流行性乙型脑炎

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1、Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎概论概论 简称乙脑 由乙脑病毒引起的脑实质炎症 主要传媒:库蚊 地区：亚洲国家 季节：79月 临床表现：高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症、病理反射病原学病原学 乙脑病毒（Encephalitis B Virus，Japanese encephalitis virus ) 虫媒病毒B组 披盖病毒科 球形，20-30nm 单链RNA , 脂蛋白包膜 储存宿主：动物、鸟类流行病学流行病学 传染源 传播途径与传播媒介 易感人群与流行特征传染源传染源 人畜共患病 人不是主要传染源 猪是

2、主要传染源 其他家畜也可成为传染源 库蚊，伊蚊，按蚊是长期储存宿主 三带喙库蚊为主要传播媒介传播途径与易感性传播途径与易感性易感人群与流行特征易感人群与流行特征 易感人群普遍易感 流行特征 东南亚 夏秋季病理机制病理机制无症状感染无症状感染病毒血症病毒血症单核巨噬细胞单核巨噬细胞免疫病理免疫病理是主要的发病机制是主要的发病机制直接直接损伤损伤脑实质病变脑实质病变病理解剖病理解剖 脑和脊髓：大脑、丘脑、中脑 病理变化：神经细胞病变细胞浸润，胶质细胞增生血管病变：血管套病理解剖病理解剖临床表现临床表现 潜伏期：421天(一般1014天) 典型临床症状初期极期：高热、抽搐、呼吸衰竭恢复期后遗症临床表

3、现临床表现:初期初期(1-3天天) 起病急，高热 头痛、倦怠、纳差、恶心和呕吐 类似上感症状 神经系统症状体征不明显 少数患者出现淡漠、颈项强直临床表现临床表现:极期极期(3-10天天) 持续稽留热 热度高、热程长，病情重 意识障碍 嗜睡、昏睡，昏迷 惊厥，抽搐，中枢性呼吸衰竭 可出现脑疝，死亡率高 其它神经系统症状、体征 浅反射，深反射先后，一周内达峰延脑病变致死原因临床表现临床表现:恢复期恢复期 体温下降 症状体征缓解，2周内恢复 重症患者1-6月 低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直等，大多可恢复 半年后不能恢复，称后遗症临床表现临床表现:后遗症期后遗症期 5

4、-20%重症患者 遗留不同程度的失语、肢体瘫痪、意识障碍及痴呆等 昏迷后长期卧床的并发症 癫痫可终身发生临床分型临床分型 轻型 普通型（中型） 重型 极重型（暴发型）临床分型临床分型:轻型轻型 急起高热 神志始终清楚 头痛、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡，少数病人颈项强直、抽搐 脑膜刺激症不明显 1周左右恢复，无后遗症临床分型临床分型:重型重型 持续高热 昏迷，反复抽搐 有神经系统症状与体征 病程长，2周以上 有恢复期症状 有不同程度后遗症临床分型临床分型:极重型极重型 反复发作的难以控制的抽搐，深度昏迷 迅速出现中枢性呼吸衰竭 病死率高 严重后遗症临床分型临床分型型别型别体温体温神志神志抽搐抽搐脑膜

5、刺激症脑膜刺激症和和/或病理征或病理征呼吸衰竭呼吸衰竭病程病程后遗症后遗症轻型轻型38-39清楚无不明显无1周无普通型普通型39-40嗜睡深昏迷偶有有无10d左右多无重型重型40-41昏迷反复明显可有2周左右常有极重型极重型41深昏迷持续明显迅速出现2-3d死亡有并发症并发症 发生率10% 支气管肺炎：最常见 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮实验室检查实验室检查 血常规 白细胞，中性粒 CSF检查 血清学检查 特异性IgM 补体结合试验 血凝抑制试验 中和试验 病毒分离 影像学检查CSF鉴别诊断鉴别诊断正常正常病毒性病毒性化脓性化脓性结核性结核性外观外观清清清或微混清或微混混浊混浊毛玻璃样毛玻璃

6、样压力压力(cm H2O)5-12正常或正常或 20正常或正常或 细胞数细胞数(/L)08 x 1061000 x 106100-500 x 106蛋白蛋白(g/L)0.150.45正常或正常或112 or 2糖糖(mmol/L)2.84.2正常正常Cl (mmol/L)120130正常正常细菌涂片细菌涂片-+诊断要点诊断要点 流行病学资料 季节性 易感人群 临床表现 高热，头痛呕吐，意识障碍，抽搐，病理征 实验室检查 血常规，CSF检查，血清学鉴别诊断鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 霉菌性脑膜炎 中毒性菌痢 其它病毒: CMV, HSV,EBV一般治疗与对症治疗一般治疗与对症治疗 一般

7、治疗：隔离，补液，护理，饮食 对症治疗高热：物理降温为主抽搐：脱水，皮质激素，解痉呼吸衰竭： 保持呼吸道通畅；减轻脑水肿；人工呼吸支持；呼吸兴奋剂；改善微循环病原治疗与支持治疗病原治疗与支持治疗 皮质激素 有争议 早期，短程，重症病人 抗继发感染 恢复期及后遗症期 营养 护理 防感染 功能锻炼预防预防 管理传染源:隔离病人管理家畜，幼猪疫苗接种 切断传播途径灭蚊 预防及健康教育预防及健康教育 预防接种 计划免疫 防蚊、灭蚊、疫苗接种 发现病人，及时就诊 恢复期病人要争取6个月的恢复时间 练习题练习题 下列传染病中，哪一种是人畜共患的？A. 流脑B. 伤寒C. 霍乱D. 乙脑E. 病毒性肝炎练习

8、题练习题 下列哪项检查是乙脑早期特异诊断化验A 乙脑补充结合试验B 血凝抑制试验C 中和试验D 特异IgME 病毒培养练习题练习题 乙脑主要死亡原因A 超高热B 脑疝C 中枢性呼吸衰竭D 呼吸道痰阻塞E 休克练习题练习题 乙脑与结核性脑膜炎鉴别除了临床外主要靠：A. 胸部X拍片B. 眼底检查C. TB菌试验D. CSF变化E. 血白细胞练习题练习题 对流脑、乙脑患者在急诊时具有很重要临床鉴别诊断意义的变化是A 脑实质损害程度B 脑脊液变化C 皮肤淤点淤斑D 发病季节E 颅内压增高程度练习题练习题 预防乙脑的关键措施： A. 抓预防接种B. 管理好动物传染源C. 抓好灭蚊、防蚊工作 D. 及早发现病人及时隔离治疗E. 灭蚊、防蚊及预防接种