社区健康管理方案

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1、社区健康管理方案 社区健康方案1一、目的通过多种形式的健康教育活动，向社区老年人普及中医基本知识与养生保健技术，增强老年人的健康意识和自我保健能力，促使老年人自觉采纳有益于健康的起居、饮食等，增强体质，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。二、对象广州市某两个社区65岁以上老年人各50名三、基本原则1、坚持科学、适用，突出中医特色2、重点突出，因人施教3、广泛参与，形式多样四、活动组织人员：广州中医药大学护理学院常青藤社区老人服务队五、活动形式：1、健康教育讲座：自我保健，包括起居、饮食、运动和常见病的预防及护理等(具体内容见后)2、中医技术指导：按摩、艾灸、八段锦3

2、、多媒体：播放相关视频及音乐指导老人情志养生4、其它：黑板报、派发健康宣传小册子、面对面交流、电话随访等六、讲座内容(暂定)1、老年养生十五常2、喝凉茶的宜忌3、冬季药食养生4、煲汤养身体5、老年睡眠指导6、家庭足疗养生7、类风湿性关节炎的预防及护理8、冠心病的预防及护理9、常用按摩保健穴位10、常见艾灸养生11、运动指导之八段锦12、中医情志养生七、活动时间安排：20-.11下旬-确定社区，进行第一次问卷调查社区健康方案2入20-年，为了有效实施社区健康教育工作，加大以中医思想为原则，让更多社区居民了解中医，提高防病治病知识知晓率和卫生保健知识的水平，改变社区居民的不良行为生活方式，促进社区

3、居民形成健康文明的行为和生活方式，加强高血压、糖尿病、慢支炎病人的管理。同时为促进城乡一体的发展进程，构建和谐文明的健康社区，特制定20-年的健康教育工作计划。1.卫生工作计划1.指导思想坚持以为人民服务的宗旨和预防为主的方针，在社区卫生服服务中心的领导下，合理使用社区资源和适宜技术，以健康教育为龙头，面向社区群众，面向居民家庭，面向慢性病管理，成立以中心富有经验的健康教育成员为主，社区办事处及居委会健康教育分管人员为辅的社区健康教育领导小组，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的健康教育。2.广开渠道，加强健康教育宣传力度、广度根据站内的实际情况及居(村)民的需求，周密部署，精心组织，

4、每一次健康教育实施前均要有本次可行的实施方案，本着诚信的原则，采取灵活多样的形式，重在可行，重在有效的管理。具体形式有：(1)：设立咨询处和资料取阅架，发放健康教育处方(2)：利用报纸、宣传画、手册、折页、专栏、板报、模型、录像、义诊、专家讲座、小组讨论、面对面咨询等形式，地点可为院坝、广场、农贸集市、居委会或村委会或组委会的活动室，也可为茶店等，传播慢性病防治技能，在行为上对居民进行指导。(3)：通过村老年协会、社区街办、社区居委会及中心本身开展各种活动的机会，采取互动的形式开展健康教育，引导居民及时就医。(4)：利用全国防治慢性病日等机会，大力开展大型综合性的慢性病防治宣传教育，使慢性病防

5、治家喻户晓，人人皆知，并自觉参与。(5)：利用全民健康生活方式推广的机会，开展形式多样的科技教育教育活动。3.加强医务人员的健康教育培训认真制定健康教育培训计划，做好健康教育工作人员的培训工作，使其全面了解健康教育执行的目的、意义，掌握健康教育活动的内容、方法和要求，学习健康教育工作相关的专业知识和技术，提高对健康教育工作重要性的认识，为健康教育的执行提供可靠的人员和技术保障。对健康教育专(兼)职人员进行指导和培训。二.中医工作计划中医中药是祖国的文化瑰宝，是中华民族千百年来与疾病作斗争留下的智慧结晶，中医一直提倡“治未病”的健康理念。其实中医时时刻刻就在我们身边早已融入了我们的日常生活中。时

6、至今日，老祖宗留下的养生之道，防病治病之术仍然是我们维护健康的法宝。开展老年人中医药健康指导工作，以社区为服务区域，辖区内65岁以上老年人为服务对象，提供体质辨识，体质评估和中医健康干预等服务。预期结果1：通过发放中医健康教育宣传资料，提高社区居民对中医防病治病的了解，提高社区居民健康水平，提高居民中医的健康知晓率。2：树立服务站在居民心中的良好形象，不断提高患者就医率。3：促进医患关系，营造温馨社区就医环境。社区健康方案3为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家基本公共卫生服务

7、规范(20XX年版)制定我中心老年人健康管理实施细则。服务对象：我中心所辖5个社区65岁以上的老年人。服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行。具体步骤如下：1、中心组织所辖社区的老年人进行每1年一次的健康体检，体检日程安排按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。2、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。4、健康状况评估包括

8、：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、-光片。6、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。主要工作目标：1、掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规

9、范管理率90、2年一次体检率90%。2、健康体检表完成率95%。工作进度：1、20XX年完成50%总人数的老年人体检工作，至20XX年12月中旬全部完成。2、各团队将体检结果及时录入电脑相应的栏目，并及时上报已体检人员名单，以方便中心统计数据，评估工作进度。社区健康方案4一、工作目标通过实施老年人中医健康管理服务工作，对辖区内老年人开展中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状态评估，给予中医保健指导。同时普及老年人中医养生保健知识与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。二、组织领导1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作

10、领导小组，组长由主任-担任，副组长由副主任-、-担任，成员有各科室负责人组成，领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作的组织与协调;公共卫生科和医疗科为具体工作的执行科室，负责该项工作的日常管理和技术服务指导。2、职责与任务公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资料印制和实施技术服务指导等。各医疗服务团队负责具体的执行、宣传、动员和老年人健康体检等工作，对行动不便、卧床居民提供上门服务，开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息记入健康档案。三、工作内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨识和一般体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育指导。1、每年对老年人进

11、行一次健康体检。包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查，每年检查1次随机血糖，血常规、尿常规、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查，并增加血脂、肝功、肾功检查，告知老年人健康体检结果并进行相应干预。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：(1)常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健;(2)中医体质辨识及保健要点;(3)社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像资料，发放中医药宣传资料。5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的奖励和处罚。