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1、医院护理部考核标准（100分）序号质量标准方法要点分值评分标准1有明确的护理管理目标，有护理 工作发展规划、年度计划、季安 排、月重点及年总结。查看护理管理目标及实 施措施，查看规划、计 划落实情况及追踪、分 析，目标明确，达标有 依据，改进措施有成效。5目标不明确扣1分， 项做不到扣分。2建立健全护理工作制度、护士岗 位职责制及责任制整体护理工作 方案，及时更新修订，经常督促、 检查。查看制度及岗位职责、 查看护士分级管理档案 资料，对责任制整体护 理工作、制度、职责落 实情况每季有全面监管 检查、评价记录。5制度、职责不健全一 项扣分，无督导、考 核记录扣1分。3有疾病护理常规、护理技术操
2、作 规程及各项护理标准，并组织落 实、检查、考核、评价，有记录。查看护理常规、操作规 程、护理标准、责任书 等资料，有每季一次考 核评价、分析、反馈、 改进记录。5缺一项扣1分，无及 时更新扣分，尢考核、 评价记录扣1分。4定期组织全院护理人员业务学 习、“二基二严”及急救技术培 训，有考核及评价记录。每年对 重点部门人员技术、技能和相关 知识评估一次，有制度和实施方 案。查看培训计划、实施方 案、考核评价记录，查 看成绩单，全院业务学 习一年不少于 10次。6一项做/、到扣分。5开展优质护理服务，制定工作方 案，有明确工作目标及实施方案， 并组织落实。查看工作方案、培训计 戈IJ、考评激励机
3、制，查 看进度、内容、实施记 录及效果评价。优质护 理病房数50%6内容缺一项扣分。6有院内外突发事件的应急预案， 至少每半年组织培训和演练一 次，有记录及效果分析。查看应急预案及执行情 况资料，5项做不到扣分。7有紧急状态卜护理人力资源调配 方案，护理人力资源实现弹性调 配。查看人力资源调配资 料，有分析、有评价， 改进措施有效。走访科 室了解测评。4无组织抢救记录扣1分，无后紧急状态卜 护理人力资源调配方 茶或头际考核不到位 扣1-2分。8加强病区管理，达到病区环境整 洁、舒适，工作井然有序，护理 人员仪表端庄、言行规范。查有病区，了解病人反 映。4一项不符合要求扣1分，护理人员仪表言 行
4、不规范扣2分。9有护理质量评价标准、考核办法 和持续改进方案，并组织落实。 护理部每月抽查，每季至回督查， 有分析、评价、反馈、有改进记 录。查看护理质量考核标 准、方案、考核资料等。6标准/、健全扣 2分， 检查内容小全，记录 不完善、评价不到位 一次扣1分，存在问 题反复出现无改进扣 1-3 分。10有对急诊室、手术室，ICU、产房 等部门有重点管理、定期检查和 改进的记录。查看每季度一次的检 查、分析、评价资料4做/、到扣1分。11有抢救药品、麻精约品等特殊药 品管理制度，抢救仪器及物品有 督查记录，保证实施安全的护理 操作。查看每季-次检查、 分析、评价、反馈、改 进t己录5无督查记录
5、扣分。12组织护理查房、护理病例讨论， 对疑难护理问题组织护理会诊， 有记录。查看制度及执行情况、 效果，对问题和缺陷有 追踪和成效评价资料。5制度不全扣1分，执 行不到位、记录不完 善扣分。13按照病历书写基本规范书写 护理文书，有护理文书书写标准 及质量考核标准，有检查、评价、 分析、反馈，追踪和改进有效果。查看质量标准、考核记 录，现场抽查护理文书。5无考核记录扣 2分， 问题重复出现无改进 效果扣3分。14落实患者安全目标，有危重患者 护理常规、风险评估和安全防范 措施，有检查、评价、分析、整 改记录。查看资料，现场考核护 理人员应急预案、处理 流程掌握情况，查看压 疮跟踪监管指导记录
6、8尢故案、流程扣1分， 无压疮分析评估报告 制度扣1分，无跟踪 监管指导记录扣分。15对手术安全核查制度执行情 况、患者交接、安全用药、物品 清点、标本管理等制度落实的检 查、评价、分析、反馈记录。查看交接、核查等制度， 查有检查、评价、分析、 反馈记录资料。查看病 历。3无检查记录扣分。16有主动报告护理安全不良事件与 隐患信息的制度与激励措施，及 时分析、评价、总结，每半年对 护理人员进行安全警示教育，有 记录。查看主动报告医疗安全 不良事件落实情况资 料，对改进护理流程， 制度的记录。8一项做/、到扣分。17有对临床路径和单病种护理质量 控制制度，提供规范的护理服务， 执行情况的检查，评
7、价、分析、 改进记录。查看资料2无检查评价扣分。18有对护理质量、安全等信息资料 统计、分析、反馈及利用信息改 进工作记录资料。定期召开护士 长例会，研究解决工作中问题。查看资料3一项做/、到扣分。19护理部检查病房工作每周/、少于 2次，有记录。查看资料，走访科室2做/、到扣分。20负责护理质量与安全管理委员会 活动的组织，并有记录。查看每季一次会议记 录，对存在问题有评价、 分析、改进措施。2缺一次扣分，记录内 容不全扣分。21积极完成医院交办的各项工作， 并根据上级文件精神及时组织落 实。查看资料2一项做/、到扣1分221 .护理文书书写合格率 95%2 .基础护理合格率90%3 .专科技能培训率（监护仪、呼吸机等）100%4 .二基考试合格率95%查看资料，深入科室现 场查有。5一项/、达标扣1分
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