肾功能不全健康教育

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1、一什么是肾功能不全 二肾功能不全的病因 三肾功能不全的临床表现 四肾功能不全的治疗方法 五肾病的饮食调养原则 六肾功能不全者用药应谨慎 七健康教育八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理 一什么是肾功能不全肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调 节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和 慢性肾功能不全。肾功能不全一般预后严重，是威胁生命的主要病症之一，应予以重 I 1 I1视。二肾功能不全的病因_ lI1 .:1. 糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 ；2. 感染是常见的诱发因素，由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药

2、物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等三临床表现(1) 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现 消化道大出血等。(2) 精神、神经系统： 精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷(3)心血管系统：高血压、心律失常、心血管硬化、血管钙化。竭、心肌损害、 心包炎、45竊 W(4)造血系统：严重贫血是非常突出的症状。止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、(5)呼吸系统胸膜炎。酸中毒时呼吸深长，S旳 r丁有出血倾向，常见有鼻衄、月经过多。有尿毒症性支气管炎、肺炎、皮肤：无光泽、干燥、脱屑。也会有出现尿素霜、皮疹、色素沉

3、着等。代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。(8)脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿，出现明显多尿，加之呕吐、腹泻、饮水少等，常发生脱水。进入少尿期又极易引起水量过多，出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症。(9)电解质平衡紊乱： 低钠血症或钠潴留；低钙血症和高磷血症；低钾血(10)代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁症或高钾血症；高镁血症。(11)继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢谢异常，

4、出现高脂血症四治疗1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦 可加用碳酸氢钠，每日，分24次口服。2、纠正水、电解质平衡失调(1) 脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时 补充。(2) 低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。(3) 低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当 低钙性搐搦时，应静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙1020ml。口服 碳酸钙每日34次，0.51.0g,可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低。3、心力衰竭：纠正和去除诱因，治

5、疗以透析和血液滤过最有效。4、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素2 55 0mg，隔23日肌肉宀宀 一 y.-11注射1次，或葵酸诺龙2 5mg每2周肌肉注射1次，可促进蛋白合成，改善贫血。5、对症治疗：恶心、呕吐不能进食者，用氯丙嗪、胃复安；血压高者，给予肼 s., n. y- . _苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪；贫血者补充叶古巴、铁剂。6、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。常用的方法有腹膜透析；血液滤过疗法；7、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑。五肾病的饮食调养原则一蛋白质的摄入量 对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量， 这样

6、可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭 的进程。1、一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白多，生物效价低，故称为低质蛋白，应予适当限量?二盐的摄入量如果患者没有水肿或高血1压的情况不必限盐，可与正2、含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋 白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较I鱼、黄鱼等，忌食煎炸食物，戒除烟酒2浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜等，常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者， 因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引

7、起血压升高。一般每 天，控制盐在2-3克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。三水的摄入量 一般而言，若水肿明显时，除进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。四1肾病患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物，如鹅、公鸡、猪头肉、带藕、白茅根、花生、茄子；伴高血压者宜食芹菜、菠菜、六肾功能不全者用药应谨慎第一，首先要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物。第二，用经肾脏排泄的药时，一定要遵照医嘱服药，千万不要自作主张。如：1. 抗生素氨基糖苷类：代表药物是庆大霉素头孢菌素类：代表药物是第一代头孢菌素：先锋霉素I青霉素类：代表药物是甲氧西林磺胺类：比如磺胺嘧啶、新诺明两性霉素B:容易引起

8、氮质血症多粘菌素类：代表药物是多粘菌素Bo2. 非甾体抗炎药：代表药物是阿司匹林3. 抗肿瘤药物：比如环磷酰胺III 、心“ 4. 环孢菌素5.利尿剂：代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米。容易引起肾小管功 I I . _ I*能障碍、肾功能减退。6. 脱水剂：代表药物是甘露醇7. 生物制剂：代表药物是疫苗、抗毒素、8. 维生素类：代表药物是维生素D、维生素 A,容易引起钙化性肾病、肾结石。维生素C类药物，容易引起尿酸盐结石。9. 造影剂容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰、梗阻性肾病。10. 金属制剂：比如金诺芬，11. 其他：抗凝药、止血药，血管紧张素转换酶抑制剂具有肾毒性的中药及中成药：单味中药：有马

9、兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草（大量）、草乌、苍耳子、附子、 二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、 使君子、威灵仙等。第三，用药过程中出现不良反应时，应及时告诉医生，及时减量或停用对 肾脏功能有影响的那种药物。第四，需长期用药者，应经常到医院检测药物浓度。第五，注意药物间的相互作用，以防止某种药物的疗效或副作用因其他药 物的影响而发生变化。第六，在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病 有无变化。七健康教育?1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒。?2、加

10、强体质锻炼，提高机体抵抗力?3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医?4、平时注意饮水及坚持合理饮食。?5、育龄妇女注意避孕。？?6、定期门诊随访。?八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理卧床休息。(2) 高血压、水肿时，应禁盐。(3) 顽固呕吐时，可口服胃复安 10毫克，每日3次。(4) 烦躁不安、惊厥时，可口服安定 5毫克，每日3次。(5) 高血压时可选用双氢克尿噻25毫克，每日3次，或心得安1040毫克，每日4次，降低血压不宜过猛，以防肾功能进一步I1-, I 、心、；、；|恶化，一般降至 21.3kPa(90mmHg)左右可。？(6) 并发急性心力衰竭时，应立即送医院就诊，症状如下：1活动或劳动即感心慌、胸闷、气促。?2尿量减少，短时间内体重明显增加，3. 卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，说 明肺部已明显充血或淤血。4夜间突然憋醒或伴有喘息5不能完全平卧或平睡， 平卧后即感到胸闷气短，且需垫高枕头或取半卧位才舒适。？?6咳痰，开始吐白色痰，量比较少，然后吐大量白色 泡沫痰或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息。