出血梗塞低钾

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1、3.2 脑出血（大量）临床路径脑出血（大量）临床路径表单 A一、脑实质出血临床路径住院标准流程（A 型）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血（壳核出血量 30ml、 丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml），无合并症或合并轻微无需特殊处理的并发症。（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1 、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示（三）纳入标准1 、符合诊断标准2、 壳核出血量30ml、丘脑出血 15ml、小脑半球出血 15ml、蚓部出血6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准1 、不符合纳入标准2、辅助检查肝肾功能严重异常（五）

2、治疗常规1 、微创颅内血肿清除术2、脱水降颅压药物，呋塞米，甘露醇等3、营养脑细胞药物，吡拉西坦胞二磷胆碱等4、保护胃粘膜药物西咪替丁等5、中药（活血化瘀）6、合并感染时应用抗生素等（六）标准住院日为 21-28 天（七）出院标准1 、神志清2、生命体征平稳3、肢体功能稳定（八）变异及原因分析1有和并症、病情危重不能出院2、患者拒绝出院二、脑出血（大量）临床路径表单 A时间阶段住院第1天（住院日）住院第2-3天住院第4天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断医患沟通分析辅助结果 完成上级医师查房记 录完成病历书写注意病情变化 完成上级医师查房记 录长期医嘱内科护理常规 一级护理 吸

3、氧 告病危 禁食或流质饮食 心电监护 脱水降颅压药物 甘油果糖250ml，静脉输 液，每天两次 呋噻米40mg，每天一次， 静脉注射 营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦8g 氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次，静 脉输液 胃粘膜保护药5 %葡萄糖氯化钠500ml氯化钾1g西咪替丁针 0.6g 一 并给药，每天一次，静脉 输液合并感染应用抗菌药物 氯化钠注射液100ml 头孢哌酮钠 2g 一并内科护理常规 一级护理 吸氧 告病危 禁食或流质饮食 心电监护 脱水降颅压药物 甘油果糖250ml，静脉 输液，每天两次 呋噻米40mg,每天一 次，静脉注射 营养脑细胞氯化钠注射液 500m

4、l吡拉西坦8g 氯化钾注射液 ig, 一并给药，每天一 次，静脉输液 胃粘膜保护药5 %葡萄糖氯化钠500ml氯化钾1g西咪替丁针0.6g 一并给药，每天一次， 静脉输液 合并感染应用抗菌药 物氯化钠注射液100ml内科护理常规 一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖250ml ,静脉输 液，每天两次呋噻米40mg,每天一次， 静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次，静 脉输液胃粘膜保护药5 %葡萄糖氯化钠500ml氯化钾1g西咪替丁针 0.6g 一 并给药，每天一次，静脉 输液合并感染应用抗菌药物给药，每天两次，静

5、脉输头孢哌酮钠 2g 一氯化钠注射液100ml液并给药，每天两次，静头孢哌酮钠 2g 一并氯化钠注射液100ml脉输液给药，每天两次，静脉输美洛西林1g氯化钠注射液液，一并给药，每天两次，100ml氯化钠注射液100ml静脉输液美洛西林1g美洛西林1g选择使用，一并给药，每天两次，一并给药，每天两次，静脉输液静脉输液对症支持治疗选择使用选择使用5%葡萄糖注射液500ml对症支持治疗对症支持治疗维生素B6针200mg5%葡萄糖注射液5 %葡萄糖注射液维生素C针3g500ml500ml氯化钾注射液1g ,维生素 B6针维生素B6针200mg一并给药，每天一次，静200mg维生素C针3g脉输液维生素

6、C针3g氯化钾注射液1g ,氯化钾注射液一并给药，每天一次，静抗咼血压药物1g, 一并给药，每天一脉输液尼群地平10mg，每天次，静脉输液两次，口服抗咼血压药物抗咼血压药物尼群地平10mg,每天两尼群地平10mg，每天 两次，口服次，口服头颅CT血、尿、粪常规心电图肝、肾功能头颅CT 颅内血肿液化术拔管复查电解质肾功能血糖复查血、尿常规临时医嘱电解质血脂血糖凝血四项微创颅脑血肿清除术术前传染病筛查介绍病房环境、设施和设宣教宣教备观察病情变化观察病情变化主要护理入院护理评估生活、心理护理生活、心理护理工作签署医患沟通记录翻身拍辈、肢体活动翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅头部

7、引流管护理头部引流管护理时间阶段住院第5天住院第6天住院第7-10天主要诊疗工作完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化完成病历书写注意病情变化 完成上级医师查房记 录内科护理常规内科护理常规一级护理一级护理吸氧吸氧告病危告病危禁食或流质饮食禁食或流质饮食心电监护心电监护脱水降颅压药物脱水降颅压药物甘油果糖250ml ,静脉甘油果糖250ml ,静脉内科护理常规输液，每天两次输液，每天两次二级护理呋噻米 40mg ,每天一呋噻米40mg，每天一低盐饮食次，静脉注射次，静脉注射心电监护营养脑细胞营养脑细胞脱水降颅压药物氯化钠注射液氯化钠注射液甘油果糖250ml ,静脉输500ml50

8、0ml液，每天两次吡拉西坦8g吡拉西坦8g呋噻米40mg,每天一次，氯化钾注射液氯化钾注射液静脉注射1g, 一并给药，每天一ig, 一并给药，每天一营养脑细胞次，静脉输液次，静脉输液氯化钠注射液500ml长期医嘱胃粘膜保护药胃粘膜保护药吡拉西坦8g5 %葡萄糖氯化钠5 %葡萄糖氯化钠氯化钾注射液1g ,500ml氯化钾1g500ml氯化钾1g一并给药，每天一次，静西咪替丁针0.6g 一西咪替丁针0.6g 一脉输液并给药，每天一次，静并给药，每天一次，静脉输液脉输液对症支持治疗5 %葡萄糖注射液合并感染应用抗菌药合并感染应用抗菌药500ml物物维生素B6针200mg氯化钠注射液氯化钠注射液维生素

9、C针3g100ml100ml氯化钾注射液1g ,头孢哌酮钠2g 一并头孢哌酮钠2g 一并一并给药，每天一次，静给药，每天两次，静脉给药，每天两次，静脉脉输液输液输液氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml美洛西林1g美洛西林1g，一并给药，每天两次，,一并给药，每天两次，静脉输液静脉输液选择使用选择使用对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g 氯化钾注射液1g, 并给药，每天一次，静脉输液抗咼血压药物尼群地平10mg，每天两次，口服对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g 氯化钾注射液 ig, 一并给药，每天一 次，静

10、脉输液抗咼血压药物尼群地平10mg，每天 两次，口服临时医嘱头部伤口换药复查电解质 肾功能血糖复查血常规主要护理工作宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅时间阶段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要诊疗工作完成病历书写 注意病情变化 完成上级医师查房记 录完成病历书写注意病情变化 完成上级医师查房记 录完成病历书写 注意病情变化 完成上级医师查房记 录长期医嘱内科护理常规二级护理 低盐饮食 心电监护 脱水降颅压药物甘油果糖25

11、0ml ,静脉 输液，每天两次 呋噻米40mg，每天一 次，静脉注射 营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g 氯化钾注射液 ig, 一并给药，每天一 次，静脉输液内科护理常规二级护理 低盐饮食 心电监护脱水降颅压药物 甘油果糖250ml，静脉输 液，每天两次 呋噻米40mg,每天一次， 静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次，静 脉输液内科护理常规二级护理 低盐饮食 心电监护脱水降颅压药物 甘油果糖250ml ,静脉 输液，每天两次 呋噻米40mg,每天一 次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g 氯化钾注射液1g,

12、一并给药，每天一对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一 次，静脉输液对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次，静 脉输液次，静脉输液对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g 氯化钾注射液1g, 一并给药，每天一 次，静脉输液 活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通针175mg,一并给药，每天一次，静脉输液临时医嘱复查电解质肾功能血糖复查血常规头颅CT主要护理工作宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活

13、动 保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅时间阶段住院第30天（出院日）主要诊疗工作完成病历书写 告知出院注意事项长期医嘱内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g 氯化钾注射液1g，一并给药，每天 一次，静脉输液对症支持治疗5 %葡萄糖注射液 500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g 氯化钾注射液 1g，一并给药，每天 一次，静脉输液 活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通针 175mg, 并给药，每 天一次，静脉输液临时医嘱出院出院带药主要

14、护理工作指导患者办理出院手 续三、脑出血（大量）按病种付费质量控制与绩效考核要点A病种名称：脑实质出血（大量）内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注入院诊断1、头痛、恶心、呕吐或伴 偏瘫，血压咼2、头颅CT提示诊断标准符合率质量考核：1.1诊断标准符合率 90%1.2纳入标准符合率 80%1.3主要处置完成率 90%1.4检查项目完成率 90%1.5基本药物使用率 90%1.6首选卫生材料使用率90%1.7住院天数不低于纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘 脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml3、无血糖升高4、头颅CT示：脑实质出 血纳入标准符合率处置吸氧

15、，微创颅内血肿清除 术，颅内血肿液化术保持处置完成情 况大便通畅，康复训练80%标准住院天数的比例90%1.8出院标准符合率 90%1.9出入院诊断符合率 90%绩效考核：2.1合同任务数量完成率90%2.2实施例数占该类疾 病总例数比例80%2.3治愈率90%死亡 率v 10%2.4次均费用：9000元（仅限于县级）2.5在标准次均费用上 下15%内浮动的比例 90%2.6治疗满意率90%2.7护理满意率90%2.8两周再住院率W 5%检查头路CT血、尿、粪常规、 心电图、肝功能、肾功能、 电解质、血脂血糖、凝血 四项检查完成情 况用药脱水、降颅压药物、营养 脑细胞药物、抗高血压药 物、他汀

16、类药物、胃粘膜 保护药物、合并感染应用 抗菌药物对症支持治疗中药用药符合率抗生素使用激素使用卫生材料留置针，电极片，微创针具/、卫生材料使 用住院时间28天住院天数出院标准神志清、生命体征平稳、 肢体功能稳定出院标准符合率脑出血（大量）临床路径表单B一脑实质出血临床路径住院标准流程（B）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血（壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml），合并轻微但需特殊处理的并发症但不危及生命。（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高 2、头颅CT提示3,合并糖尿病，冠心病，不同

17、部位感染等。（三）纳入标准1符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血 15ml、蚓部出血6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准不符合纳入标准（五）治疗常规1微创颅内血肿清除术2、脱水降颅压药物，呋塞米，甘露醇等3、营养脑细胞药物，吡拉西坦胞二磷胆碱等4、保护胃粘膜药物西咪替丁等5、中药（活血化瘀）6、合并感染时应用抗生素青霉素、头孢菌素等，合并糖尿病，冠心病时加用稳血糖，改善 心功能药物（六）标准住院日为 21-28天（七）出院标准1、神志清2、生命体征平稳3、肢体功能稳定4、合并症得到控制（八）变异及原因分析1、病情危重不能出院2、患者拒绝出院二 脑实质出血

18、临床路径表单 B时间阶段住院第1天（住院日）住院第2-3天住院第4天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断医患沟通分析辅助结果 完成上级医师查房记 录完成病历书写注意病情变化 完成上级医师查房记 录内科护理常规内科护理常规内科护理常规一级护理一级护理一级护理吸氧吸氧吸氧告病危告病危告病危禁食或流质饮食禁食或流质饮食禁食或流质饮食心电监护心电监护心电监护脱水降颅压药物脱水降颅压药物脱水降颅压药物甘露醇250ml，静脉输甘露醇250ml ,静脉输甘露醇250ml，静脉输液，每天四次液，每天四次液，每天四次甘露醇250ml，每4小时甘露醇250ml ,每4甘露醇250ml ,每4小时一次

19、，静脉注射小时一次，静脉注射一次，静脉注射营养脑细胞营养脑细胞营养脑细胞5%葡萄糖氯化钠氯化钠注射液氯化钠注射液pp 500ml，吡拉西坦8g500ml500ml氯化钾注射液1g ,吡拉西坦8g吡拉西坦8g一并给药，每天一次，静氯化钾注射液氯化钾注射液1g ,脉输液ig, 一并给药，每天一一并给药，每天一次，静5%葡萄糖注射液次，静脉输液脉输液pp 500ml5%葡萄糖注射液5 %葡萄糖注射液乙酰谷酰胺0.6gpp 500mlpp 500ml氯化钾1g，每天一乙酰谷酰胺0.6g乙酰谷酰胺0.6g长期医嘱次，静脉输液氯化钾1g，每天氯化钾1g，每天一长期医嘱一次，静脉输液次，静脉输液合并消化道出

20、血用胃粘膜保护药合并消化道出血用合并消化道出血用胃氯化钠100ml奥美拉胃粘膜保护药粘膜保护药唑钠40mg 一并给药，每氯化钠100ml奥美氯化钠100ml奥美拉天一次，静脉输液拉唑钠40mg 一并给唑钠40mg 并给药，每云南白药4g*1 ,每天药，每天一次，静脉输天一次，静脉输液四次，口服液云南白药4g*1 ,每天奥美拉唑20mg*7s，每云南白药4g*1 ,每四次，口服天二次，口服天四次，口服奥美拉唑20mg*7s ,每蛇毒血凝酶1ml*1lU ,奥美拉唑20mg*7s ,天二次，口服静脉注射每天二次，口服蛇毒血凝酶1ml*1lU ,蛇毒血凝酶静脉注射合并感染应用抗菌药物1ml*1lU，

21、静脉注射氯化钠注射液100ml合并感染应用抗菌药合并感染应用抗菌药头孢哌酮钠 3g 一并物物给药，每天两次，静脉输氯化钠注射液氯化钠注射液100ml液100ml头孢哌酮钠 2g 一并氯化钠注射液100ml头孢哌酮钠 2g 一给药，每天两次，静脉输美洛西林1g并给药，每天两次，静液，一并给药，每天两次，脉输液氯化钠注射液100ml静脉输液氯化钠注射液美洛西林1g选择使用100ml美洛西林1g对症支持治疗，一并给药，每天两次，5%葡萄糖注射液静脉输液500ml维生素B6针200mg选择使用维生素C针3g对症支持治疗氯化钾注射液1g ,5%葡萄糖注射液一并给药，每天一次，静500ml脉输液维生素 B

22、6针200mg抗咼血压药物维生素C针3g吲哒帕胺2.5mg ，每氯化钾注射液天一次，口服1g, 一并给药，每天一5 %葡萄糖注射液100ml，硝普钠25mg,每次，静脉输液天三次，微量泵持续输入抗咼血压药物合并糖尿病应用胰岛吲哒帕胺2.5mg ,素每天一次，口服合并慢阻肺解痉平喘合并糖尿病应用胰治疗岛素5 %葡萄糖注射液pp合并慢阻肺解痉平500ml喘治疗安茶碱针5%葡萄糖注射液0.25g*10*2mlpp 500ml氯化钾1g安 茶 碱 针地塞米松针0.25g*10*2ml5mg*10*1ml，每天三次，氯化钾1g吸入地塞米松针沙丁胺醇（舒喘灵气雾5mg*10*1ml ,每天三剂）14g，每

23、天三次，吸次，吸入入沙丁胺醇（舒喘灵气合并心功能不全治疗：雾剂）14g ,每天三次，5 %葡萄糖注射液50ml吸入硝酸甘油5mg微量泵持合并心功能不全治疗：续输入，每天一次5 %葡萄糖注射液呋噻米20mg，静脉注射50ml硝酸甘油5mg微量泵持续输入，每天一 次呋噻米20mg,静脉注 射，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5 %葡萄糖注射液500ml维生素B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次，静 脉输液抗高血压药物吲哒帕胺2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素合并慢阻肺解痉平喘 治疗5 %葡萄糖注射液pp500ml安 茶 碱 针0.25

24、g*10*2ml氯化钾1g地塞米松针5mg*10*1ml，每天三次， 吸入沙丁胺醇（舒喘灵气雾剂）14g，每天三次，吸 入合并心功能不全治疗：5 %葡萄糖注射液 50ml 硝酸甘油5mg微量泵持 续输入，每天一次 呋噻米20mg，静脉注射临时医嘱头颅CT血、尿、粪常规心电图肝、肾功能电解质血脂血糖 凝血四项微创颅脑血肿清除术 术前传染病筛查头颅CT 颅内血肿液化术拔管复查电解质肾功能血糖复查血、尿常规主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估签署医患沟通记录保持大便通畅头部引流管护理宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅宣教观察病情变化 生活、心理护理翻身拍辈、

25、肢体活动 保持大便通畅头部引流管护理时间阶段住院第5天住院第6天住院第7-10天完成病历书写主要诊疗完成病历书写完成病历书写注意病情变化工作注意病情变化注意病情变化完成上级医师查房记录内科护理常规内科护理常规内科护理常规一级护理一级护理二级护理吸氧吸氧低盐饮食告病危告病危心电监护禁食或流质饮食禁食或流质饮食脱水降颅压药物心电监护心电监护甘露醇250ml ,静脉输脱水降颅压药物脱水降颅压药物液，每天四次甘露醇250ml ,静脉输甘露醇250ml ,静脉输甘露醇250ml ,每4小时液，每天四次液，每天四次一次，静脉注射甘露醇250ml ,每4小甘露醇250ml ,每4小营养脑细胞长期医嘱时一次，

26、静脉注射时一次，静脉注射氯化钠注射液营养脑细胞营养脑细胞500ml氯化钠注射液氯化钠注射液吡拉西坦8g500ml500ml氯化钾注射液1g ,吡拉西坦8g吡拉西坦8g一并给药，每天一次，静氯化钾注射液氯化钾注射液脉输液1g, 一并给药，每天一1g, 一并给药，每天一5%葡萄糖注射液 pp次，静脉输液次，静脉输液500ml乙酰谷酰胺0.6g5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液氯化钾1g，每天一pp 500mlpp 500ml次，静脉输液乙酰谷酰胺0.6g 氯化钾1g，每天乙酰谷酰胺0.6g 氯化钾1g，每天对症支持治疗一次，静脉输液一次，静脉输液5 %葡萄糖注射液500ml合并消化道出血用合并消化道

27、出血用维生素B6针200mg胃粘膜保护药胃粘膜保护药维生素C针3g氯化钠100ml奥美氯化钠100ml奥美氯化钾注射液1g ,拉唑钠 40mg 一并给拉唑钠 40mg 一并给一并给药，每天一次，静药，每天一次，静脉输药，每天一次，静脉输脉输液液液抗咼血压药物云南白药4g*1，每云南白药4g*1，每吲哒帕胺2.5mg ，每天四次，口服天四次，口服天一次，口服奥美拉唑20mg*7s，奥美拉唑20mg*7s ,合并糖尿病应用胰岛每天二次，口服每天二次，口服素蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶合并慢阻肺解痉平喘1ml*1lU，静脉注射1ml*1lU，静脉注射治疗合并感染应用抗菌药5 %葡萄糖注射液pp合并感染应用抗

28、菌药物500ml物氯化钠注射液安茶碱针氯化钠注射液100ml0.25g*10*2ml100ml头孢哌酮钠2g 一并氯化钾1g头孢哌酮钠2g 一并给药，每天两次，静脉地塞米松针给药，每天两次，静脉输液5mg*10*1ml，每天三次，输液氯化钠注射液吸入氯化钠注射液100ml沙丁胺醇(舒喘灵气雾100ml美洛西林1g齐U) 14g，每天三次，吸美洛西林ig,一并给药，每天两次，入，一并给药，每天两次，静脉输液静脉输液选择使用选择使用对症支持治疗对症支持治疗5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液500ml500ml维生素 B6针维生素 B6针200mg200mg维生素C针3g维生素C针3g氯化钾注射液氯化

29、钾注射液1g, 一并给药，每天一ig, 一并给药，每天一次，静脉输液次，静脉输液抗咼血压药物抗咼血压药物吲哒帕胺2.5mg,吲哒帕胺2.5mg,每天一次，口服每天一次，口服合并糖尿病应用胰合并糖尿病应用胰 岛素合并慢阻肺解痉平 喘治疗5%葡萄糖注射液 pp500ml安茶碱 针0.25g*10*2ml氯化钾ig地塞米松针5mg*10*1ml ,每天三 次，吸入沙丁胺醇（舒喘灵气雾剂）14g,每天三次， 吸入合并心功能不全治疗：5 %葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油5mg微 量泵持续输入，每天一 次呋噻米20mg，静脉注 射岛素合并慢阻肺解痉平 喘治疗5 %葡萄糖注射液 pp500ml安茶碱针0.2

30、5g*10*2ml氯化钾ig地塞米松针5mg*10*1ml , 每天三 次，吸入沙丁胺醇（舒喘灵气 雾剂）14g ,每天三次， 吸入合并心功能不全治疗：5 %葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油5mg微 量泵持续输入，每天一 次呋噻米20mg，静脉注 射临时医嘱头部伤口换药复查电解质 肾功能血糖复查血常规主要护理工作宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅时间阶段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要诊疗工作完成病历书写 注意病情

31、变化 完成上级医师查房记 录完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录完成病历书写 注意病情变化 完成上级医师查房记 录长期医嘱内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物 甘露醇250ml，静脉输 液，每天四次甘露醇250ml，每4 小时一次，静脉注射 营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一 次，静脉输液5%葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g氯化钾1g，每天 一次，静脉输液对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液 1g, 一并给药，每天一 次，静脉输液 抗高血压药物吲哒帕胺2.5mg

32、,每天一次，口服合并糖尿病应用胰 岛素内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇250ml ,静脉输 液，每天四次甘露醇250ml ,每4小时 一次，静脉注射 营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次，静 脉输液5%葡萄糖注射液 pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g氯化钾1g，每天一 次，静脉输液对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次，静 脉输液抗高血压药物吲哒帕胺2.5mg ，每 天一次，口服合并糖尿病应用胰岛 素内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药

33、物 甘露醇250ml，静脉输 液，每天四次甘露醇 250ml，每 4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g氯化钾注射液1g, 一并给药，每天一 次，静脉输液5%葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g氯化钾1g，每天 一次，静脉输液对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液1g, 一并给药，每天一 次，静脉输液活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通针175mg,一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺2.5mg,每天一次，口服合并糖尿病应用胰 岛素临时医嘱复查电解质肾功能血糖复查血常规头颅CT主要护理工作宣

34、教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理 翻身拍辈、肢体活动 保持大便通畅时间阶段住院第30天（出院日）主要诊疗工作完成病历书写 告知出院注意事项内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护营养脑细胞氯化钠注射液500ml吡拉西坦8g 氯化钾注射液1g，一并给药，每天 一次，静脉输液5 %葡萄糖注射液 pp 500ml乙酰谷酰胺长期医嘱0.6g氯化钾1g，每天 一次，静脉输液对症支持治疗5 %葡萄糖注射液 500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天

35、 一次，静脉输液 活血化瘀5 %葡萄糖注射液250ml血栓通针175mg, 并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺2.5mg ,每天一次，口服合并糖尿病应用胰 岛素临时医嘱出院出院带药90%主要护理工指导患者办理出院手质量控制与绩效考核要点病种名称：脑实质出血（大量）内容质量标准考核内考核指标及标准考核结果容备注入院1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高 诊断2、头颅CT提示诊断标质量考核:准符合率1.1诊断标准符合率1、符合诊断标准90%1.2纳入标准符合率w纳入标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑纳入标半球出血15ml、蚓部出血6ml准符合3、无血糖升高4、头颅CT示：

36、脑实质出血15%1.3主要处置完成率90%1.4检查项目完成率90%吸氧，微创颅内血肿清除术，颅内血肿液化术 保持大便通畅，康复训练1.5基本药物使用率处置完90%成情况1.6首选卫生材料使用率 90%检杳头路CT血、尿、粪常规、心电图、肝功能、 检查肾功能、电解质、血脂血糖、凝血四项1.7住院天数不低于80% 标准住院天数的比例检查完90%成情况1.8出院标准符合率用药脱水、降颅压药物、营养脑细胞药物、抗高血用药符压药物、他汀类药物、胃粘膜保护药物、合并感染应用抗菌药物出院 神志清、生命体征平稳、肢体功能稳定，合并 标准 症得到控制对症支持治疗中药卫生卫生 留置针，电极片，微创针具材料住院4

37、5 天合率 1.9出入院诊断符合率90%抗生素 绩效考核：使用 2.1 合同任务数量完成率 90%激素使 2.2 实施例数占该类疾病用总例数比例80%2.3治愈率85%死亡率 卫生材v 15%料使用 2.4 次均费用：9000元（仅限于县级）住院天 2.5 在标准次均费用上下 数15%以内浮动的比例90%2.6治疗满意率90%出院标2.7护理满意率90% 准符合2.8两周再住院率W 5% 率3.3 脑出血（中小量）临床路径脑出血（中小量）临床路径表单 A一、脑实质出血临床路径住院标准流程（ A 型）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血（壳核出血量30ml、丘脑出血w 15ml、小脑半球出血w 1

38、5ml、蚓部出 血w 6ml）合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1 、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示（三）纳入标准1符合诊断标准2、壳核出血量 30ml、丘脑出血w 15ml、小脑半球出血w 15ml、蚓部出血w 6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准1、不符合纳入标准2、辅助检查有血糖升高，肝肾功能严重异常（五）治疗常规1、脱水降颅压药物：呋塞米、甘露醇等2、营养脑细胞药物：吡拉西坦、胞二磷胆碱等3、保护胃粘膜药物：西咪替丁等4、中药（活血化瘀）5、合并感染时应用抗生素等（六）标准住院日为 15-2

39、1天（七）出院标准1、神志清2、生命体征平稳3、肢体功能稳定（八）变异及原因分析1、有和并症、病情危重不能出院2、患者拒绝出院二、脑出血（中小量）临床路径表单 A时 间住院第1天住院第2天住院第3-5天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写 上级医师查房初步诊断完成医患沟通上级医师查房 观察病情变化 书写病程记录观察病情变化 书写病程记录内科护理常规内科护理常规一级护理一级护理吸氧吸氧长心电监护心电监护期流食流食医脱水降颅压脱水降颅压嘱内科护理常规甘露醇125ml，每6甘露醇125ml，每6一级护理小时一次，静脉输液小时一次，静脉输液吸氧甘油果糖250ml，每甘油果糖250ml，

40、每心电监护天两次，静脉输液天两次，静脉输液流食（选择使用）（选择使用）脱水降颅压甘露醇125ml，每6小时一次，静脉输脑保护治疗脑保护治疗液氯化钠注射液氯化钠注射液甘油果糖250ml，每天两次，静脉输液500ml500ml（选择使用）吡拉西坦8g吡拉西坦8g氯化钾注射液氯化钾注射液脑保护治疗1g，一并给药，每天1g，一并给药，每天氯化钠注射液500ml一次，静脉输液一次，静脉输液吡拉西坦8g5%葡萄糖注射5%葡萄糖注射氯化钾注射液1g，一并给药，每液 pp 500ml液 pp 500ml天一次，静脉输液乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺5 %葡萄糖注射液pp 500ml0.6g0.6g乙酰谷酰胺0.6g氯化

41、钾注射液氯化钾注射液氯化钾注射液1g，一并给药，每1g，一并给药，每天1g，一并给药，每天天一次，静脉输液一次，静脉输液一次，静脉输液对症支持治疗5 %葡萄糖注射液500ml对症支持治疗对症支持治疗维生素B6针200mg5%葡萄糖注射5%葡萄糖注射维生素C针3g液 500ml液 500ml氯化钾注射液1g，一并给药，每维生素 B6针维生素 B6针天一次，静脉输液200mg200mg维生素C针3g维生素C针3g消化道粘膜保护剂氯化钾注射液氯化钾注射液氯化钠注射液100ml1g，一并给药，每天1g，一并给药，每天法莫替丁针20mg, 一并给药，每天一次，静脉输液一次，静脉输液两次，静脉输液消化道粘

42、膜保护剂消化道粘膜保护剂氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml法莫替丁针20mg,法莫替丁针20mg,一并给药，每天一并给药，每天两次，静脉输液两次，静脉输液临 时 医 嘱血尿粪常规头颅平扫肝功能，肾功能，电解质心电图复查肾功能复查肾功能 复查电解质 头颅平扫主 要 护 理 工 作介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估签署医患沟通记录保持大便通畅宣教生活护理，精神护理 保持大便通畅翻身，拍背生活护理，精神护理 保持大便通畅 翻身，拍背时 间住院第6-7天住院第8-10天住院第11-15天主要 诊 疗 工观察病情变化观察病情变化观察病情变化书写病程记录书写病程记录书写病程记录上级医师查房上

43、级医师查房上级医师查房作内科护理常规内科护理常规内科护理常规一级护理一级护理二级护理吸氧吸氧流食心电监护流食脑保护治疗流食脱水降颅压氯化钠注射液脱水降颅压甘露醇125ml，每6小500ml甘露醇125ml，每6小时一次，静时一次，静脉输液吡拉西坦8g脉输液甘油果糖250ml，每天氯化钾注射液1g ,甘油果糖250ml，每天两次，静脉两次，静脉输液一并给药，每天一次，输液（选择使用）静脉输液长 期（选择使用）5%葡萄糖注射液脑保护治疗pp 500ml脑保护治疗氯化钠注射液乙酰谷酰胺0.6g医嘱氯化钠注射液500ml500ml氯化钾注射液1g ,吡拉西坦8g吡拉西坦8g一并给药，每天一次，氯化钾注

44、射液1g，一并给药，氯化钾注射液1g ,静脉输液每天一次，静脉输液一并给药，每天一次，5 %葡萄糖注射液pp 500ml静脉输液对症支持治疗乙酰谷酰胺0.6g5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液氯化钾注射液1g，一并给药，pp 500ml500ml每天一次，静脉输液乙酰谷酰胺0.6g维生素 B6 针氯化钾注射液1g ,200mg对症支持治疗一并给药，每天一次，维生素C针3g5 %葡萄糖注射液500ml静脉输液氯化钾注射液1g ,维生素B6针200mg一并给药，每天一次，维生素C针3g氯化钾注射液1g，一并给药， 每天一次，静脉输液消化道粘膜保护剂氯化钠注射液100ml法莫替丁针20mg, 并给药，

45、每 天两次，静脉输液对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g氯化钾注射液1g , 一并给药，每天一次， 静脉输液静脉输液临 时 医 嘱复查肾功能 复查电解质复查肾功能 复查电解质复查电解质 头颅平扫主 要 护 理 工 作生活护理，精神护理 保持大便通畅 翻身，拍背生活护理，精神护理 保持大便通畅 翻身，拍背生活护理，精神护理 保持大便通畅 翻身，拍背时间阶段住院第16-20天住院第21天（出院日）主要诊疗工作观察病情变化 书写病程记录 上级医师查房完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注 意事项长期医嘱内科护理常规 二级护理 低盐饮食 脑保护治疗氯化钠注

46、射液500ml吡拉西坦8g 氯化钾注射液 ig, 一并给药，每天一 次，静脉输液5%葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺0.6g 氯化钾注射液 ig, 一并给药，每天一 次，静脉输液出院带药门诊随诊对症支持治疗5%葡萄糖注射液500ml维生素 B6针200mg维生素C针3g 氯化钾注射液1g, 一并给药，每天一 次，静脉输液临时医嘱主要护理工作生活护理，精神护理 肢体功能锻炼指导患者办理出院手续三、脑出血（中小量）按病种付费质量控制与绩效考核要点A病种名称：脑实质出血（中小量）内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注质量考核：入院诊断1、头痛、恶心、呕吐 或伴偏瘫，血压咼诊断标准符合率

47、1.1诊断标准符合率90%1.2纳入标准符合率90%1.3主要处置完成率90%1.4检查项目完成率90%1.5基本药物使用率90%1.6首选卫生材料使用率90%1.7住院天数不低于 80%标准住 院天数的比例90%1.8出院标准符合率90%2、头颅CT提示1.9出入院诊断符合率90% 绩效考核：2.1合同任务数量完成率90%2.2实施例数占该类疾病总例 数比例80%2.3治愈率95% 死亡率V 5%2.4次均费用：4600元（县级）2.5在标准次均费用上下15%以内浮动的比例90%2.6治疗满意率90%2.7护理满意率90%2.8两周再住院率=0纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、

48、 丘脑出血w 15ml、小 脑半球出血w 15ml、蚓部出血w 6ml3、无血糖升高4、头颅CT示：脑实质出血纳入标准符 合率处置吸氧，保持大便通畅， 康复训练处置完成情 况检查头路CT血、尿、粪 常规、心电图、肝功 能、肾功能、电解质、 血脂血糖、凝血四项检查完成情 况用药脱水、降颅压药物、 营养脑细胞药物、抗 咼血压药物、他汀类 药物、胃粘膜保护药 物、合并感染应用抗 菌药物对症支持治疗中药用药符合率抗生素使用激素使用卫生材料留置针，电极片卫生材料使 用住院时间310天住院天数出院标准神志清、生命体征平 稳、肢体功能稳定出院标准符合率脑出血（中小量）临床路径表单 B一 脑实质出血临床路径住

49、院标准流程（ B）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血 （壳核出血量30ml、丘脑出血w 15ml、小脑半球出血w 15ml、蚓部出 血w 6ml）合并需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1 、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示3、合并糖尿病、冠心病、肺炎等需要另外治疗的疾病（三）纳入标准1 、符合诊断标准2、壳核出血量 30ml、丘脑出血w 15ml、小脑半球出血w 15ml、蚓部出血w 6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准1 、不符合纳入标准2、合并意识障碍（五）治疗常规1 、脱水降颅压药物：呋塞米、甘露醇等2、

50、营养脑细胞药物：吡拉西坦、胞二磷胆碱等3、保护胃粘膜药物：西咪替丁等4、中药（活血化瘀）5、合并感染时应用抗生素：青霉素、头孢菌素等，合并糖尿病、冠心病等时应用稳定血糖， 改善心功能药物（六）标准住院日为 14-21 天（七）出院标准1 、神志清2、生命体征平稳 3、肢体功能稳定4、合并症得到控制（八）变异及原因分析1病情危重不能出院2、患者拒绝出院二 脑实质出血临床路径表单（E）时 间住院第1天住院第2天住院第3-5天主要询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房观察病情变化诊上级医师查房 初步诊断完成医患沟通观察病情变化疗工作书写病程记录书写病程记录内科护理常规内科护理常规内科护理常规一级护理一级护理一级护理吸氧吸氧吸氧心电监护心电监护心电监护流食流食流食脱水降颅压脱水降颅压脱水降颅压甘露醇125ml，每6小时一次，静脉输甘露醇125ml，每6甘露醇125ml，每6液小时一次，静脉输液小时一次，静脉输液甘油果糖250ml，每天两次，静脉输液甘油果糖250ml，每甘油果糖250ml，每长 期 医（