常见心血管病的预防和保健

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1、Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing1常见心血管疾病预防与保健常见心血管疾病预防与保健Health Care of Cardiovascular Disease卢才义卢才义 解放军总医院解放军总医院Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing2人类的美好愿望人类的美好愿望生物学家推测人的正常寿命生物学家推测人的正常寿命应该是？应该是？ 100-150 100-150岁岁 （120120岁）岁） 人

2、的生长周期（人的生长周期（20-2520-25）5-65-6Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing3人生应该如何度过人生应该如何度过?p健康七八九健康七八九p百岁不是梦百岁不是梦Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing4可现实呢可现实呢?p四十岁就不健康了四十岁就不健康了p五十岁就得了冠心病脑中风五十岁就得了冠心病脑中风p六十岁就残废了或者早逝了六十岁就残废了或者早逝了 Institute of

3、 Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing5为什么我们的生活水平高了反倒为什么我们的生活水平高了反倒疾病多了疾病多了?p提前患病，提前衰老，提前残废，提前死亡成为提前患病，提前衰老，提前残废，提前死亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的最大遗憾。现代社会普遍现象，是现代人生的最大遗憾。p许多人不是死于疾病，而是死于无知。许多人不是死于疾病，而是死于无知。p随着人口迅速老龄化，生活水平的改善，日益增随着人口迅速老龄化，生活水平的改善，日益增多的多的“文明病文明病”恰恰是不文明生活方式造成的恰恰是不文明生活方式造成的Insti

4、tute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing6 我国目前有心血管病患者2.3亿人，占成年人口的1/5 每年新发脑卒中200万人，心肌梗死50万人 每天有8400人、每年有50万人、每10.5秒就有1人死于心血管疾病，占总死亡人口的1/3我国公共卫生事业的重大问题我国公共卫生事业的重大问题卫生部中国心血管病报告（2007）Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing7Institute of Geriatric Ca

5、rdiologyChinese PLA general hospital, Beijing8老年人是心血管病的高危人群老年人是心血管病的高危人群 随着我国人民寿命随着我国人民寿命的延长，老年疾病尤的延长，老年疾病尤其是心血管疾病的死其是心血管疾病的死亡率随年龄而增加。亡率随年龄而增加。我国心血管病死亡率（/10万人）Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing9 今天的主要内容今天的主要内容n高血压高血压n冠心病冠心病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死n脑卒中脑卒中n心律失常心

6、律失常 快速心律失常快速心律失常 - - 房颤房颤 慢速心律失常慢速心律失常 - - 病态窦房结综合征病态窦房结综合征n心血管病的预防和保健心血管病的预防和保健 Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing10（Hypertension）v高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病.Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing11 我国高血压的现状与流

7、行趋势我国高血压的现状与流行趋势：患病率高、致残率高、死亡率高：患病率高、致残率高、死亡率高：知晓率低、服药率低、控制率低：知晓率低、服药率低、控制率低：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing12死于高血压导致的脑出血死于高血压导致的脑出血Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing13Institute of Geriatr

8、ic CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing14高血压的类型高血压的类型原发性高血压原发性高血压 以血压升高为特征，以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，原因不明的独立疾病，占高血压的占高血压的95%以上。以上。继发性高血压继发性高血压 血压升高是某些疾病血压升高是某些疾病的一部分表现，其中的一部分表现，其中肾脏疾病占肾脏疾病占70%以上。以上。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing15老年人高血压的特点老年人高血压的特点p血压波动大血压

9、波动大p易发生体位性低血压易发生体位性低血压p易发生心力衰竭、脑卒中、心脏意外易发生心力衰竭、脑卒中、心脏意外p收缩期高血压最多见收缩期高血压最多见p多是无症状性高血压多是无症状性高血压p治疗反应差异性大治疗反应差异性大Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing16 高血压的危害高血压的危害心肌梗死心力衰竭脑卒中脑出血肾功能衰竭眼底动脉硬化Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing17降压的益处主要来

10、自降压的益处主要来自血压降低本身血压降低本身上百项高血压随机临床试验的主要结论上百项高血压随机临床试验的主要结论Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing18降压目标降压目标目标值目标值 140/90mmHg140/90mmHg。p心衰、肾功能不全心衰、肾功能不全 130/85130/85mmHgmmHg；p糖尿病人糖尿病人130/80130/80mmHgmmHg；p凡收缩压凡收缩压130130mmHgmmHg或舒张压或舒张压8585mmHgmmHg 者，开始生活方式干预；者，开始生活方式干预；p

11、若血压不能达标，需要个体化地给予降若血压不能达标，需要个体化地给予降 压药物治疗。压药物治疗。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing19高血压急症高血压急症表现：表现：1 1、血压明显升高，舒张压、血压明显升高，舒张压130mmHg130mmHg。2 2、靶器官严重损害或功能衰竭：、靶器官严重损害或功能衰竭：脑：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安；一过性偏瘫、失语、脑：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安；一过性偏瘫、失语、 意识模意识模糊甚至昏迷。糊甚至昏迷。心脏：胸痛、呼吸困难、心律失常，剧烈胸痛可能会有主

12、动脉夹层。心脏：胸痛、呼吸困难、心律失常，剧烈胸痛可能会有主动脉夹层。肾脏：少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高。肾脏：少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高。眼底：眼底小动脉痉挛，可因视网膜出血、渗出或视盘水肿突然出眼底：眼底小动脉痉挛，可因视网膜出血、渗出或视盘水肿突然出 现视力减退。现视力减退。其他：鼻出血、晕厥、紫癜等。其他：鼻出血、晕厥、紫癜等。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing20处理原则：处理原则：p迅速降压迅速降压1-2h1-2h内使血压较快下降，但不超过

13、最高值的内使血压较快下降，但不超过最高值的25%25%。4-64-6小时内逐步控制在小时内逐步控制在160/100mmHg160/100mmHg，如有脑卒中，如有脑卒中，不宜再降，以免导致脑低灌注。不宜再降，以免导致脑低灌注。p防治脑水肿防治脑水肿 如有脑水肿征象，应及时给予降低颅内压。如有脑水肿征象，应及时给予降低颅内压。高血压急症高血压急症Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing21高血压次急症高血压次急症p表现：表现： 血压明显升高，血压明显升高， 200/120 mmHg200/120

14、mmHg 无靶器官严重受累或功能衰竭无靶器官严重受累或功能衰竭Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing22高血压次急症高血压次急症处理原则：处理原则：p缓慢平稳降压缓慢平稳降压缓慢平稳降压，争取在数小时内降低至正常水平缓慢平稳降压，争取在数小时内降低至正常水平或发病前水平或发病前水平迅速大幅度降压可引起大脑、心肌、肾脏缺血迅速大幅度降压可引起大脑、心肌、肾脏缺血口服药物为主，必要时静脉用药口服药物为主，必要时静脉用药Institute of Geriatric CardiologyChinese

15、 PLA general hospital, Beijing23是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing24冠心病分类冠心病分类心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高性心肌梗死Institute of

16、Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing25血栓血栓纤维帽纤维帽脂肪核脂肪核Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing26什么是心绞痛？什么是心绞痛？部位：心前区或胸骨后性质：紧束感、压迫感、灼烧、压榨、窒息感放射：可向臂部放射，尤其是左臂内侧。后背部、头部、下颌、牙齿等时间：23分钟，重者达15分钟，30分钟以上或1分钟以下少见诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、酷热、寒冷等缓解：休息，含服硝酸甘油1-3分钟 Institut

17、e of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing27老年人心绞痛的特点老年人心绞痛的特点常常不典型常常不典型 痛觉迟钝，老年心绞痛常表现为气急、憋闷、软痛觉迟钝，老年心绞痛常表现为气急、憋闷、软弱无力或疲惫。由于老年人常合并肺气肿等其他弱无力或疲惫。由于老年人常合并肺气肿等其他脏器疾病，容易掩盖，脏器疾病，容易掩盖，应提高警惕！应提高警惕！Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing28不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛1. 初发

18、劳累型心绞痛2. 恶化劳累型心绞痛3. 静息性心绞痛4. 心肌梗死后心绞痛5. 变异性心绞痛Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing29不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛处理原则处理原则: :1 1、卧床休息、吸氧、镇静、监护、心电图、心肌酶学检查。、卧床休息、吸氧、镇静、监护、心电图、心肌酶学检查。2 2、去除诱发因素：感染、高血压、甲亢、贫血等。、去除诱发因素：感染、高血压、甲亢、贫血等。3.3.药物治疗：药物治疗：硝酸甘油应常备，硝酸甘油应常备， 阿司匹林不能停。阿司匹林不能停。 倍他乐克有好处

19、，倍他乐克有好处， 他汀治疗是基础，他汀治疗是基础， 抗凝治疗很关键。抗凝治疗很关键。4 4、介入治疗：高危及早做、低危择期做。、介入治疗：高危及早做、低危择期做。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing30急性心肌梗死急性心肌梗死是什么？长时间心肌缺血导致心肌细胞坏死Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing31后果很严重后果很严重急性心力衰竭急性心力衰竭心脏破裂心脏破裂心源性休克心源性休克心律失

20、常心律失常室壁瘤室壁瘤附壁血栓形成附壁血栓形成Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing32急性心肌梗死急性心肌梗死诊断方法： 缺血性胸痛的临床病史心电图动态改变血清心肌标志物浓度的动态改变Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing33急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗p治疗原则和目标 限制梗死范围，减轻患者痛苦1、早期发现、危险分层2、尽早再血管化治疗，预防更死区域延展3、密切监护、防止心、脑、肾

21、等重要脏器并发症Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing34脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管病变所造成的突发性神经功能损害管病变所造成的突发性神经功能损害Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing35Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing36脑卒中包

22、括脑卒中包括脑血栓形成脑血栓形成和和脑血栓栓塞脑血栓栓塞脑血栓栓塞如何发现？脑血栓栓塞如何发现？1 1、起病急骤。、起病急骤。2 2、心源性常有房颤、心肌病、心肌梗塞等、心源性常有房颤、心肌病、心肌梗塞等 动脉原发病常有颈动脉、升主动脉粥样硬化斑块形成。动脉原发病常有颈动脉、升主动脉粥样硬化斑块形成。3 3、昏迷占、昏迷占33%33%，抽搐达，抽搐达25%25%，偏瘫常较完全。，偏瘫常较完全。4 4、脑脊液检查压力正常或略高。、脑脊液检查压力正常或略高。5 5、头颅、头颅CTCT发现低密度灶，发现低密度灶，MRIMRI能更早发现病灶，能更早发现病灶，MRAMRA能发现能发现血管状况。血管状况。

23、Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing37脑血栓栓塞治疗原则脑血栓栓塞治疗原则1 1、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令等。、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令等。2 2、适当采用改善脑微循环治疗。、适当采用改善脑微循环治疗。3 3、抗脑水肿，甘露醇、呋塞米等。、抗脑水肿，甘露醇、呋塞米等。4 4、原发病治疗：纠正心衰、感染性栓塞应用抗生素、原发病治疗：纠正心衰、感染性栓塞应用抗生素、颈动颈动 脉粥样硬化可行支架置入或动脉内膜剥脱术。脉粥样硬化可行支架置入或动脉内膜剥脱术。Institute

24、of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing38快速性心律失常快速性心律失常 - - 房颤房颤 房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。了正常的有效收缩。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing39房颤的病因房颤的病因p病因病因 全身因素：甲亢、药物因素、电解质紊乱、情绪紧张、全身

25、因素：甲亢、药物因素、电解质紊乱、情绪紧张、 过量烟酒、电击等过量烟酒、电击等 心脏疾病：风湿性心脏病、缺血性心脏病、高血压性心脏疾病：风湿性心脏病、缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、肺心病、先心病等。心脏病、心肌病、心肌炎、肺心病、先心病等。 遗传因素：家族性房颤遗传因素：家族性房颤Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing40房颤的分类房颤的分类p房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤持续三周以上为持续性房颤。p房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房

26、颤和慢性房颤。慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing41房颤的表现房颤的表现p症状轻重不一，一般认为阵发性或初发性房颤较持续症状轻重不一，一般认为阵发性或初发性房颤较持续性房颤的症状明显；心室率快，有严重器质性心脏病、性房颤的症状明显；心室率快，有严重器质性心脏病、心功能差、持续时间长的症状重。心功能差、持续时间长的症状重。p轻者：心悸、胸闷、头晕、乏力；轻者：心悸、胸闷、头晕、乏力；p重者：气促、心绞痛，甚至

27、发生心衰、休克、晕厥重者：气促、心绞痛，甚至发生心衰、休克、晕厥Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing42房颤的诊断要点房颤的诊断要点p临床表现，心音强度变化不等，心律绝对不齐。临床表现，心音强度变化不等，心律绝对不齐。p心电图：心电图：P P波消失，大小不等的波消失，大小不等的f f波，频率波，频率350-600350-600次次/ /分。分。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing43p目标

28、：控制心室率、抗凝、复律。目标：控制心室率、抗凝、复律。1 1、控制心室率：用于减轻症状和保护心功能。、控制心室率：用于减轻症状和保护心功能。2 2、抗凝治疗：预防脑卒中。、抗凝治疗：预防脑卒中。3 3、恢复窦性心律：药物转复、电转复、射频消融、恢复窦性心律：药物转复、电转复、射频消融 房颤的治疗房颤的治疗Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing44慢速性心律失常慢速性心律失常 - - 病窦（病窦（SSSSSS）p病窦是指窦房结及其邻近组织发生病变，出现起搏和病窦是指窦房结及其邻近组织发生病变，

29、出现起搏和/ /或或冲动传出障碍导致的一系列心律失常，引起头晕、黑朦、冲动传出障碍导致的一系列心律失常，引起头晕、黑朦、一过性意识障碍和晕厥等表现。一过性意识障碍和晕厥等表现。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing45病窦的表现病窦的表现p脑部表现脑部表现 轻者乏力、头晕、眼花、失眠；轻者乏力、头晕、眼花、失眠； 重者言语含糊、轻瘫、晕厥、黑朦。重者言语含糊、轻瘫、晕厥、黑朦。 10%10%可猝死。可猝死。p心肺表现心肺表现 轻者心悸、胸闷、心前区不适；轻者心悸、胸闷、心前区不适； 重者充血性

30、心力衰竭、休克、心脏停博、室颤重者充血性心力衰竭、休克、心脏停博、室颤Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing46病窦的诊断病窦的诊断p持续性心动过缓，心率持续性心动过缓，心率4040次次/ /分，持续分，持续1min1minp窦性停搏窦性停搏3.03.0秒秒p2 2度度2 2型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞p快快- -慢综合征慢综合征Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing47病窦的治疗病窦的治疗p

31、药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等p非药物治疗非药物治疗 临时起搏器临时起搏器 永久起搏器永久起搏器Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing48 心血管疾病防治策略心血管疾病防治策略Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing49上工治未病下工治已病疾病要从“防”字着手Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA

32、 general hospital, Beijing50冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing51 1. 糖尿病 1994年调查资料患病率为4.4，即全国约有患者5000万左右，比10年前增长约3倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和中风所致死亡的危险性增加约3倍。Institute of Geriatric Card

33、iologyChinese PLA general hospital, Beijing52 2. 异常脂蛋白血症p高胆固醇血症与冠心病、高血压等患病率明显相关。TC下降0.6mmol/L, 冠心病的危险性下降54%。pTC 200-239mg/dl者，冠心病的危险为低于200mg/dl者的2倍，超过240mg/dl者为低于200mg/dl者的3倍。pTC低于140mg/dl有可能增加出血性脑卒中的发病危险。 HDL与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与TC相似。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beiji

34、ng533. 高血压pSBP 10mmHg，脑卒中发病的危险49% (缺血性脑卒中47%，出血性脑卒中54%)pDBP5mmHg，脑卒中发病危险46%;DBP 5mmHg，中风危险性35-40%。p血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。p有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而DBP 5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险1/4。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing54 4. 吸烟 p吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约

35、1倍，癌症死亡的危险45%，总死亡的危险增高21%。p吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每1倍,危害4倍 。p开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生越多，死亡率越高。 Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing55 5. 5. 超重与肥胖超重与肥胖 基线时体重指数1kg/m2，冠心病的相对危险12%，缺血脑卒中的发病危险6%。 6. 6. 性性 格格 A型行为者争强好胜、好动缺乏耐心，自觉环境的压力大，对生活、工作不满意，焦虑及神

36、经过敏。到80年代初期才被认识到是心血管疾病的危险因素之一。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing56 7饮酒 饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增高40% 8高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 9 年龄 从3574岁，每10年冠心病发病率增高13倍,脑卒中发病率增高14倍 10性别 2574岁男性冠心病发病率为女性的1.16.2倍，男性脑卒中发病率为女性的1.23.1倍 11地区因素 我国高血压、冠心病和脑卒中患病率呈北方高于南方的趋势。Institute of Geriatric C

37、ardiologyChinese PLA general hospital, Beijing57不确定的危险因素不确定的危险因素pInstitute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing58预防为主，付诸行动v心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟发病的心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟发病的v预防的办法是三个字：改、动、保。预防的办法是三个字：改、动、保。改：改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮食改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮食（限盐、限糖和限脂肪），改变体重，改变紧张、忧郁（限盐、

38、限糖和限脂肪），改变体重，改变紧张、忧郁的情绪。的情绪。 动：动：坚持每天适当的运动。坚持每天适当的运动。 保：保：保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆固醇，保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆固醇，清理疏通血管，保持血管血流通畅清理疏通血管，保持血管血流通畅Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing59v维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括预防应包括一级预防一级预防, 二级预防及三级预防二级预防及三级预防 Institute of Ger

39、iatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing60管好嘴，迈开腿，好心态管好嘴，迈开腿，好心态饭吃八成饱，日行万步路饭吃八成饱，日行万步路多饮茶，少喝酒，不吸烟多饮茶，少喝酒，不吸烟Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing61防复发防复发ABCDE（二级预防）（二级预防）A A：阿司匹林：阿司匹林 抗心绞痛心肌缺血抗心绞痛心肌缺血B B： - -受体阻滞剂受体阻滞剂 控制血压控制血压C C：降胆固醇：降胆固醇 戒烟戒烟D D：糖尿病：

40、糖尿病 合理饮食合理饮食E E：活动与康复：活动与康复 做好宣教做好宣教Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing62 主要是针对发病后期的心血管病患者进行主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化恶化，预防严重预防严重并发症并发症，防止，防止伤残伤残的发生，尽量延长的发生，尽量延长有活力有活力健康和寿命健康和寿命。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospit

41、al, Beijing63Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing64 中国营养学会建议中国营养学会建议(12345)(12345)： 1 1、一袋牛奶、一袋牛奶: : 预防骨质疏松、骨折预防骨质疏松、骨折 2 2、250250克碳水化合物克碳水化合物: : 控制主食量，特别是晚餐控制主食量，特别是晚餐 3. 3. 三份高蛋白食物三份高蛋白食物: : 结构调整：结构调整：1 1两瘦肉、两瘦肉、2 2两豆腐、两豆腐、1 1个鸡蛋、个鸡蛋、2 2两鱼两鱼 4. 4. 四句话四句话: : 有粗有细，不

42、甜不咸，细嚼慢咽，七八份饱有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽，七八份饱 5.5005.500克蔬菜和水果克蔬菜和水果: : 每天每天400400克蔬菜和克蔬菜和100100克水果克水果 每天每天合理膳食合理膳食Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing65 每天步行每天步行3公里以上（公里以上（30分钟以上）分钟以上） 每周运动每周运动5次以上；次以上； 运动后心率运动后心率= 170-年龄年龄(次分次分)左右左右生活方式干预生活方式干预-Institute of Geriatric Cardiolog

43、yChinese PLA general hospital, Beijing66生活方式干预生活方式干预- 锻炼时间上的选择：p心脑血管犯病的时间，以一天当中的心脑血管犯病的时间，以一天当中的 凌晨到早晨最高。凌晨到早晨最高。p一般认为一个冠心病病人，应该是晚一般认为一个冠心病病人，应该是晚 上七点钟到九上七点钟到九点钟锻炼点钟锻炼比较合适。比较合适。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing67生活方式干预-适当运动适当运动 运动方式：p可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、可以选择步行、骑自

44、行车、正常速度爬楼梯、 慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。p运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。p不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一 些竞技活动，包括登山。些竞技活动，包括登山。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing68走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济不

45、需要特殊条件，经济便于执行，简单有效便于执行，简单有效相对安全相对安全Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing69怎么样步行才最有效怎么样步行才最有效p三：一次三公里三十分钟三：一次三公里三十分钟p五：每个星期运动五次五：每个星期运动五次p七：运动后的心率加你的年龄等于七：运动后的心率加你的年龄等于170170Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing70u超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素超重和

46、肥胖是心血管疾病的重要危险因素u要重视社会心理因素对心血管系统的危害要重视社会心理因素对心血管系统的危害Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing71心理平衡心理平衡常想一二而不思八九淡泊名利广交朋友多做实事善待自己Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing72控制饮酒控制饮酒K酒对心血管疾病的作用是双向的: “少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首”。K少量酒: 酒精15克，即白酒25ml，红葡萄糖、绍兴酒

47、100ml、啤酒300ml。饮酒必须限量。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing73镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Sm

48、oking; 2004. 丙酮戒戒 烟烟!Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing74对心肌梗塞幸存者长期随访，戒烟人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半心心梗二级预防措施的效果梗二级预防措施的效果-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0死亡率减少（）死亡率减少（）戒烟戒烟4S study 19944S study 1994ATC 1994ATC 1994# #505035351616Institute of Geriatric CardiologyChines

49、e PLA general hospital, Beijing75p所谓社区综合防治就是以社区为基础，社所谓社区综合防治就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的人群防治投入，开展心血管疾病的人群防治Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing76防控目标防控目标血糖6mmol/L腹围90（男）/85cm（女）血压140/90mmHg每天运动30分钟极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L0吸

50、烟0Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing77血压控制目标血压控制目标血压血压140/90mmHg140/90mmHg高危人群高危人群130/80mmHg130/80mmHg 糖尿病糖尿病 脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 肾脏受损肾脏受损Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing78中危：中危：1010年心血管事件风险评估年心血管事件风险评估5%-10%5%-10% TC 5 mmol/L高危：患有冠

51、心病或糖尿病高危：患有冠心病或糖尿病 TC 4 mmol/L LDL-C100mg（2.6mmo/dL）极高危：患有急性冠脉综合征，或同时患有冠心病极高危：患有急性冠脉综合征，或同时患有冠心病及糖尿病及糖尿病 TC 3 mmol/L LDL-C80mg（2.0mmo/dL）血脂控制目标Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing79有胸痛上医院！有胸痛上医院！p最后希望大家切记：最后希望大家切记：有胸痛上医院！p冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数 以上以突发胸闷、胸痛为主要表现。从血栓以上以突发胸闷、胸痛为主要表现。从血栓 形成到相应的心肌组织坏死，在人体最晚是形成到相应的心肌组织坏死，在人体最晚是 612612小时。小时。p错过抢救的黄金时间，病人将付出致残、致错过抢救的黄金时间，病人将付出致残、致 死的代价！心脏科医生有死的代价！心脏科医生有“命系命系1 1小时小时”之说。之说。Institute of Geriatric CardiologyChinese PLA general hospital, Beijing80谢谢