《疼痛治疗常见并发症的预防与风险防范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛治疗常见并发症的预防与风险防范（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、疼痛治疗常见并发症得预防与风险防范200 7年卫生部发出得2 2 7号文件为疼痛科得建立发出了许可证，规定了疼痛学科得要业务范围就 是慢性疼痛疾病得诊疗，但就是疼痛科得生存与发展得道路依然漫长。疼痛科建立初期，启动规范化程序、 步步为营，就是疼痛科能否在临床立足得关键之一、近年来，在疼痛诊疗工作蓬勃开展得部分医院由于诊疗 技术或操作失误而致残或致命 得事件对于疼痛学科得早期发展常常也就是“致残或致命”得影响，必须 引起足够得重视。加强风险意识可以提高疼痛诊疗工作得技术水平与安全系数!这就是不仅就是疼痛科医师临床工作得 结品，也就是临床医疗工作得。“慢性疼痛不会致命，但就是“疼痛治疗有可能会致残
2、或致命。这就是所 有从事临床疼痛诊疗临床得工作者应该随时牢记得。对于许多医院得临床医护人员得来说，在她们得卬象中,疼痛科得工作只不过就是口服药物与注射治 疗为主要内容，并不涉及生命重要 器官木身得直接操作，所以疼痛科并非属于“高风险”临床科室得范 围，但就是事实并非如此。虽然目前缺乏系统得临床资料分析，可就是在我们得身边与疼痛诊疗相关得医 疗事件还就是处于比较高发阶段、在一些三甲医院，这些医疗事件甚至成为威胁疼痛科生存与发展得要障一、什么就是风险及风险管理1. 风险得定义风险就就是各种类型损失得不确定性、2、风险管理风险管理就是研究风险发生规律与风险控制技术得一门新兴管理学科，它就是指经济单位
3、透过对风险得 认识，衡量与分析，选择最有效得方式，主动地、有目得得、有计划得处理风险，以最小得成木争取获得最大得 安全保证得管理方法。2 0世纪80年代风险管理引入我国，目前仍处于起步阶段。各种经济组织通过对风险得 估算，选择经济合理得方法来转移风险，从而使得企业获得最大限度得风险保障。风险管理就是一门科学与制 度、3o风险管理得基本方法风险管理得基本方法包括:风险回避、风险控制、风险分离、风险集合、风险自留、风险转移;它们主要 通过保险得方法来处理、4o风险管理基本步骤风险管理基本步骤包扌舌:风险识别、风险评估、选择方案、组织实施、损失估算、评价修正等；二、疼痛科常见风险医疗意外或并发症存在
4、任何一个临床学科得医疗实践之中，虽然作为新兴得临床疼痛诊疗工作也必然与 其她学科医疗工作一样无法完全避免,似就是如何端正自己得认识，时刻保持清醒得头脑,那么绝大部分得医 疗意外或并发症都就是可预防得。随着疼痛医学得发展，疼痛治疗越来越受到广大医生与患者得重视与理解、 疼痛科医师采用定位神经阻滞、介入疼痛治疗等方法使许多接受传统方法效果不佳得疼痛疾病患者有效解除 或缓解了疼痛，似在治疗过程屮也出现了一些不良反应及严重并发症，有些就是极其严重得，甚至导致患者致 残或死亡得事件。这就是非常令人痛心得！根据中山大学陈秉学教授在今年五月在广州举办得首届“神经痛疾病诊疗学习班”上介绍，自1 9 70至1
5、9 99年美国麻醉医师协会数据库中5 47 5个赔偿案例中,284例与慢性疼痛治疗有关,而其余5 12 5个案例则 与外科或产科手术麻醉相关。上世纪70与8 0年代慢性疼痛治疗引起得赔偿事件在所有赔偿案例中得比例分 别为2%与3%,而90年代却上升到1 0%。在284与慢性疼痛治疗相关得案件中，276例(9 7%)为损伤性操作所至，非损 伤性操作只占3%。在损伤性操作引起得案例屮，注射与阻滞所占比例高达占7 8%。研究表明，因治疗慢 性疼痛引起得最常见得并发症就是神经损伤(23%)，其次为气胸(2 1 %)与感染(13%),死亡与脑损伤占9%;头 痛与所患疼痛加重或无效而引起诉讼赔偿分别各占8
6、%;其她:包括-因导管残留等原因而导致赔偿得案例共 占 21%。1. 学科建立风险学科建立得风险主要涉及经济利益、专业兴趣与发展方向，它决定于主要承担与参与者得眼光与勇气、2. 药物相关风险与并发症包括：(1) 非當体抗炎药(N S AIDS)得胃肠道副作用；(2) 局部麻醉药得神经损伤、中毒反应、过敏反应；(3) 糖皮质激素得神经损害、代谢紊乱与蛛网膜炎；(4) 抗生素得过敏反应、神经损害、器官损伤、3. 操作相关风险与并发症：(1) 直接得神经损伤；(2) 张力性气胸；(3) 呼吸与循环抑制；(4) 硬膜外血肿；(5) 截瘫；(6) 感染。4. 患者与仪器设备相关风险与并发症：(1) 硬膜
7、外血肿；(2) 心血管意外；(3) 特异质反应；(4) 镇痛仪器失灵；(5) 导管脱落、折断或置入血管内；(6) 穿刺针折断；5. 管理相关风险与并发症：(1) 缺乏制度或制度不健全；(2) 监督不力；（3）人员木身素质问题；（4）责任心不强；（5）临床经验不足（包括操作技能得不熟练与处理问题得能力差）；（6）带头人能力与经验三、发生风险与并发症得原因lo违法行医（无资格或执业证书、跨地区行医）；2. 违反操作规程或工作缺乏责任心；3、缺乏必要得理论知识或临床经验；4o缺乏必要得管理制度与质量保证体系；5o科室缺乏必要得设备、药品；6o缺乏上级医师得指导；7、缺少协作精神或观念。四、疼痛诊疗并
8、发症与风险得防治（一）加强自身建设，提高诊疗水平由于疼痛学就是一门新得临床医学边缘学科，不仅涉及多个领域，还常常与临床许多学科有不同程度得业 务交叉，专业诊疗水平就是打开局面得基础，预防误诊误治更就是学科生存、发展得前提。1、提高理论水平、熟悉应用解剖及相关专业基础知识，增强预见性；2o遵守操作规则与要领；3. 准备必要得设备与工作条件；4、坚持多学科会诊；（二）NSAI DS不良反应得预防临床药物治疗在就是疼痛科得一线治疗方法,不同得药物排列组合处方则就是疼痛科医师区别于其她学科得标志、而如何使用同类型药物解决别人不能缓解得疼痛也就是疼痛科医师得基本功。要做好这些工作，熟悉或深入了解NSAI
9、DS药物得 作用机制与不良反应就是前提。lo掌握常用NSAIDS得适应证、禁忌证与注意事项；2 .尽量避免两种或两种以上NSAIDS同时服用；3、对于高危因素患者，选用胃肠损害少得药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；4、尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大便潜血试验；5、对于特殊患者要注意监测肾功能。（三）操作相关风险与并发症得预防在疼痛诊疗临床中，大部分并发症就是在医疗操作相关过程中发生得,如果把好这一关就意味着能够避免 许多医疗事件得发生。1、加强风险意识与风险回避意识；2o严格执行临床医师技术、治疗分级制度；3. 遵守并执行临床诊疗操作规范；4. 操作过程中注意观察患者得反应(
10、肢体语言、主诉)并随时做出调整；5. 尽量在影像学监视下进行操作；6o操作过程中连续监测患者得重要生命体征；7.特殊患者预防性使用抗生素。(四) 患者与仪器设备相关风险与并发症得预防1 o术前基本设备与药品(麻醉机、监测设备)得准备与常规检查2、治疗前对患者及病情进行客观、认真评估；3、治疗前检查必需得仪器；4、充分得知情同意，重视与病人及家属谈话及签字；5、特殊体位及床上大、小便训练；(五) 管理相关风险与并发症得预防lo逐步建立系统得管理制度(1) 疼痛科工作制度、各级医师职责；(2) 疼痛科二级杳房制度;逐级请示制度；(3) 疼痛科诊疗常规、疼痛科操作指南；(4 )疼痛科手术治疗及技术分
11、级制度；(5) 术前或治疗前准备、讨论制度；(6) 疑难、特殊病例与死亡病例讨论制度；(7) 疼痛科医疗质量保证体系(医疗质量评估、监督、改进建议并实施)；疼痛科所有得制度都需要医师自觉、认真执行，只有这样才能不断提高医疗质量，避免或确保证不发生医 疗事件或同样得医疗问题不允许第二次发生。2、提高科室总体素质(1) 科主任带头献身专业，同时培养职工得专业兴趣与积极性；(2) 加强职工得专业知识、技能、基本操作培训；(3) 提倡协作精神或观念，科室建立积极向上、与谐氛围；(4) 保障科室基本待遇，适当奖、罚分明。培育疼痛科人员得良好得心理素质、丰富得救治经验与熟练得操作技术不仅就是科室发展得动力与保证, 而且一旦发生意外情况，就可以做到迅速、准确地判断病情,积极、有效地处理,从而使医师心不慌、手不抖, 使病人转危为安或将可能得损害降到最低程度、尽快建立疼痛科医疗质量控制体系，就是疼痛医学不断发展得需要与方向，这也就是国内部分医院疼痛诊疗并发症得发生率与死亡率均高于其她单位与国外医院得一个 重要原因.
疼痛治疗常见并发症的预防与风险防范
