口腔颌面外科基本知识与基本操作

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1、重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑第1单元 口腔颌面外科基本知识与基本操作第一节口腔颌面外科病史记录1入院病史入院病史应在患者入院后24小时内完成。记录力求详尽，应按住院病史要求逐项叙述。包括：一般记录、主诉、现病史、既往史、个人史、生长发育史（限于儿童患者）、月经生育史（限于女性患者）、家族史、体格检查（包括全身检查及专科检查）、记录（包括主要化验、X线片及病理诊断等结果）、诊断、治疗计划、签名。2入院记录包括：病程记录、特殊治疗记录、会诊记录、术前小结记录、再入院记录、抢救记录、出院记录、转科记录、手术记录、住院病史封面记录及排列。各项纪录按各自要求详尽叙述。3门诊病史 应包括主诉、现

2、病史、既往史、检查、诊断、处理、签名。4急诊病史急症入院患者一般需立即手术，或其他原因不能立即完成全部住院病史者，应先完成急症入院记录。急症入院记录具有小结性质，应将患者主诉及主要病情演变情况和主要检查结果扼要总结写出，最后确定诊断及紧急处理措施以备参考。重要知识点：各种病史包括的内容。第二节临床检查一、一般检查（一）口腔检查1口腔前庭检查 以此检查唇颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变；是否存在瘘管、窦道、溃疡、假膜、组织坏死、包块或新生物；腮腺导管乳头是否红肿、溢脓等。2牙及咬合检查 依靠探诊和叩诊以明确牙体硬组织、牙周及根尖周情况。检查咬合关系是否正常。张口度

3、检查：先要明确是否存在张口受限，并对影响张口运动的因素进行分析。检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、环指三指末节合拢时的宽度，平均约为37cm，临床上张口受限分为四度：轻度：上下切牙切缘间仅可置二横指，225cm；中度：上下切牙切缘间仅可置一横指，120cm左右；重度：上下切牙切缘间距不足一横指，约1 cm以内；完全性：完全不能张口，也称牙关紧闭。3固有口腔及口咽检查 包括对腭、舌、口底、口咽的检查。4腭部依次检查硬腭、软腭、腭垂、黏膜的色泽、质地和形态。5舌部主要观察舌体、舌根、舌腹黏膜的色泽、舌苔变化、舌形及舌体大小；口底检查除黏膜外，还应重

4、点检查下颌下腺导管及其开口情况；口咽检查包括口咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根检查。对于唇颊、舌、口底和下颌下区病变，可行双指合诊或双手合诊检查。（二）颌面部检查包括表情与意识神态检查，颌面外形与色泽检查，眼、耳、鼻等面部器官检查，病变部位和性质检查及语音、听诊检查。（三）颈部检查包括一般检查及颈部淋巴结检查。（四）颞下颌关节检查包括面形及关节动度、咀嚼肌、下颌运动、关系的检查。（五）唾液腺检查包括一般检查及分泌功能的检查。二、辅助检查（一）化验检查检查内容主要包括临床检查、生长检查，免疫学、血液学检查和微生物检查等。（二）穿刺检查对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块，可用注射针做穿刺检查，

5、抽吸肿块内容物，了解其性质，可进一步协助诊断。（三）活体组织检查是从病变部位取一小块组织制成切片，通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤类型及分化程度的检查方法。常用的活体组织检查方法包括：切取、钳取、切除、冷冻活体组织检查，需掌握各种活检方法的适应证、操作方法及注意事项。（四）涂片检查取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可观察确定分泌物的性质和感染菌种，必要时可做细菌培养和药物过敏试验，指导临床用药。（五）超声检查主要用于涎腺、下颌下和面颈部肿块的检查，以明确是否有占位性病变，是囊性还是实性等。（六）X线检查口腔颌面部X线检查一般用于牙体、牙髓、牙周及颌骨病变的

6、诊断。包括牙片、体层摄影检查、造影检查。（七）关节内镜检查主要用于颞下颌关节疾病的检查。（八）其他尚有计算机X线断层摄影、磁共振成像、数字减影血管造影、放射性核素、核素发射计算机断层摄影检查及手术探查等辅助检查手段。重要知识点：临床张口受限的分度，切取活检的适应证及注意事项。考点掌握颈部检查方法。第三节消毒与灭菌一、手术器械的消毒与灭菌（一）高压蒸气灭菌法压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种。灭菌效果可靠，不同物质其压力和灭菌时间不同。（二）煮沸消毒法此法简便，消毒时间应自水煮沸后开始计算，一般需1520分钟。特殊感染的患者污染的器械与物品，一般需30分钟，加入2碳酸氢钠，可缩短消毒时间

7、，效果更佳，并可防锈。（三）干热灭菌法干热灭菌的湿度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和情况而定，一般160持续120分钟，170应持续90分钟，180应持续60分钟。（四）化学消毒法临床常用的化学消毒剂有以下几种：1乙醇 一般用7080乙醇浸泡，浸泡时间为30分钟。2戊二醛2碱性戊二醛浸泡12小时可杀灭包括细菌芽胞在内的各种微生物。3碘伏 消毒器械用1 2mgml的有效碘溶液浸泡12小时。4甲醛（福尔马林）溶液 外科器械灭菌使用10甲醛溶液，浸泡60120分钟。（五）特殊器械的消毒电钻直机头、电动骨钻机头，可用高压蒸汽或甲醛蒸汽消毒灭菌。钻针宜用甲醛蒸汽或浸泡消毒灭菌法。二、手术者的

8、消毒包括更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等；清洁准备：手的洗刷浸泡，穿手术衣及戴橡皮手套等步骤，其原则方法及消毒制剂与外科手术的要求完全相同。三、手术区的消毒和铺巾（一）患者术前准备（二）手术区常用消毒药物1碘酊 消毒颌面颈部的浓度为2，口腔内的浓度为1，头皮部的浓度为3。2氯己定液 皮肤消毒浓度为05 ，口腔内及创口消毒浓度为01。3碘伏 含有效碘05的碘伏溶液可用于皮肤、手及口腔黏膜的术前消毒。475乙醇最常用。（三）消毒方法及范围1消毒方法 从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。2消毒范围 头颈非手术消毒范围应至术区外10 cm，四肢、躯干则需扩大至20cm，以保护有足够的

9、安全范围为原则。（四）常用的消毒巾铺置法包括：包头法；手术野铺巾法。重要知识点：手术者及患者的常用消毒药物、浓度及方法。考点掌握手术器械消毒灭菌的常用方法。重点掌握手术区常用消毒药物。第四节 手术基本操作一、显露手术野充分显露是手术顺利进行的先决条件。手术野显露的好坏与切口设计、患者体位及照明有直接关系。二、止血手术中常用的止血方法有：钳夹、结扎止血；阻断止血；压迫止血；药物止血；热凝止血；低温止血；降压止血。三、解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段，分为锐性分离和钝性分离。四、打结口腔颌面外科手术以单手打结和针持打结最为常用。要求打方结、外科结

10、、防止打滑结。五、缝合缝合的原则是在彻底止血的基础上，由深而浅逐层严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。缝合时应按照缝合的基本要求操作。根据缝合边缘的形态分为单纯、内翻、外翻缝合三类，每类又分间断与连续缝合两种。需掌握的缝合的基本方法有：（一）创口原位缝合法单纯缝合、外翻缝合、皮内缝合。（二）张力创口缝合法潜行分离、辅助减张法、附加切口减张法。（三）特定情况下的缝合法组织内死腔缝合法、三角形皮瓣的尖端缝合法、两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法、两侧创缘长度不等的缝合法。六、引流目的是使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。（一）放置

11、引流的适应证感染的创口、渗液多的创口、留有死腔的创口、止血不全的创口。（二）引流方法片状引流、纱条引流、管状引流、负压引流。前三种引流方法为开放引流，负压引流为闭式引流。（三）引流应注意的事项1引流的时间 污染创口或为防止放置的引流物，多在2448小时后去除；脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流的去除时间，一般在24小时内引流量不超过2030m1时，及时拔除引流管。2引流的部位 开放引流的引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放置在创口最低处；负压引流管应避免放在大神经、血管附近，其戳创口也应封闭；另外，引流口的大小要适当。3引流物应妥善固定，以免被推入创口深部

12、或向外脱出。负压引流的装接要正确，同时应观察引流液的色、质、量，并作记录。重要知识点：止血的方法，缝合的基本要求，引流的适应证、方法及注意事项。考点重点掌握止血方法，缝合的基本要求，引流适应证及注意事项。第五节 创口处理一、创口分类、愈合及处理原则（一）临床上将创口分为三类无菌创口（类）、污染创口（类）、感染创口（类）。（二）无菌创口的愈合分为三期炎症反应期（伤口35天内），增生期（伤口514天），感染期（14天至完全愈合，可延长数月至1年之久）。（三）无菌创口的处理原则1无菌创口均应严密缝合，必要者可放置2448小时的引流。2无特殊情况者，一般不轻易打开敷料观察。3面部严密缝合的创口可早期暴

13、露，并及时清除渗出物。4面部创口可早期拆线，一般于手术后5天，颈部缝线可在术后7天左右拆除。（四）污染创口的处理1污染创口也应行初期缝合。2除非高度怀疑或确诊感染者外，一般不宜打开敷料观察。3可早期暴露。4面部污染创口拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后710天拆线，腭裂术后的创口缝合线应延长至10天以上拆除。5应采取抗感染预防措施。6口腔内有创口者可先用漱口剂含漱。（五）感染创口的处理1不做初期缝合。2应覆盖和更换敷料，定时换药。3有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。4脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应进行搔刮或烧灼处理。5经处理后缝合的创口，1周后拆除缝线。6采取

14、抗感染措施及全身支持疗法。二、换药的基本原则，注意事项及换药技术换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合。换药应严格遵守无菌操作原则，口腔颌面外科换药的具体技术要求同其他外科换药相同。换药的注意事项：1换药的动作要准确，轻巧，细致，切忌粗暴。2双手持镊，使用过的棉球和纱布不可再置入消毒的换药碗内。对特异性感染创口，其换药用过的敷料要集中焚烧。3多个患者换药，应遵循无菌创口污染创口感染创口的顺序，每换1人后必须重新洗手。三、绷带应用技术（一）绷带包扎的目的1保护术区和创部。2止血并防止或减轻水肿。3防止或减轻骨折错位。4保温、止痛。5固定敷料。（二）口腔颌面外科常用绷带类型及应用1交叉十字绷带

15、适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。2面部绷带（单眼交叉绷带）常用于上颌骨、面、颊部手术后的创口包扎。3头部绷带（回返绷带）常用于头部手术的创口包扎。4颈部绷带。5颈腹“8”字绷带 主要用于颈淋巴清扫术后锁骨上积液的创口包扎。6四头带（四尾带）常用于包扎鼻部、下颌、颏部创口及压迫术后创口。7颅颌弹性绷带 用于各类颌骨骨折及手术后的颌骨制动。8石膏绷带 常用于上颌骨骨折的牵引复位，皮管皮瓣转移时的固定。重要知识点：创口分类及处理原则、换药的顺序、口腔颌面外科常用绷带类型及应用。考点掌握口腔颌面部的常用绷带。例题1临床上中度张口受限是指上下切牙切缘间距在A1 cm以内（不足一横指）B12cm（

16、约一横指）C2 25 cm（约二横指）D25 4cm（约三横指）E4mm以上（三横指以上）2正常成人自然开口度平均值约为A57cm B47cm C37cm D27cm E17cm3关于切取活组织检查，下列哪项说法是错误的A在肿物边缘与正常组织交界处切取一块051cm楔状组织B黏膜病变标本取材不应小于02cm06cmC为减少术中出血可使用电刀D切取组织要有一定深度E不宜使用染料类消毒剂，以免标本组织细胞变形或着色而影响诊断4碘酊用于口内消毒的浓度是A25B20 C15 D10 E055口腔颌面外科采用的闭式引流是A片状引流B纱条引流C管状引流D负压引流E以上都不是6去除负压引流的指征是A术后2天

17、 B24小时内引流量不超过6070mlC术后24小时D24小时内引流量不超过2030mlE以上都不是7皮肤创口缝合后过度外翻是因为A进出针点距创缘过远 B两侧进针深度不一致C皮肤切口两侧进出针间距大于皮下间距D皮肤切口两侧进出针间距小于皮下间距E打结过紧8缝合面颈部皮肤，进针时针尖与皮肤的关系是A针尖与皮肤呈15角 B针尖与皮肤呈30角C切口两侧进针间距大于皮下间距D切口两侧进针间距小于皮下间距E以上都不是9下列哪种情况不是放置引流的适应证A颈淋巴清扫术创口 B面部皮脂腺囊肿切除后的创口C下颌骨部分切除后，留有死腔的创口D腮腺肿物切除术创口E脓肿切开的创口10伤口缝合时防止创缘内卷和过度外翻的

18、目的是A防止出血 B增加创面接触面积C提高缝合速度D减小伤口张力E防止感染及愈合后瘢痕不明显11临床创口分类中包括A无菌创口、污染创口、感染创口B污染创口、感染创口、化脓创口C感染创口、无菌创口、化脓创口D化脓创口、无菌创口、污染创口E无菌创口、可疑创口、污染创口12不做初期缝合的创口是A无菌创口 B污染创口C感染创口D切开拔牙创口E有组织缺损的无菌创口13口腔颌面外科多个患者换药时，应遵循的顺序为A任意顺序B污染创口无菌创口感染创口C污染创口感染创口无菌创口D无菌创口感染创口污染创口E无菌创口污染创口感染创口14舌系带延长术创口属于A无菌创口 B污染创口C感染创口D延期愈合创口E2期愈合创口15颌面部创口初期缝合应在伤后几小时为宜A6小时B12小时C24小时D48小时E伤后48小时甚至更久的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可做初期缝合（1618题共用备选答案）A交叉十字绷带B颅颌弹性绷带C单眼交叉绷带D四头带 E头部绷带16上颈部术后和损伤的创口包扎宜用17颏部创口包扎宜用18各类颌骨骨折及手术后的颌骨制动宜用例题答案1B 2C 3C 4D 5D 6D 7D 8E9B10E 11A 12C 13E 14B 15E16A 17D 18B高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑