宁医大总院肿瘤医院放疗三科品管圈

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1、星 火 圈活动单位：宁医大总院肿瘤医院放疗三科 活动时间：2016.1.12016.8.20ConcentricCycle降低放射性皮炎降低放射性皮炎的发生率的发生率成立日期：2014年04月15日 完成日期：2016年8月20日圈 长: 陈晨 王文娟辅 导 员：刘爱娟圈 员: 张晓燕 童 静 付静 马 静 王 波 吴晓燕 张慧萍 牛艳琴 张文圈的组成圈的组成星火圈圈徽星火圈圈徽爱心的翅膀星星之火自由报名自由报名姓名姓名性别性别年龄年龄职称职称分工分工刘爱娟刘爱娟女女4343副主任护师副主任护师计划、领导、组织、培训计划、领导、组织、培训张晓燕张晓燕女女3232护师护师监督、指导、培训监督、指

2、导、培训童静童静女女3232护师护师记录、整理、交流记录、整理、交流付静付静女女3232护师护师协调、配合协调、配合马静马静女女3232护士护士协调、配合协调、配合王波王波女女3232护士护士监督、统计、分析监督、统计、分析陈晨陈晨女女2727护士护士技术指导技术指导吴晓燕吴晓燕女女2727护士护士协调、配合协调、配合张慧萍张慧萍女女2525护士护士协调、配合协调、配合牛艳琴牛艳琴女女2525护士护士协调、配合协调、配合圈员简介圈员简介 序号序号问题问题上级上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1降低放射性皮炎的发生率4540353015012提高宫颈患者阴道

3、冲洗的正确率4035303013523提高护理人员洗手的依从性3530302512044提高口服特殊药物的正确率3030252010555提高尿、便标本的留取率353530301303 主题的选定主题的选定降低放射性皮炎的发生率备注：以评价法进行主题评价，共有11人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 主题的选定主题的选定降低放射性皮炎的发生率降低放射性皮炎的发生率衡量指标：衡量指标：每月乳腺癌放疗患者每月乳腺癌放疗患者度及以上皮炎发生率度及以上皮炎发生率皮炎发生率皮炎发生率% % = =监测期间监测期间度及以上皮炎发生次数度及以上皮炎发生次数监测期间

4、乳腺癌放疗患者放疗累计次数监测期间乳腺癌放疗患者放疗累计次数100%100%对病人而言对护理人员而言对医院而言提提高患者满意度。高患者满意度。降低局部皮肤的反应，降低局部皮肤的反应，保证放疗的持续性。保证放疗的持续性。主题选定主题选定- -理由理由活动计划表（活动计划表（P P）查查 检检 表表WhoWho：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 陈晨陈晨WhenWhen：收集数据时间：收集数据时间2016.3.19 2016.3.19 4 4.10 .10 WhereWhere：收集数据地点：收集数据地点 放疗放疗三三科科What:What:收集对象收集对象病区乳腺癌放疗患者病区乳腺癌放疗患

5、者Why:Why:收集数据的目的收集数据的目的现况现况把握把握 HowHow：收集数据的方法：收集数据的方法 乳腺癌患者放疗期间皮肤反应情况查检表乳腺癌患者放疗期间皮肤反应情况查检表 存在缺陷次数存在缺陷次数106106次次改善前数据收集改善前数据收集存在问题存在问题次次 数数所占比例所占比例累计百分比累计百分比护士观察不到位护士观察不到位4643%43%护士放射性皮炎损伤护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏处理经验和技能缺乏 222164 患者对医护人员依存性差患者对医护人员依存性差181781出院后放疗部位缺乏有效护理出院后放疗部位缺乏有效护理1211%92%其他其他88%100合计合计1

6、06100100查检数据汇总查检数据汇总462218128043.00%64.00%81.00%92.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.9101020304050护士观察不到位护士放射性皮炎损伤处理经患者对医护人员依存性差出院后放疗部位缺乏有效护理其他放射性皮炎发生率高存在的问题（改善前）放射性皮炎发生率高存在的问题（改善前）次数系列2改善前柏拉图改善前柏拉图总目标设定总目标设定目标值目标值= =现况值现况值- -改善值改善值 = =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点) )35%-(35%35%-(35%70%70%81%)81%) 15%1

7、5% 35%15%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值 降幅降幅20%20%为何放射性皮炎发生率高人要因分析要因分析机械患者医生护士皮肤护理知识缺乏不重视院外延伸服务参与性低指导，观察不到位放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏放射治疗照射引起皮肤损伤对医护人员的护理依存性差物品放疗专用乳膏供应不及时照射次数多衣服未穿纯棉，宽松内衣种类少费用高 对策拟定对策拟定问题点问题点主要因素主要因素对策方案对策方案提案人提案人实施时间实施时间责任者责任者协助者协助者护士指导，观察不到位护士责任心不强，缺乏沟通耐心对患者放疗部位进行反应性监测张晓燕2016-5-12至2

8、016-7-14张晓燕全体护士护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏专业知识欠缺加强专业知识的培训，提供形式多样的宣传资料。王波2016-5-12至2016-7-14王波全体护士患者对医护人员依存性差消极情绪，理解力差，未意识到放射性皮炎的危害做好解释工作，让患者和家属充分认识到放射野皮肤保护的重要性，并取得其信任和配合。童静2016-5-12至2016-7-14童静全体护士对策对策 一对策名称对策名称 提高护士对放疗部位的观察和指导能力提高护士对放疗部位的观察和指导能力主要因主要因 责任心不强责任心不强改善前改善前：护理人员指导，观察不到位：护理人员指导，观察不到位对策内容：对策内容：1对患者

9、放疗部位进行反应性监测。对患者放疗部位进行反应性监测。2各圈员和责任护士在放疗前为患者制定个性化护理方案。各圈员和责任护士在放疗前为患者制定个性化护理方案。3运用运用SBAR交班模式，每日准确记录患者皮肤反应及护理措施交班模式，每日准确记录患者皮肤反应及护理措施。对策实施：对策实施：负责人：张晓燕负责人：张晓燕实施时间：实施时间：2016年年5月月12日日-7月月14日日实施地点：实施地点：放疗三科放疗三科对策处置对策处置 : 1、经由效果确认该对策为有效对策。、经由效果确认该对策为有效对策。 对策效果确认对策效果确认：对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA43.00%26%0.00

10、%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%改善前改善后PDCA对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA对对 策策 二二对策名称对策名称 提高护士对放射性皮炎的处理经验和技能提高护士对放射性皮炎的处理经验和技能主要因主要因 专业知识缺乏专业知识缺乏 改善前改善前：专业知识缺乏专业知识缺乏对策内容：对策内容：1圈员积极参加医院组织的相关放疗皮肤损伤的护理学习。圈员积极参加医院组织的相关放疗皮肤损伤的护理学习。2邀请我院伤口护理专家进行放射性皮肤损伤护理专题讲座。邀请我院伤口护理专家进行放射性皮肤损伤护理专题讲座。3遇遇级及以上皮肤损伤，处理难度大的患者，责任护士邀请伤口

11、护理专家会诊，级及以上皮肤损伤，处理难度大的患者，责任护士邀请伤口护理专家会诊，圈员均参与观摩，学习。圈员均参与观摩，学习。对策实施：对策实施：负责人：王波负责人：王波实施时间实施时间 2016年年5月月12日日-7月月14日日实施地点：实施地点：放疗三科放疗三科对策处置对策处置 : 1、经由效果确认该对策为有效对策。、经由效果确认该对策为有效对策。 对策效果确认：对策效果确认：64.00%49%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%改善前改善后PDCA对策三对策三对策名称对策名称 提高患者对医护人员的依从性提高患者对医护人员的依从性主要因主要因 对放射野皮肤损伤预见性差对

12、放射野皮肤损伤预见性差改善前改善前：患者对护理人员的依存性差：患者对护理人员的依存性差对策内容：对策内容：1做好解释工作，帮助患者克服各类问题，让患者对于疾病及放做好解释工作，帮助患者克服各类问题，让患者对于疾病及放疗有更深的了解，充分认识到放疗时进行皮肤护理的重要性疗有更深的了解，充分认识到放疗时进行皮肤护理的重要性 。 2增强工作的责任心和对患者的耐心。增强工作的责任心和对患者的耐心。 3向患者发放形式多样的宣传资料，护士现场示范等。向患者发放形式多样的宣传资料，护士现场示范等。4组织病种相同患者相互学习，交流。组织病种相同患者相互学习，交流。对策实施：对策实施：负责人：童静负责人：童静实

13、施时间实施时间 ：2016年年5月月12日日-7月月14日日实施地点：放疗三科实施地点：放疗三科对策处置对策处置 : 1、通过沟通讲解，多数患者理解、信任、合作度提高、通过沟通讲解，多数患者理解、信任、合作度提高 对策效果确认：对策效果确认：PDCA81.00%70%60.00%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%改善前改善后对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA改善后数据收集效果确认效果确认 Who Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 王文娟王文娟 When When：收集数据时间：收集数据时间 2016.5.152016.5.157.14 7.

14、14 Where Where：收集数据地点收集数据地点 放疗三科放疗三科 What: What:收集对象收集对象 病区乳腺癌放疗患者病区乳腺癌放疗患者 Why: Why:收集数据的目的收集数据的目的 现况把握现况把握 How How：收集数据的方法收集数据的方法 乳腺癌患者放疗期间皮肤反应情况查检表乳腺癌患者放疗期间皮肤反应情况查检表 收集期间次数收集期间次数 3939次次存在问题存在问题次次 数数所占比例所占比例累计百分比累计百分比护士观察不到位护士观察不到位1026%26%护士放射性皮炎损伤护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏处理经验和技能缺乏92349% 患者对医护人员依存性差患者对医护

15、人员依存性差82170出院后放疗部位缺乏有效护理出院后放疗部位缺乏有效护理718%88%其他其他512100合计合计39100100查检数据汇总效果确认效果确认109875026.00%49.00%70.00%88.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.9101020304050护士观察不到位护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏患者对医护人员依存性差出院后放疗部位缺乏有效护理其他放射性皮炎发生率高存在的问题（改善后放射性皮炎发生率高存在的问题（改善后）次数系列2462218128043.00%64.00%81.00%92.00%00.10.20.30.40.50.60.7

16、0.80.9101020304050护士观察不到位护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏患者对医护人员依存性差出院后放疗部位缺乏有效护理其他放射性皮炎发生率高存在的问题（改善前）放射性皮炎发生率高存在的问题（改善前）次数系列2效果确认效果确认改善前后柏拉图对比效果确认效果确认总目标检查 改善后-改善前 目标达成率= 100% 目标值-改善前 改善前-改善后 进步率= 100% 改善后 13%- 35% 目标达成率= 100% 15%-35% = 110% 35%-13%进步率= 100% =169% 13% 35%15%13%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善

17、前目标值改善后 22%放疗第一次放疗第一次YESYESNONO继续放疗继续放疗皮肤反皮肤反应为应为0度至度至度之间度之间再次评估再次评估及记录及记录放疗计划次数，部位放疗计划次数，部位皮肤状况皮肤状况初始评估初始评估病人年龄，文化程度，病人年龄，文化程度，理解能力理解能力,活动能力活动能力常规护理常规护理 圈员的成长圈员的成长 项目项目改善前改善前改善后改善后活动成活动成长长总分总分平均分平均分总分总分平均分平均分Qcc手法手法运用运用202.5455.63.1团队精团队精神神253.1587.64.5脑力开脑力开发发151.94053.1沟通协沟通协调调253.1607.54.4活动信活动信

18、心心2434052253.1558.16.9效果确认效果确认 检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定积极发言，选定的主题具有一定的临床意义。今后更加积极挑战有高度的主题。现状把握现状把握制作查检表，认真查检。应将影响的因素再深入广泛些。目标设定目标设定目标设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧。应相信自己的改善能力。对策实施与检讨对策实施与检讨能掌握对策重点，个体化处理问题。今后切实保持各项对策的实施。效果确认效果确认简易可行，使之成为常态化工作。逐渐完善各项对策的标准化。标准化标准化简易可行，使之成为常态化工作。水平展开以加强改善效果。遗留问题

19、遗留问题仍然存在导致放射性皮炎发生率高的原因，有待圈员继续努力 。p 增强增强了圈员参与科室管理的意识；了圈员参与科室管理的意识；p 提高提高了电脑方面了电脑方面技能；技能；p 提高了圈员的工作积极性和协作性提高了圈员的工作积极性和协作性 ；p 提高运用品管圈解决临床提高运用品管圈解决临床问题问题的能力的能力体体 会会1 梁军利，赵静，周志国，等 护理干预对放疗患者生存质量的影响J 护理实践与研究，20107( 1) : 1-42 徐静 护理干预对改善恶性肿瘤患者放疗后生活质量的效果评价J 中国实用护理杂志，20128( 32) : 45-463 邱云芳 护理干预对乳腺癌术后放疗皮肤影响研究J 国际护理学杂志， 2012，31( 7) : 1193-1194 4 郑莉华，陈瑶舟 综合护理干预降低乳腺癌患者术后放疗反应的应用J 齐齐哈尔医学院学报，2011， 32( 21) : 3560 5 石明明，张涵，董丽花，等 皮肤防护剂防治乳腺癌术后放射性皮炎的效果观察及护理J 当代护士， 2014，6( 9) : 87-88参考文献参考文献