肿瘤多学科综合治疗

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1、肿瘤主要治疗方法n外科治疗n放射治疗n内科治疗 1、化疗、化疗2、生物治疗、生物治疗 3、抗血管生成治疗、抗血管生成治疗 4、热疗、热疗 5、分子靶向治疗、分子靶向治疗综合治疗基本原则一、局部与全身治疗并重的原则一、局部与全身治疗并重的原则二、分期治疗原则二、分期治疗原则三、个体化治疗原则三、个体化治疗原则四、生存时间与生活质量并重的原则四、生存时间与生活质量并重的原则五、成本与效果并重的原则五、成本与效果并重的原则六、中西医并重的原则六、中西医并重的原则七、不断求证原则七、不断求证原则肿瘤外科治疗肿瘤外科治疗n适应征适应征 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 原发灶局限，可完整切除者原发灶局

2、限，可完整切除者 转移灶的切除转移灶的切除 减瘤手术减瘤手术 姑息手术姑息手术 肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗原则 1、明确诊断：病理诊断、明确诊断：病理诊断 临床诊断临床诊断 准确分期准确分期 2、明确外科治疗的地位，制定治疗方案、明确外科治疗的地位，制定治疗方案 3、全面考虑，选择合理术式、全面考虑，选择合理术式 4、防止医院性播散、防止医院性播散肿瘤放射治疗肿瘤放射治疗19021950s1960s目前X线治疗皮肤癌60Co治疗机医用加速器三维适形调强放疗立体定向放疗（立体定向放疗（SRS） n指将高能放射线聚集在某一局限性靶区，靶区内的放射剂量非常高，而靶区外正常组织的剂量迅速衰减而免受累

3、及，从而在肿瘤的边缘形成刀切样的界面，达到类似手术一样的效果 r刀 X刀肿瘤组织对放射线的敏感性肿瘤组织对放射线的敏感性中度放射敏感肿瘤：人体各部位的鳞状细胞癌放射敏感肿瘤：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、神经母细胞瘤放射不敏感的肿瘤：多数腺癌、黑色素瘤、软组织肿瘤放疗的适应证放疗的适应证n首选放疗：首选放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食道癌等。 n配合放疗：配合放疗：颅内肿瘤、肺癌、下段食道癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等。 n姑息放疗：姑息放疗：止痛，有效率80。 放疗的禁忌证放疗的禁忌证n外周血相过低n体力状况极差或有严重心脏病、肾脏病、活动性

4、结核者。n肿瘤已引起严重并发症如肺癌伴大量胸水、食管癌瘘道形成等。n接受过根治量放疗的部位已有放射损伤出现时，不宜再放疗。 放射治疗副作用放射治疗副作用n急性反应急性反应n疲劳、纳差n皮肤反应n口腔粘膜炎n食管炎n尿道炎n颅压增高n后期反应后期反应n胃肠道反应n肺纤维化n肾纤维化n中枢神经系统损伤微创治疗n氩氦刀n微波刀肿瘤内科治疗 化疗抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类n烷化剂烷化剂 n铂制剂铂制剂n抗代谢类抗代谢类n抗生素类抗生素类n植物类植物类n激素及内分泌类激素及内分泌类化疗的药理学基础化疗的药理学基础G1MG2SQuiescent cellsG0肿肿瘤瘤细细胞胞动动力力学学肿瘤化疗的适应证

5、肿瘤化疗的适应证（一一）n以化疗为主，疗效较好，有的可达根治以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。骨髓瘤。n已有播散多发转移的实体瘤：已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌。胃癌、大肠癌、卵巢癌。n癌性胸腹水和心包积液癌性胸腹水和心包积液肿瘤化疗的适应证肿瘤化疗的适应证（二二）n某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道梗阻等。道梗阻等。n先期化疗以后可手术的肿瘤：先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、卵巢癌

6、、骨及软组织肉瘤等。骨及软组织肉瘤等。n根治术后辅助化疗：根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌等。胃癌、肺癌等。n动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移瘤、肾癌。肝癌、肝转移瘤、肾癌。n中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤化疗无效的肿瘤化疗无效的肿瘤肝癌肝癌肾癌肾癌黑色黑色素瘤素瘤甲状甲状腺癌腺癌n胰腺癌胰腺癌化疗全程需要注意的问题化疗全程需要注意的问题化疗中注意事项化疗中注意事项化疗后观察化疗后观察1、体表面积、体表面积 2、体力状况、体力状况 3、外周血白细胞、外周血白细胞、血小板计数血小板计数 4、肝功能状况、肝功

7、能状况 5、心功能状况、心功能状况 6、肾功能状况、肾功能状况 1、止吐剂应用、止吐剂应用 2、防止过敏反应、防止过敏反应3、水化与利尿：大、水化与利尿：大剂量剂量CDDP 、MTX4、注意用药顺序、注意用药顺序 5、用药方式、用药方式6、药物外渗的处理、药物外渗的处理 7、停药观察、停药观察药物毒副作用：药物毒副作用：骨髓，肾，肺，肝，骨髓，肾，肺，肝，外周神经系统，中外周神经系统，中枢神经系统，粘膜，枢神经系统，粘膜，心脏，头发心脏，头发局部化疗局部化疗n腔内化疗腔内化疗n鞘内化疗鞘内化疗n动脉内化疗动脉内化疗动脉内化疗（介入治疗）动脉内化疗（介入治疗）n动脉灌注化疗n肿瘤血管栓塞治疗介入

8、治疗介入治疗肿瘤内科治疗 激素及内分泌治疗下丘脑垂体激素肾上腺性腺甲状腺分类n糖皮质激素类（糖皮质激素类（GCC）n性激素类（性激素类（sex hormones）n抗性激素类抗性激素类n芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂(AI)n黄体生成素释放激素黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物的类似物 n其他其他肿瘤内科治疗 生物治疗n主动特异性免疫治疗：主动特异性免疫治疗：肿瘤疫苗 n主动非特异性免疫治疗：主动非特异性免疫治疗：细胞因子治疗、生物刺激剂n被动特异性免疫治疗：被动特异性免疫治疗：抗体治疗、TIL疗法n被动非特异性免疫治疗：被动非特异性免疫治疗：LAK细胞回输疗法、CIK回输疗法、NK细胞回输

9、疗法、T细胞回输疗法n分类分类肿瘤内科治疗 热疗n全身加热 n区域加热n局部加热n单病灶加热热疗应用n增敏放疗 n增敏化疗肿瘤内科治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗n定义：定义：是指以肿瘤的分子生物学为基础，是指以肿瘤的分子生物学为基础，将与肿瘤的发生、发展、预后等密切相将与肿瘤的发生、发展、预后等密切相关的特异物质作为靶点，借助各种对肿关的特异物质作为靶点，借助各种对肿瘤细胞有选择性亲和作用的物质作为载瘤细胞有选择性亲和作用的物质作为载体，将治疗药物或制剂定向作用于肿瘤体，将治疗药物或制剂定向作用于肿瘤组织，而不损伤正常组织细胞功能的治组织，而不损伤正常组织细胞功能的治疗方法。疗方法。分子靶向药

10、物分子靶向药物n贝伐单抗 Bevacizumab（avastin）n曲妥株单抗（赫赛汀） Trastuzumab （Herceptin）n利妥昔单抗(美罗华) Rituximabn西妥昔单抗（爱必妥） Cetuximab（erbitux）n伊马替尼（格列卫） Imatinib(Gleevc)n吉非替尼（易瑞沙） Gefitinib(Iressa)n厄罗替尼（特罗凯） Erlotinib(Tarceva)n索拉非尼 （多吉美） Sorafenibn舒尼替尼 Sutent sunitinib西妥昔单抗（爱必妥）肿瘤多学科综合治疗肿瘤多学科综合治疗的基本模式一、非手术综合治疗：放疗与化疗的组合一、非

11、手术综合治疗：放疗与化疗的组合二、辅助性放化疗：术后放化疗二、辅助性放化疗：术后放化疗三、新辅助治疗：先化疗后手术三、新辅助治疗：先化疗后手术四、生物治疗、内分泌治疗、基因治疗、热疗四、生物治疗、内分泌治疗、基因治疗、热疗常见肿瘤综合治疗常见肿瘤综合治疗一、非小细胞肺癌一、非小细胞肺癌n手术手术IA期期n手术化疗（手术化疗（IB、II期）期）n术前化疗（术前化疗（IIIA期）手术期）手术放疗靶向治疗靶向治疗n化疗化疗靶向治疗靶向治疗（IV期）期）易瑞沙特罗凯一、食管癌一、食管癌n根治性手术根治性手术 癌肿7cm 、无外侵和腹腔淋巴结转移的胸中下段食道癌n根治性放疗根治性放疗(R1)：颈、上胸段

12、食道癌，能进流质饮食，无锁骨上淋巴结和远处转移，无气管侵犯，无食道穿孔和出血征象，病灶长度7-8cmn姑息性放疗姑息性放疗(R2)：缓解食道梗阻，减轻疼痛，提高生活质量的放疗n姑息性化疗姑息性化疗(C1)：用于无法进行手术和放疗的晚期食道癌患者；食道癌术后、放疗后复发转移的患者。n辅助化疗辅助化疗(C2)：用于食道癌术后病理提示严重外侵，淋巴结转移，细胞分化差和未分化癌；根治性、姑息性放疗后的患者。I期 改良根治性手术II期及I期肿瘤低分化及直径1cm者 术后辅助化疗，激素受体ER/PR(+)者化疗后进行内分泌治疗。III期 术前辅助化疗+手术+化疗+放疗。IV期 化疗+内分泌治疗。n如果患者年龄35岁，术后无病生存期2年，骨转移和软组织转移，无症状的内脏转移，ER或PgR阳性，可首选内分泌治疗 。一、乳腺癌一、乳腺癌辅助治疗n癌痛治疗n并发症的治疗n对放化疗后副反应的处理