晕厥的诊断与治疗晕厥

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1、会计学1晕厥的诊断与治疗晕厥晕厥的诊断与治疗晕厥过度换气综合征）等过度换气综合征）等( (二二) )晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.1 1、血管迷走性晕厥：、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。等。一般无心脏病史，青

2、年人多见。机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低血脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。综合征。 ( (二二) )晕厥的病因诊断：体位性低血压及直立不耐受综合征晕厥的病因诊断：体位性低血压及直立不耐受综合征刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J. 中国心脏起搏与心电生理

3、杂志,2010,01:4-11.1 1发生在起立动作后发生在起立动作后2 2晕厥时记录到血压降低晕厥时记录到血压降低3 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应用病史的应用病史4 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等5 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足( (三三) )晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:

4、4-11.窦房结功能异常窦房结功能异常房室传导系统疾患房室传导系统疾患阵发性室上性和室性心动过速阵发性室上性和室性心动过速遗传性心律失常（如长遗传性心律失常（如长QTQT综合征、综合征、BrugadaBrugada综合征、综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）植入设备（起搏器、植入设备（起搏器、ICDICD）功能障碍）功能障碍药物诱发的心律失常药物诱发的心律失常( (三三) )晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 晕厥的诊断与治

5、疗指南(2009年版)详解J. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.清醒状态下持续性窦性心动过缓清醒状态下持续性窦性心动过缓403 S3 S和或收缩压下降和或收缩压下降5050时，为颈动脉窦高时，为颈动脉窦高敏感敏感(CSH)(CSH)，伴晕厥时，则诊断为颈动，伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥脉窦性晕厥(CSS)(CSS)。整个过程持续心率和血压监测。整个过程持续心率和血压监测。颈动脉有斑块的患者不能作颈动脉有斑块的患者不能作CSMCSM，以免，以免引起脑栓塞。引起脑栓塞。（九）神经评估（九）神经评估可疑为癫痫的患者考虑晕厥为ANF所致CT和MRI：简单的晕厥应避免CT或MR

6、I。要在神经系统评估的基础上进行神经血管检查：没有研究表明颈部多普勒检查对典型晕厥有诊断价值。注意“锁骨下窃血”综合症延长生命，防止躯体延长生命，防止躯体损伤，预防复发损伤，预防复发病因和机制评估决定病因和机制评估决定最终治疗方案。最终治疗方案。针对病因隐形特异治针对病因隐形特异治疗和预防。疗和预防。病因不明，根据危险病因不明，根据危险分层进行合适的治疗分层进行合适的治疗（一）反射性晕厥（一）反射性晕厥（一）反射性晕厥（一）反射性晕厥（一）反射性晕厥（一）反射性晕厥（二）心律失常性晕厥的治疗（二）心律失常性晕厥的治疗（三）（三）体位性低血压的治疗体位性低血压的治疗不明原因晕厥不明原因晕厥排除心

7、源性晕厥，排除心源性晕厥，当心脏评估不支持心源性晕厥时，当心脏评估不支持心源性晕厥时，即使原因不明，预后相对较好即使原因不明，预后相对较好长期随诊长期随诊( (二二) )晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.1 1、血管迷走性晕厥：、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色

8、苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。等。一般无心脏病史，青年人多见。机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低血脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。综合征。 （六）运动试验（六）运动试验适应证：适应证：运动过程中或运动后立即发运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者生晕厥的患者诊断标准：诊断标准： (1)(1)运动过程中或运动后即刻出现晕运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重的低血压厥伴心电图异常或严重的低血压 (2)(2)运动过程中出现运动过程中出现度度型或型或度度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。断。（一）反射性晕厥（一）反射性晕厥不明原因晕厥不明原因晕厥排除心源性晕厥，排除心源性晕厥，当心脏评估不支持心源性晕厥时，当心脏评估不支持心源性晕厥时，即使原因不明，预后相对较好即使原因不明，预后相对较好长期随诊长期随诊