护理质量控制7S标准

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1、项目质量标准分值100实际得分改良建议走廊通道及消防设施安全平车、轮椅、化验标本存放处有标识1分，平车、轮椅随时处于完好备用状态1分，无污渍及灰尘1分，物品摆放不超出区域界线1分，无通道阻塞1分；墙壁无手脚印、舌L贴、乱划痕迹1分，地面尢垃圾、纸屑等1分；灭火、消防器材是否摆放在规定位置及处于正常状态2分，灭火器前方无障碍物1分。10看板及宣传资料有明确管理责任人2分；看板无破损、清洁无灰尘2分；看板有栏目且内容充实2分；看板书写美观，信息/内容无过期2分；宣传资料无破损2分。10护士站/会议室有管理责任人1分；物品放置固定区域，有明确标识2分；办公用品无灰尘及污渍3分；护士工作区无私人物品及

2、杂物，废旧文件、物品及垃圾及时清理3分；储物格存放的物品与标识一致1分；桌椅等物品如有损坏及时维修1分；人离开及时将桌、椅、抽屉、柜门复位2分。13治疗准备室有责任人1分；墙上固定位置悬挂配伍禁忌表1分；处置台物品摆放整齐，清洁、无浮尘、无杂物，处置后及时清理干净2分；冰箱内患者自备药分栏放置，标识清晰1分；药柜、冰箱、抢救车、处置车及仪器车等物品按护理部统一要求定位放置1分；处置车标签及编号清晰，药品及备品分类、分格摆放整齐并有标识，做好垃圾预分类2分；处置室内不能放置整箱液体及其他物品1分；地面清洁无杂物1分。10病房物品摆放整齐，空气新鲜，无异味，温湿度适宜2分；所有仪器设备、物品清洁、

3、无污2分；抢救室井然有序，禁止放任何杂物2分；床单元整洁、无碎屑、无血、尿渍2分；地面清洁1分；卫生间整洁，无异味，便池洁净，地面尢水渍、垃圾1分。10值班室及护士长办公室有责任人1分；护士长必备材料摆放有序、整洁、无破损、无脏污，规格及记录形式符合护理部要求3分；空气新鲜，无异味，桌上、桌下，床上、床下整洁无杂物，物品摆放有序3分；物品柜清洁、无浮尘、无污渍3分。10库房专人管理，有标识、有货架2分；按照不同的规格、功能，分类放置，注意防火、防潮，物品距离地面15厘米2分；标识清晰，便于识别、无遮掩2分；定期整理，做到先进先出，防止物品过期，对常用和每日有变动的物品随时盘点，发现误差及时找出

4、原因并更正；库房内不能存放私人物品，严禁吸烟和明火2分；责任人下班前检查库房安全，关闭门窗，切断电源，锁好库门2分。10污物间生活垃圾、医疗垃圾标识清晰2分；垃圾箱放于规定的位置，做好垃圾分类2分；垃圾无外溢1分。5人员素养着装整洁含名签、领结、头花、裤、鞋、袜等，整洁无污染2分，头发前不过眉，后不过肩，不能蓬松2分，戴口罩时要遮住口鼻1分；淡妆上岗，工作时震动或静音2分，不在工作区或为患者服务时接打或发微信等2分；合理称谓患者或同事1分，语言文明1分，工作期间禁止大声喧哗1分；精神饱满，站姿、坐姿、行走符合要求1分，做到“四轻”1分，工作期间不吃东西、不会客、不看与工作无关的内容1分。15节

5、约合理使用各种办公用品，不得浪费2分；节省能源：空调调至合适温度、节约用水、用电、随时关闭电灯、电脑等设施2分；仪器、设备及时维护，延长使用时间2分；加强成本核算意识，杜绝跑冒7漏1分。7受检科室:总分:7S管理检查标准检查时间：检查者：着装及行为标准受检科室：检查时间：检查者：总分:项目质重标准分值实际得分改良建议100着装1 .在岗着统一工作衣、领结（1分、裤（1分、鞋（1分，并保持整洁无污迹（1分。2 .扣齐扣子（1分，佩戴名签（1分。3 .内衣（1分、裙（1分不得露出工作服。4 .穿凉鞋时必须穿袜子（1分，不穿才fe鞋（1分，鞋颜色为白色（1分，袜子颜色为肉色或白色（1分。5 .禁止穿

6、工作服去食堂（2分、院外（2分，手术室、ICU等特殊岗位出室更衣（1分）、鞋（1分）。18仪表1 .发型：前发不过眉（1分），后发不过肩（1分），头发无蓬松或碎散（1分），染发贴近黑色（1分。2 .着淡妆（1分，带耳钉不超过1又t（1分，不戴耳环（1分、戒指（2分、手镯（1分、手链（1分，不留长指甲（2分，不染指甲（2分，手部清洁（1分）。16语言1 .禁止大声喧哗，说话轻，做到说话声音不可过大，护士应评估自己的声量并且保持适当的音量。不可耳语免患者疑心、误会、恐惧2分2 .合理、亲切称谓（2分），同事之间在工作时不使用姐妹称呼（1分）主任、医生、老师、小xx相称，对患者不称床号（1分）。3

7、.语言文明、礼貌，尊重他人（2分），与人相见或打应使用“您好”、“请”等礼貌用语（2分）。4 .对患者多使用抚慰性（1分）、解释性（1分）、保护性（1分）语言。5 .无冷（1分）、硬（1分）、顶（1分）、推（1分）、拖（1分）用语。6 .对患者有问必答，不许说“不”（2分），不清楚可咨询他人（2分）。22举止1 .上班时精神饱满（1分），站姿（1分）、坐姿（1分）、行走端正（1分），禁止不良坐姿（1分），严禁二人坐一把座椅（2分），离开椅子后将椅子复原位1分。2 .做到走路轻（1分）、说话轻（1分、开关门轻（1分、操作轻（1分。3 .在岗期间不在护理站吃东西（2分、会客（1分、不看与工作无关的

8、书籍（1分），不扎堆聊天（2分），不进值班室聊天或休息（2分）。4 .坚守岗位，不串科（2分）。5 .工作时放于振动或静音状态（2分），不许在工作区或为患者服务时接打或发短信（3分）。27行为规范1 .进入治疗准备室要戴口罩并随手关门（2分）。2 .处置前后洗手（3分）。3 .各项操作严格执行操作标准（3分）。4 .夜班执行坐班制（1分），按时巡视病房2分，发现异常及时和医生沟通（2分）o5 .加强输液患者巡视，严禁家属到护理站找护士（2分）。6 .做到首问负责2分。17药品、器械、消毒隔离管理受检科室：检查时间：检查者：总分:项目质重标准分值实际得分改良建议1001 .药柜防止JJJJJO2

9、 .建立效期为6个月以内的预警登记本（1分，用红三角做标识（1分）。药3.高危药品如浓氯化钠、氯化钾、化疗药等应按要求放置（0.5分），与普通药品分开摆放分），使用院内发放的统一黄色标识）。品）、加锁（1分），严格交接班（1分。，用后24小时内及时补齐（1分，保持备用状态，每班交接。抢20管救车不常用的科室可贴封条，不需班班交接（1分。6.药品无过期（2分），安瓶药品入原盒，无散放现象（1分）。理7 .冰箱内存放药品合格（1分），并有患者自备药存放区域（1分），无过期（1分）。8 .护士长对科室所有药品每周检查一次，并有记录。M.正确执行医嘱所有医嘱应表达。药2.严格执行三查八对制度，执行者在

10、医嘱执行单上签名（1分）。3 .静脉用药前查看配伍禁忌表（1分），备药前检查药品失效期，质量，无变质、异物、混浊、沉淀，瓶体无裂痕，标签不清、瓶口松动者不得使用（1分）。4 .药物现用现配，不得超过30分钟（1分），实施双人核对或单人双次核品对，核对者在处置卡上签名（1分）分）。5 .特殊口服药按医嘱时间发放并看服（1分），普通口服药按时催促协助服用（1分，危重、意识或智力障碍、老年人、儿童必须看服到口（1分）。6 .药物说明书统一管理（1分，掌握用药方法（1分、注意事项（1分）、禁,S（1分）及毒副作用（1分）。25使）,双人判定试敏结果并在医嘱单上签字（1分，并告知患者过敏反应的症状（1分

11、。8.非抢救或手术时不得执行口头医嘱（1分）。9.使用对血管有严重损伤的药物如化疗药、甘露醇、升压药等必须严密观察注射部位有无异常情况（1分。用10.护士熟知抢救车上药品的主要作用（2分、不良反应（2分、注意事项（2分。希械管理1 .应急灯（1分、手电（1分必须处于完好备用状态。2 .抢救仪器专人管理（1分，定期检查，并有记录（1分。3 .抢救车内有1到2个插线板（1分，性能良好（1分。；暂不能使用的抢救器械要挂上明显标识（1分），及时修理（1分）。5 .冰箱清洁（1分），及时除霜（1分），药品摆放整齐并有标识（1分），无生活物品（1分）。6 .全院器械统一标识管理1分。15希1.掌握各种抢救

12、仪器如监护仪（2分）、除颤仪1分简易呼吸器（1分）、械输液泵（1分）、注射泵1分等的使用流程，并能识别故障（1分，掌10使握出现报警的原因（1分，并能及时处理（1分。用2.掌握抢救仪器的消毒和保养知识（1分。消1.治疗准备室布分），物品按要求放置。2.。清洁。4.二套物品每周更换消毒两次（1分，浸泡液量（1分。30毒5.无菌物品包布清洁（1分，无菌物品后火菌日期（1分，无过期现象（2分，按有效顺序摆放（1分，无菌包打开后注明开包时间（1分。6，每次照射时间不小于30分钟（1分。隔7.每月做空气培养并有合格记录（1分。离8 .开启的无菌液体注明开瓶时间（1分。9 .熟知各种消毒液浓度（1分及配制

13、方法（1分。10 .用过物品消毒浸泡符合要求（1分，初步处理到位（1分。12 .废弃物分类放置（1分）。13 .治疗准备室（。14 .传染病病人应安置在隔离病房（1分。15 .传人病病人用过的物品处理方法正确（1分。护理安全管理受检科室：检查时间：检查者：总分:项目质重标准分值100实际得分改良建议应不急良预事案件及管理1 .护士应掌握停电（2分、停水（1分、火灾（2分应急预案。2 .护士掌握不良事件包括的内容（1分）及上报制度（1分）。3 .科室发生不良事件及时上报护士长，按要求上报护理部（1分4 .病房有甲类传染病应急预案（1分，并且护士掌握（1分。10患者安全1 .做好患者入院评估（2分

14、），根据患者病情做好相应评估如跌倒（1分）、坠床（1分）、压疮（2分）、烫伤1分管路滑脱1分等风险评估。2 .对有安全隐患的患者要合理应用保护器具（2分。3 .意识障碍、语言障碍、听力障碍、手术病人、小儿应使用腕带（2分）。4 .无压疮（2分）、无烫伤（1分）、无跌倒无坠床（分）、无脱管（2分）发生。5 .家属掌握保证患者安全的措施（2分。6 .一级护理患者不在病房，及时记录（2分、报告医生（2分，并与家属联系（1分）。7 .出现压疮（2分）、自带压疮或压疮危险性评估得分12分的难免压疮，需填写上报表，及时上报，并建立翻身卡（2分），按时翻身（2分，记录及时（1分，压疮护理措施到位（2分。8

15、.对后严重心理障碍或有精神病史病人，加强巡视（2分，做好防护并告知家属加强看护（1分）。9 .用平车推病人时，要系安全带（1分），正确使用轮椅，并将四肢放于安全位置（1分。10 .厄童病人出疗区检查或转科时，护士要携带急救箱（2分，并护送（2分；科室间交接时要注意安全（2分，转科要有交接单（2分，内容填写完整（2分。11 .为患者进行各项操作前，要使用两种以上方式核对患者（2分，并有效核对（1分12 .护理操作时注意保护患者隐私（2分）。13 .对进行侵入性护理操作的要告知（2分，并在告知书上有家属（1分和操作者（1分签字。60环境安全1 .病房内无易燃（1分）、易爆物品（1分）、无吸烟（2分

16、）现象。2 .护理站没人时，治疗准备室要上锁（1分），换药室及时上锁1分尤其是夜间或节假日。3 .平车、轮椅处于完好状态，配有输液架（2分），约束带（2分、制动装置（2分、轮胎气充足（2分。4 .病房及卫生间地面尢水迹（2分，床旁无障碍物（2分。5 .病房内无使用电器现象（2分。20护士安全1 .护士掌握防止发生针刺伤1分及发生针刺伤时的初步处理方法（2分。2 .刺伤部位疑似被传染病病人的血液、体液污染时，应及时报告院控感染科（2分。3 .护士操作过程中，应按标准要求做必要的防护（3分。4 .口罩定期清洗或更换，保持清洁（2分。10护士长管理受检科室：检查时间：检查者：总分:项目质重标准分值1

17、00实际得分改良建议护理1 .护士排班符合优质护理排班原则（3分，有弹性排班制度（1分及紧急调配制度（1分。2 .不良事件及过失上报及时（3分），不隐瞒（5分）。3 .护士长业务（3分）及行政查房（3分）每月各一次并有记录，业务查房表达水平、真实并有指导意义（5分。4 .护理质控记录：重患护理质量检查记录每周至少二次（2分），记录内容真实（5分）、有质量（2分）。科室护理质控小组讨论记录每月至少一次（2分），护理质控讨论80管真实（4分），有过失隐患及不良事件立即讨论（4分）。理护理过失及隐患登记本，每月至少记录一次（2分）。记录内容真实（4分）5.有全年科室护理工作计划1分、护士分层培训计划

18、（1分）、优质护理服务工作计划1分、新入职护士培训计划1分、实习生带教培训at划（1分）。要求：培训内容有记录（2分）。理论考试有考卷（2分）。每季度至少有操作培训一次（3分），有考核记录（3分），未得总分值者记录存在的问题（2分），重新培训（2分）及考核（2分）情况真实。记录本齐全（1分、整洁（1分、无破损（1分，均为当年记录（3分，规格及记录形式（1分符合护理部要求。6.休养员座谈会记录每月至少一次（3分。书籍及材料1 .基础护理学（1分和专科护理学（1分。2 .护理部下发的全国标准性护理常规（1分、护理告知程序（1分临床护理实践指南（1分护理技术操作（1分）。3 .护理部下发的“制度、流

19、程、标准、应急预案、职责”等齐全（8分）。4 .科室有健康宣教材料（2分），宣教内容全面（1分）、格式A（1分）和围手术期护理质量管理（2分。20基础护理工作受检科室：检查时间：检查者：总分:项质量标准分值实际改良建议目100得分生活护理1 .护士熟知基础护理质量标准（2分。2 .七洁：口腔（2分鼻孔（2分、头发（2分、胡须（2分、皮肤（2分、会阴（2分、肛门（2分。3 .三短：头发（2分、胡须（2分、指趾甲短（2分。4 .新入患者24小时内完成卫生处置含上述内容及衣物、被服的清洁（2分。5 .身体清洁（2分、无血迹（2分、无异味（2分。6 .昏迷、鼻饲、禁食病人，口腔护理每日两次（2分，危重

20、清醒患者协助刷牙漱口（2分，口腔清洁（2分，无异味（2分，口唇湿润（2分。7 .基础护理工作不依赖家属，如打鼻饲液（2分。重患在病情允许的情况下，协助病人每周洗头一次（2分，每晚睡前协助或催促家属50为病人洗脚（2分。8 .头发梳理整齐（2分。9 .留置导尿病人，每日尿道口护理两次（2分。临床护理1 .按分级护理要求按时巡视，并在巡视单上签名（2分），特殊情况及时巡视（3分），观察病情变化（2分）：2 .一级护理每1小时一次（2分，每日生命体征至少测量四次（2分）。3 .二级护理每2小时一次（2分）。4 .三级护理每3小时一次（2分）。5 .住院患者每周测血压1分、体重一次（1分）。6 .对患

21、者存在恐惧、焦虑的给予心理护理。7 .患者的饮食与医嘱饮食护理相同。（1.5分）20环境空气新鲜，无异味（2分），温湿度适宜（1分），病房安静（2分），每个患者随员不超过两人（1分），无吸烟人员1分；床上（1分）、床下（1分）及床头桌（1分）物品摆放整齐。10床单元管理1 .床单元平整（2分）、无碎屑（2分）、无污渍1分、血渍（1分。2 .每日湿式扫床两次早8:00前、下午14:30前完成（2分、扫床到位（2分，整理床单元（2分二次，整理到位（2分3 .每周更换单套一次（2分，潮湿、污染随时更换（2分。4 .出院/转科/死亡者床单元终末处理1小时内完成（2分。20危重患者护理质量受检科室：检查

22、时间：检查者：总分:项目质量标准分值实际得分改良建议100常规护理1 .护士熟知危重患者护理常规（2分），掌握患者的主要诊断（2分、病情（2分、重要异常检查结果（1分、用药（1分、饮食护理（1分、心理状况（1分、观察要点（2分、主要护理问题（2分及措施（2分、潜在危险（2分）及预防措施（2分）。2 .监护患者，按医嘱或病情测量生命体征（2分），记录在危重护理记录单上并及时与医生沟通（1分）。3 .及时观察病人病情变化（2分），及时记录并报告医生（2分）o4 .准确记录液体出入量（1分），有计量器具（1分。5 .病人知晓责任护士（1分）。6 .对意识障碍、澹妄、躁动、肢体活动障碍、老年,患者及小

23、儿要注意安全（2分），合理应用保护器具（1分），防止出现坠床（1分）、舌咬伤1分等。35呼吸道护理1 .全麻未清醒及昏迷患者头偏向一侧（2分，及时吸出呼吸道内分泌物（2分。2 .护士每两小时为意识障碍患者扣背一次（3分）。3 .清醒患者应鼓励深呼吸（3分）或监管（2分）、指导（2分家属扣背，协助分泌物排出。4 .进食者应抬高头部或侧卧（2分），防止呛咳或窒息（2分）18临床护理1 .眼睑不能闭合者涂眼膏或盖凡士林纱布（2分，保护角膜。2 .卧床患者经常变换体位（2分，观察受压部位（2分，给予防护垫（2分，病情许可时，合理采取半坐卧位（1分。3 .口腔无异味（1分、无溃疡（1分，昏迷者每日二次口

24、腔护理（2分，清醒者清水漱口（1分）。4 .体位摆放正确（1分），舒适安全（1分），保持肢体功能位（1分）。病情许可时，每日协助关节活动23次（3分，如屈伸、内收、外展、内旋、外旋等。5 .各种敷料清洁无渗出（1分），固定良好（1分）。22排泄护理严密观察尿便、呕吐物的次数（1分、量（1分、性状（1分、颜色（1分，详细记录（2分，大便干结者采取措施协助排出（2分，及时报告医生（2分。10管道护理1 .保持各种引流管通畅，妥善固定（2分、安全放置（2分、便于患者移动，防止堵塞（1分、扭曲（1分、脱落（1分，管壁清洁（1分，有置管日期（1分，及时更换（1分。2 .严密观察引流液量（1分、颜色（1分

25、、性状（1分，并记录（2分。15胃管及尿管的护理标准受检科室：检查时间：检查者：总分:项目质量标准分值10分实际得分改良建议具有标识，并且标识清楚0.3干净0.1粘贴方法正确0.2标识注明日期0.3时间操作者代码0.2插管深度0.2留实际插管深度与标识深度相符，误差在3cm以内置妥善固定胃管，末端反折0.2用纱布包好并保持清洁固胃定良攵?0.2管口腔护理每日2次0.36分nJ护胃管定期更换，普通胃管每周更次，硅胶胃管每月更氏-次0.2理如进行胃肠减压，保持胃管通畅引流装置每日更次并及时排空，液体量不超过负压吸引器的2/3并维持有效负压妥善固定观察引流液的颜色、性质和量，并及时记录鼻饲量每次不得

26、超过200毫升每次间隔大于2小时鼻饲液温度38-40摄氏度卧床患者鼻饲时如病情许可，床头抬高30-45度角鼻饲完毕，再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结，鼻饲管内无残留食物0.2鼻饲管保持清洁0.1鼻饲前检查胃管是否在胃内并保持通畅鼻饲必须由护士操作具有标识，并且标识清楚0.2干净粘贴方法正确留置尿管标识注明日期时间操作者代码在任何情况下无论患者坐位、卧位、行走或是搬动时，集尿袋妥善固定在彳氐于膀胱的高度0.5保持尿道口清洁尿道口护理每日12次导尿管保持清洁04分的护每日定时更换集尿袋0及时排空集尿袋（尿量不超过集尿袋的并记录尿量。2/3理对长期导尿的患者，训练膀胱的反射功能，夹闭导尿管，一般情况下，每3-4小时开放1次促进膀胱功能的恢复如如患者使用利尿剂等特殊情况酌情处理导尿管定期更换普通尿管每周更换1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期不得超过28天。