肝脓肿病例影像表现

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1、肝脓肿影像表现肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变，其中细菌性肝脓肿约占80，常为多种细菌的混合感染。肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成期初期及脓肿形成期3个病理阶段，不同阶段的形态学表现呈多样性，根据增强影像的特点，肝脓肿分为典型与不典型两个类型：典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟，反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底；不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变，反映化脓性炎症期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成。一、C俄现1 典型表现：(1)平扫为肝内圆形或类圆形低密度灶，CT直介于水与肝组织之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，

2、边界不清。(2)增强扫描90脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征(也称“环靶征”)。(3)20脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性表现，其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。(4)动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征，系脓肿周围门脉系统炎症，使门脉狭窄、门脉血流量减少，肝动脉血流代偿性增加而成。2 .不典型表现：缺乏特异性。C评扫为肝内低密度影，密度不均，可见分隔，增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。以下几点可有助于不典型肝脓肿的诊断：(1)花瓣征和簇形征：增强扫描，花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变；簇形征为病灶内部的多个小

3、环状强化，相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形成分隔所致。(2)间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。二、MR表现1.典型表现：(1)平扫，脓腔在T1W止呈类圆形或分叶状低信号区，T2W星不均匀高信号，扩散加权成像(DWI)因脓液黏稠水分子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征”。(2)增强扫描，动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻；而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号，脓肿壁仍有持续强化。2.不典型表现：平扫T1W为不均匀低信号

4、，T2W匿现多样，可为高信号或等信号或低信号。动态增强扫描可表现为小空腔型(375)、团块型(125)和分隔花瓣型(50)。(1)小空腔型：直径多2em,呈不士匀长T1长T2信号，增强扫描不均匀强化，似见较小的脓肿壁。见于脓肿早期。(2)团块型：平扫呈稍长T1长T2信号,无特异性，延迟增强扫描可见病灶内部出现轻度强化。发生在少数肝脓肿吸收好转阶段，脓腔内纤维组织增生，脓肿壁不完整、塌陷。(3)分隔花瓣型：T1W星低信号，T2W信号较多样，代表着新鲜与陈旧纤维形成。见于脓肿形成后期，提示脓肿转入慢性期，纤维组织增生，脓腔缩小消失，增强扫描脓肿壁及分隔持续明显强化，出现“花瓣征”三、鉴别诊断1 .

5、原发性肝癌：CT平扫鉴别困难，而增强扫描可发现两者的不同，肝癌呈“快进快出”强化特点，而肝脓肿呈缓慢渐进性强化，延迟扫描病灶缩小，结合临床病史有助于鉴别。止匕外，随着影像技术的发展与进步，MR扫描的DWR!作为辅助诊断的手段，肝癌边缘扩散受限，表观扩散系数（ADC）（直常低于周围肝实质，而脓肿由于炎性反应，扩散通常不受限，ADC1较高。2 .转移瘤：因肝转移瘤可呈环形强化，肝内也出现一过性动脉期异常强化，与肝脓肿影像征象有重叠，故需鉴别。一般而言，肝转移瘤患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染症状，MRLkT2wI图像信号不及脓肿高，呈稍高信号，转移瘤内伴囊变坏死时，坏死区浓度不及脓液黏稠

6、，在DWlt信号低于脓肿，其ADC1较高。3 .胆管细胞癌：蜂窝状的早期肝脓肿需要与肝内胆管细胞癌进行鉴别。后者多见于老年女性患者，病变远端多伴发肝内胆管扩张，动态增强扫描常表现为片絮状的延迟强化。9L254岁,男性肝右叶腌肿患者.发热、腹胀4tLCT平扫（图I）,肝右叶后上段见类明形低密度影（T）.境界模糊；CT增强扫描f图工）.腔内睡液未见强化.而脓肿壁强化呈环靶证（1）图380岁，女性肝左叶脓肿患者.间断发热IQd余，突发腹痛2d,既往有胆橐结石、胆囊炎病史.CT平扫.肝威肿呈类圆形低密度影（黑1）,内部见多发/泡影（白f）图4图】病例。CT增强扫描.肝脓肿周围区域在动脉期呈攫形强化,较

7、正常肝实质密度增高（T）图5,643岁阳性肝左、右叶多发脓肿患者，腹部不适I周,既往有胆囊结石病史=CT增强打描，用5显示肝内多发大小不等的类圆形低密度影（白t）,肝左叶外儡段近肝表面病变的内部有强化的分隔，呈花瓣征（黑T）;图6显示肝右叶前下段较大病变强化呈蜂窝状改变，即簇形征（）图7-11图I病例，MRI平扫图像（图7）病变呈梢低信号（T）;T2WI脂肪抑制图像（图8）,病变由里向外依次是脓腔、不规则脓肿壁和周圉炎性组织（f）;犷敢加权成像图像（图9）,病变呈明显高信号（fLMM增强扫描.动脉期（图10）病变不均匀强化，脓肿壁明显线样强化（黑1）,周围肝实质见片状异常强化（白t卜延迟期（图

8、II）病灶内无强化，周围肝实质异常强化消失（黑1）图12,1362岁、男性肝右叶脓肿患者.缈热11dDMRI扫描，平扫T?WI脂肪抑制像（图12）,病变呈不均匀梢高信号（1九增强扫描（图13）病变呈蟀窝状强化，内地多个小空腔（T）K14J5仃岁、女性肝右叶触肿患者，胆管结石、胆照吻合术后复在.M用扫描W1脂防抑副第像（图14）.病变里不均勾稍高信号fT）；增强图像（图15）,扃变局部呈结节状、团块状强化,部分未见强化（黑1）图52岁、女性籽右叶械肿患者.上腹不适伴头晕而行检查，MH1扫描T,WJ脂肪抑制图像（图16）,病变呈不均匀稍高和高信号（t）;增强图像（图17）,病变呈分隔花瓣状强化（1）,部分区域未属强化（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）