持续性室性心动过速

《持续性室性心动过速》由会员分享，可在线阅读，更多相关《持续性室性心动过速（13页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、持续性室性心动过速临床路径（2009年版）一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象、第一诊断为持续性室性心动过速（ICD10:147、203）行经导管消融或置入型心律转复除颤器（IC D）治疗（ICD-9 CM 3 37.2 6+（37、 34/3 7、 9 4）（二）诊断依据。根据临床技术操作规范-心电生理与起搏分册（中华 医学会编著，人民军医出版社,2009年）与ACC / AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南（JACC 2 0 06, 51卷,21期）等国内外治疗指南1。临床表现胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。2、心电图表现：（1）异位激动

2、起源于希氏束分叉以下。（2）至少连续发生3次、频率100-250次/分得心动过速。3e持续性室速就是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍得室速、4特发性室速就是指经过详细得病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在得明显器 质性心脏病得患者所发生得室速。主要包括右心室流出道室 速（亦称为腺昔敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉 帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。治疗方案得选择及依据。根据临床技术操作规范一心电生理与起搏分册（中华 医学会编著，人民军医出版社,2 0 0 9年）与ACC/A HA/HRS 2006年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防

3、指 南（JACC 2006, 5 1卷,21期）等国内外治疗指南，治疗 持续性室速与预防心脏性猝死（经导管消融或置入型心律转 复除颤器）查找引起室速得病因，确走治疗方案。2治疗诱因（包括缺血、电解质异常与药物中毒等）。3、经导管消融（见附件1）。4、置入型心律转复除颤器（I CD）得器械治疗。5药物治疗（抗心律失常药物治疗）。6。获得患者及家属有关病情以及相关抢救得知情同（四）标准住院日为610天。（五）进入路径标准、1、第一诊断符合ICD -10:14 7、20 3持续性室性心动 过速疾病编码、2。除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱与药物中毒等 造成得可逆性室速。3、如同时患有其她疾病,但

4、在住院期间无需特殊处理（检 直与治疗）,也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）首诊处理（急诊室）、明确持续性室速得诊断。2、明确患者血流动力学状态,确定终止室速得方式(见附件2):(1)血流动力学不稳定，出现意识不清者,立即给予直流电复律，终止室速；(2)血流动力学不稳走，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻后直流电复律;血流动力学稳走者，先静脉给予抗心律失常药物，如效果不好可择期麻后直流电复律。3 初步筛查引起室速得基础疾病，确走治疗方案:(1)存在电解质紊乱或药物毒性等诱因得患者，室速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程；(2)急性心肌梗死导致室速得患者，室速终止后进入急诊P

5、 CI手术流程；(3) 一过性缺血导致室速得患者，室速终止后进入择期PCI手术流程”；(4) 特发性室速患者进入电生理检查+经导管消融手术(5) 伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征得室速患 者，进入ICD置入术手术流程。(七) 术前准备(电生理检查+经导管消融术/I C D置入术)1 2天、必需得检查项目:1。心电图、24小时动态心电图(Holter);2。血常规+血型，尿常规、便常规；3。肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、 心肌血清生化标记物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）；4。超声心动检查、胸片。（八）选择用药。1、根据基础疾病情况对症治疗（如合并高血压病者

6、降压 治疗）。2、抗心律失常药物（包括静脉与口服）。3 用抗凝药物者（如华法林）术前需停用3-4天,改为低 分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在1、5以下。4 停用抗血小板药物（如阿司匹林等）7天以上、5、必要时术前使用预防性抗菌药物（参照抗菌药物临 床应用指导原则卫医发20042 85号）。（九）手术日为入院第3天（根据病情需要）。明确患者室速得基础疾病后，可选择电生理检查+经导 管消融术或ICD置入术、L麻醉方式:局部麻，全身麻醉（IC D置入术需要诱发室颤者）、2、手术内置物:I CD置入术中需要置入型心律转复除颤器。3e术中用药:诱导麻醉药,局部麻醉药。（十）术后

7、恢复37天、Io需复直心电图。2。ICD置入术者出院前，需复查心电图、胸片、Holter.起搏器程控。什一)出院标准。生命体征平稳。2、手术伤口愈合良好。3置入得I CD工作正常。什二)变异及原因分析。lo电生理检查发现不适于行经导管消融术得严重室性心律失常，需要药物治疗及择期行I CD置入术。2、消融术部分成功，另需药物治疗及ICD置入术以确保患者长期得安全性。3e置入ICD得患者需要口服抗心律失常药物,服药期间出现血压、心率较大波动，需要延长时间观察调整用药。4 需要口服抗心律失常药物预防发作得患者，因药物导致心率降低而需行永久起搏器置入以保证远期预后。5、其她情况包括手术并发症等。色二、

8、持续性室性心动过速临床路径表单沃适用对象:第一诊断为持续性室性心动过速(ICD-10:147、203)行电生理检査+经导管消融术(EPS+RFCA) (ICD-9-CM 3 :37。26+(3 7.3 4 /37、94)患者姓名: 性别: 年龄: 病例号:住院日期:年月日出院日期:年_月日标准住院日6 10天发病时间:年月日时分 达急诊时间:年月日时分rad到达急诊(0 10分钟)1到达急诊(030分钟)I到达急诊(0-24小时)主要诊疗工作攔昭剛检也根砒他字并字请姐识如丧姐给向书评价病史及基础病，分析各项 化验结果再次向家属交代病情与治疗措 施,签署相关知情同意书准备收入相关病房 A MI/

9、过性缺血采用 “PCI 流程表少特发性室速采用“EPS+ RFC A 流程表需要置入ICD采用“ 1CD置 入术流程表”电解质紊乱、药物中毒等诱因 或无手术指征采用“药物治疗 流程”密切观察患者心律情况重点医嘱歟护时、軌机予电19应需 医级小床电医醉脉流记脉按 期槪毎卧心时麻静奁描静后 长口 临口 口商级床也氧删服对 期检卧心吸时口针 长口 口临口口巒准列1.2. 00 121.2*注:木流程只适用于需要电生理检査经导管消融以及I CD亘入得患者、非危重抢救得室速患者如确诊为缺血性 心脏疾病引起得室速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程。时间住院第1天住院第2天住院第3天 （术日）主 要 诊

10、 疗 工 作上级医师査房分析病因、危险分层、监护 强度、治疗效果评估确定下一步治疗方案完成病历书写向家属交代可能得风险，所 需诊治方案，并获得家属得 知情同意签字确左患者就是否需要进行电 生理检査+经导管消融术完成术前准备继续调整抗心律失常药术后ECG术后伤口观察。术后给予抗菌药物 EPS4-RFCA术后患者有豊入ICD指证，转入“ICD置入术流程”重 点 医 嘱长期医嘱二级护理心电、血压与血氧监测临时医瞩描记12导联心电图 Holter （按需）心脏（MRI）（按需）抗心律失常药（按需）长期医嘱二级护理临时医嘱明日局麻下行EPS +RFCA 术术区备皮术前晚可口服镇静药物继续调整抗心律失常药

11、（按 需）长期医嘱今日行E PS + RFCA手术 EPS+RFC A术后护理卧床心电、血压监测吸氧预防性应用抗菌药物2天临时医嘱继续调整抗心律失常药（按 需）描记1 2导联心电图主要护理工作入院宣教病房设施及相关规左介绍心理及生活护理心理及生活护理指导患者相关治疗与检查活 动EPS+RFCA术中如穿刺动脉，术后加压包扎，沙 袋压迫8小时，平卧8-12 小时，2 4小时后解除包扎穿刺静脉，术后加压包扎，沙 袋压迫4小时，平卧812小 时后可下地活动病情变异记录无有,原因：1、2无有,原因：12o无有,原因：1、2o护士 签名医师 签名日期住院第4天住院第5天（出院日）主 要 诊 疗 工 作术后

12、伤口观察，换药等相关治疗术后预防性给予抗菌药物安排术后相关检查确左行EPS + RFCA术得想者就是 否可以出院重 点 医长期医嘱卧床心电、血压监测临时医嘱换药一次（E P S+RFCA术后24小 时解除包扎,局部听诊有无杂音）预防性抗菌药物继续使用抗心律失常药（按需）出院医嘱：岀院医嘱岀院带药：继续使用抗心律失常药（按需）主要 护理 工作配合医师伤口换药办理出院病情 变异 记录无有,原因：1、2、无有,原因：12、护士 签名医师 签名三、持续性室性心动过速临床路径表单*适用对象:第一诊断为持续性室性心动过速(ICD-10:I47o 2 0 3)行置入型心律转复除颤器(I CD)治疗(I C

13、D-9-CM-3:37o 3 4 / 3 7.94)患者姓名: 性别: 年龄: 病例号:住院日期： 年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日6-10天发病时间:年月日时分 达急诊时间:年月日时分-一i-)-主要诊疗工作攔肮刪检右根砒他年并字请如识如超如给向书评价病史及基础病，分析各项 化验结果再次向家属交代病情与治疗措 施,签署相关知情同意书准备收入相关病房 AMI / 一过性缺血采用“PCI 流程表”特发性室速采用“EPS+RFCA 流程表需要置入ICD采用TCD置入 术流程表”电解质紊乱、药物中毒等诱因 或无手术指征采用“药物治疗 流程”密切观察患者心律情况重点医嘱 - J I 嘱眼嘱dl

14、沁锹灿 医氧电医记渣常脉血 期吸心时描血血动凝 长临嘱扩时、嘱M好启航鶴 医级小床电医醉脉漩1L脉按 期特每卧心时麻静直描静后 长口 临刖级床也氧刖服对 期检卧心吸时口针 长口 口临口口II环巒准药无： 121O2n 、 0E 1 2护士 签名*注:本流程只适用于需要电生理检査经导管消融以及ICDg入得患者、非危重抢救得室速患者。如确诊为缺血性心 脏疾病引起得室速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程。时间住院第1天住院第2天住院第3天 （术日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估制订下一步治疗方案完成病历书写向家属交代可能得风险，所 需诊治方案,并获得

15、家属得 知情同意签字确定想者就是否需要进行ICD置入术完成术前准备调整抗心律失常药术后心电图术后伤口观察。术后预防性使用抗菌药物重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理心电、血压与血氧监测临时医嘱：描记12导联心电图 Ho I ter （按需） 心脏MR I （按需） 抗心律失常药（按需）长期医嘱：二级护理临时医嘱：明日全麻下ICD置入术术区备皮术前禁食水术前晚可口服镇静药物调整抗心律失常药长期医嘱：全麻下ICD宜入术后护理 一级护理卧床心电、血压监测吸氧预防性使用抗菌药物 临时医嘱：调整抗心律失常药心电图主要 护理 工作入院宣教病房设施及相关规左介绍心理及生活护理心理及生活护理指导患者相关治疗与检査

16、 活动行ICD置入术者，术后局部 加压包扎至次日晨，卧床2 4小时病情 变异 记录无有,原因：12。无有,原因：1、2无有,原因：lo2.护士 签名医师 签名时间住院第4天住院第5天住院第6-9天主 要 诊 疗 工 作术后伤口观察，换药等相 关治疗术后给予抗菌药物安排术后相关检查术后给予抗菌药物 e icd宜入患者进行术后检 查（包括X线胸片.Holter. 术后ICD程控）住院第6天可评估I CD置入 术得患者就是否可以岀院术后检査评估向患者及家属交代出院后 注意事项,预约复诊时间将岀院记录得副本交给患 者准备出院带药如果患者不能岀院，在病程 记录中说明原因与继续治 疗得方案重 点 医 嘱长

17、期医嘱：全麻下ICD置入术后护理 一级护理卧床心电、血压监测预防性抗菌药物临时医嘱：换药一次（行ICD置入者 晨起解除加压包扎，局部 换药）继续调整抗心律失常药心电图44覇匪嘱.匚金麻I CD置入术后护理一级或二级护理预防性抗菌药物（术后共用 3天）临时医嘱：调整抗心律失常药 X线胸片 Hol ter术后I CD程控出院医嘱： ICD置入术得想者出院（或 住院第9天拆线后出院）继续使用抗心律失常药住院第9天伤口拆线、换药主要 护理 工作配合医师伤口换药协助患者完成相关检查办理岀院（住院第7天出院 者，嘱患者第术后第9天来 院拆线）岀院指导病情 变异 记录无有,原因：12o无有,原因：12、无有

18、,原因：1、2、护士 签名医师 签名附件1 室速得E PS+R FCA常见适应证分类电生理诊断处理方法特发性室速右室流出道室速特发性左室室速左室流出道室速器质性心脏病室速致心律失常性右室心肌病室速心肌梗死后室速（部分单型性室速）束支折返性室速（部分扩张性心肌病/缺 血性心肌病室速） 建议ICD 首选I C D建议预防性置 入起搏器附件2。持续性室速临床症状分类及处理方法分类症状处理方法血流动力学 稳定无症状无任何由室速引发 得不适有轻微症状感觉胸部、咽部或颈 部搏动感心悸、心慌漏搏感首选抗心律失常药物转复血流动力学不稳定晕厥前症状头晕乏力虚汗面色苍白静脉麻醉后宜流电转复晕厥/猝死 总识丧失立即直流电转复