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1、1会计学ACS缺血及出血评分缺血及出血评分p ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大p 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够p 危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)ACS患者为什么要进行风险分层评估？“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is requi
2、red”临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确的预后信息和指导治疗Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.亚研究 1亚研究 2亚研究3GRACE研究网页www.outcomes.org/grace记录各项评分计算总分对应的Y轴数据即患者死亡风险BM J. 2006;online,38985.646481.55危险危险级别级别GRACE 评分评分院内死亡风险院内死亡风险 (%)低危低危108 1403危险危险级别级别GRACE 评分评分出院后出院后6个月死个月死亡风险亡风险 (%)低危低危88 1188GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月
3、时死亡以及死亡/心梗风险GRACE评分计算方法3计算器更加方便可靠入院时8项评估指标值：年龄心率血压血清肌酐水平心力衰竭的Killip分级入院时心脏停搏ST段偏离心肌酶水平升高出院及门诊9项评估指标值：年龄心力衰竭史心肌梗死史心率血压ST段压低初始血清肌酐心肌酶升高非院内PCI史TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained 三种风险评分预测准确度的两两比较2014ESC/EACTS心肌血运重建指南(非非ST段抬高型急性冠状动脉综合征段抬高型急性冠状动脉综合征 ) lNSTE-ACS占所有ACS的75，远期死亡率与ST段抬高心肌梗死相当，而血运重
4、建治疗能够缓解症状并改善预后l新版指南继续强调了风险分层对决策的重要指导作用。对于极高危的顽固性心绞痛、伴发心力衰竭心源性休克、恶性室性心律失常、心肺复苏后、血流动力学不稳定的ACS患者应尽早（2h内内）行冠状动脉造影。l新版指南中提出了有创治疗指征的高危因素标准，有下列主要标准中之一者推荐24h内介入诊治内介入诊治：肌钙蛋白升高或动态变化，症状发作与缓解时有动态ST-T波改变，GRACE评分140分l有下列次要标准中之一者推荐72h内介入诊治内介入诊治：糖尿病，肾功能不全（eGFR60mL/min/1.73m2），左心室功能不全（射血分数40），早期梗死后心绞痛，近期PCI，既往CABG，中度中度GRACE风险评分风险评分l同时强调识别低危患者同样重要，其中对低危低危、肌钙蛋白阴性，尤其是女性患者应当选择保守治疗以避免介入治疗后事件发生率的增高GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险GRACE评分计算方法3计算器更加方便可靠入院时8项评估指标值：年龄心率血压血清肌酐水平心力衰竭的Killip分级入院时心脏停搏ST段偏离心肌酶水平升高出院及门诊9项评估指标值：年龄心力衰竭史心肌梗死史心率血压ST段压低初始血清肌酐心肌酶升高非院内PCI史TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained
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