内科学复习资料：第12章 动脉粥样硬化与冠心病

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1、第12 章动脉粥样硬化与冠心病一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。407. 动脉粥样硬化最重要的危险因素是A. 年龄B. 脂质代谢异常C. 高血压D. 糖尿病408. 发生动脉粥样硬化的先决条件是A. 动脉内膜解剖性损伤B. 动脉内膜功能性损伤C. 血液黏稠度增加D. 血流动力学改变409. 关千动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是A. 控制体重指数于20-24 B. 每日脂肪摄人量不超过总热卡的40%C. 每日胆固醇摄人量不超过200mg D. 不宜作剧烈体育活动410. 对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的

2、药物是A. 阿司匹林B. 氯咄格雷C. 辛伐他汀D. 吉非贝齐411. 男， 68 岁，陈旧性心肌梗死5 年。规律服用培啋普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC5. Ommol/L, LDL-C2. 9mmol/L, TG5 . 9mmol/L , HDL-CO. 9mmol/L。该患者目前首选的降脂药物为A. 依折麦布B. 阿托伐他汀C. 考来烯胺D. 非诺贝特412. 临床上作为估计心肌氧耗量的指标是A. 心率x 脉压B. 心率x 收缩压C. 心率x 舒张压D. 心率x 平均动脉压413. 男， 55 岁。近6 个月来反复发生活动时胸骨后闷痛，每于快步行走

3、或负重时发生，每月约发作1 次，每次持续3 -5 分钟，休息后可自行缓解，该患者的心绞痛类型是A. 初发劳力型心绞痛B. 变异型心绞痛C. 稳定劳力型心绞痛D. 恶化劳力型心绞痛414. 男， 54 岁。发作性胸痛3 天，于劳累时发作，休息5 分钟可缓解，每天发作3 -4 次，最近2 小时内上述症状发作2 次，每次持续20 分钟。该患者最恰当的处理措施是A. 门诊预约超声心动图检查B. 立即收住院行心电图运动负荷试验C. 门诊预约动态心电图检查D. 立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白415. 男， 45 岁， 1. 75m, 体重70kg, 每日吸烟20 支。父亲患有冠心病，以下建议中不正确的是

4、A. 可考虑服用阿司匹林B. 膳食中脂肪含量不超过30%C. 每日吸烟量不超过IO 支D. 每周至少150 分钟以416. 男， 56 岁。2 年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4 入上中等强度有氧运动1 月无胸闷发作。查体： BP120/80mmHg, 心率72 次分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是A. 心电图运动负荷试验B. 动态心电图C. 超声心动图D. 胸部X 线片417. 动脉粥样硬化性心脏病患者的膳食原则不包括A. 限制总能量摄人，保持理想体重B. 食盐摄人在6 10gld 之间C. 限制脂肪和胆固醇的摄入D. 提高植物性蛋白的摄入， 少吃动物性蚽418.

5、高血斤合并稳定型心绞痛患者缓解期的治疗首选A. 维拉帕米8. 美托洛尔C. 硝酸甘沛D. 硝酸异山梨爵419. 治疗变异型心绞痛的药物是A. 维拉帕米B. 多巴胺C. 普荼洛尔D. 肾上腺素420. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A. 他汀类药物B. 抗凝药物C. 硝酸酷类药物D. 抗血小板药物421. 男， 50 岁。劳累时胸痛2 年，每于上3 层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油I -3 分钟可缓解。既往血压病史5 年，糖尿病病史4 年。可改善该患者预后的治疗措施是A. 长期口服他汀类药物B. 长期口服营养心肌类药物C. 冠状动脉支架植入术D. 皮下注射低分子肝素422. 男，

6、 46 岁。阵发性胸痛4 个月，近7 天于夜间睡眠时发作，持续约20 分钟自行缓解，发作时心电图示v, - V 4 导联ST 段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是A. 变异型心绞痛B. 急性心肌梗死C. 初发型劳力性心绞痛D. 恶化型劳力性心绞痛423. 最可能加重变异型心绞痛的药物是A. 抗血小板药物B. 硝酸酣类药物C. 钙通道阻滞剂D.3 受体阻滞剂424. 男性， 54 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛， 每日2 3 次，近2 个月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST 段呈一过性水平压低，应诊断为A. 稳定型心绞痛B. 不稳定型心绞

7、痛C. 变异型心绞痛D. 急性心肌梗死425. 不稳定型心绞痛患者应争取在2 小时内进行介入评估的临床情况是A. 发作时间较前延长B. 发作时出现左心衰C. ST 段水平型下移D. 静息心绞痛发作426. 冠心病植人药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯毗格雷抗血小板治疗的时间至少为A. 1 个月B. 3 个月C. 6 个月D. 12 个月427. 大部分急性心肌梗死的病因是A. 冠状动脉内粥样斑块破裂，血栓形成B. 冠状动脉痉挛，血栓形成C. 冠状动脉栓塞，继发血栓形成D. 动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔428. 心肌严重持续缺血多长时间即可发生心肌梗死？A. 20 30 分钟B

8、. 30-45 分钟C.45 分钟-1 小时D. 1 -2 小时429. 不符合非ST 段抬高型心肌梗死特点的是A. 梗死范围未达心肌全层B. 病程中始终无病理性Q 波C. 可演变为ST 段抬高型心梗D. 血中心肌坏死标记物一般不升高430. 男， 65 岁。急性前壁心肌梗死3 小时，既往有高血压、糖尿病史，平时血压140 150/7080mmHg。查体： BP90/70mmHg, 双肺呼吸音清，心率85 次分，律齐。该患者血压降低的最可能原因是A. 主动脉壁硬化B. 大动脉弹性降低C. 心脏每搏输出量降低D. 外周阻力降低431. 急性心肌梗死最常发生的心律失常是A. 房颤B. 房性早搏C.

9、 房室传导阻滞D. 室性早搏432. 急性心肌梗死患者发病24 小时内死亡的主要原因是A. 低血压、B. 心脏破裂C. 心力衰竭D. 心律失常433 . 下列哪项不是急性心肌梗死的体征？A. 可出现第三心音奔马律B. 可出现第四心音奔马律C. 可出现心包摩擦音D. 可闻及心尖部舒张期杂音434. 女， 69 岁，持续胸痛6 小时。查体： BPI I0/ 70mmHg. 双肺未闻及干湿性哆音， 心卒125 次分， 律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分导联ST-T 抬高。实验室检查： 血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是A. 胸膜炎B. 急性心肌梗死C. 心绞痛D. 肺血栓栓塞435 .

10、 男， 36 岁。2 天前突发持续胸痛5 小时， 自行服止痛药略好转。今日心电图示I 、Ill 、aV F 导联可见Q 波。查体： Rl6 次 分， BP1 I0/ 80mmHg, P2 A2 。血肌钙蛋白1 升高。该患者最可能的诊断为A. 肺血栓栓塞B. 陈旧前壁心肌梗死C. 急性下壁心肌梗死D. 急性前壁心肌梗死436. 急性心肌梗死后最常见的并发症是A. 乳头肌功能失调B. 心脏破裂C. 心肌梗死后综合征D. 心室壁瘤437. 女， 70 岁。胸痛14 小时入院，诊断为急性心肌梗死。住院第4 天患者突感喘憋，症状迅速加重。查体： Pl20 次分， BP85/50mmHg 。面色发灰，口唇

11、发组，大汗淋漓，双肺可闻及较多湿晖音，心尖部闻及新出现的3/6 级收缩期吹风样杂音。该患者喘憋的最可能原因是A. 气胸B. 感染性心内膜炎C. 肺栓塞D. 乳头肌功能失调438. 女， 67 岁。因“ 急性广泛前壁心肌梗死”千4 天前人院治疗。今日患者突然喘憋， 不能平卧。查体：BPI 20/80mmHg, 心率107 次分，胸骨左缘第3 肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6 级全收缩期杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是A. 室壁瘤形成B. 乳头肌功能不全C. 心室游离壁破裂D. 室间隔穿孔439. 女， 69 岁。突发胸骨后压椋样疼痛6 小时，持续不缓解。查体： BP160门OmmHg, 心率

12、97 次分。心电图示V1 -V6 导联ST 段水平型压低0 . 3 0 . 5mV 。实验室检查：血清肌钙蛋白I 增高。该患者不宜采取的治疗是A. 静脉滴注硝酸甘油B. 皮下注射低分子肝素C . 嚼服阿司匹林D. 静脉滴注尿激酶440. 下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是A. 静滴硝酸甘油B. 口服氯咙格雷C. 皮下注射低分子肝素D. 口服阿托伐他汀(441 -442 题共用题干）男性， 60 岁。心前区阵发性疼痛l 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15 分钟，发作时心电图II 、皿、aVF 导联ST 段抬高。441. 最可能的诊断是A. 稳定型心绞痛B. 变异型心绞痛C. 心肌梗

13、死D. 主动脉夹层442. 首选治疗的药物是A. 硝酸酷类B. 受体阻滞剂C. 钙离子通道阻滞剂D. 洋地黄类(443 -445 题共用题干）女， 70 岁。突发胸闷、喘憋10 小时人院。既往高血压病史12 年，糖尿病病史5 年。查体： BPI 60/90mmHg, 端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿晖音及散在哮鸣音3 心率128 次分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG 示： V1 -V6 导联ST 段抬高。动脉血气分析： pH7 . 35,Pa02 71 mmHg, PaC0240mmHg 。443. 该患者目前喘憋最可能的病因是A. 肺动脉栓塞B. 支气管哮喘C. 糖尿病酮症酸中毒D. 急性

14、心肌梗死444. 最恰当的药物治疗是A. 口服华法林B. 静滴糖皮质激素C. 静注毛花昔丙D 静滴硝酸甘油445. 患者经治疗后好转。人院第5 天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体： BP150/90mmHg, 心尖部可闻及4/6 级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为A. 肺栓塞进展为肺梗死8. 再次发生肺栓塞C. 急性乳头肌功能不全D. 哮喘急性发作(446 -447 题共用题干）男， 69 岁。阵发性胸骨后闷痛1 周，持续胸痛6 小时。高血压病史3年，查体： BP1 00/70mmHg 。心率45 次分，律齐， 心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示： 、aVF导联ST

15、 段抬高0 . 3mV,V1 -V6 导联ST 段下斜型压低0 . 2mV 。446. 为明确诊断首选的检查是A. 血常规8. 血清肌钙蛋白C. 血沉D. 超声心动图447. 不正确的治疗是i. 口服他汀类药物8. 口服抗血小板药物C. 静脉滴注溶栓药D. 口服B 受体阻戟(448 -452 题共用题干）患者，女性。65 岁，因阵发性胸闷8 年，持续胸痛8 小时收入院。压为150/90mmHg, 诊断为急性前壁心肌梗死。448. 支持诊断的心电图改变为A.II 、皿aVF 出现异常Q 波，伴Sf 段弓背向上抬高B. V1 -V4 导联有异常Q 波伴sr 段弓背向C. I 、aVL 出现肺性P

16、波D. 频发室性期前收缩449. 此时最具特征性的实验室检查结果是A. 血清LOH 上升B. 血清GOT 上升C. 血清CK-MB 上升D. 血清cTnl 上升450. 上述患者出现频发室性期前收缩，伴短暂室性心动过速，此时最恰当的处理是A. 静推毛花昔丙B. 口服美西律C. 静脉注射利多卡因D. 口服普鲁卡因驻451. 住院第2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率126 次分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/5OmmHg, 考虑合并心源性休克。此时不宜使用A. 主动脉内气囊反搏术B. 静注吹塞米C. 静滴多巴胺D. 静滴多巴酚丁胺452. 起病4 周后，病人反复低热，左肺底有湿性

17、嘐音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A. 肺栓塞B. 尿毒症C. 感染性心内膜炎D. 心肌梗死后卑谨二、B 型题：每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。A. 心电图B. 201Tl- 心肌显像C.PET D. 冠状动脉造影453. 诊断心绞痛最准确的方法是454. 诊断心绞痛最常用的方法是455. 对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是456. 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是457 . 可准确评估心肌活力的检查方法是A. 氯毗格雷B. 味塞米C. 尿激酶D. 低分子肝素458. 急性右心室ST 段抬高心肌梗死患者慎用459. 急性非ST 段抬高心

18、肌梗死不宜选用A. 冠脉内斑块形成B. 冠脉内斑块破裂C. 冠脉血栓形成D. 冠状动脉痉挛460. 稳定型心绞痛的发病机制主要是461. 变异型心绞痛的发病机制主要是三、X 型题： A 、B 、C 、D 四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答象462. 稳定型心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是A. 心肌内酸性代谢产物的堆积C. 前列腺素亡的刺激作用B. 多肤类物质刺激心脏自主神经D. 冠状动脉血栓形成463. 可引起心绞痛的疾病是A. 主动脉瓣关闭不全B. 梅毒性主动脉炎C. 肥厚型心肌病D . x 综合征464. 心电图运动试验的禁忌证是A. 心肌梗死急性期8. 不稳定型心绞痛C. 明显心衰D. 严重心律失常465 . 左冠状动脉前降支闭塞可导致A. 心尖部梗死B. 后间隔梗死C. 下侧壁梗死D. 左心室膈面梗死