3第三卷验收嘉峪关市房屋建筑和市政基础设施工程施工现场安全管理资料填写规范

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1、3第三卷验收 嘉峪关市房屋建筑和市政基础设施工程施工现场安全管理资料填写规范嘉峪关市房屋建筑和市政基础设施工程施工现场安全管理资料第 三 卷备案登记号：工程名称：工程地点：施工单位：监理单位：生产许可证、产品合格证 安 全 检 查 验 收 表 编制说明 一、本卷的资料包括：1、附着式升降脚手架检测报告书、生产许可证、产品合格证、备案登记表； 2、防护用具生产许可证、产品合格证、检测报告书、备案登记表 3、落地式钢管脚手架检查验收表； 4、附着式升降脚手架检查验收表； 5、悬挑式钢管脚手架检查验收表； 6、吊篮脚手架检查验收表； 7、模板工程安全检查验收表； 8、模板拆除审批表； 9、临边洞口安

2、全防护设施检查验收表； 10、基坑支护检查验收表； 11、其他。二、资料整理要求 1、按照本项目资料顺序收集整理。2、验收表只验收现场实际发生的项目，未发生的应勾除。落地式钢管外脚手架检查验收表 施工企业工程名称验收时间验收部位 根据规范和搭设方案验收 检查 项目 内容和要求 检 查 结 果 资料 1、有经过审批的能指导施工的符合规范要求的施工组织设计，若有变更，有经原审批单位审批批准的变更文件2、有经过审批的符合规范要求的设计计算书3、搭设人员上岗证及体检合格证明。4、脚手架搭设书面安全技术交底。构配件 1、新钢管应有产品合格证及质量检验报告，质量应符合规范要求。2、新钢管表面应平直、光滑、

3、无裂缝、结疤、分层、错位、硬弯、毛刺、压痕和深的划道。3、新钢管外径、壁厚、端面允许偏差验收后必须明确验收结论，可否投入使用。相关人员必须本人签字，不得代签。签名参加验收入员 施工单位 施工员 安全员 搭设班长 监理单位 安全监理工程师签字注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份、归档一份。附 着 式 脚 手 架 检 查 验 收 表 工程名称安装单位安装地点安装时间月日-月日 规格型号承 重 架 装 饰 架 升 降 状 态 设计荷载 KN/m2KN/m2KN/m2检查 项目 内容标准 检查结果 使 用 条 件 1、产品应有建设部发放的生产许可证和产品出厂合格证，销售或租赁单位到当地安监部门办

4、理的备案手续。2、有专项施工组织设计并经上级技术部门审批。3、有相关工种的操作规程。设 计 计 算 1、设计计算书经上级技术部门审批。2、设计荷载符合要求。3、压杆长细比150；受拉杆件长细比300。4、主框架（桁架）支撑框架的各节点的各杆件轴线应交汇于点。5、有完整的制作安装图。架 体 构 造 1、主框架须定型为焊接或螺栓联接。2、支撑框架（桁架）须定型焊接或螺栓联接。3、荷载通过主框架间脚手立杆传递到桁架上。4、架体应按规定构造塔设。5、架体上部悬臂部分不大于架体高度的 1/3，且不能超过 4.5m.6、支撑框架须以主框架作为支座。附 着 支 撑 1、主框架须与每个楼层设置连接点。2、钢挑

5、梁应与预埋钢筋环作严密连接。3、钢挑架上的螺栓与墙体应符合规定连接牢固。4、钢挑架的焊接须符合要求。升 降 装 置 1、设置同步升降装置，起同步升降作用。2、索具、吊具安全系数ge;6。3、两个以上吊点升降时，不得使用手拉葫芦。4、升降时架体每一竖向主框架的附着支撑装置不得少于二个。5、升降时架体上不准站人。防附落、导向防倾斜装置 1、防坠落装置不得设在与架体升降的同一个附着支撑上，且须有二个以上。防坠装置应设置在主框架部位，且每一竖向主框架提升设备处必须设置一个。2、防倾斜装置起垂直导向和防止左右、前后倾斜的作用。控 制 电 路 1、设专用控制箱，应有门锁、门内应有原理图和线路图、操作指示及

6、有关标志。2、每个操作控制点上均应设置能断开总电的紧急断电开关。3、控制箱上所有的导线连接端部应有准确、清楚的标记，且与电气布线图一致。脚 手 板 1、脚手板应铺设严密牢固。2、脚手板与墙空隙要封严密。3、脚手板的材质要符合要求。防 护 1、脚手架外侧使用经抽样检测符合标准要求的密目式安全网，封闭要严密。2、操作层应设防护栏杆。操作 1、搭设作业要按照施工组织设计进行。2、操作前要向现场技术人员和工人进行安全交底。3、作业人员要经过培训，持证上岗，定岗作业。4、安装、升降、拆除时要设安全警戒线。5、荷载堆放要均匀。6、升降时架体上不得有超过 20_0N 重的设备。验收意见：验收后必须明确验收结

7、论，可否投入使用。相关人员必须本人签字，不得代签。签名 参加验收人员 施工单位 施工员 安全员 搭设班长 监理单位 安全监理工程师注：本表一式四份，监理单位、施工现场、安装单位各存一份，一份归档 悬挑式脚手架检查验收表 施工企业工程名称验收时间验收部位检查项目 内容和要求 检查结果 施工方案 1、有经过审批的施工方案。2、有设计计算书及施工详图。交底与验收 1、严格按施工方案进行搭设。2、应分段验收，验收资料齐全。3、有书面交底记录。悬挑梁架体稳定 1、外挑杆件与建筑物结构连接牢固。2、悬挑梁安装应符合施工方案要求。3、立杆底部固定牢固。4、架体与建筑物拉结应齐全坚固，符合施工方案要求。脚手架

8、材质 1、脚手架材质符合规定。2、杆件直径及型钢规格符合要求。杆件间距及构造 1、各杆件间距应符合施工方案的规定。2、各种杆件的构造符合施工方案的要求。脚手板 1、材质符合要求2、应满铺，固定牢固，无探头板。架体 防护 1、施工层外应就设高度为 1.2m 的防护拦杆，防护栏杆件符合规定。2、施工层外侧应有高度为 180mm 的挡脚板。3、架体外侧应张挂密目网，全封闭、网间应严密。层间 防护 用平网或其他措施做层间防护，防护应严密。荷载 1、脚手架荷载符合规定，堆放均匀。验收意见：验收后必须明确验收结论，可否投入使用。相关人员必须本人签字，不得代签。签名 参加验收入人员 施工单位 施工员 安全员

9、 搭设班长 监理单位 安全监理工程师注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。吊篮脚手架检查验表 施工企业工程名称验收时间验收部位检查 项目 内容标准 检查结果 施 工 方 案 1、有内容具体，具有指导性的施工方案、设计计算书和施工详图。2、使用厂家产品时应有产品生产许可证和产品合格证及安装、使用维修说明书。3、施工方案及设计计算书经企业技术负责人审核批准，审批手续齐全。4、有书面安全技术交底资料。制作组装 1、挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合施工方案要求，安装合格。2、悬挑梁（支架）必须与建筑结构固定牢靠。采用压重时，应确认压重的质量并与悬挂结构锁牢。3、悬挂吊篮平台的钢丝绳与地面

10、成垂直状态。钢丝绳与悬挑梁连接应防止钢丝绳受剪。4、吊篮组装符合设计要求。5、电动（手动）葫芦有厂家生产许可证和产品合格证，质量合格。6、吊监使用前，已按规定经过荷试验，且符合要求。标明允许载重量。7、两片吊篮连体升降有同步装置且起同步作用。安 全 装 置 1、使用手扳葫芦，闭锁装置与安全锁装置应可靠、有效。2、使用电动葫芦，应符合下列要求：1）闭锁装置及安全锁装置安全有效； 2）在吊篮平台上下两个方向装设行程限位器。3）按规定装置制动器。3、在吊篮平台各悬挂处增设一根与提升钢丝绳相同型号的保险绳（直径ge;12.5mm），每根保险绳上装设安全锁。安全锁可靠有效。4、钢丝绳与吊篮平台连接应使卡

11、环。当使用吊钩时，应有防止钢丝绳脱出的保险装置。脚 手 板 1、材质符合要求。本板厚度不小于 5cm；采用钢板时，应有防滑措施。2、脚手板满铺，固定牢固，无探头板。防护 1、吊篮平台四周均设两道防护栏杆，栏杆能承受 1000N 水平力。外侧及两边高度不低于 1.2m，靠建筑物一侧高度不低于 0.8m，防护栏杆底部设 180mm 高的挡脚板，栏杆用密目网或钢板网封挂。2、吊篮平台装有护墙轮。3、多层作业时，有符合要求的防护顶板。架 体 稳 定 1、作业时吊篮与结构拉牢，吊篮不许晃动。2、吊篮离墙空隙不应大于 20cm。3、禁止吊篮钢绳斜拉。升 降 操 作 1、操作人员经培训合格，人员固定。2、作

12、业人员应系安全带，并牢固地挂在保险绳上。3、吊篮内禁止其他人员停留。4、每次提升后，应经检验合格后，方可上人作业。5、施工荷载不大于设计值，且堆放均匀。验收意见：必须一机一验，验收后必须明确验收结论，可否投入使用。相关人员必须本人签字，不得代签。签名_参加验收人员 施工单位 施工员 安全员 搭设班长 监理单位 安全监理工程师注：本表一式三份，搭设班组，监理单位各一份，归档一份。模板工程安全检查验收表 施工企业工程名称验收单位验收部位检查项目 内容及要求 检查结果施 工 方 案1、模板工程施工方案应包括模板及其支架的设计、制造，模板安装和拆除的施工程序及安全措施，作业条件以及运输堆放的要求。模板

13、及其支架设计内容应包括设计计算、材料规格、接头方式、构造大样、各种杆件的设置要求，并绘制施工详图。模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受混凝土的质量、侧压力以及施工荷载。2、施工方案和设计计算书审批手续符合要求；修改施工方案，须经原审批部门审核批准。3、本验收表仅适有于扣件式钢管做为支架的模板工程。支架立杆1、立杆材料、材质、规格应符合设计要求。2、每根立杆底部应设置底座或垫板，当安装在基土上时，基土处理应符合施工方案的要求，基土必须坚实并有排水措施。3、立杆间距必须符合施工方案的要求

14、。4、立杆应竖直设置，2m 高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立杆应在同一个竖向中心线上。立杆与支承模板的木楞或钢楞有可靠连接。5、梁模板支架立杆采用单根立杆时，立杆应在梁模板中心线处，其偏心距不大于 25mm。6、立杆接长必须采用对接扣件连接，立杆上的对接扣件应交错布置。7、支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采用直角扣件固定在距底座上皮不大于 20_mm 的立杆上。横向扫地杆亦应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。底层步距不应大于 2m。8、当立杆基础不在同一高度上时，必须将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，高低差不应大于 1m。靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离不

15、应小于500mm。9、设在支架立杆根部的可调底座，当其伸出长度超过 300mm 时，应采取可靠措施固定。水 平 支 撑 、 剪 刀 撑 、 斜撑 1、水平支撑的设置必须符合施工方案的要求，水平支撑两端应与工程结构连接。2、剪刀撑的设置必须符合施工方案的要求。3、每道剪刀撑宽度不应小于 4 跨，且不小于 6m，斜杆与地面的倾角宜在 45deg;-60deg;之间。4、剪刀撑斜杆与地面倾角为 45deg;、50deg;、60deg;时剪刀撑跨越立杆的最多根数份别为 7 根、6 根、5 根。5、斜撑的设置符合施工方案的要求。施工荷载 1、模板上承受的荷载不得超过设计值。2、模板上的物料必须均匀摆放。

16、作业环境 1、模板上运输砼应设计走道垫木，且稳固、牢靠。2、作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高于作业面 1.2m 以上。3、垂直作业上下应有隔离防护措施。4、2m 以上高处作业应有可靠的立足点。模板存放 大模板存放有防倾倒措施，各种模板存放符合安全要求。验收意见：验收后必须明确验收结论，可否投入使用。相关人员必须本人签字，不得代签。签名 参加验收人员 施工单位 施工员 安全员 搭设班长 监理单位 安全监理工程师注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。模 板 拆 除 审 批 表 施工企业工程名称拆除部位拆除时间模板拆除应符合下列要求：1、模板及其支架拆除及顺序及安全措施

17、应按施工方案的要求执行。2、底模及其支架拆除时的砼强度应符合设计要求：当设计无具体要求时，砼强度应符合砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-20_）中的要求。3、对后张法预应力砼结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模、支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应力前拆除。4、后浇带模板的拆除应按施工技术方案执行。施工企业意见现场技术负责人：年月日 监理公司意见总监理工程师：年月日 备注 附同条件养护至拆模时混凝土试块抗压强度报告一份。本表一式三份，拆除班组、监理单位各一份，归档一份。临边洞口安全防护设施（检查）验收表 施工企业工程名称验收部位检查项目 内容和要

18、求资料 1、高处作业的安全技术措施及其所需料具，必须列入工程的施工组织设计，安全技术措施审批手续齐全。2、安全技术措施变更时，应有变更记录及变更审批手续。3、高处作业人员的上岗证证件和体检证明。4、安全防护用品的生产许可证、产品合格证及在省安监站办理的备案手续。5、安全技术交底纪录。临 边 防 护 1、基坑周边，尚未安装栏杆或栏板的阳台、料台与挑台周边，雨蓬与挑檐边，无外脚手架的屋面与楼层周边及水箱与水塔周边等处，都必须设置防护栏杆。2、头层墙超过 3.2m 的二层楼周边，以及无外脚手架的高度超过 3.2 的楼层周边，必须在外围架设安全平网一道。3、分层施工的楼梯口和梯段边，必须安装临时护栏。

19、顶层楼梯口应随工程结构进度安装正式防护栏杆。4、井架与施工用电梯和脚手架等与建筑物通道的两侧边，必须设防护栏杆。双笼井架通道中间，应予分隔封闭。5、各种垂直运输接料平台，除两侧设护栏杆外，平台口还应设置安全门或活动防护栏杆。防 护 栏 杆 1、防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地面高度为 1.0m-1.2m，下杆离地面高度为 0.5m-0.6m。坡度大于 1:22的屋面，防护栏杆应高 1.5m，并加挂安全立网。横杆长度大于 2m时，必须加设栏杆柱。2、栏杆柱的固定应符合技术方案的要求和规范要求。3、栏杆柱的固定及其与横杆的连接，其整体构造应使防护栏杆在上杆任何处，能经受任何方向的 1

20、000N 外力。4、防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭，或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于 18CM 挡脚板或 40CM 的挡脚笆。挡脚板与档脚板上的孔眼不应大于 25MM。板与笆下边距离地面的空隙不应大于 10MM。5、脚手架作业层周边除设置防护栏及挡脚板外，敞口立面作全封闭处理；接料平台两侧的栏杆必须自上而下加挂安全立网。6、临边的外侧面临街道时，除防护栏杆外，必须采用密目安 全网作全封闭处理。洞口防护1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔两层并最多隔 10m 设一道安全网。采防护栏杆时，下设挡脚板。2、地面通道口（安全通道，楼梯口通道）上部设安全防护棚，两侧挂安全网。防护

21、棚应密，牢固，材质符合要求。3、楼板面等处边长为 25-50cm 的洞口，用木板盖住洞口，盖板四周均衡，位置固定。边长为 50-150cm 的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采有贯穿于砼板内的钢筋构成防护网，钢筋网各间距不是大于 20cm。边长在 150cm 以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网。4、垃圾井道和烟道和管道井的洞口，应按洞口的要求作防护，管道井口还应加设明显标志。5、墙现等处的竖向洞口，凡落地的洞口应有开关式，工具式或固定式的防护门，门棚网格的间距不应大于 15cm，也可采用防护栏杆，下设挡脚板。6、下边沿至楼板或底现低于 80cm

22、 的窗台等竖向洞口，侧边落差大于 2m，应设 1.2m 高的临时护栏。7、对邻近近的人与物有坠落危险性的其它竖和的孔洞口，均予以盖没或加以防护，固定牢固。8、桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及人孔、天窗，地板门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件。9、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，夜间设红灯示警。10、位于车辆行驶道旁的洞口、深沟与管道坑、槽，所加盖板的承载力应能承受不小于当地额定卡车后轮有效承载力 2 倍的荷载。验收意见：验收后必须明确验收结论，是否符合相关验收规范，可否投入使用。相关人员必须本人签字，不得代签。签名 参加验收人员 施工单位 施工员 安全员 搭设班长 监理

23、单位 安全监理工程师注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。基坑支护检查验收表 施工企业工程名称检查部位检查时间检查项目 内容和要求 检 查 结 果 施 工 方 案 1、有针对性的能指导施工的支护方案。2、基坑（槽）深度大于等于 5m，应有专项支护设计。3、支护方案和专项支护设计经批准。坑 壁 支 护 1、坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求。2、特殊支护应符合设地方案要求。3、支护设施产生局部形的，应采取可靠措施，加以控制。排 水 措 施 1、基坑排水措施符合施工方案要求。2、基坑降水有防止临近建筑物沉降的措施。3、有防止地表水流入坑内的措施。坑边荷载 1、积土、料具距坑边距离小于

24、施工方案规定。2、机械设备距坑边距离符合施工方案要求。临 边 防 护 1、基坑周边必须设置防护栏杆，防护栏杆应符合要求，栏杆离边口的距离不应小于 50cm2、设置安全标志。夜间设红灯示警。上 下 通 道 1、要有人员上下的专用通道。2、专有通道符合施工方案要求。土 方 开 挖 1、施工机械进场已通过验收，并有记录。2、司机持证上岗。3、挖土机作业半径内严禁站人。4、挖土机作业位置应牢固、安全。5、按施工方案规定程序挖土 ，严禁超挖。基坑支护变形监测 1、有系统的监理方案，并按方案实施。2、基坑支护变形监测录齐全，并应归档。3、毗邻建筑物和重要管线和道路沉降观测记录齐全，并应归档。作 业 环 境 1、基抗作业人员应有安全立足点。2、垂直作业下上有隔离措施。3、设置足够照明。检查验收意见：验收后必须明确验收结论，是否符合相关验收规范，可否投入使用。相关人员必须本人签字，不得代签。签名 参加验收人员 施工单位 施工员 安全员 作业班长 监理单位注：本表一式三份，作业班组、监理单位各一份，归档一份。第 25 页 共 25 页