病例对照研究学习教案

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1、会计学1病例病例(bngl)对照研究对照研究 第一页，共72页。2第1页/共71页第二页，共72页。3第2页/共71页第三页，共72页。4实例实例(shl)第3页/共71页第四页，共72页。5第4页/共71页第五页，共72页。6第5页/共71页第六页，共72页。7v HerbstHerbst对阴道腺癌危险因素进行探索对阴道腺癌危险因素进行探索 v 7 7例病人加上另一个医院的例阴道例病人加上另一个医院的例阴道腺癌患者作为病例组腺癌患者作为病例组 v 每个病人配每个病人配4 4个对照，共个对照，共3232个对照个对照 v 调查调查(dio ch)(dio ch)员用标准调查员用标准调查(dio

2、(dio ch)ch)表对病例、对照与她们的母亲进表对病例、对照与她们的母亲进行了调查行了调查(dio ch)(dio ch)，经统计学处理，经统计学处理后的主要结果见表后的主要结果见表1 1研究研究(ynji)步步骤骤第6页/共71页第七页，共72页。8研究研究(ynji)结果结果第7页/共71页第八页，共72页。9第8页/共71页第九页，共72页。10第9页/共71页第十页，共72页。11第10页/共71页第十一页，共72页。12害的，也可以是有益的，也害的，也可以是有益的，也叫研究变量叫研究变量通常把导致疾病事件增加的通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素（或暴露因素称为危险因素（

3、或致病因素）致病因素）把导致疾病事件降低的暴露把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。因素称为保护因素。第11页/共71页第十二页，共72页。13调查方向：收集调查方向：收集(shuj)回顾性回顾性资料资料 比较比较(bjio) 人数人数 暴露暴露 疾病疾病病例病例对照对照+acbd）（caa）（dbb起点起点第12页/共71页第十三页，共72页。14第13页/共71页第十四页，共72页。15三、类型三、类型(lixng)匹配（匹配（matching）：即要求对照组在某些因素）：即要求对照组在某些因素或特征上与病例组保持相同。或特征上与病例组保持相同。匹配的目的：排除匹配因素对研究结果的干扰

4、。匹配的目的：排除匹配因素对研究结果的干扰。一般与疾病及所怀疑的病因因素都有联系的因素一般与疾病及所怀疑的病因因素都有联系的因素，可能是混杂因素，可选为匹配因素。，可能是混杂因素，可选为匹配因素。所选的匹配变量的作用所选的匹配变量的作用(zuyng)不能评价，不能评价，因此欲分析其作用因此欲分析其作用(zuyng)的变量不能匹配的变量不能匹配，否则会导致匹配过头。，否则会导致匹配过头。第14页/共71页第十五页，共72页。16如：避孕药的使用与宗教信仰有如：避孕药的使用与宗教信仰有关关(yugun)，如果宗教信仰与，如果宗教信仰与研究疾病无关，在研究使用避研究疾病无关，在研究使用避孕药与疾病的

5、病例对照研究中孕药与疾病的病例对照研究中不能按宗教信仰匹配。不能按宗教信仰匹配。匹配过度（匹配过度（over matching）：就是把非混）：就是把非混杂杂(hnz)因素而可能是危险因素的因素进行因素而可能是危险因素的因素进行了匹配，导致该因素不能分析。了匹配，导致该因素不能分析。第15页/共71页第十六页，共72页。17一）病例与对照不匹配一）病例与对照不匹配二）病例与对照匹配二）病例与对照匹配三）巢式病例对照研究三）巢式病例对照研究四）病例队列四）病例队列(duli)(duli)研究研究五）病例交叉设计五）病例交叉设计六）病例时间对照设计六）病例时间对照设计第16页/共71页第十七页，共

6、72页。18第17页/共71页第十八页，共72页。192.个体匹配个体匹配 给每一个病例选择一个或几个对照给每一个病例选择一个或几个对照(duzho)，配成对（，配成对（pair）或配成伍，使对照）或配成伍，使对照(duzho)在某些因素或特征（如年龄、性别等在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同。）方面与其相配的病例相同或基本相同。比例一般为比例一般为1:1，也可以，也可以 1:2，甚至，甚至1:3或或 1:4，最多不超过，最多不超过1:4。多用于罕见病的研究。多用于罕见病的研究。第18页/共71页第十九页，共72页。20第19页/共71页第二十页，共72页。21

7、资料来源：资料来源：叶冬青叶冬青. .巢式病例对巢式病例对照研究照研究(ynji)(ynji)的的设计及分析设计及分析JJ疾病疾病控制杂志，控制杂志，2001 2001 ，5 5（1 1）：）：6868实实例例第20页/共71页第二十一页，共72页。22第21页/共71页第二十二页，共72页。23病例队列研究与巢式病例对照病例队列研究与巢式病例对照(duzho)研究的不同之处研究的不同之处在于：在于：第22页/共71页第二十三页，共72页。24第23页/共71页第二十四页，共72页。25第24页/共71页第二十五页，共72页。26四、用途四、用途(yngt)第25页/共71页第二十六页，共72

8、页。27一、提出假设一、提出假设二、选择适宜二、选择适宜(shy)(shy)的研究类型的研究类型三、研究对象的来源与选择三、研究对象的来源与选择四、样本含量的估计四、样本含量的估计五、获取研究因素的信息五、获取研究因素的信息六、资料的收集六、资料的收集第二节第二节 设计设计(shj)(shj)与实与实施施第26页/共71页第二十七页，共72页。28一、一、 提出提出(t ch)假设假设第27页/共71页第二十八页，共72页。29二二 、选择、选择(xunz)(xunz)适宜的研适宜的研究类型究类型第28页/共71页第二十九页，共72页。30三三 、研究、研究(ynji)对象的来源对象的来源与选

9、择与选择第29页/共71页第三十页，共72页。31 病例病例(bngl)(bngl)的选择的选择第30页/共71页第三十一页，共72页。32第31页/共71页第三十二页，共72页。33性的非病例性的非病例病例的亲属、邻居、同事、同学等病例的亲属、邻居、同事、同学等第32页/共71页第三十三页，共72页。34四、四、 样本含量样本含量(hnling)的估计的估计第33页/共71页第三十四页，共72页。351.有关有关(yugun)参数参数第34页/共71页第三十五页，共72页。36）（需要的总对子数）（为不一致的对子数，匹配法：计算可利用，（对照组暴露率病例组的暴露率，成组法0110220011

10、01012012qq/mMOR1/ORP)2/1/()1(2/m11)1OR(1/ORORp-1q2/)p)/()(2:ppmpppzzppppppppppzzqpN第35页/共71页第三十六页，共72页。37人。即病例组和对照组各需，（根据条件求得：152152)15. 03061. 0/()282. 196. 1 (7720. 02281. 02)/()(27720. 0q2281. 02/ )3061. 015. 0p3061. 0)15 . 2(15. 01/5 . 215. 02220121ppzzqpNp第36页/共71页第三十七页，共72页。38例例 某学者用某学者用1:1匹配匹

11、配(ppi)病例对照研究的方法探讨某地病例对照研究的方法探讨某地45岁以上人群高血压等因素与脑卒中的关系，设岁以上人群高血压等因素与脑卒中的关系，设，据资料报道，该地据资料报道，该地45岁以上人群高血压患病率为岁以上人群高血压患病率为20%，OR为，计算样本含量为，计算样本含量M。12480. 0125. 0875. 020. 0/34qq/mM80. 020. 01q875. 0125. 01q1250. 0)1OR(1/OR34)2/17143. 0/( )7143. 01 (7143. 0282. 12/96. 1 m7143. 05 . 21/5 . 2P)1OR(1/OR011001

12、00122001）（）（需要的总对子数，）（根据题意可知：pppppppp第37页/共71页第三十八页，共72页。39五、获取五、获取(huq)研究因素研究因素的信息的信息第38页/共71页第三十九页，共72页。40六、六、 资料资料(zlio)的收的收集集第39页/共71页第四十页，共72页。411.资料资料(zlio)来来源源第40页/共71页第四十一页，共72页。422.暴露暴露(bol)因素的收因素的收集集第41页/共71页第四十二页，共72页。43一、资料一、资料(zlio)的的整理整理第三节第三节 数据资料的整理数据资料的整理(zhngl)(zhngl)与分析与分析1.调查调查(d

13、io ch)收集的资料要进收集的资料要进行核查、检错、验收、归档；行核查、检错、验收、归档；2.将原始资料进行分组、归纳、编码将原始资料进行分组、归纳、编码，输入计算机，利用适当的软件统计，输入计算机，利用适当的软件统计分析。分析。第42页/共71页第四十三页，共72页。44第43页/共71页第四十四页，共72页。45表表15-2 15-2 病例对照研究病例对照研究( (不匹配不分层）资料整理表不匹配不分层）资料整理表暴露史或特征暴露史或特征病例病例对照对照合计合计有有a ab ba+b=na+b=n1 1无无c cd dc+d=nc+d=n0 0合计合计a+c=ma+c=m1 1b+d=mb

14、+d=m0 0n n第44页/共71页第四十五页，共72页。46)()()()2/|(|22dbcadcbannbcad)()()()(22dbcadcbanbcad当当n40且且1T5时时。第45页/共71页第四十六页，共72页。47第46页/共71页第四十七页，共72页。48第47页/共71页第四十八页，共72页。49）（2/96.11%95OR ORCI第48页/共71页第四十九页，共72页。50表表15-6 15-6 父母养育方式与人格偏离的病例对照研究父母养育方式与人格偏离的病例对照研究父母养育方式父母养育方式人格偏离病例人格偏离病例对照对照合计合计拒绝型拒绝型22222241412

15、63263非拒绝型非拒绝型311311594594905905合计合计53353363563511681168第49页/共71页第五十页，共72页。511）将资料整理成四格）将资料整理成四格(s )表（已整理表（已整理）2）比较两组的暴露率：）比较两组的暴露率：72.2059052636355331168)31141594222()()()()(222dbcadcbanbcad3）计算）计算(j sun)暴露与疾病的关联强度暴露与疾病的关联强度OR=a/c:b/d=ad/bc23.1451. 734.10CI%95OR72.250/96. 11/96. 112）（）（OR4)得出结论：得出结论

16、：由以上结果可知由以上结果可知(k zh)，父母拒绝型养育方式子女发生人，父母拒绝型养育方式子女发生人格偏离的危险性为非拒绝型养育方式的倍；父母拒绝型养育方格偏离的危险性为非拒绝型养育方式的倍；父母拒绝型养育方式是高中生人格偏离的可疑危险因素。式是高中生人格偏离的可疑危险因素。第50页/共71页第五十一页，共72页。52表表15-7 15-7 病例对照研究分层资料整理表病例对照研究分层资料整理表暴露或特征暴露或特征i i层的发病情况层的发病情况合计合计病例病例对照对照有有a ai ib bi in n1i1i无无c ci ididin n0i0i合计合计m m1i1im m0i0it t1i1

17、i第51页/共71页第五十二页，共72页。53第52页/共71页第五十三页，共72页。54 表表15-8 15-8 按父母关系分层结果按父母关系分层结果和睦和睦不和睦不和睦拒绝型拒绝型非拒绝型非拒绝型合计合计拒绝型拒绝型非拒绝型非拒绝型合计合计病例病例1031031861862892899696105105201201对照对照262647247249849814149595109109合计合计129129658658787787110110200200310310第53页/共71页第五十四页，共72页。55表表15-9 15-9 父母关系与人格偏离的关联父母关系与人格偏离的关联和睦和睦不和睦不

18、和睦合计合计病例病例105105186186291291对照对照9595472472567567合计合计200200658658858858卡方卡方= =40.18503940.185039OR=OR=2.80475382.8047538第54页/共71页第五十五页，共72页。56表表15.10 15.10 父母关系与父母养育方式的关联父母关系与父母养育方式的关联和睦和睦不和睦不和睦合计合计拒绝拒绝141426264040不拒绝不拒绝9595472472567567合计合计109109498498607607卡方卡方= =8.442498.44249OR=OR=2.67532.6753第55页

19、/共71页第五十六页，共72页。57w w1 1= =17.964517.9645w w2 2= =9.813999.81399lnORlnOR1 1= =2.307862.30786lnORlnOR2 2= =1.825211.82521卡方卡方= =1.478531.47853第56页/共71页第五十七页，共72页。58ORMH95CI：5) 估计估计(gj)总总OR的可信的可信区间区间第57页/共71页第五十八页，共72页。59第58页/共71页第五十九页，共72页。60第59页/共71页第六十页，共72页。61第60页/共71页第六十一页，共72页。623.分级资料的分析分级资料的分析

20、(fnx)1）资料整理）资料整理2）卡方检验 3)计算(j sun)各级的OR值：4）得出结论00/abbaORnnn暴露分级暴露分级01234合计合计病例病例a0 (=c)a1a2a3a4n1对照对照b0 (=d)b1b2b3b4n0合计合计m0m1m2m3m4n第61页/共71页第六十二页，共72页。63男性每日吸烟的支数与肺癌的关系男性每日吸烟的支数与肺癌的关系每日吸烟支数每日吸烟支数01-5-15-合计合计病例病例2 (c)33 (a1)250 (a2)364 (a3)649 (n1)对照对照27 (d)55 (b1)293 (b2)274 (b3) 649 (n0)合计合计29 (m

21、0)88 (m1) 543 (m2) 638 (m3) 1298 (n)第62页/共71页第六十三页，共72页。64第63页/共71页第六十四页，共72页。653. 1:1配对配对(pi du)资料的分析资料的分析表表 1：1配对研究中疾病与暴露配对研究中疾病与暴露(bol)的关系的关系 cbcbcb2222)1(40cb)cb(40cb时，当时，当第64页/共71页第六十五页，共72页。66bcOR ）（2/96. 11%95 ORCIOR4)结果结果(ji gu)解释解释第65页/共71页第六十六页，共72页。67第66页/共71页第六十七页，共72页。687 .275713)5713(2

22、2)6 . 7 , 5 . 2(4 . 47 .2796. 1196. 112OR4 . 41357OR计算3）计算）计算(j sun)比值比及其可信区间：比值比及其可信区间：4)结果结果(ji gu)解释解释表明口服避孕药者发生血栓的危险性是未服用者表明口服避孕药者发生血栓的危险性是未服用者的倍的倍,避孕药暴露史与妇女患血栓栓塞有统计学关联避孕药暴露史与妇女患血栓栓塞有统计学关联，其关联强度为。，其关联强度为。第67页/共71页第六十八页，共72页。69第四节第四节 病例病例(bngl)对照的优缺点对照的优缺点第68页/共71页第六十九页，共72页。702.缺点缺点(qudin)第69页/共71页第七十页，共72页。71 小结小结(xioji)第70页/共71页第七十一页，共72页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第4页/共71页。过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁22岁之间。7例病人加上另一个医院的例阴道腺癌患者作为病例组。3.观察方向由“果”及“因”。2.罕见病个体匹配。医院住院或门诊的病例(医院为基础(jch)）。表15-2 病例对照研究(不匹配不分层）资料整理表。当n40且T5时。第45页/共71页。4)得出结论：有无联系，联系强度。再分析对照组中父母关系与父母拒绝型养育方式的关联。小结。第70页/共71页第七十二页，共72页。