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1、冶金等工贸企业安全生产基本情况普查表（一）填报单位（盖章）：填报日期：年月日1单位名称从业人数厂区面积建筑面积详细地址所在市（县）所在区（县）成立日期主要负责人手机号码安全管理负责人手机号码特种作业人员手机号码所在辖区所在镇街行业类别冶金 有色 建材 机械 轻工 纺织 烟草 商贸 其他:企业规模大型 中型 小型 微型安全生产标准化等级一级 二级 三级 小微是否中央企业企业性质内资企业：国有企业 集体企业 股份合作企业 联营企业 有限责任公司 股份有限公司 私营企业 其他企业港澳台商投资企业：合资经营企业 合作经营企业 港澳台商独资经营企业 港澳台商投资股份有限公司外商投资企业：中外合资经营企业
2、 中外合作经营企业 外资企业 外商投资股份有限公司2企业安全生产责任体系建设五落实落实“党政同责”要求：建立了董事长、党组织书记、总经理安全生产领导责任制落实安全生产“一岗双责”： 建立了领导班子成员分管安全生产工作责任制落实安全生产组织领导机构：成立了安全生产委员会 董事长或总经理担任主任落实安全管理力量：设置安全生产管理机构（名称：） 配置安全管理人员（专职 人，兼职 人，注册安全工程师 人 无）落实安全生产报告制度：建立了安全生产报告制度 定期向董事会报告安全生产情况 定期向业绩考核部门报告安全生产情况向社会公示安全生产情况五到位安全生产责任方面：安全生产责任制度安全生产考核奖惩制度安全
3、生产管理方面：安全生产岗位检查、日常安全检查和专业性安全检查制度重大危险源辨识监控制度隐患排查登记治理制度安全生产资金投入和设备设施保障制度危险作业管理制度具有较大危险、危害因素的生产经营场所、设备和设施的安全管理制度安全生产教育培训和持证上岗制度劳动防护用品配备和使用管理制度职业健康措施保障制度 事故报告应急救援和调查处理制度安全生产管理台账、档案制度安全生产投入方面：制订了安全生产资金投入计划/预算安全生产培训方面：主要负责人持证上岗 安全管理人员持证上岗 特种作业操作人员持证上岗 其他从业人员及车间、班、组人员三级安全培训教育事故应急救援方面：制定应急救援预案事故应急救援演练计划定期开展
4、事故应急救援演练3危险性较大设施设备及危险作业类型4证照情况安全：建设项目安全设施“三同时”预评价报告安全设施设计报告 安全验收评价报告 安全现状评价报告 工商：工商执照 建设规划：建设规划许可消防：消防验收消防备案质监：特种设备检验和检测特种设备注册登记环保：环保设施竣工验收环境影响评价气象：防雷防静电防护装置验收防雷防静电防护装置检测 其他：注：本表为通用表格，对所有冶金等工贸企业均适用。附件2涉危险物品使用工贸企业安全生产普查表（二）填报单位（盖章）：填报日期：年月日单位名称所在市（县）所在区（县）危险物品使用情况企业类型液氨使用工贸企业液氨制冷工贸企业冶金煤气企业 涉危险物品使用工贸企
5、业是否使用危险物品危险物品使用工序从业人数从业人员是否全部持证上岗是否制定危险物品事故应急预案是否构成重大危险源重大危险源有无备案是否有专管人员专管人员姓名及电话有无危险物品仓库仓库数量个设计最大储量吨主要储存危险物品：有无危险物品液体储罐储罐数量个设计最大储量吨主要储存危险物品：有无危险物品气体储罐储罐数量个设计最大储量吨主要储存危险物品：剧毒品、易燃易爆储罐是否安装：液位、温度、压力记录远传报警装置 自动切断装置 自动联锁装置，无 不涉及主要使用危险物品危险物品名称CAS号用途储存总量(吨)临界量(吨)具体存放地点储存包装方式是否剧毒品危险部位（风险点）注：本表适用于使用危险化学品工贸企业
6、填报。上报时应连同表一一并上报。附件3涉可燃粉尘作业工贸企业安全生产普查表（三）填报单位（盖章）：填报日期：年月日单位名称所在市（县）所在区（县）涉可燃爆粉尘作业场所情况加工分类铝镁制品加工 金属制品加工 木材家具加工 橡胶及塑料制品加工 纸制品加工 纺织品加工 饲料加工 冶金煤粉制备 粮食加工 食品加工 皮革羽毛制品加工 烟草加工 其他:涉粉尘作业工序从业人数其中: 压铸人，抛光人，打磨人，其他:涉粉尘装运工序从业人数其中: 装卸人，储运人，加工人，其他:主要粉尘粉尘类型矿物性粉尘(如石英、石棉、煤尘等)金属性粉尘(如铁、铅、锌及其氧化物粉尘等)人工无机性粉尘(如金刚砂、水泥、玻璃粉等)动物
7、性粉尘(如兽毛、鸟毛，骨质、毛发粉尘等)植物性粉尘人工有机性粉尘(如合成纤维、有机染粉尘等)混合性粉尘除尘器类型防爆型 机械型 袋式型 脉冲型 洗涤型 静电型 声波型 磁力型 旋风型 静电湿式型 陶瓷过滤型 其他:车间房屋结构钢筋混凝土结构砖木结构砖混结构钢结构铁皮棚其他:严防企业粉尘爆炸五条规定落实情况1.作业场所符合标准规范要求，未设置在违规多层房、安全间距不达标厂房和居民区内2.通风除尘系统按标准规范设计、安装、使用和维护每班按规定检测和规范清理粉尘在除尘系统停运期间和粉尘超标时严禁作业，停产撤人3.按规范使用防爆电气设备 落实防雷、防静电等措施保证设备设施接地作业场所严禁使用存在各类明
8、火和违规使用作业工具4.配备铝镁等金属粉尘生产、收集、贮存的防水防潮设施5.严格执行安全操作规程和劳动防护制度严禁员工培训不合格上岗严禁员工培训不合格不按规定佩戴使用防尘、防静电等劳保用品上岗危险部位（风险点）其他注：本表适用于涉可燃爆粉尘作业工贸企业填报。上报时应连同表一一并上报。附件4涉有限空间作业工贸企业安全生产普查表（四）填报单位（盖章）：填报日期：年月日单位名称所在市（县）所在区（县）有限空间安全作业五条规定落实情况建立健全有限空间作业审批制度建立健全有限空间作业“先通风、再检测、后作业”操作规程严格执行有限空间作业审批制度配备个人防中毒窒息等应急防护装备设置安全警示标识严禁无防护监
9、护措施作业开展涉及有限空间作业人员培训工作严禁教育培训不合格上岗作业制定有限空间作业应急预案开展针对性的应急演练存在有限空间作业的工序或场所（处）按照国家安监总局工贸企业有限空间目录（征求意见稿）（附件）规定的目录内容逐一进行辨识认定。危险部位（风险点）其他注：本表适用于有限空间作业工贸企业填报。上报时应连同表一一并上报。有关视频文件可在国家安监总局网站视频在线栏目下载附件5涉煤气作业工贸企业安全生产普查表（五）填报单位（盖章）：填报日期：年月日单位名称所在市（县）所在区（县）企业/车间分类涉煤气企业：烧结 球团 炼铁 炼钢 轧钢 煤气柜 焦化 氧化铝 铝加工 铜冶炼 铅冶炼 其他：涉煤气作业
10、工序从业人数涉煤气企业：烧结系统人，球团系统人，炼铁系统人，炼钢系统人，焦化生产人，煤气站人，煤气柜人，焙烧系统人，加热炉人，热处理人，熔炼炉人，其他人。煤气类型高炉煤气 焦炉煤气 转炉煤气 发生炉煤气 其他：是否构成危险化学品重大危险源是 否现场煤气存在量：车间房屋结构钢筋混凝土结构砖混结构钢结构露天其他：安全设施及措施落实情况作业场所符合标准规范要求，四周厂房安全间距达标 管线敷设符合规范要求 厂区主要煤气管道标有明显的煤气流向和种类按规范使用防爆电气设备 防雷、防静电设施定期检测 煤气区域配备固定式和便携式可燃气体报警仪具备有效可靠的煤气隔断装置和紧急切断装置 泄爆膜、吹扫装置、放散管、
11、点火装置及点火规程、燃烧嘴熄火保护等设置符合要求通风（含事故通风）系统按标准规范设计、安装、使用和维护 煤气柜设置符合规范要求的检测和监控系统转炉煤气、焦炉煤气系统设置一氧化碳和氧含量连续测定和自动控制系统煤气生产、输送、使用设备定期自检记录 现场安全警示标志配备齐全、安全标识色使用规范特种设备（包括安全附件）登记并定期检验 配备防毒面具、空气呼吸器等防护器材制定煤气事故应急预案并定期演练 严格执行安全操作规程和劳动防护制度煤气操作人员经培训持证上岗 建立煤气隐患排查治理制度并建立相关台账危险部位（风险点）其他注：本表适用于涉冶金煤气作业的工贸企业填报；附件6冶金等工贸企业行业分布统计表 填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日序 号省 辖 市县 区企 业 数 量合 计冶 金有 色建 材机 械轻 工纺 织烟 草贸 易合 计 附件7安全生产普查工作联络员通信录市（县）安监局（盖章）填报人：填报日期：年月日序号姓名职务工作单位手机号码工作电话微信号注：于2016年4月底统一报省安全监管监管四处。- 9 -
冶金等工贸企业安全生产基本情况普查表
