体外循环下心脏手术的护理

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1、体外循环的概念体外循环的概念 将人体内的静脉血，经导管引出将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体交换和循环的方法，称为体外循环体外循环。血泵血泵是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。氧合器氧合器将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工

2、装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的 体外循环的设备装置体外循环的设备装置体外循环的管道体外循环的管道 最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。 管道应以安全、简单为原则。管道应以安全、简单为原则。血液回收系统血液回收系统 吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。血液过滤系统血液过滤系统 过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞体外循环的设备装置体外循环的设备装置热交换系统热交换系统 用于血流降温。 变温器直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱为变温器提供冷、热水源体外循环的设备装置体外循环的设备装

3、置体外循环的设备装置体外循环的设备装置监测系统监测系统 心电图心电图 动脉血压动脉血压 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 血流动力学指标：中心静脉压、左房压、血流动力学指标：中心静脉压、左房压、 肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、 外周血管阻力、肺循环阻力等外周血管阻力、肺循环阻力等 体温体温 尿量尿量 血气及电解质血气及电解质 体外循环对机体的影响体外循环对机体的影响v体外循环为非生理状态，对机体构成了体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。量炎性介质。 血液恒流 血液稀释 体外氧合 低温 心

4、脏停止跳动 手术本身的创伤v体外循环可导致心脏出现不同程度的水体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。张功能减退。 产生的炎性介质可直接损伤心脏 心脏缺血再灌注损伤 手术对心脏结构和功能的改变体外循环对机体的影响体外循环对机体的影响v体外循环过程中，机体由搏动性血流改体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。会有一定影响。v心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的间改变与心血管系统的缓慢

5、适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。流量重新分布。体外循环对机体的影响体外循环对机体的影响体外循环术后常见并发症体外循环术后常见并发症v体外循环后低心排综合征体外循环后低心排综合征v体外循环后急性呼吸功能衰竭体外循环后急性呼吸功能衰竭v体外循环后出血体外循环后出血v体外循环后急性肾功能衰竭体外循环后急性肾功能衰竭v体外循环后脑部并发症体外循环后脑部并发症护理宗旨护理宗旨v监测、发现术后各种并发症并及时处理，监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能保证各器官、系统的正常生理功能v根据不同病种、不同年龄病人的病理生根

6、据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化理心理特点，提供具有针对性的个体化护理护理v保持病人术后的心理健康保持病人术后的心理健康v帮助病人掌握预防保健知识，做到主动帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康寻求健康并维持健康术后护理术后护理 观察并维持血流动力学稳定，观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌促进心脏血管功能及组织灌流流1术后护理术后护理v术后早期可出现有效循环血量不足、心肌收术后早期可出现有效循环血量不足、心肌收缩不同程度的损害和外周血管壁张力的改变。缩不同程度的损害和外周血管壁张力的改变。v术后应持续监测各种循环功能指标，及时掌术

7、后应持续监测各种循环功能指标，及时掌握病情的动态变化，预防或控制并发症的发握病情的动态变化，预防或控制并发症的发生。生。心率（律）监测心率（律）监测血压监测血压监测血流动力学指标监测血流动力学指标监测体温监测体温监测皮肤观察皮肤观察应用药物或循环辅助装置应用药物或循环辅助装置术后做超声心电图，了解手术效果术后做超声心电图，了解手术效果1IABP术后护理术后护理 维护并促进呼吸功能，保证维护并促进呼吸功能，保证足够的氧供和氧利用，预防足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭2v气管插管的护理气管插管的护理v停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧v抬高床头，利于呼吸及

8、痰液引流抬高床头，利于呼吸及痰液引流v做好胸部物理治疗做好胸部物理治疗v预防及控制肺部感染预防及控制肺部感染v肺动脉高压的处理及护理肺动脉高压的处理及护理v发生急性呼吸功能衰竭，及时处理发生急性呼吸功能衰竭，及时处理术后护理术后护理2术后护理术后护理 做好胸腔引流管的护理做好胸腔引流管的护理3v每小时测量引流液量并准确记录每小时测量引流液量并准确记录v观察引流液的颜色及性状观察引流液的颜色及性状v保持引流管通畅保持引流管通畅v发现有活动性出血或心包填塞指征时应发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生及时通知医生v配合医生积极寻找出血量偏多的原因并配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理

9、及时处理术后护理术后护理3术后护理术后护理 维持水分、电解质、酸碱及维持水分、电解质、酸碱及营养的平衡营养的平衡4v术后最初术后最初12小时内，均由静脉补液。根小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量要，选择补充液体及量v严密监测血清电解质浓度严密监测血清电解质浓度v术后早期经常进行血气分析术后早期经常进行血气分析v必要时应采取鼻饲或必要时应采取鼻饲或TPN治疗治疗v拔除气管插管后，保证营养供给拔除气管插管后，保证营养供给v每日详细记录出入量，有条件者每日测每日详细记录出入量，有条件者每日测体重体重术后护理术后护理4术后护

10、理术后护理 监测并维护肾功能，预防急监测并维护肾功能，预防急性肾功能衰竭性肾功能衰竭5v术后早期每小时测量尿量并记录术后早期每小时测量尿量并记录v观察尿的颜色和性状观察尿的颜色和性状v监测尿比重监测尿比重v监测血清尿素氮和肌酐水平监测血清尿素氮和肌酐水平v做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染v发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则：理原则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行CRRT术后护理术后护理5术后护理术后护理 促进神经功能促进神经功能6v严密观察意识状态严密观察意识状态v术后早期每小时测量瞳孔大

11、小，观察对术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射称性和对光反射v观察定向力观察定向力v观察肢体活动能力观察肢体活动能力v观察有无颅内出血的征象观察有无颅内出血的征象v老年病人术后易发生意识障碍老年病人术后易发生意识障碍v脑部并发症的处理：脑部并发症的处理：术后护理术后护理6术后护理术后护理 做好手术切口及其它有创性做好手术切口及其它有创性检查、治疗的护理，避免感检查、治疗的护理，避免感染，促进愈合染，促进愈合7v每日消毒伤口、更换敷料每日消毒伤口、更换敷料v发现伤口异常，及时报告医生发现伤口异常，及时报告医生v护理好各种有创性监测、治疗的管道，护理好各种有创性监测、治疗的管道，严格无

12、菌操作，避免医源性感染严格无菌操作，避免医源性感染术后护理术后护理7术后护理术后护理 增进舒适与休息增进舒适与休息8v止痛剂、镇静剂的应用：止痛剂、镇静剂的应用：带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制的药物；术后48-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错的选择v使用一些减轻疼痛的方法使用一些减轻疼痛的方法v减少环境刺激，集中护理操作，保证病人休减少环境刺激，集中护理操作，保证病人休息息v基础护理：基础护理：个人卫生、床单位清洁术后护理术后护理8术后护理术后护理 促进病人术后的心理适应促进病人术后的心理适应9v引起术后意识混乱、幻觉和精神行为的引起术后意识混乱、幻觉和精神行为的原因原因v引起术后抑郁的原因引起术后抑郁的原因v保持病人心理健康的方法保持病人心理健康的方法术后护理术后护理9术后护理术后护理 促进早期活动促进早期活动10v术后卧床姿势术后卧床姿势v定时翻身定时翻身v床上活动床上活动v鼓励病人早期活动，帮助病人制订适合鼓励病人早期活动，帮助病人制订适合个体的活动计划个体的活动计划术后护理术后护理10