基层卫生工作调研报告

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1、基层卫生工作调研报告深化医改惠及百姓XX县基层卫生事业发展现状调研报告为了全面掌握我县基层卫生事业发展情况，不断深化我县医药卫生体制改革，推进全县基层卫生事业发展。按照XXX 副省长在我县进行卫生工作调研时的工作要求，县卫生和食 品药品监督管理局成立了以县卫生局局长XX为组长的医改调研小组，组织县直医疗部门的相关同志于3月11日至12日对我县XX乡、XX镇、XX镇、XX乡4个乡卫生院，每个乡 抽1个村卫生室进行了实地工作调查。本次调查内容主要围 绕国家基本药物制度实施、基本医疗保障制度建设、基层医 疗卫生服务体系建设、基层医疗机构管理等，采取的方式为 与基层医务工作者深入座谈，了解基层卫生事业

2、发展现状， 听取各个方面的意见和建议，并对调研的成果进行总结。现 将有关调研情况报告如下：一、基本情况XXX地处贵州东部，位于湘*两省三地交界处。全县总 人口 XX万人，面积平方公里，辖 4镇7乡，1个经济技术开 发区。XX年，完成GDP亿元，增长%，地方财政收入 亿元， 增长，农民人均纯收入 元，增长。我县有县级医院 2 家，乡镇卫生院11家，民营医院3家，村卫生室129个，个体诊所 家，药品零售企业 多家，县乡公立医院有病床张。县乡两级医疗机构有在编人员人，有卫生技术人员 人。医务人员中大学本科 人，专科 人，中专 人；获高级职称 的人，中级职称人，初级职称人。二、对我县基层卫生工作的初步

3、调研评估近年来，我县基层卫生事业坚持以科学发展观为指导， 认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为 主，以农村为重点”的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗 卫生基本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵”为着 力点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断 深化医药卫生体制改革，全面推进我县基层卫生事业协调发 展，主要体现在以下几个方面。国家基本药物制度顺利实施自年 月启动医改工作以来，县委、县政府高度重视此 项民生工程，成立了医改工作领导小组， 拟定我县医改政策， 研究制定相关配套措施和办法，细化分解了医改目标责任 书，统筹推动全县医改工作； 调整支出结构，转变投入机制， 改

4、革补偿办法，县级财政投入逐年增大，尤其加大对公共卫 生工作经费的投入。将村医报酬提高到人均 400元/月，按 人 列入财政预算，于今年 月起执行。XX年1月1日，我县11 个乡卫生院、1个城区社区卫生服务中心和129个村卫生室全面启动实施基本药物制度，基层医药机构全部实行药品网上集中米购，乡镇卫生院和村级卫生室全部配备和使用基本 药物，并实行药品零差率销售，切实降低了药品价格。目前 看，国家基本医药制度运行良好，效果明显，呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药品价格、次均门诊费用、次均住 院费用下降的“三升三降”趋势。今年1-2月份与去年同期相比，门诊人次增长 25%住院人次增长 22%非药品

5、收入 增长10%;药品价格平均下降 40%次均门诊费用下降 27% 次均住院费用下降 16%人民群众切实享受到了医改带来的 实惠；医生临床用药趋向合理，“以药养医”的问题得到解 决，基层医疗卫生机构收入结构渐趋合理；按照基本药物补 偿办法，基层医疗卫生机构严格执行各项收费标准，无乱收 费、舌L涨价现象发生；各单位规范经费管理，正常经费支出 同比降低30%职工待遇明显增长，基层医疗卫生机构运行 良好。基本医疗保障水平不断提升新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗 保险运行平稳有序，管理逐步规范，基金运转安全，补偿水 平明显提高。XX年我县新农合筹资标准由原来的150元/人年提高到250

6、元/人年，年度累计住院报销封顶线由6万元提高至10万元。门诊报销比例由 40%提高到60%普通门诊 封顶线由 元，提高到 元；门诊十三种大病封顶线由元提高到 元。乡镇、县级、省及县定点医院住院报销比例分别由65% 50% 40%提高到80% 65% 50%基本药物制度实 施后，乡镇卫生院、社区服务中心所有药品全部实行零差价 销售，药品价格更低且全部纳入新农合补偿范围，药品补偿 比例再提高10%今年，我县参合农民达 人，参合率稳定在 % 以上，住院报销封顶线达到 10万元，乡镇卫生院住院报销比 例达到。城镇职工基本医疗保险参保人，参保率 ，报销比例达到，受益率;城镇居民基本医疗保险参保人，参保率

7、98%报销比例达到60%受益率达98%农民群众因 病致贫、因病返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、 卫生发展、政府放心的目的。基层医疗卫生服务体系日益健全近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家 专项资金，不断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设，着 力改善医疗卫生条件，不断满足广大人民群众就医需求。一 是服务网络基本实现了全覆盖。基本形成了以县城为中心， 乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营诊所为补充的 基层医疗卫生服务体系，极大地方便和满足了广大群众的就 医需求，基本解决了农村群众看病难的问题。二是基础设施 条件明显改善。初步统计，近年来

8、各级争取中央、省、地专 项资金多万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准 化村卫生室、农村改厕、配置急救车等。三是卫生人才队伍不断壮大。XX年至XX年新招考 名卫生专业技术人员充实到各医疗卫生单位。完成了乡、村卫生人员岗位培训人次，定向免费医学生招生 人。四是乡村卫生服务一体化管理日 趋规范。对村卫生室实行“四有五统一”管理，确保了基层 医疗服务质量和农民群众的就医安全。积极落实乡村医生承 担公共卫生服务等任务的补助政策，保障了乡医的合理收 入。医院管理水平和医疗卫生服务质量有了较大提高。一是 全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过 采取开展“医院管理年”等活动，采用在岗培训、

9、选送进修 和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优”活动对职工 进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗 质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规 程，落实了各项质控措施，制定了医疗服务考评标准，并将 服务质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了医疗 安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实施了 乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管理 制。XX年，制定下发了*县医疗机构绩效工资考核办法 乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全 员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管 理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加，业务收

10、入不断提升。公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显 著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防治结合的 工作方针，认真履行公共卫生职责， 加强卫生健康宣传教育， 构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。 各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例及时报告。二是传 染病的防治工作力度不断加大。县乡医院分别开设了肠道专 科门诊，加强对外环境的监测，对报告的麻疹病人进行了个 案调查。认真开展以“甲流”为重点的传染病防控工作，各 乡镇卫生院按照“甲流”防控预案的整体要求设立了隔热门 诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止 了传染病的传播。三是计划免疫工作得到强化。县人民

11、政府 认真部署，强化责任，规范接种门诊建设，免疫工作有序推 进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消”项目的 实施，县乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工 作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作， 建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、 规范、有序开展奠定了良好的基础。五是强化职业病防治工 作。加强对职业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化 工等重点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培 训，督促用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实 职业病防治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查 和整治。如今年已经开展了全县洁具行业生产企业职业卫生专项

12、整治，加大对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处 罚。六是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢 性病人的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内65岁以上老年人进行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢 性病筛查，建立了 “一病一一上报”制度，适时开展家庭 随访。三、存在的主要困难和问题按照科学发展观和深化医药卫生体制改革的要求，我县 医药卫生事业发展还存在着不少困难和问题，突出表现在以 下几个方面：医改相关政策措施有待完善。一是部分基本药品目录招 标指导价在同产家、同批号、同规格的情况下高于市场销售 价数倍。如规格为24粒的复方穿心莲片招标指导价为元，而 市场零售价仅8元。群众吃药贵的

13、问题仍未得到较好解决。 二是基层医疗卫生机构基本用药目录可用品种较少，不能完 全满足用药需求。仅使用基本药物，限制了部分诊疗项目的 开展，保证不了基层群众治病需求，如麻醉剂未被列入基本 药物目录，导致基层医疗卫生机构无法开展诸如外伤缝合、 阑尾炎等小手术，病人只得选择县级医院就诊，这样也就加 重了县级医院门诊接待压力，同时也增加了群众就医负担， 不利于从根本上解决群众“看病贵，看病难”的问题。三是 激励机制不健全，实行医改后乡镇卫生院医务人员收入普遍下降，主要是实行绩效工资后取消了原有的职称补贴和值班费等，使医 务人员原本不高的收入较前减少，难以调动现有医务人员的 积极性，出现吃大锅饭和推诿病

14、人的现象。此外，村级医务 人员普遍尚未实行社会养老保险，存在后顾之忧。四是医患 纠纷应急处置机制尚未健全，一些原本在乡镇卫生院可以就 诊治疗的患者，乡镇卫生院为避免纠纷不敢收治而推往上级 医院。农村新型合作医疗经费筹集难。一是相当部分农民参合 意识不高，认为自己身体很健康，没有生病，缴了也是打水 漂，有的认为自己已参加企业的保险或学生保险或其他商业 保险，所以不愿参加合作医疗。 二是有的干部工作方法简单， 工作不扎实，缺乏与农户沟通。有的没有主动上门，而是等 待群众上门缴纳，不注意协调合作医疗服务、管理与农民的 利益关系。三是由于宣传不到位，大部分群众对从个人账户 过渡到门诊统筹理解不够，加之

15、每年的缴费都有所增加，有 种不信任感。基层医疗卫生队伍建设相当薄弱。一是基层医疗机构严 重缺编。由于待遇低、业务发展空间小等原因，基层医疗机 构对大学本专科毕业生吸引力有限，XX全县基层医疗机构核定编制 个，在编在岗仅 人，缺编 人，其中乡镇卫生院缺编 人。部分基层卫生院多年没有新进医技人员，导致X光、生化等常规检查项目无法开展。二是基层医疗卫生人员专业结 构不合理，总体素质偏低。截至今年2月底，全县乡镇卫生院和村级卫生室医务人员中，初级职称和无职称人员占人员 总数的，中专及以下学历的占，低职称和无职称、低学历和无学历人员成为我县基层医疗卫生人才队伍的主要 工作人员。由于人员紧缺，导致无法安排

16、现有人员参加各类 培训进修，又进一步制约了专业技术水平的提高。三是村级 医务人员普遍存在年龄大、素质低现象，有执业医师资格的 仅占 ,且每年参训时间太少，其业务技能和整体素质难以 得到有效提高。四是大多数乡镇卫生院虽然已配备救护车， 但无专职驾驶员，造成设备闲置，无法履行正常救护职责。村级卫生室的监管工作需进一步加强。由于村医素质的 参差不齐，乡镇合管站管理能力跟不上， 加上“天高皇帝远” 他们在从事医疗卫生工作中难免出现这样那样问题。调研中 发现，存在过期药品、合医报补缺乏真实性、缺乏基本医疗 急救措施等。四、工作意见和建议进一步加大宣传力度，为医改顺利实施营造氛围。一是 加大基层医疗卫生事

17、业相关政策和制度的宣传，进一步加强 农村合作医疗制度的宣传，加强实施基本药物制度、药物网 上采购和零差率政策的宣传，加强大病救助政策的宣传。二 是加强健康教育的宣传。不断增强广大人民群众对政策法律 的知晓度，不断增强广大经营者遵章守法的自觉性，不断提 咼广大人民群众的健康意识。进一步完善医改相关政策，健全工作机制。一是要进一 步加强药品集中采购管理工作，建立科学、规范、透明、合 理的药品招投标定价和配送机制，降低虚高药价，有效解决 群众吃药贵问题。二是进一步加强基本药物应用情况监测和 评估，及时收集基层医疗卫生机构药品购销反馈信息，结合 基层医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化情况，适当缩短 基

18、本药物目录调整周期，并根据临床用药的实际需求，适当 增加基本药物品种，尤其是中药品种及儿童用药品种。三是 要开展对就医费用开支的专项稽查，加强监管，控制医疗费 用不合理支出及套取合医资金等。进一步加强人才队伍建设，确保事业可持续发展。针对 全县医疗机构严重缺编缺员实际，特别是边远乡镇卫生院， 一是重新核定编制，要按照现在的标准，以。的比例把编制 核定到各乡镇卫生院和县城医院。二是引进人才，到大专院 校招录大中专毕业生到我县各医疗卫生机构工作。三是深化 医疗体制改革，进一步完善绩效工资制，制定优惠政策，调 动职工的积极性，使人才引进留得住。四是加大技术培训， 提升医务人员业务能力。进一步加大投入

19、，为医改提供切实保障。一是要认真落 实省、州医改实施方案提出的各项投入政策，调整支出 结构，转变投入机制，改革补偿办法，认真落实政府卫生投 入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度要求，优先保 障医改所需资金，并按规定纳入当年财政预算。二是根据中 央、省、州下达我县医改专项资金的要求，落实配套资金， 特别是基层医疗卫生机构基础设施建设、基本公共卫生服 务、实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构的专项补助 和经常性收支差额补助等项经费。三是要进一步强化对医改 资金分配和医疗卫生机构收支活动的监管，确保资金投入使 用到位，提高财政资金使用效益。深化医药卫生体制改革是艰巨、复杂而长期的系统工 程，需要分阶段有重点地推进。当前，必须按照中央“保基 本、强基层、建机制”的原则要求，紧紧围绕医改五项重要任务,着力解决人民群众“看病难、看病贵”问题，带动我 县医药卫生事业全面发展。