病理学教学课件：第七章 呼吸系统疾病

《病理学教学课件：第七章 呼吸系统疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学教学课件：第七章 呼吸系统疾病（104页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室变态反应性（过敏性和风湿）变态反应性（过敏性和风湿）温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室

2、温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室大叶性肺炎（红色肝变期）大叶性肺炎（红色肝变期）温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室大叶性肺炎（灰色肝变期）大叶性肺炎（灰色肝变期）温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教

3、研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室大叶性肺炎（肉质变）大叶性肺炎（肉质变）温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室病理与临床联系病理与临床联系 (1) 发热、咳嗽、咳痰发热、咳嗽、咳痰 (2) 呼吸困难及紫绀呼吸困难及紫绀 (3) 有无实变有无实变 (4) 听诊听诊 (5) x线照片线照片温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教

4、研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶病理性质病理性质纤维素性炎，分四期纤维素性炎，分四期化脓性炎，可融合化脓性炎，可融合肺泡破坏肺泡破坏（ ）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（ ）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症肺肉质变、胸膜炎脓胸、肺肺肉质变、胸膜炎脓胸、肺脓肿、败血症、感染性休克脓肿、败血症、感染

5、性休克呼衰、心衰、肺脓肿、脓胸、脓呼衰、心衰、肺脓肿、脓胸、脓毒败血症、支气管扩张毒败血症、支气管扩张临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医

6、学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis） 诊断标准：诊断标准： 慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息症状，慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息症状， 每年持续三个月，连续二年以上每年持续三个月，连续二年以上 即可诊断。即可诊断。 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室病因及发病机制：病因及发病机制： 感染因素感染因素 理化因素理化因素 过敏

7、因素过敏因素 吸烟吸烟温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 病理变化：病理变化： 粘膜上皮纤毛粘连，倒伏、脱落，上皮粘膜上皮纤毛粘连，倒伏、脱落，上皮 细胞变性、坏死，鳞状化生。细胞变性、坏死，鳞状化生。 粘液腺增生、肥大，粘液细胞明显多于粘液腺增生、肥大，粘液细胞明显多于 浆液细胞。浆液细胞。 支气管粘膜及粘膜下充血、水肿，淋巴支气管粘膜及粘膜下充血、水肿，淋巴 细胞、浆细胞浸润。细胞、浆细胞浸润。 喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥 大，大， 支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变 性、性、 纤维化、钙化、骨化。纤维化、钙化、

8、骨化。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室二、支气管哮喘（二、支气管哮喘（bronchial asthma） 概念：呼吸道过敏反应引起的以支气概念：呼吸道过敏反应引起的以支气 管可逆性发作性痉挛为特征的管可逆性发作性痉挛为特征的 慢性阻塞性支气管炎性疾病。慢性阻塞性支气管炎性疾病。 过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真 菌、药物、食品等。菌、药物、食品等。温州医学院

9、法医病理教研室温州医学院法医病理教研室病理变化：病理变化：肉眼：肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，肉眼：肺膨胀，支气管腔内有粘液栓， 支气管壁轻度增厚支气管壁轻度增厚镜下：镜下： 粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大 管壁平滑肌肥厚管壁平滑肌肥厚 支气管粘膜上皮局部剥脱支气管粘膜上皮局部剥脱,粘膜下水肿粘膜下水肿, 嗜酸细胞、淋巴细胞浸润嗜酸细胞、淋巴细胞浸润 管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科-雷登雷登 (charcot leyden)晶体晶体温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室支气管哮喘支气管哮喘温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理

10、教研室 概念：肺内小支气管持久扩张为特征概念：肺内小支气管持久扩张为特征 的慢性呼吸道疾病。的慢性呼吸道疾病。 临床：咳嗽、咯大量臭味脓痰、血临床：咳嗽、咯大量臭味脓痰、血 痰、咯血。痰、咯血。 病因及发病机制：病因及发病机制： 1. 支气管壁的炎症破坏支气管壁的炎症破坏 2. 先天性发育不全及异常先天性发育不全及异常三、支气管扩张症（三、支气管扩张症（bronchiectasis）温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室病理变化：病理变化：肉眼：支气管呈筒状肉眼：支气管呈筒状或囊状或囊状 扩张，腔内扩张，腔内含有粘液脓性渗出含有粘液脓性渗出物，继发腐败菌感物，继发腐败菌感染、染、 恶

11、臭，也有血恶臭，也有血性渗出。性渗出。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 镜下：镜下： 支气管粘膜上皮增生肥厚，表面突支气管粘膜上皮增生肥厚，表面突 出，鳞化、糜烂、溃疡。出，鳞化、糜烂、溃疡。 支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、 腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消 失，淋巴细胞、浆细胞浸润。失，淋巴细胞、浆细胞浸润。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室四、肺气肿四、肺气肿（Pulmonary emphysema） 概念：呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺概念：呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性含气量增加而呈过度

12、膨胀，伴组织因持续性含气量增加而呈过度膨胀，伴有肺泡壁弹力组织破坏，间隔断裂致肺泡相有肺泡壁弹力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积胀大的病理状态。互融合，肺容积胀大的病理状态。 病因与发病机制：病因与发病机制：1. 细支气管阻塞性通细支气管阻塞性通气障碍；气障碍； 2. 1-抗胰蛋白酶缺乏；抗胰蛋白酶缺乏；3. 吸烟吸烟温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室肉眼：肉眼： 肺膨大，边缘钝圆，肺膨大，边缘钝圆， 缺少弹性，灰白、缺少弹性，灰白、 质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。镜下：镜下：肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大，肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大， 肺泡间隔

13、变窄、断裂肺泡间隔变窄、断裂 ； 肺泡壁毛细血管受压变扁，数肺泡壁毛细血管受压变扁，数 量减少；量减少； 肺小动脉内膜纤维性增生；肺小动脉内膜纤维性增生； 小支气管、细支气管慢性炎症。小支气管、细支气管慢性炎症。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 类型与病理变化：类型与病理变化： 1. 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿（1）腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿： 呼吸性细支气管呈囊状扩张。呼吸性细支气管呈囊状扩张。（2）全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿： 肺泡管、肺泡囊、肺泡弥漫性扩张。如果肺肺泡管、肺泡囊、肺泡弥漫性扩张。如果肺 泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合超过泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合

14、超过1cm 的大囊泡，则称之为大泡性肺气肿。的大囊泡，则称之为大泡性肺气肿。 （3）腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿： 多累及胸膜下肺组织的小叶周边部。多累及胸膜下肺组织的小叶周边部。 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室肺肺泡泡性性肺肺气气肿肿温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室2.间质性肺气肿间质性肺气肿 气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球 状小气泡。状小气泡。 气体也可沿支气管和血管周围组织气体也可沿支气管和血管周围组织 间隔扩展至肺门、纵隔。

15、间隔扩展至肺门、纵隔。 也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室间质性肺气肿间质性肺气肿温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室3.其它类型肺气肿其它类型肺气肿 （1）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿 （2）肺大泡）肺大泡 （3）老年性肺气肿）老年性肺气肿 （4）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室临床病理联系：临床病理联系：（1 1）肺功能降低：通气功能障碍）肺功能降低：通气功能障碍（2 2）桶状胸）桶状胸（3 3）肺心病：肺循环阻力增加）肺心病：肺循环阻力增加（4 4）自发性气胸：

16、肺边缘的肺大泡破裂）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 肺硅沉着症（肺硅沉着症（silicosis） 简称硅肺（矽肺）：长期吸入游简称硅肺（矽肺）：长期吸入游离二氧化硅（离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内）粉尘微粒在肺内沉积引起的尘肺。沉积引起的尘肺。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 发病机制：发病机制： 小于小于5m SiO2硅尘颗粒被巨噬细胞吞噬硅尘颗粒被巨噬细胞吞噬后，与水聚合成硅酸，其羟基与溶酶体膜脂后，与水聚合成硅酸，其羟基与溶酶体膜脂蛋白结构上的氢原子形成氢键，改变了溶酶蛋白结构上的氢原子形成氢键，改变了溶酶体膜的通透性

17、并使其破裂，溶酶体破坏后释体膜的通透性并使其破裂，溶酶体破坏后释放出多种水解酶，导致巨噬细胞崩解释放出放出多种水解酶，导致巨噬细胞崩解释放出纤维化因子，导致纤维化，崩解产物刺激更纤维化因子，导致纤维化，崩解产物刺激更多的巨噬细胞聚合和吞噬形成结节。免疫因多的巨噬细胞聚合和吞噬形成结节。免疫因素在硅肺病变的发生上也具有作用素在硅肺病变的发生上也具有作用。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 病理变化：基本病变是肺组织内病理变化：基本病变是肺组织内硅硅 结节结节（silicotic nodule） 形成和形成和弥漫性肺间质纤弥漫性肺间质纤 维化维化。温州医学院法医病理教研室温州医学院法

18、医病理教研室 硅结节硅结节 圆或椭圆形，圆或椭圆形，直径直径2-3mm到到更大小结节，更大小结节，边界清楚，质边界清楚，质硬，沙砾感硬，沙砾感温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室镜下：镜下：1. 硅结节形成：硅结节形成：（1）细胞性细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬 细胞聚集而成。细胞聚集而成。（2）纤维性纤维性结节：同心层状、漩涡状排结节：同心层状、漩涡状排 列的胶原纤维。列的胶原纤维。 （3）玻璃样玻璃样结节：纤维组织玻璃样变，结节：纤维组织玻璃样变， 结节中央可见内膜增结节中央可见内膜增 厚的血管，钙化。厚的

19、血管，钙化。2. 肺弥漫性间质纤维化肺弥漫性间质纤维化温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室硅肺分期和病变特征硅肺分期和病变特征期硅肺期硅肺 硅结节主要局限于肺门淋巴结，硅结节主要局限于肺门淋巴结， 肺组织中硅结节数量少，直径小，肺组织中硅结节数量少，直径小， 直径直径1-3cm。 X线：肺门阴影增大，密度增加，线：肺门阴影增大，密度增加， 肺野内可见少量类圆形或不规则肺野内可见少量类圆形或不规则 形小阴影。形小阴影。 肺重量、体积、硬度无改变。肺重量、体积、硬度无改变。温州医学院法医病理

20、教研室温州医学院法医病理教研室期硅肺期硅肺 硅结节数量多、体积大，散布于全肺，硅结节数量多、体积大，散布于全肺，但多密集在肺中下叶肺门处。但多密集在肺中下叶肺门处。 X线：肺门阴影增大，肺野内多量不线：肺门阴影增大，肺野内多量不 超过超过1cm的阴影。的阴影。 病变范围不超过全肺的病变范围不超过全肺的1/3，肺重量、，肺重量、体积、硬度均增加，胸膜增厚。体积、硬度均增加，胸膜增厚。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 期硅肺期硅肺 肺重量、硬度增加，实变，切时肺重量、硬度增加，实变，切时 有沙砾感，硅结节密集融合成瘤有沙砾感，硅结节密集融合成瘤 样团块。样团块。 X线：直径可达线：

21、直径可达2cm以上的阴影。以上的阴影。 肺纤维化，空洞形成。肺纤维化，空洞形成。 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室并发症并发症 1. 肺结核肺结核 2. 肺心病肺心病 3. 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 4. 自发性气胸自发性气胸温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动动障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发生右心室衰竭的心脏病，简称肺心病。生右心室衰竭的心脏病，简称肺心病。温州

22、医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 病因病因和发病机制：和发病机制： 1. 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少缺氧缺氧肺小肺小A痉挛痉挛循环阻循环阻力增加力增加肺肺A高压高压右心肥大、扩张右心肥大、扩张 2. 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部压迫肺部血管扭曲、肺萎陷血管扭曲、肺萎陷肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺心病肺心病 3. 肺血管疾病肺血管疾病 少见，肺小动脉多发性栓塞、原发性肺少见，肺小动脉多发性栓塞、原发性肺A高压高压温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室病理变化病理变化:1. 肺部病变肺部病变 原有的慢性肺疾病病变。原

23、有的慢性肺疾病病变。 主要的病变是主要的病变是肺小肺小A内膜和中膜弹力内膜和中膜弹力 纤维、胶原纤维增生纤维、胶原纤维增生。肌型小。肌型小A中膜中膜 肥厚，无肌性细肥厚，无肌性细A肌化。肌化。 肺小肺小A炎，小炎，小A血栓形成，机化。血栓形成，机化。 肺泡壁毛细血管数量减少，肺血管管肺泡壁毛细血管数量减少，肺血管管 腔狭窄或闭锁。腔狭窄或闭锁。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室2. 心脏病变心脏病变 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆， 心脏心脏重量增加。重量增加。 右心室肥大的病理诊断标准：肺动脉瓣下右心室肥大的病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心

24、室前壁肌肉厚度处，右心室前壁肌肉厚度5mm 。镜下：镜下： 代偿区：心肌细胞肥大、增宽，核大深染。代偿区：心肌细胞肥大、增宽，核大深染。缺氧区：心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹缺氧区：心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失，间质胶原增生消失，间质胶原增生温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室临床病理联系临床病理联系1. 右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿心右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿心 悸、心率增快。悸、心率增快。2. 肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜 睡、昏迷。睡、昏迷。温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室

25、 病因：病因： 1. 吸烟吸烟 2. 空气污染空气污染 3. 职业因素职业因素 4. 基因的改变基因的改变第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室弥漫型肺癌弥漫型肺癌温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室早期肺癌：早期肺癌： 癌块直径癌块直径 男性男性, ,被被动吸烟者，周围型（动吸烟者，周围型

26、（65%65%）组织类型多）组织类型多样，早期肺门淋巴结转移。伴有纤维化样，早期肺门淋巴结转移。伴有纤维化和瘢痕形成较常见，又称瘢痕癌。和瘢痕形成较常见，又称瘢痕癌。 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 （3 3）腺鳞癌：少见，）腺鳞癌：少见，10%10% （4 4）小细胞癌小细胞癌：1 1 （5 5）大细胞癌大细胞癌： （6 6）肉瘤样癌肉瘤样癌：少见，高度恶性：少见，高度恶性 温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院

27、法医病理教研室肺腺癌肺腺癌温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室肺大细胞癌肺大细胞癌温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室 扩散途径：扩散途径： 1. 直接蔓延直接蔓延 2. 转移转移 （1）淋巴道转移）淋巴道转移 （2）血道转移）血道转移温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室临床病理联系临床病理联系 咳嗽、咯痰带血及胸痛等咳嗽、咯痰带血及胸痛等 阻塞性肺脓肿阻塞性肺脓肿 癌性胸膜炎、积液癌性胸膜炎、积液 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 Horner综合症综合症 类癌综合症类癌综合症温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室温州医学院法医病理教研室