普外科主治医师专业知识-4-1

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1、普外科主治医师专业知识-4-1（总分：39.50，做题时间：90分钟）一、（总题数：30,分数：30.00）1.6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周末探及肿大淋巴结治疗为 A.密切观察B. 131 I治疗 C.手术 D.服用甲状腺干制剂 E.以上都不正确（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除2. 闭襻性肠梗阻的特点是* A.呕吐频繁* B.疼痛为阵发性剧痛C.肠鸣音高亢时，有高调金属音* D.可排岀黏液血样便* E.腹部有不对称隆起（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：闭襻性肠梗阻可形成固定扩张的肠襻，在腹部表

2、现为不对称隆起。3. 男性，35岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断* A.溃疡复发 B.反流性胃炎 C.应激性溃疡* D.残胃慢性胃炎E. 残胃癌（分数:1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下，胃黏膜表现的急性病变。4. 青年男性，近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为* A.内痔B.混合痔 C.肛裂D.直肠息肉*E.早期直肠癌（分数：1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。5. 现一无症状的胆囊结石、胆囊炎病人。 B超示胆囊壁厚0.4cm，

3、结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声 不均匀，胆囊大于13crrK4cm结石大于 2.0cm，总胆管0.9cm。下一步选择应该是* A.内镜胆囊切除* B.开腹手术胆囊切除* C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时转开腹* D.做ERCP或胆道造影检查* E.非手术治疗（分数：1.00 ）A.B.C.D. 7E.解析：6. 肠梗阻的诊断中，最重要的是A.梗阻的原因B.梗阻的性质C.梗阻的部位D.梗阻的程度 E.梗阻肠管有无血运障碍（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管有无血运障碍。7. 肛痿挂线疗法最大的优点是 A.病人痛苦小* B.结扎线同时可作为痿管

4、引流物 C.换药方便 D.不引起肛门失禁* E.肛痿复发率低（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。8. 男性，40岁，近2年反复发作阵发性疼痛， 发作时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓解最可能的原因是* A.肠扭转* B.肠道肿瘤* C.肠套叠* D.肠粘连* E.粪便堵塞（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：9. 女性，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。 治疗2周后体温仍在3839C，左上腹部压痛，且能扪及一包块, 局部触痛明显。尿淀粉酶 256U,血白细胞20X10 9/L。下列哪种

5、情况可能性大 A.急性胰腺炎迁延不愈 B.急性胰腺炎并发脓肿 C.急性胰腺炎并发假性囊肿 D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：10. 女性，62岁，偶然发现右乳外上象限1cmX2cmX2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断*A.乳腺囊性增生症 B.乳腺内乳头状瘤*C.乳腺癌 D.乳腺纤维瘤* E.乳腺结核（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。11. TSI 是*A.长效甲状腺刺激素B.刺激甲状腺抗体C.刺激甲状腺免疫球蛋白D.促

6、甲状腺激素E.促甲状腺激素释放激素（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：VTSI刺激甲状腺免疫球蛋白。12.胃肠道液体分泌量每天达 A. 5 000 6 000mlB. 6 000 7 000mlC. 7 000 8 000mlD. 8 000 10 000mlE.大于 10 000ml（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：胃肠道每天分泌 7 000 8 000ml液体，绝大部分通过小肠吸收回到全身循环13. 下列临床表现哪点应怀疑原发性肝癌的可能* A.食欲缺乏，消瘦乏力* B.上腹隐痛C.腹腔积液*D.黄疸*E.肝区胀痛伴消化道出血（分数：1.00 ）A.B.C.D.解

7、析：部分肝癌的首发症状是消化道出血。14. 男，30岁，肛门口圆形紫色硬结 2天，疼痛剧烈，最好的治疗方法为 A.坐浴B.局部封闭C.应用抗生素D.局部注射硬化剂 E.血栓外痔剥离术（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：血栓外痔最有效的治疗方法是完整摘除血栓。15. 胃幽门部幽门括约肌的组成A.由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成 B.由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成C.由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成D.由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增厚组成* E.由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增厚组成（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：幽门部括约肌是由胃壁中层的环形肌在幽门部增

8、厚形成。16. 腹外疝最常见的疝内容物为* A.大网膜* B.小肠* C.盲肠* D.阑尾* E.状结肠（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小 肠占首位，其次为大网膜。17. 小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 A.平滑肌瘤B.平滑肌肉瘤C.小肠腺瘤D.纤维瘤E.恶性淋巴瘤（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。18. 甲状腺未分化癌的治疗方法为*A.手术B.131* C.碘剂* D.甲状腺干制剂* E.外放射（分数：1.00 ）A.B.C.D.E

9、. V解析：甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且可加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗 为主。目前最19. 男性，32岁，腹部撞击伤后 3小时腹痛。查血压 10/6kPa，心率102/min，血红蛋白110g/L 恰当的诊断措施为A.腹部立位平片 B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影 E.查血淀粉酶（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：20. 颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的A.全身应用抗生素 B.早期切开引流 C.等待波动出现时切开引流 D.影响呼吸时，应早期行气管切开术* E.切开引流时需切开下颌舌骨肌（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.

10、解析：由于颌下间隙空间受限制，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动岀 现后切开。21. 青年男性，右颈部外伤术后 2个月，右侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，原因是* A.迷走神经损伤* B.喉返神经损伤* C.臂丛神经损伤* D.颈交感神经节链损伤E.膈神经损伤（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：Homer综合征包括：瞳孔缩小，上睑下垂和眼球内陷，是由颈交感神经节链的损伤引起。22. 血栓闭塞性脉管炎最突岀的症状 A.患肢疼痛 B.患肢皮肤色泽改变* C.游走性浅静脉炎D.患肢溃疡 E.患肢动脉搏动减弱（分数：1.00 ）B.C.D.E.解析：血栓闭塞性脉

11、管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血 栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。23. 最常见的肛管直肠周围脓肿是A.肛周脓肿* B.坐骨直肠窝脓肿* C.骨盆直肠脓肿* D.直肠后窝脓肿* E.高位肌间脓肿（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：肛周脓肿是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。24. 最常见的乳房肿瘤是* A.乳房纤维腺瘤* B.乳房内乳头状瘤* C.乳腺癌* D.乳房肉瘤E. 以上都不是（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的80%，其次是纤维腺瘤，约占10%2

12、5. 男性，32岁，发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压 10.0/8.0kPa，心率110/min，血红蛋白112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当* A.输血、输液并观察 B.应用抗生素治疗* C.密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查* D.输血的同时，考虑立即剖腹探查* E.以上都不正确（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：病人的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血， 纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。26. 混合痔是指* A.环形内痔* B.痔与肛痿同时存在* C.痔与肛旁脓肿同时存在* D.内痔、外痔在不同位置同时存在* E.齿线附近

13、由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：混合痔指彼此相通的内外痔。27. 下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误的 A.痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉B.肛门静脉经阴部内静脉回流C.直肠下静脉回流入门静脉D.痔内静脉扩张形成内痔E.痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：直肠下静脉通过髂内静脉回流入下腔静脉。28. 空腔脏器破裂必须出现的症状或体征是 A.呕血或便血 B.腹膜炎症状 C.腹部出现移动性浊音 D.肠鸣音消失* E.肝浊音界消失（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：

14、空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。29. 女性，45岁，有十二指肠球部溃疡病史5年，近半月来上腹涨痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗* A.补液，胃肠减压，留观* B.补液，洗胃* C.急诊胃大部切除D.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术E.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：病人诊断为十二指肠球部溃疡梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期 胃大部切除。30. 急性岀血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 A.上腹剧痛，高热持续 1周以上 B.常伴有休克C.腹胀显著，腹壁紧张与

15、上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D.血尿淀粉酶不增高* E. 以上各点都是（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：以上各选项皆为急性岀血坏死型胰腺炎的严重临床表现。二、（总题数：5,分数：9.50）男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好, 板状腹，全腹压痛及反跳痛。（分数：2.00 ）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 胃穿孔 VB. 十二指肠溃疡穿孔C. 输尿管结石D. 急性岀血坏死性胰腺炎E. 阑尾炎穿孔解析：病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈板状腹的表现。（2）.恰当的治疗方法为（分数：0.50 ）A. 胃肠

16、减压，抗生素输液治疗B. 胃大部切除术 VC. 穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D. 穿孔修补，腹腔引流E. 以上都不正确解析：胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。（3）.手术后早期的并发症为（分数：0.50 ）A. 吻合口出血VB. 低血糖综合征C. 倾倒综合征D. 贫血E. 术后腹泻 解析：胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血。（4）. 术后 2 个月，病人常常在餐后 3 小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因（分数： 0.50 ）A. 倾倒综合征B. 低血糖综合征VC. 贫血D. 反流性胃炎E. 营养不良 解析：胃大部切除术后，食物快速进入空肠，

17、葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌。血糖下降后仍 处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后23小时。某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白 60g/L，白细胞1.8 X109/L , 血小板41X1O9/L，胆红素102卩mol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1 320卩g/L，大便隐血试验（+）， 体检发现肝脏右肋下约 5cm少量腹腔积液，体重下降 8kg。（分数： 2.00 ）（1）. 目前最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 慢性胆囊炎急性发作B. 慢性肝炎复发C. 肝脓肿并胆道出血D. 晚期肝癌 VE. 胆石症并胆道感染解析：根据甲胎蛋

18、白1 320卩g/L，同时有乙型肝炎病史可初步诊断。（2）. 可能的诊断还有（分数： 0.50）A. 肝硬化门静脉高压症 VB. 梗阻性黄疸C. 溶血性贫血D. 肠道肿瘤E. 肝血管瘤 解析：因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。（3）. 为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接（分数：0.50）A. MRIB. CTC. 肝动脉造影D. B 超下穿刺活检VE. 肝脏 B 超 解析：穿刺活检能定性诊断。（4）. 该病人目前最需要的治疗是（分数： 0.50）A. 手术B. 保肝利胆 VC. 肿瘤的化疗D. 肿瘤的放疗E. 免疫治疗 解析：病人目前是肝功能失代偿，保肝利胆是首选的。女，4

19、5岁，黄疸，食欲缺乏，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TBIL 1801卩mol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U（分数： 2.00 ）（1）. 该病人在门诊首选检查为（分数： 0.50 ）A. B 超 VB. CTC. DSAD. 核素扫描E. 血 CEA解析：（2）. 外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：0.50 ）A. 血胆红素升高B. 黄疸、肝大伴有肝区叩痛C. B 超显示肝内或肝内外胆管扩张VD. 血 ALT、ALP 升高E. 黄疸持续不消失解析：（3）. 壶腹癌的临床表现中较早出现的是（分数：0.50 ）A. 黄疸 VB

20、. 上腹痛及腰背痛C. 寒战、发热D. 消化道症状E. 贫血、消瘦解析：（4）. 胰腺癌的组织学类型最多见的是（分数： 0.50 ）A. 腺泡细胞癌B. 多形细胞癌C. 纤毛细胞癌D. 导管细胞癌 VE. 黏液癌解析：患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3 000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg心率120/min，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下7cm,移动性浊音阳性， 肠鸣音稍亢进。（分数： 1.50 ）（1）. 应给予患者的首要处理（分数： 0.50）A. 配血，等待输血B. 行胃镜检查，明确出血部位C. 迅速建立静脉通路，以平衡液

21、快速扩容，纠正休克 VD. 准备三腔二囊管压迫止血E. 查血常规，肝功能 解析：患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。（2）. 下列哪项措施不正确（分数： 0.50）A. 输血B. 注射垂体加压素C. 三腔管压迫止血D. 硬化剂注入曲张静脉E. 行贲门周围血管离断术 V解析：对于黄疸、没有明显腹水的病人（I、H级）发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。（3）. 如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是（分数：0.50）A. 插入深度5060cmB. 先充气食管囊，再充气胃囊VC. 悬以

22、0.25kg 重的物品做牵引压迫D. 放置时间一般为2472小时E. 应用期间要防止发生吸入性肺炎 解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。男性， 45 岁，黄疸 3 周，有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征 (-) ，血糖 正常。(分数： 2.00 )(1) . 为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义(分数： 0.50)A. HBsAgB. 肝功能测定 VC. 大便找脂肪滴D. y -GTE. GPT测定 解析：(2) . 为明确梗阻部位首选(分数： 0.50 )A. CTB. MRIC. PTCD. ERCPE. B 超 V 解析：(3) . 若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应首选(分数： 0.50)A. ERCP VB. 十二指肠低张造影C. ECTD. DSAE. MRI 解析：(4) . 剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部及肠系膜上静脉，应选术式(分数：0.50 )A. 胰十二指肠切除术B. 区域性切除术C. 胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术 VD. 胆囊十二指肠吻合术E. 胆总管 T 管引流术 解析：