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1、|维普贽讯 l真用医药杂志2008年08月第25巻第08期卩阿J仏d & Phann VM 25.2008-08血发生MOF;贻谋手术时机:冇些患者凤经积极处理后，病 悄出现一时性改善*术者及慰番家属因顾虑手术难度和雄险 性,往往难以当机立断,导致病情恶化.本组有4例因家属麗 惧手术，把暂时改善现象看作病悄转归或认为可以替代手 术，当病情出现恶化时,虽然采取手术治疗，但机体已发生不 可逆病变而病死;手术时间过故、过复杂:老年ACST病悄 危重.手术耐彊性差手术应简便、迅速、实用和冇效.貝杂和 长时可手术往往导致病情恶化病死*ACST经确诊即有绝对 手术指征.烏龄和休克不应成为手术禁忌的指标叫积
2、极抗休 克支持洁疗等术前准备是手术安全的保证叫经紧急抗林克 治疗后早朋手术屋降低老年人ACST病死率的关傩23选择适当的手术方式ACST的抬疗原则足緊急手术 解除胆道梗阴并引流，及早曲有救地降低胆管内压力叫对于 老年ACST,手术应简便、迅速、实用和冇效，宜早、宜小、时闾 宜短.不必刻意追求手术彻底性和成功率，急诊手术选择以 挽救生命为原则叫单纯胆总管结石釆用胆总管切开取石.T 管引说术；合井曲囊结石，胆雉寰，加行胆雅切除或胆瓏造 矮;胆总管扩张且末端魏窄梗阻无法解除若，可做胆总管+二 指肠助合术，在术中经胆道减压后如各项生命休征平稳者可 行胆总管空肠rou-en-y吻合术或Oddi括约肌切开
3、成形术; 肝内型ACST,除单纯胆总符探査J管引流术外，应明确梗937*阻部位，设法解除梗阻，以充分减压引说；肝内外胆管均有结 石者*除上述措施外放置机管径T管.利于术后胆管镜恥 石；胆骨宋端或壶腹周围癌肿引起者如术中证实可手术粮 泊*先行胆轩切开减崔引流.术后2周再行根治手术$对不 能切除的肿卿行胆雅空肠吻合术，不主张行用时较氏的朋 管空肠吻合术。总之，老年ACST病情凶险，合并症和并发症较多病死 率高.一旦确诊，积极术前准签后，选择合适手术方式早期 进行胆道减履引流*解除胆道梗阻是降低老年人ACST病死 率的关键。参考文駅J黄志强.肝胆骨结石专題讨论会纪要-中华外科杂志，1983*21 (
4、6):373,2刘同喜，軒刨民.老年人急性雨症胆骨炎窮例協治分析.申国 现代医学杂怎.2006,16(5):748.3和振字，楽瓶陈旭亜症急性胆管炎S42例疗效观孃，中 国逞诊学杂志，200513):2458.4吴在恵 吴建汉 外科学.北京：人民卫生出版比2003. 581.5宁心+万诱.肝胆管结石孺的外科治疗抉策.中国实用外科 杂志，2004.4(2)-H0.收稿日期：2008-01-09淬立ffilH：李 君1临床研究腕部电烧伤的光动力治疗与手功能康复训练王会兰王玉王燕(滨州市人民医院烧伤蔓形科*山东淇州256610)关健词腕部电烧伤手功能 光动力 功能瞬炼中圈分类号R644文就标识码B腕
5、部足电烧伪的常见部位之一，腕部皮下组织较少，往 往伴育肌肉、肌凰、神经、血管及骨组织的损伤*甚至危及肢 休远端组织的存活。为了保團肢体的氏度及手部功能.笔者 对所左科2002-02-2007-03收治36例腕部严1E电烧伤患 者*应用光动力治疔和早期廉复训练。现介绍如下。1临床资料1.1 一般资料 本组36例。年龄1665岁*平均(42.33土 10.54)o其中34例为高压电流以腕拿侧入路致伤,2例以 腕背部入路致伤口随机将患者分为观察组和对熙组各18例 经前臂皮綁修复，术后康复治疗时间为6个月，两组患者损 伤程度无显著性差异。L2方法曲组皮酣修宜术后的啟复训练，对照组由贵任 护士按照常规模
6、式进行康丸训练,练习的幅度和次数拭力而 行。观察组具体操作如下:术岳3d采用光动力治疗20migl 次/札术后】4d光动力治疗20mini2次闭,同时皮灣处轻轻用 鱼际揉，皮綁边缘用指腹轻轻按压，一旦皮温升高，就曲停 止，防止发生血管危線，腕关节和手部各关节全方位被动屈 曲运动，运动幅度資小、如关节活动不能达到正常悅置吋，不 耍强行用力*以黑者惑觉到疼痛为止。光动力治疗后采用站 立位手拿放在桌面上利用桌面协助腕部背屈,2-5指指背放 置在桌面上进行掌指关节屈曲运动20min,3釈血 夜间利用 支具使腕扶节保持手平位,竿指关节达屈l19(A务指间关节 忡宜位叫术后2】d皮瓣断蒂后，采用意念运动和肌力训练意念 运动是指按正常运动模式，发挥患者由意识到运动的能动 性，任何随意运动的产生都足在脑内先形成意念之后再曲兴 奋沖宪传出面产生运动。对于不完全的肌辟康复的作用就足 反复强化这一从脑至肌殊的运动模式,发挥患者的主观能动 性*使他心产生运动意念，丙此在进行训炼时，护士耍用手指 鮭摸聲训练的肌肉，让患者把注意力集中到将靈动作的部位 和肌肉，无论有无收编能力都要用劲，护土利用声音剌激患 者:“用劲*幄举*伸一且肌肉有一点收缩力，能带动关 节轻微运动吋，即开始日常活动训练，如抓东西，拣物，挟纸. 逐渐写字，洗脸、刷牙、吃饭罄*逐渐地指异患宵应用握力器、
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