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1、教你“练功”，手术技能大提升手术技能、手术水平的咼低，关键在于手术基本功的咼 低。外科医师具有深厚的功底，娴熟精湛的手术技能，方可 在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的“金标准”。当今，手术仍然是治疗外科疾病的最主要手段，甚至是 唯一的方法。手术水平的高低关系治疗的成败，甚至决定病 人生死。手术水平与术者手术技能密切相关。因此，手术操 作技能娴熟、精湛与高超，自然成为临床外科的核心。虽此 点为外科界所熟知和关注，但有时也被忽视。在我国正在强 调医学继续教育的今天，尽快提高年青外科医师的手术技能， 已成为当务之急。笔者深刻体会到手术技能、手术水平的高 低，关键在于手术基本功的高低。创造性外科手术
2、基本功训 练（简称练功），加强手术实践锻炼，是培养造就年青外科 医师尽快熟练手术操作基本功切开、止血、结扎、缝合、游离、暴露等六大技术的重要途径。外科医师具有深厚 的功底，娴熟精湛的手术技能，方可在施展手术时做到稳、 准、轻、快与巧的所谓“金标准”，也才能在广阔复杂多变的 外科手术领域中做到身手不凡，随机应变，运用自如，发挥 潜能，开拓创新，使每一个手术做得精细、完美与艺术。特 别是研究生、博士生出身的外科年青医生，学历高而在手术 台上磨练时间短，手术技能不够熟练，更应该有紧迫感和使命感。书痴者文必工，艺痴者技必良”。练功必须痴迷，才能技良。执着基本功训练是对外科专业的强烈追求和高度敬业 精神
3、的体现。必须下定决心，明确目标，循序渐进，持之以 恒，注意方法，做到台下练，台上用，心里想。经过12年认真训练、锻炼，才能在大脑建立牢固的条件反射，形成 动作定型。练熟巧三步曲是长功得功的规律。一些高难 度的技巧转针缝合法，要经过千万次的训练，在手术台上才 能达到运用自如。颇像艺戏界常说的：“台上 1 分钟，台下 10 年功”。现结合笔者经验体会，重点介绍几种练功方法， 供年青外科医师学习参考。1 、手的训练与要求真正外科医师的手要具备： 力量： 力量是技术的基础。 外科医师的手，握力起码有 30 公斤，用咬骨钳咬断肋骨毫 无困难。手的力量可通过各种训练获得。速度：即反应要 快、敏捷、神速。灵
4、活：腕关节（即手腕） 、手指及关节 协调灵活的动作，分指动作活动范围大而灵巧。手感好： 手是人的第二双眼睛，触摸精细物感觉确切，判断准确。以 上要求可通过各种训练、锻炼获得提高。笔者提供几种简单 有效的练手方法（图示 1， 2， 3， 4）以供参考。2、止血钳套指飞转训练如图 5 所示，用大号止血钳或持针器套入右手无名指指间关节，时快时慢飞转，训练提高手指对器械的控制力、灵 活性，以及强化手脑的协调、结合，建立形成条件反射。久 之，每当持拿各种手术器械均感觉轻快、稳准、有力，而且 顺手、灵便。为手术操作达到“金标准”奠定重要基础。3、打结的要求与训练打结是手术技能中的核心技能，打结不好就不能参
5、加手术。打结基本要求为：正规：要求两手指与结扎点三点成 一线，避免反结、滑结，拉用力适中均匀。牢靠：结扎血 管要求百分之百的安全可靠。迅速：每分钟能打60个单结，飞快如自动化程度。双手均能打结，做到左右开弓， 熟练打方结、外科结。深部打结：如胸科手术，用止血钳 夹线尾，深部定位、定点打结。双手持捏长线提紧，结扎时 手指顺线下滑用力，难度较大，要求较高。总之，打结要坚持台下练，台上用的原则。打结要千锤 百炼，花耗时间最长。扣线神速，使人眼花？乱，常给人留 下深刻印象。由于打结的难度，技巧性、实用性以及重要性 为其他基本功之首。因此，打结应该成为衡量外科医师手术 基本功熟练程度的最主要的依据，集中
6、体现了手术者的艺术 气质和技术成就。4 、持剪训练（练剪功） 剪刀是由两把刀子组成、具有多功能的手术器械。如剪 开、剪断、剪线、游离等，在进行手术时不仅术者使用，助手、器械护士也用，是多人应用的手术器械。可通过训练来 熟练掌握各种持剪法（用剪法） ，充分发挥剪刀多功能多方 位作用。首先训练剪刀携带位与使用位的变换方法，直到熟 练掌握。其次训练高难持剪技能，如反剪、倒剪及双手持剪 法。各种常用剪法如图 6， 7，8，9， 10 所示。由于在手术过程中应用剪刀的人最多，操作机会最多，时间最长。 因此，对手术的安全、质量及速度影响也最大。所以，剪功 特别受到同行高度重视和推崇。反剪、倒剪既是高超技能
7、， 也是非凡技巧，也颇难熟练掌握。5、掌握法（一把抓）持针器训练 （图 11 ，12 ，13 ） 训 练时以拇指与中、食及小指握（抓）钳身，以食指压在钳轴 近端，构成稳定力学三角，牢靠、稳定及有力。以拇指关节 及大鱼际肌的活动来控制持针器的张开与闭合的动作范围， 要反复进行张闭训练，体会要领，才能习惯这种持拿法。一 旦手术实践中熟练掌握， 就可在缝合时比较容易做到稳、 准、 轻、快及巧，达到金标准。而且可以正缝、反缝及转针缝合 等多方位缝合的优点。持针器持拿方法，直接关系到缝合的 速度和质量。相较而言，用一把抓来进行深部缝合，要比指 套法和掌指法优越很多。因此，一把抓很值得推荐。年青外科医师，作为代表外科将来的新生力量，应抓住 有利时机， 加强练功力度和创新精神， 去迎接跨世纪的挑战。 掌握了精湛的手术技能和过硬的手术本领，就说明在成长的 过程中，已迈出最主要最艰难的一步。另外也要认识到，不 管在现在和将来,新的先进的外科技术和外科治疗手段会不 断产生，但近百年来外科手术操作实践所累积的宝贵经验和 技巧，绝不会失去价值成为过去。因为任何先进的器械，都 不能完全替代外科医师灵巧的双手。相反，手术基本功会成 为将来更大发展的坚实基础。
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