儿科护理病例分析报告

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1、第四部分儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产， 于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便 1次，尿色深。体检：T37C (肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌， 哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇 不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L ，WBC 14.0 X109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350 X109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清总胆红素，18

2、mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2 最可能的病因是什么？3 主要护理诊断是什么？4 主要护理措施.是什么？解析：1. 该患儿为病理性黄疸。2. 最可能的病因是新生儿溶血病。3. 主要护理诊断为：(1 )皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关(2) 潜在并发症 胆红素脑病4 主要护理措施.:(1) 做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。(2) 遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。(3) 严密观察病情，预防胆红素脑病。患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，

3、娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因 而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可， 胎便已解。体格检查：体温36.4 C，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前 囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。辅助检查：血常规 RBC 5.36 X1012/L , PLT 223.0 X109 /L,WBC 22.3 X 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析 pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg ，PO2 90.5mmHg

4、 ，BE-11.6mmol/L ，BEecf-11.7mmol/L ，BB36.3mmol/L ，HCO-3 13.7mmol/L ， TCO24.7mmol/L。胸片(仰卧)示双肺纹理稍增多。问：1.该患儿的临床诊断是什么？2 主要护理诊断是什么？3 护理要点是什么？解析：1 .该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2 .主要护理诊断是：(1 )清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关(2) 气体交换受阻 与肺部炎症有关(3) 潜在并发症 心力衰竭3 护理要点是：(1 )保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能(2 )合理用氧(3) 遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用(4) 密切观察

5、病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。患儿，男，1天。孕2产油国，孕39周，因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫” 行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后 青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后 精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检： T36 C, R50次/分，P145次/ 分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗， 心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存 在，四肢轻度发绀。辅助 检查：血 气分析 pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 5

6、3.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L ， BB42.3mmol/L ， HCO-3 19.7mmol/L ， TCO220.7mmol/L 。根据背景资料讨论：1该患儿的临床诊断是什么？2 主要护理诊断是什么？3 护理要点是什么？解析：1 该患儿的临床诊断是新生儿窒息。2 主要护理诊断是：(1) 气体交换受阻 与窒息有关(2) 有感染的危险 与免疫功能低下有关(3) 潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。3 护理要点：(1 )建立呼吸，保持呼吸道通畅。(2) 维持有效循环(3) 预防交叉感染(4) 严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案四：患儿，男，

7、10天。不吃、不哭、不动 4天。检查：T35 C,精神反应差， 全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减 低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下 3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24 X 109 /L。根据背景资料讨论：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2 主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析：1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿 休克、新生儿硬肿症等相鉴别。2 主要护理诊断是：(1) 体温调节无效 与感染等有关(2 )皮肤完整性受损 与脐炎等有关(3 )营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关(4)

8、 潜在并发症 化脓性脑膜炎3 护理要点(1) 维持体温稳定(2 )控制感染(3) 保证营养供给(4) 严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。病案五：患儿，女，6天。不吃、不哭、不动 2天。检查：T35 C,反应差，双下 肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减 低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24 X109 /L。根据背景资料讨论：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2 主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析：1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。2 主要护理诊断

9、是：（1 ）体温过低与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关（2 ）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关（3 ）营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关（4）有感染的危险 与免疫力低下有关（5）潜在并发症DIC3 护理要点(1)(2)(3)(4)正确复温合理喂养预防感染观察病情变化，及时发现和处理并发症。患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫 3个小时入院。孕33 周娩出，无窒息，生后 2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：P 140 次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱， 心腹（一），前囟软，四肢肌张力正常。辅助检查：胸片示：两肺透亮度降

10、低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24，P aCO261.5mmHg ， PaO243mmHg 。问题：1 请作出初步诊断2 说明该病的发病机制3 说明主要处理措施解析：1 .初步诊断为肺透明膜病2 .发病机制：由于肺表面活性物质（PS）缺乏，使肺泡表面张力增加，肺 泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致 肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合 成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质， 其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。3.主要处理措施 加强护理；供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧 代谢，轻

11、症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；肺表面活性物质替代疗法； 关闭动脉导管；抗生素：应用青霉素或头抱菌素等抗生素加强肺内感染的预 防和治疗。营养障碍性疾病病案七：王X,女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重 不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕, 哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体 重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养（每月一包），近3个月改米糊喂养。未加鱼 肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5 C, R40次/分，P100次/分，体重3kg， 身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮

12、下脂肪消失， 皮肤弹性差。前囟2 X2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常， 未闻干湿罗音，心音低钝，心率 100次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：1该患儿的临床诊断是什么？2 主要护理诊断是什么？3 护理要点是什么？解析：1. 该患儿的临床诊断是营养不良。2 主要护理诊断是(1 )营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关(2) 有感染的危险 与与免疫力低下有关(3) 潜在并发症低血糖、维生素(4 )知识缺乏(家长) 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关3 护理要点(1 )调整营养原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予

13、支持疗法。(2 )避免感染(3 )观察病情，预防并发症：预防低血糖；预防维生素A缺乏；预防酸中毒；预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。 病案八：患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患 儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很 少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。既往体健，第一胎，足月平产，出生体重 4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。护理体检：T 36 C，P78 次 / 分, R26 次 / 分, BP100/60mmHg ，Wt 48Kg， 身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂

14、肪组织 中。请指出：1 该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2 首要的护理诊断是什么？3 针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？解析：1 该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过 少、遗传因素。2 .首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动 过少等有关。3 .主要护理措施有：(1 )调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的 食物(如芹菜、黄瓜、苹果)；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习 惯。(2) 增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段， 以运动后感觉轻松、 愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路

15、上学和做家务 等方式进行运动。病案九：患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵， 体温38.7 C,今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反 复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。 体查：神清，一般可，前囟2.5cm X1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺()，腹 软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，轻度“ 0”型腿。请指出：1 该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2 首要的护理诊断是什么？3 针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？解析：1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：人 工喂养，维生素D摄

16、入不足；生长发育快；其母孕期常有腓肠肌抽搐史。2 首要的护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关3 针对该护理诊断应采取主要的护理措施：预防窒息 ，惊厥发作时，首 先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造 成窒息；保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志；按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；当喉痉挛出现时 应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的 药物有苯巴比妥、10 %水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注 射速度每分钟1

17、mg，以免注射过快抑制呼吸。消化系统疾病病案十：患儿男9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大 便1520次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38 C, 精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。请指出：1 列出该患儿的临床诊断。2 列出本病例主要护理诊断(至少5个).3列出主要护理措施.解析：1 该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。2 主要护理诊断：(1 )体液不足 与丢失体液过多有关(2) 腹泻与喂养不当有关(3 )有皮肤粘膜完整性受损的危险与腹泻大便刺激有关(4) 体温改变 与感染有关(5

18、) 潜在并发症酸中毒3 主要护理措施(1 )液体疗法的护理1) 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡2) 做好口服补液及静脉补液的护理(2 )控制腹泻、防止继续失水1 )调整饮食2) 严格做好消毒隔离3) 遵医嘱给予抗生素，控制感染(3) 保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理(4) 严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理呼吸系统疾病患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。 就诊时查：T38.8 C, P104次/分，R45次/分，咽部充血,心肺无异常。末梢血 WBC8 X109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。根据背景资料讨论：1. 该患儿现存

19、的主要护理诊断是什么？2. 对该患儿首先应采取的护理措施有哪些 ？解析：1.该患儿现存的主要诊断：体温过高 与急性上呼吸道感染有关2主要护理措施：立即松解盖被、衣服，以利散热；保持室内安静、空气 新鲜，室温保持在1820 C,湿度保持在50 %60% ;头部冷敷，或用冰 袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理 降温30 min后应复查体温并记录于体温单上；必要时按医嘱给予退热药或25 %安乃近溶液滴鼻；每4h测体温I次，体温骤升或骤降时要随时测量并记 录；注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半 流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜；

20、及时更换污湿的衣服，避免再 受凉，保持口腔清洁；密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、 惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。病案十二：谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感 冒片，七珍丹等药，效果不好今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之 不应，掐压人中后抽搐停止，持续约 2分钟，测体温39 C。咽部充血，扁桃体11肿大，双肺呼吸音粗糙，查血： WBC12X10 9/L, N18% , L21%热退后一周作脑电图正常，请问：1 该患儿最可能的诊断是什么？2 该患儿现存的主要护理诊断是什么？3 针对该患儿现存的主要护理诊断应采取

21、哪些护理措施？解析：1 该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥2该患儿现存的主要护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关；有受伤的危险 与抽搐有关；体温过高 与感染有关。3. 护理措施：控制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。(2 )防止窒息受伤。(3) 吸氧。(4 )作好高热的护理。病案十三：陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于 4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：T38.6 C，营养发育中等、神志不清、呼吸急促、 发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；HR160次/分，心音钝，两肺散在小水泡

22、音，腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米，质较软,脾未及，右侧上,下肢有 小抽动，查血：WBC15.2X10 9/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问 题：1 临床诊断为何种疾病(包括合并症)？2 该患儿现存的主要护理诊断是什么？3 对该患儿应采取的主要护理措施有哪些 ？解析：1临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。2 该患儿现存的主要诊断为：(1) 气体交换受阻与呼吸道阻塞有关(2 )体温过高 与肺部感染有关(3) 有受伤的危险 与抽搐有关(4) 潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。3 .主要护理措施有：(1 )保持呼吸道通畅1)保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流

23、通，阳光充足， 以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。2 )严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由 细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类 药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。3) 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼 吸困难，减少氧的消耗，应每隔 23h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患 儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有 利于排痰及炎症吸收4) 患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。5）鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给

24、予营养丰富、易于消化的流 食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。（2）维持正常体温 体温过高应给予降温措施，及时控制感染。（3）控制惊厥1）针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2）遵医嘱给予抗惊厥药物。（4）密切观察病情 及时发现并发症，报告医师共同处理。1）严格监测体温、脉搏、呼吸。2）若体温超过38.5 C时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊 厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服；若发热持续 不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；若出现呼 吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及 时通知医生，并按心力衰竭进行护理

25、；若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、 胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。（5）做好健康指导 出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。平时注意锻 炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到 人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及 预防接种。循环系统疾病病案十四：吴XX,男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五 个月起，在剧哭后嘴唇发绀,l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现 象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血，浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后 常有发热，咳嗽，并因肺炎住

26、院5次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE: T37.2 C, P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg 。发育营养较差，无鼻翼扇 动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大，颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及 啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及，肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大，肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。心电图：左、右室电压增高.以左室肥大为主。请问：1 临床诊断为何种疾病？2 该患儿现存的主要护理诊断是什么？3 对该患儿应采取的主要护理措施有哪

27、些 ？解析：1 .临床诊断为动脉导管未闭。2 .该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力与心排血量减少，氧供给不足有关。3. 对该患儿应采取的主要护理措施： 保持适度的活动量：安排好患儿的作 息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担；根据病情适当安排活动量，避免情绪 激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行；供给充足营养：供 给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的小儿要有耐心，应 少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺， 避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶 前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者根据病情采用无盐或低盐 饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。病案

28、二五：李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、 气促3天入院。体检：T38.5 C, R60次/分，P176次/分，口周青紫，两肺下 部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘34肋间可闻及W级粗糙的全收缩期 杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进, 肝肋下3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。1 列出该患儿的主要护理诊断。2 针对该患儿的主要护理措施有哪些？解析：1. 该患儿的主要护理诊断有：心排出量减少；气体交换受损；潜在 并发症：强心苷中毒2 .主要护理措施：让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位； 给予低盐

29、饮食，少食多餐，防止过饱；吸氧；限制输液速度和输液量，以每 小时v 5ml/kg为宜；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；应用强心 苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。病案十六：王XX,女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活 动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8 C，R40次/分，P120 次/分, 体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第24肋间闻及川级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：先天性心脏病（法洛四联症）；小儿肠炎。1 写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。2 患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出

30、现抽搐、昏厥， 此时对患儿应如何护理？解析：1 对法洛四联症患儿的护理计划如下：进一步评估患儿及家长的心理- 社会状况，分析辅助检查结果；列出护理诊断：活动无耐力、营养失调（低于机体需要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦 虑；提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及 家长能获得本病的有关知识和心理支持； 制定相应的护理措施：控制患儿活动 量，减少心脏负担；保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水； 观察病情，防止并发症发生；关心、爱护患儿，做好心理护理；健康指导：指 导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法， 教

31、会家长 观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。2 立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等 急救物品。泌尿系统疾病病案十七：李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：眼 睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压 15.0KPa/10.8KPa 。尿常规检查：尿 蛋白（+ ），红细胞15个/HP，可见红细胞管型。ASO增高，C3下降。问题：1 该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2 作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？3 该患儿的主要护理问题是什么？4 护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助？解析：1. 该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎

32、。诊断依据：身体状况：浮肿、少尿，高血压；辅助检查：镜下血尿，ASO增高，C3下降。2. 应注意评估患儿健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、 脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生；患儿的用药史及疗效；身体状 况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。 辅助检查：评估患儿的尿常 规和血液检查；心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理 承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。3. 主要护理问题：(1) 体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关(2) 营养失调：低于机体需要量 与

33、水肿、低盐饮食有关(3) 活动无耐力 与肾炎致水肿、高血压有关(4) 潜在并发症急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭4. 护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导(1 )用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识，使 年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、 脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。(2 )使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和减少活动能减轻 心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率， 减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症的发生。（3）本病绝大多数预后良好，95%病例能完全恢复

34、，死亡病例在1%以下， 消除父母和患儿的顾虑。（4）告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍合适的食谱。（5）解释出院后定期复查的重要性和出现哪些情况需及时就诊。病案十八：王X,男孩，10岁，因进行性水肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3 小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近 2天尿少，浓茶 样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而 急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温36.8 C,脉搏72次/分，呼吸22次/分，血压160 / 112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高， 并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红

35、，颈软，两肺未 闻罗音，心界不扩大，心音强，心率 72次/分，律齐，双膝反射灵敏，无病理 征。实验室检查：尿常规：深红色，比重1.020，pH5.6，蛋白（+ ），糖（）。 镜检：红细胞（+ /HP ），白细胞（01 /HP），颗粒管型（210）/ LP。请问：该患儿高血压的原因是什么？为什么抽搐？如何处理？解析：1 该患儿高血压的原因是：急性肾小球肾炎病理改变使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。2 该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病。3 .处理原则：选用降压效力强而迅速的药物：首选硝普钠；控制惊 厥：可用地西泮止痉等；利尿消肿。病案十九：患儿，男，7岁，全身浮肿一周入院。一周前

36、开始于眼睑出现浮肿，渐累及 全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血 压正常。辅助检查：尿蛋白（+ ），红细胞3个/HP，未见红细胞管型。血 清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清总胆固醇 11.45mmol/L 。问题：1 该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2 该患儿的主要护理问题是什么？3 针对主要护理问题应采取哪些护理措施？解析：1 该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：身体状况：高度浮肿；辅助检查：血浆总蛋白及白蛋白明显下降，血清血清总胆固醇升高，大 量蛋白尿。2 该患儿的主要护理问题：体液过多 与低蛋白血症导

37、致的水钠潴留有关； 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关；有感染的危险 与 免疫力低下有关；潜在并发症药物副作用；焦虑与病情反复发作、病程长 和患儿及家长的相关知识缺乏有关。3. 应采取护理措施：（1 ）减少过多的体液1）适当休息：严重水肿和高血压时需卧床休息，避免过度劳累，一般不需严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止血管栓塞的发生。2）调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在 12g/d。一旦水肿消退，即恢复正常饮 食，过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降， 并且肾病水肿的主要原因是血浆胶 体渗透压下降，限制水钠摄入对

38、减轻水肿无明显作用。3）评估水肿的进展情况：每天测体重 1次，记录24小时出入水量。4）遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。（2）保证患儿的营养供应评估患儿的生长发育情况、营养摄入情况和饮食偏好，与患儿、家长和营养师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮 食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，因为摄入大量蛋白，造成肾小球高滤 过，肾小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋 白饮食。当尿蛋白消失后，长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防 机体出现负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。（3 ）预防感染1）保护性隔离：

39、肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治， 病室每日进行空气 消毒，减少探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能减少穿刺。2）加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平整、无皱褶，患儿体位舒适， 避免水肿部位皮肤摩擦。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四 肢水肿严重时，受压处可垫棉圈或气垫。每 12小时协助患儿翻身一次，避免 拖、拉、拽等动作。经常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿 头部，减轻水肿。每日用苏打水漱口 23次。3）监测体温和白细胞计数，及时发现感染征象。(4 )观察药物疗效及副作用1) 观察激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药；密 切观察激素治疗的副

40、作用如库兴征、情绪不稳、食欲增加、高血压、骨质疏松、 伤口愈合不良和消化道溃疡等。解释患儿的体像改变是暂时的，激素停药后即可 恢复。遵医嘱及时补充维生素 D和钙。注意观察血压的变化，每日测血压 12 次，发现异常及时通知医生。注意观察患儿胃肠道症状，有无腹痛、黑便。2) 观察尿量：大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成，还能发生 电解质紊乱，密切观察记录尿量并监测生命体征，观察有无腰痛、四肢痛的发生。3) 观察免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞减少、 脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等。用药期间监测白细胞变化；注 意观察有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并采取保护性

41、隔离；观察恶心、呕吐 和食欲情况，遵医嘱给予胃粘膜保护剂和止吐剂；观察患儿尿的颜色和排尿反应， 有异常情况及时通知医生；免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、间断用药，尽量避免 青春期用药，用药期间多饮水。4) 抗凝和溶栓疗法的护理：使用肝素过程中注意监测凝血时间和凝血酶原 时间。(5) 心理护理：关心爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励他们倾诉内心 的感受。帮助患儿适应体像的改变。适当安排活动，增强患儿和家长的信心，积 极配合治疗。血液系统疾病病案二十：10个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁，不爱吃奶，邻居阿姨发现患儿面色逐渐发白， 提醒家长带患儿到医院检查。医生 发现患儿口

42、唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余检查未见异常。血常规检查：红细胞 2.6 X1O12/L，血红 蛋白70g/L，白细胞及血小板正常，初步诊断为营养性缺铁性贫血。 你在进行护 理评估时应重点询问哪些健康史？通过你的评估发现该患儿可能存在哪些护理 问题？解析：1 应注意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史；患儿是否及 时添加含铁丰富的食物；患儿有无慢性腹泻、消化道畸形及慢性小量肠出血性等 疾病。2 .主要护理问题营养失调（铁缺乏）：低于机体需要量与铁储备及摄入不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加等有关活动无耐力与贫血致组织缺氧有关有感染的危

43、险与机体免疫功能下降有关潜在并发症：心力衰竭吴X,男，I岁，该患儿出生后.一直母乳喂养，未添加任何辅食，近四个月来, 面色逐渐显蜡黄样，近三天来发现手足颤抖。7个月左右会独坐，会爬，现坐不稳，不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆 大小，唇苍白，双肺无啰音，心率130次/分，心音可，律齐，肝右肋下 4cm, 脾左肋下4cm，质中。血常规：血红蛋白58g/L,红细胞1.55 X1O12/L，白细胞6.0 X109/l,血小板 170 XI09/l。请问：1该患儿贫血的原因是什么？2. 贫血的程度如何？3. 还应进一步作什么检查？4. 该患儿主要的护理诊断是什么？解析：

44、1 该患儿贫血的原因是维生素 B12缺乏。2 结合贫血诊断标准、分度标准该患儿属重度贫血。3 还应进一步作如下检查：血细胞形态学检查：观察有无大细胞贫血的红细胞形态表现，观察有无中性粒细胞核分叶过多现象；骨髓检查：观察有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞；有条件者做血清维生 素B12含量的检查。4 该患儿主要的护理诊断：营养失调：低于机体需要量与维生素B12摄入不足、需要量增加、吸收、转运和代谢障碍有关；有受伤的危险 (risk for injury) 与患儿肢体或全身震颤有关；有感染的危险 (risk for in fectio n)与机体免疫功能下降有关。病案二十二：患儿，

45、男，6岁，因近4个月面色苍白且间断发热、腿痛1个月来就诊。入 院时护理查体发现T38.5 C，P120次/分，R28次/分，体重20kg。面色苍白， 精神尚可，头颈部及双下肢可见散在出血点。 颈部及腹股沟处可触及数枚花生米 大小的淋巴结，活动、无触痛。心肺未见异常。腹部平软，肝肋下 3cm，脾肋 下6cm，质中等硬度，有轻压痛。双下肢胫骨有压痛，神经系统未见异常。医生初步诊断为急性白血病。问题：该患儿符合急性白血病的身体状况有哪些？ 患儿此时最主要的心理反应是什么？ 列出患儿现存的护理问题？解析：1 该患儿符合急性白血病的身体状况有发热T38.5 C、面色苍白、头颈部及双下肢可见散在出血点；颈

46、部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结， 活动、 无触痛；肝、脾肿大；双下肢胫骨有压痛等。2患儿的心理反应与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的情绪有关。6岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解，家长、亲友的倍加关注而表现 紧张、恐惧；因住院长时间离开伙伴和家长，正常学习娱乐环境改变，而产生分 离性焦虑；惧怕各种检查、治疗的痛苦而使患儿悲伤、胆怯。3 现存的护理问题包括：体温升高（与大量白血病细胞浸润、坏死和 / 或感染有关）：有感染的危险（与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关）；潜 在并发症：出血；恐惧（与诊断、治疗、预后差有关）。其他系统：病案二十三：男孩，3岁，父母发现该儿童最近三个月

47、以来，对他人呼唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇怪的大笑。 不愿与小伙伴一起玩耍，只喜 欢一人独自玩玩具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：1、该儿童是否存在心理行为问题？2、何种心理行为问题？3、病因是什么？4、目前如何治疗？5、请提供护理措施。解析：该儿童存在心理行为问题；该儿童患有儿童孤独症；病因目前 尚不清楚，根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家 庭环境等因素有关；目前，儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法，现多采用综合 措施：主要有非药物治疗（行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音 乐治疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法

48、被认为是行为训 练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法， 药物治疗主要目的是改善相应症状， 不 能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情况来做，对孤独症儿童的训练将是终身性的； 对于孤独症的患儿我们应该加强护理， 具 体护理措施有患儿及家庭的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感 支持等。病案二十四：患儿，女, 8个月，因发热、呕吐3 天,抽搐1次入院。抽搐时体温38.5 C, 神志不清、双眼凝视、面肌抽动、前囟隆起、颈部有抵抗。两肺呼吸音粗糙，未 闻及啰音，心、腹未见异常。初步诊断为化脓性脑膜炎。通过评估你认为患儿现存哪些护理问题？首优的护理诊断是什么？针对此 护理

49、诊断如何实施护理措施？患儿抽搐停止后，你将如何安抚家长和患儿？解析：1 现存的护理问题主要有：潜在并发症：惊厥（医护合作性问题）潜在并发症：颅内压增高（医护合作性问题）体温过高与细菌感染有关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关2 首优的护理诊断是：潜在并发症：惊厥3 .实施的护理措施是：控制抽搐，防止受伤。对于正在发生惊厥的患儿 就地进行救治如按压或针刺人中、 合谷穴等控制惊厥，并避免因躁动不安或惊厥 发生坠床、受伤；解开衣领，头侧位平卧，呕吐后要及时清除呕吐物，避免误 吸引起窒息；用手绢包裹筷子或压舌板，将其置于上下牙间或放置牙垫，防止 舌咬伤；切勿用力强行牵拉或按压患儿肢

50、体，以免造成患儿骨折或脱臼等伤害； 必要时按医嘱应用镇静剂。4 .安抚家长和患儿应做到：在非常紧急的情况下，护士要保持沉着从容的 态度，以平静而镇定的语句与患儿及家属交流， 让家属看到医护人员有充分的自 信、能力和专业技术来救治他们的孩子，调整他们的情绪，使他们也处于平静的 状态；尽可能让父母陪伴在患儿身边，可使其平静，给予其心理支持；诚实、坦 白地告诉家长患儿疾病的病情，说明诊治可能给患儿带来的痛苦，让他们有心理 准备去面对困难和考验。病案二十五：患儿，男，5岁，因高烧3-4天，头痛、咳嗽、流涕而入院。查体：患儿畏 光流泪、结膜充血、颊粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、颈部开始出疹，为红色斑丘疹， 疹

51、间皮肤不充血。1.该患儿最可能的医疗诊断是什么？2作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？3.该患儿的主要护理问题是什么？4叙述护理措施。解析：1 该患儿最可能的医疗诊断是麻疹。2 应注意评估患儿：健康史：询问患儿有无麻疹接触史、麻疹疫苗接种史，既往有无麻疹病史。询问出疹的时间、顺序，是否用过可致过敏的药物、食 物。身体状况：评估患儿的发热程度、上呼吸道症状、眼部症状和有无麻疹粘 膜斑。评估皮疹的形状。辅助检查：评估患儿的血常规和血清特异性抗体检查； 心理社会状况：评估家长、患儿对麻疹的了解程度、心理承受能力、有无恐惧、 焦虑情绪、能否正确处理疾病所带来的压力，评估患儿家庭是否

52、掌握正确的隔离 和护理方法，需要提供哪些帮助。3 .主要护理问题：(1 )体温过高与麻疹病毒感染或/和继发细菌感染有关(2 )皮肤完整性受损与麻疹病毒感染出现皮疹有关(3) 营养失调：低于机体需要量 与高热和消化功能紊乱有关(4) 有传播感染的危险与麻疹呼吸道传染有关(5) 潜在并发症肺炎、喉炎、脑炎等4. 护理措施(1) 维持正常体温监测体温变化，高热时可减少盖被，温水擦浴，忌 用酒精擦浴和冷敷，慎用退热药，以免影响透疹而加重病情。保持室内空气新鲜， 每日通风2次。室温18 C22 C为宜，适度保持50%60%，忌捂汗，出汗后 及时更换衣被。（2）保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥，每日

53、用温水擦浴一次（不 用肥皂）。勤剪指甲，防止抓伤或挠伤皮肤而导致继发感染。及时评估患儿的出 疹情况，如透疹不畅，可用中药煎服或擦身，使皮疹出齐出透。患儿的眼部症状 明显，室内光线宜柔和，常用生理盐水清洗双眼，并可应用抗生素眼药水或眼膏， 加服维生素A可预防干眼病。及时清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳 炎。加强口腔护理，协助患儿刷牙、漱口。（3）保证营养素供应 发热期间给予清淡易消化的流食或软食，少量多 餐，食物品种多样化，色、香、味俱全，提高患儿的食欲；鼓励患儿多饮水，利 于排毒、退热和透疹。恢复期给患儿高蛋白、高维生素的饮食，无需忌口。（4）密切观察病情变化 如患儿出现咳嗽加剧、持续高

54、热、喘憋、发绀、 肺部湿罗音增多，为并发肺炎的表现；当患儿出现声音嘶哑、频咳、犬吠样咳嗽、 吸气性呼吸困难，提示并发了喉炎；如患儿嗜睡、惊厥、昏迷应警惕脑炎的发生； 麻疹还能使结核病复发和恶化。 一旦出现上述表现，要及时给予相应的护理，同 时通知医生，协助救治。（5）预防感染传播 严格管理传染源：麻疹患儿要进行呼吸道隔离至出疹后 5天，有并发症 者隔离至出疹后10天，接触麻疹的易感儿应隔离观察 21天。 切断传播途径：病室每日通风换气、空气消毒。患儿衣被、书本、玩具等在阳光下暴晒2小时，减少不必要的探视。麻疹流行期间不带易感儿到公共场 所，托幼机构暂不接纳新生。 保护易感儿：麻疹减毒活疫苗预防

55、接种，易感者接触病人后2天内接种 疫苗也可以防止发病或减轻病情。易感儿接触麻疹后5天内注射免疫血清球蛋白 也能防止发病。（6 ）健康指导 指导患儿家长有关麻疹的隔离、发热的护理、皮肤粘膜护理、病情观察等知识。讲解协助透疹的方法和空气清新、流通的重要性。病案二十六：患儿，女，5岁，双下肢在偶然的事故中烫伤，刚刚收住入院。女孩一直 哭叫着“我要回家，我不要在这儿”，并拒绝任何食物和玩具。她的妈妈也在门 外哭泣，并重复着“都是我的错”。根据母女二人对住院的反应，你如何护理她 们？解答：患儿因刚来到陌生的医院，产生了分离性焦虑，母亲出现了内疚和罪恶感。首先是护理小孩，由于她已经5岁，能用言语与医务人员

56、沟通，应主动、 热情地去与该小孩交流并与她交朋友， 取得她的信任，用她能理解的语言说明住 院的原因，给她讲故事、看画书及做游戏等，对她的每一个小小的进步都给予称 赞和夸奖，使她保持愉快的心情，鼓励她树立信心。对母亲要安慰，并给她宣泄 的机会，让她说出她的想法，情绪平稳后可介绍小孩的病情及配合护理的相关知 识，鼓励她参与小孩的护理，特别要告诫她不能在小孩面前哭泣， 以使她能从母 亲那里得到心理支持和增强信心。病案二十七：张某，女，8岁。因反复低热、四肢关节疼痛半个月入院。患儿于1个月前曾患“感冒”，在家自服“感冒药”后痊愈，半个月前开始出现反复低热，体温 波动在37.5 C至38.5 C之间，并

57、觉四肢关节疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘关节 为明显。查双侧膝关节有红肿，且活动受限。门诊查血沉增快、抗链球菌溶血素“0 ”增高。初步诊断为风湿热。问题：（1 ）对该患儿及家长进行心理评估，并进行心理护理。（2 ）列出主要的护理诊断。（3 ）对该患儿及家长进行健康指导解析：（1 ）患儿及家长会因疾病反复发作，需住院较长时间，给家庭带来较重的经济负担，因而产生焦虑、悲观等心理反应。患儿会因疼痛而感到痛苦，会因环 境陌生、脱离学校而感到孤独。护士应多关心患儿，耐心向患儿及家长解释本病 的病因和预后，让其明确本病是可治愈的，帮助其树立战胜疾病的信心。还可联 系患儿的同学来探望并安慰她。（2）主要的护理

58、诊断有：疼痛 与关节受累有关；焦虑 与疾病的威 胁有关；潜在并发症：肾上腺糖皮质激素和阿斯匹林治疗的副作用。（3）健康指导：向患儿及家长讲解风湿热的有关知识，指导家长学会观察 病情，发现异常及时报告；合理调配饮食，给予易消化、高蛋白、高维生素食物； 教会患儿及家长观察用药后可能出现的副作用，以及缓解关节疼痛的方法。防止 受凉、避免去公共场所、避免参加剧烈活动等，以防出现并发症。病案二十八：3岁小儿因上肢和腿部皮肤生疮被带到诊所， 母亲述患儿有多处昆虫叮咬伤和搔抓现象。目前皮损处有蜜黄色渗出物，患儿无发热，生命体征平稳。问题：1 该患儿最可能的疾病是什么？2 做出该患儿首优的护理诊断并列出护理措

59、施。解析：1 该患儿最可能的疾病是脓疱疮。2 首优的护理诊断：皮肤完整性受损3 护理措施：硬痂先用20%布罗溶液湿敷，变软后轻轻移去，再涂抗生素软膏如莫匹罗星或地衣杆菌素57天。将患儿指甲剪短并保持清洁以防因搔抓 而引起感染播散。告诉家长观察所有密切接触患儿者及家族成员是否出现皮损。 提醒家长，患儿不能与其它人共用毛巾或化妆品等，患儿用过的所有床单、衣物应单独用洗涤剂和热水清洗。病案二十九：李X,男，3岁，因普查PPD试验阳性就诊。患儿平时易“感冒”，间有干 咳.未予注意.无其它自觉症状出生时已接种卡介苗，无明显结核接触史。PE: T36 C, P100次/分，R26次/分，体重13.5kg,

60、发育营养欠佳，面色稍苍白。 右颈后可扪及一肿大淋巴结1.0 X0.8cm，质中等，表面光滑，活动可，无压痛。 心肺腹无异常发现。实验室检查：Hb102g/L ，ESR28mm/h，血PPD-IgG 阳性。PPG皮试17 X18mm （第3天），16 X16mm（第5天）。胸片：右肺门阴 影较对侧大，右肺门角消失.隐约可见结节状阴影。请问：1 该患儿最可能的疾病是什么？2 列出主要的护理诊断。3 对该患儿及家长进行健康指导解析：1 该患儿最可能的疾病是原发性肺结核。2 主要的护理诊断：营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消耗增加有关；疲乏 与结核菌感染有关。3. 健康指导：多数患儿在家接受治疗和

61、护理，指导患儿及家长正确服药， 并能观察药物的疗效和副作用；向患儿及家长讲解结核病的隔离方法，使家长掌 握对患儿痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家长定期复查。病案三十：陈xx,男，1岁，因发热18天，抽搐1次入院。患儿于18天前开始发 热，体温39.C左右，伴有咳嗽、 头痛，出现呕吐4-5次/日，为胃内容物，呈喷 射性，入院当日突然四肢抽搐，双目凝视，牙关紧闭，持续23分钟，抽搐停止 后入睡，大小便正常。既往体健,无传染病接触史，无耳流脓史，出生后接种过 卡介苗。PE:T39C，P120次/分，R40次/分，BP84/58mmHg, 发育营养可， 神志模糊，烦躁不安，前囟1.5 X1.5cm

62、，稍隆起,张力高,口唇轻度发绀，咽稍 红，颈抗（十），双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心无异常，腹软，布氏征（十）， 双侧克氏征（十），巴氏征（十），双侧踝阵挛（十）。实验室检查：血常规：WBC14.4 X109/L，N0.85，L0.15。脑脊液检查：压力220mmH2O，外观呈毛玻璃样，白细胞数500 X106/l，以淋巴细胞为主；糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L ， 蛋白质2.25g/L。涂片检查检出结核杆菌。胸片：右心膈区有小片状阴影，右肺肺门影增大。请问：1. 该患儿最可能的疾病是什么？2. 列出主要的护理诊断。3. 列出主要护理措施。解析：1 .该患儿最可能的疾病是结核性脑膜炎。2 .主要的护理诊断：有受伤的危险 与频繁惊厥有关；营养失调，低 于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关；皮肤完整性受损的危险 与长期卧 床有关；潜在并发症 颅内压增高、脑疝。3 主要护理措施：(1) 保护患儿安全 患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽 量集中进行，减少对患儿的刺激。惊厥发作时，立即松解衣领，牙齿间