸二钠缓冲液中，缓慢注射。维生素B6与维生素B12合用，可促进其吸收；与异烟肼合用，可预防其中枢兴奋及周围神经炎；与青霉胺、环丝氨酸等合用，可预防其可能导致的维生素B6缺乏；与左旋多巴合用，可减弱后者治疗帕金森病的效果，甚至加重其症状；减弱巴比妥、苯妥英钠的作用。维生素B12应避免与氯霉素合用，否则可抵消维生素B12具有的造血功能；体外实验发现，维生素C可破坏维生素B12。同时给药或长期大量摄入维

30、生素C时，可使维生素B12血浓度降低；氨基糖苷类抗生素、对氨基水杨酸、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等抗惊厥药及秋水仙碱等可减少维生素B12从肠道的吸收；考来烯胺可结合维生素B12减少其吸收。叶酸（维生素B9）与树脂类药物或纤维酸类药物合用可增加疗效；与胆汁酸络合剂或苯氧酸类合用可提高疗效；与胍乙啶等肾上腺素受体阻断剂合用，本药扩张血管作用增强，并可引起直立性低血压；与他汀类药合用具有潜在横纹肌溶解的危险。烟酸与牛奶同服或进餐时服用可减少腹部不适症状，服药前30分钟给予阿司匹林可减少烟酸扩血管作用所致的不良反应；异烟肼可阻止烟酸与辅酶I结合而致烟酸缺乏。（三）维生素C1.基本知识维生素C又称抗坏血

31、酸，属于水溶性维生素。维生素C是一种抗氧化剂，在生物氧化及还原过程和细胞呼吸中起重要作用。维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成，具有降低毛细管关的通透性、刺激凝血功能、增加对感染的抵抗作用，并参与解毒功能，还有抗组胺及阻止致癌物质生成的作用。含有维生素C的制剂用于补充营养及治疗维生素C缺乏症、齿龈肿胀、齿龈出血，以及用于各种急、慢性传染病或者其他疾病以增强抵抗力，病后恢复期、创伤愈合期的辅助治疗，也用于过敏性疾病的辅助治疗。2.维生素C使用的注意事项（1）不良反应：过量服用每日14克，可引起恶心、腹泻、呕吐、皮疹、胃酸增多、胃液反流，有时尚可见泌尿系结石、尿内盐酸盐与尿酸盐排除增多、大量静脉

32、注射可导致血栓形成、血管内溶血或凝血等，有时可导致白细胞吞噬能力降低。每日用量超过5克可导致溶血，重者可致命。（2）维生素C在碱性环境中易破坏，不宜与氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等配伍。（3）大量长期服用突然停药，可能出现维生素缺乏症状，宜逐渐减停药。（4）可破坏食物中维生素B1和维生素B12，与食物中的铜、锌离子络合，阻碍其吸收，从而可能产生维生素B1和维生素B12，或铜、锌缺乏症状。（5）与其他药物的相互作用：维生素C能增强阿司匹林、巴比妥类、利尿药、铁制剂的作用；可减弱阿托品、奎尼丁、肝素、华法林、苯丙胺的作用；与磺胺类及对氨基水杨酸合用形成结晶尿，造成肾脏损伤；巴比妥类、阿司匹林、四环素

33、、液状石蜡、磺胺类、口服避孕药减弱维生素C的作用。（四）维生素D1.基本知识维生素D，又称抗佝偻病维生素，一类由固醇衍生而来的脂溶性维生素。有四种有效成分，其中维生素D2和维生素D3的生理活性较高。鱼肝油中所含的是维生素D3，即胆钙化醇。维生素D为无色晶体，不易被酸、碱或氧化所破坏，主要功能是调节钙、磷代谢，促进骨骼、牙齿正常发育。长期维生素D摄入不足或不晒太阳，易引起体内缺乏维生素D，不能维持钙平衡，患者骨质软弱，膝关节发育不全，两腿形成内曲或外屈畸形。成人则患骨骼脱钙作用。日光中的紫外线可使皮肤内的维生素D前体（7-脱氢胆固醇）转化为维生素D，故多晒太阳可预防维生素D缺乏。维生素D摄入过量

34、会引起中毒，早期症状为乏力、疲倦、恶心、头痛、腹泻等，较严重时引起软组织钙化，导致重大病患，还可使总血脂和血胆固醇增高，妨碍心血管功能。2.维生素D使用的注意事项人们在患有一些疾病的同时往往会同时服用维生素来提高机体抗病能力，但一些药物不能与维生素D同时服用：（1）含镁的制酸药与维生素D同服，特别是慢性肾衰的病人，可引起高镁血症。（2）巴比妥、苯巴比妥、抗惊厥药、扑米酮等可降低维生素D效应。（3）降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。（4）维生素D与噻嗪类利尿药合用，在甲状旁腺功能减退时，可致高血钙。（5）波尼松、新霉素、考来烯胺能减少维生素D的吸收。考来烯胺、考来替泊、矿物油、硫糖

35、铝等，均能减少小肠对维生素D的吸收。（6）洋地黄与本药合用时应谨慎，因为维生素D易引起高钙血症，容易诱发洋地黄中毒和心律失常。（7）维生素D与大量的含磷药物合用时，可诱发高磷血症。（五）维生素E1.基本知识维生素E是一种脂溶性维生素，其水解产物为生育酚，是最主要的抗氧化剂之一。对热、酸稳定，对碱不稳定，对氧敏感，但油炸时维生素E活性明显降低。生育酚能促进性激素分泌，使男子精子活力和数量增加；使女子雌性激素浓度增高，提高生育能力，预防流产，还可用于防治男性不育症、烧伤、冻伤、毛细血管出血、更年期综合症、美容等方面。近来还发现维生素E可抑制眼睛晶状体内的过氧化脂反应，使末梢血管扩张，改善血液循环，

36、预防近视眼发生和发展。2.维生素E所使用的注意事项（1）维生素E应该避光保存。（2）长期（半年以上）大剂量应用，部分病例可有头痛、眩晕、恶心、视力模糊，偶见凝血酶原时间延长，低血糖、血栓性静脉炎。个别病人出现皮肤皲裂、唇炎、口角炎、胃肠功能紊乱、肌无力，停药后上述反应可逐渐消失。（3）维生素E与某些药物同时使用时，需要特别注意：阿司匹林：维生素E与阿司匹林都能降低血液黏稠度，所以当维生素E与阿司匹林同时服用时，医生应根据具体情况调整病人的服用剂量；维生素K：维生素E对维生素K有拮抗作用，并且能够抑制血小板的凝聚，降低血液凝固性，因此，在做外科手术之前或是在服用抗凝血药物时，请不要与维E同时服用

37、。洋地黄：维生素E可增强洋地黄的强心作用，使用此类药物的病人请慎用维生素E，以免发生洋地黄中毒。新霉素：影响吸收的药物如新霉素，会影响人体对维生素E的吸收，因此同时服用可能会降低两者的药物作用。雌激素：长期大剂量（每天用量超过400mg）服用维生素E，特别是与雌激素合用，可以诱发血栓性静脉炎，应给予警惕。丙酮苄羟香豆素：维生素E与丙酮苄羟香豆素(一种凝血剂)同时服用，会增加反常流血的可能。（4）大量氢氧化铝可使小肠上段的胆酸沉淀，降低脂溶性维生素E的吸收。（六）维生素K1.基本知识维生素K又称凝血维生素，有K1、K2、K3、K4等几种形式，其中K1、K2是天然存在的，是脂溶性维生素，即从绿色植

38、物中提取的维生素K1和肠道细菌（如大肠杆菌）合成的维生素K2。而K3、K4是通过人工合成的，是水溶性的维生素。最重要的是维生素K1和K2。所有维生素K的化学性质都较稳定，能耐酸、耐热，正常烹调中只有很少损失，但对光敏感，也易被碱和紫外线分解。维生素K在人体内的主要生理功能是具有凝血作用，参与将无活性的凝血酶原变为具有活性的凝血酶原。有三种血浆凝血蛋白因子VII、IX和X的合成也依赖于维生素K的存在。2.维生素K使用的注意事项（1）维生素K对肝素引起的出血倾向无效，且外伤出血不必使用维生素K。（2）当肝功能损伤时，使用维生素K疗效不明显，且盲目加量会加重肝损伤。（3）当维生素K依赖因子缺乏而发生

39、严重出血时，应先输注新鲜血液、血浆或凝血酶原复合物。（4）应避免冻结，如有油滴析出或分层则不宜使用，但可在避光条件下加热至70-80，振摇使其自然冷却，如澄明度正常则仍可继续使用。（5）口服抗凝剂（如双香豆素类）会拮抗维生素K的作用。水杨酸类、磺胺类、奎宁、奎尼丁等也可影响维生素K的效应。二、矿物质类人体由几十种元素组成，矿物质是单纯的无机元素，通常以最简单化学形式出现，不像维生素那样由多种元素构成复杂的有机化合物。根据矿物质的特性，其在被处理时不像维生素那样容易受到破坏，然而其无机特性也使其有时难以被机体所吸收，而且在烹调时矿物质容易溶于水中而流失。人体内的微量元素虽然含量很少，但对人体健康

40、却起着重要的作用，它们作为酶、激素、维生素、核酸的成分，参与生命的代谢过程。（一）钙1.基本知识钙是人体内最丰富的矿物质，参与人体整个生命过程，从骨骼形成、肌肉收缩、心脏跳动、神经以及大脑的思维活动、直至人体的生长发育等。钙剂常和维生素联合应用，是防治骨质疏松症的基本药物。钙制剂分无机钙、有机酸钙、有机钙和天然生物钙四大类。（1）无机钙类包括氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。无机钙含钙量高，溶解度低，对胃肠道刺激大，主要用于急性钙缺乏症(手足搐搦)的治疗。一般不用于骨质疏松症的防治。在各种钙盐中，碳酸钙的吸收率最高，约为40%。许多学者推荐使用碳酸钙作为补钙剂，其优点是钙含量高，吸

41、收率高，价格相对低。碳酸钙必须经胃酸作用分解为钙离子后才能被吸收。如果胃酸分泌不足，碳酸钙可影响胃对食物的消化和吸收，有时可出现便秘、恶心等胃肠道副作用。（2）有机酸钙类包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。有机酸钙钙含量低，溶解度高。葡萄糖酸钙、乳酸钙使用范围比较广泛，但其中含有的钙成分较低(乳酸钙为13%，葡萄糖酸钙为9%)，因而每次用量较大，口服不方便，多用于静脉滴注，常用于调节患者体内电解质平衡。（3）有机钙类包括L-苏糖酸钙、乐力氨基酸螯合钙、金钙等。有机钙具有生物利用度高，吸收好，毒副作用相对较少等特点，越来越多的用于骨质疏松症的治疗和预防。乐力氨基螯合钙胶囊为复合制剂，除

42、含有钙外，还含有磷、镁、锌、铜、锰等元素及维生素D和维生素C。（4）天然生物钙类是将海洋生物(如贝壳，牡蛎等)或动物骨骼进行加工处理而生产出来的钙产品。临床常用的有盖天力（主要成份为牛骨粉），珍珠钙（主要为珍珠母、牡蛎等），龙牡壮骨冲剂（主要为牡蛎等）。盖天力片除含有钙离子以外，还含有人体所需的锌、锶及锰等微量元素，对儿童佝偻病、哺乳期妇女及老人预防骨质疏松症有一定的效果。龙牡壮骨冲剂和阿胶口服液为中药复方制剂，以补脾补肾，益气滋阳为主，达到调节人体功能，促进钙、磷吸收的目的，对儿童及中老年补钙、健身、壮骨有一定的作用。2.钙剂使用的注意事项使用钙剂治要注意以下几点：（1）如果用于治疗骨质疏松

43、，必须明确骨质疏松症的原因，以便对症治疗，对症补钙。常见的骨质疏松症类型有：原发性骨质疏松症（包括绝经后骨质疏松症，老年性骨质疏松症）和继发性骨质疏松症（包括甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、慢性肾病、血液病、药物、酒精等导致的骨质疏松症）。对于继发性骨质疏松症的治疗，首先要诊断和治疗原发疾病或去除致病因素，然后才是如何补钙的问题。如果一味补钙，不但疗效欠佳，还有可能延误治疗。对于原发性的骨质疏松症，补钙无疑是重要的和有效的治疗手段，但补钙不能替代正常的、必要的饮食补钙。（2）要长期、均衡补钙，既不可突击吃药、突击补钙，也不可“三天打鱼，两天晒网”。也就是说，人体不能储存过量的钙，每日补钙使身体获得的

44、钙不能弥补过去丢失的钙，所以补钙应每日均衡地进行。为了避免浪费，不要1次补入大量的钙，这样无助于钙的吸收，随每日3餐补入钙能增加钙的吸收。（3）要选择对胃肠道刺激小的钙制剂。因为钙剂需要较长期服用才能有效，所以对药物要有所选择。目前使用的活性钙、碳酸钙和葡萄糖酸钙服用方便，而氯化钙味道苦，对胃肠道有一定的刺激，不宜长期服用。（4）服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。因为尿中钙离子浓度过高是产生结石的原因之一。对于已经存在泌尿系统结石者，服用钙剂后应定期作B超等检查，以了解结石变化的情况。（5）使用雌激素副作用较明显，有可能诱发子宫内膜癌的老年女性，适当加大服用钙剂的剂

45、量，同时减少激素的用量，同样可以达到治疗和预防骨质疏松症的目的。对65岁以上骨质疏松症患者，每日补入钙剂最高可达到1克1.5克。（二）铁1.基本知识铁是人体必需的微量元素，铁在体内主要以Fe2+、Fe3+形式存在。人体内的铁其中72%以血红蛋白、3%以肌红蛋白，0.2%以其他化合物的形式存在，其余则为贮备铁。贮备铁主要以铁蛋白的形式存在于肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮层系统中。铁具有高度的生物学活性，参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化物酶及触酶等的合成，并与乙酰辅酶A、琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶、细胞色素还原酶的活性相关。人体有很强的控制铁吸收、维持平衡的能力，所以铁过量或中

46、毒的情况并不多见。但是，当人们误食大量含铁糖丸的补铁剂或摄食过量的含铁食物或遗传吸收过量等，易导致铁中毒。铁中毒分急性铁中毒和慢性铁中毒。急性铁中毒主要症状为呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、急性肠道坏死。过量铁经过血液循环到达各器官组织细胞坏死，严重时危及全身，发生低血压、休克、昏迷，乃至死亡。慢性铁中毒主要是对肝脏造成损害，过量的铁形成含血黄素沉积于肝脏、干扰肝细胞功能，严重时可导致肝细胞坏死、纤维化，最后形成肝硬化。2.铁剂使用的注意事项对于缺铁性贫血患者，我们通常使用口服铁剂治疗，但服用铁剂同时，我们需要注意以下几点：（1）补铁剂适合饭后服用。因为食物能延长铁剂在肠道内的停留时间，可使铁质

47、充分被人体吸收，而且还可减轻对胃肠的刺激。（2）口服铁剂不宜合用抗酸药，如丙谷胺、西米替丁、雷尼替丁等，碱性药物也不宜，如胃舒平、氨茶碱、氢氧化铝等，否则会影响铁质吸收。另外，四环素、氯霉素、阿托品、维生素E、口服的避孕药等均不宜与铁剂合用。（3）服药期间应多食用一些富含维生素C的水果、蔬菜或服用维生素C片剂，以促进铁的吸收。高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收；茶叶含有鞣质，能与铁生成难容的铁盐，妨碍铁的吸收；含钙、磷多的食物如牛奶、花生仁可与铁生成难溶性物质，影响铁剂的吸收。上述食物均应避免与铁剂混合同服。（4）铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便颜色变成黑色，易被误以为上消化道出血而引

48、起的黑便。患者应事先知道，避免不必要的惊慌。（5）服铁剂易导致便秘，因铁剂致肠蠕动减弱，故要求多吃富含纤维素的食物，如青菜等，以保持大便通畅。（三）锌1.基本知识锌作为人体必需的微量元素之一，在人体内的含量以及每天所需摄入量都很少，但在人体的生长发育中起着很重要的作用。锌是构成人体多种酶、辅酶的必需元素，并通过参与这些酶的组成和激活，对人体的新陈代谢等起着极为重要的作用。锌与儿童、青少年的生长发育关系密切；锌还在保持正常味觉和食欲中其重要的作用；锌还可以加速创伤组织的愈合，影响消化功能、免疫功能和性功能。2.锌剂使用的注意事项（1）饭前服用锌剂可以促进食欲，增加饭量，最大化提高补锌的效果；（2）锌剂和铁剂要相隔1个小时以上再服用，以免锌元素和铁元素在肠道中争抢运载蛋白，影响各自的吸收。建议其他营养素和锌剂也分开补充；（3）人体每天对锌的需求量是有限的，补锌不能盲目，小孩补锌过量容易造成性早熟。体内锌过量还会抑制机体对铁、铜、钙等元素的吸收，造成营养失衡，严重损害身体健康。服用锌剂时应严格遵照剂量，不可操之过急。16