药物人流术后继宫颈妊娠误诊1例报告
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1、药物人流术后继发宫颈妊娠误诊1例报告【关键词】 流产 人工 堕胎药 宫颈妊娠 并发症药物人工流产术后会伴发药物人流不全、蜕膜残留、宫腔内有淤血块等,并发宫颈妊娠临床少见。笔者总结1例药物人流术后继发宫颈妊娠诊治经验,探究误诊原因,以引起妇产科医师注意。1 病例简介患者27岁,孕2产0。因药物人流术后25天,伴无痛性阴道出血于2008年5月5日到我院门诊就诊。患者末次月经2008年3月2日,因停经42天到我院门诊就诊,行B超、尿HCG检查,确认“早孕”。于2008年4月10日在我院行药物流产术,术后予抗炎、止血、促宫缩对症治疗。未按时遵医嘱复诊,术后患者反复出现无痛性阴道出血,量少,未引起重视。
2、于2008年5月5日再次复诊,妇科检查:外阴发育正常,阴道内少量暗红色血液,宫颈着色不明显,无抬举痛,宫颈口宽、松弛,子宫后位,正常大小,质中,无压痛,双侧附件未见异常。B超检查子宫双附件提示:宫颈双附件未见肿物。考虑为药物流产后导致的蜕膜残留,即行清宫术。手术中从宫腔内钳刮出少许蜕膜组织及暗红色血块,术中发现宫颈口有活动性鲜红色血液流出,再次诊刮宫腔仍无组织物,当钳刮到宫颈管钳刮出约20g胎盘绒毛组织,出血共约100ml。术中予催产素20u宫颈注射,按摩宫颈,纱布压迫宫颈口,未见活动性出血后取出。术后观察患者30min,生命征正常,阴道口无明显活动性出血,让患者回家休息,予消炎、促宫缩、止血
3、对症治疗。病检结果回报:血块中见绒毛胎盘组织。术后1个月月经干净后复查B超子宫双附件未见异常、尿HCG阴性。2 讨论药物流产自问世以来以其痛苦小,非侵入性的独到优势,迅速被一些早孕妇女接受作为终止妊娠的一种手段。但药物人流后出现以下并发病,如:药物人流不全、蜕膜残留、宫腔内有淤血块、子宫内膜炎、宫缩不良、卵巢功能改变,导致月经失调等1,但鲜有病例报道药物人流后,绒毛继发种植于宫颈后继续妊娠的病例。2.1 病因宫颈妊娠的病因不清,可能和以下因素有关:孕卵游走速度过快或发育迟缓,子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌纤维异常收缩;子宫内膜炎,子宫内膜缺损或瘢痕,严重宫腔粘连,人工流产、中期引产、剖宫产及宫内
4、节育器的存在;子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起宫腔形状改变及内分泌失调;助孕技术的应用2。2.2 宫颈妊娠诊断症状:早期会反复出现阴道无痛性出血,以后逐渐增多,常会出现难以控制的大出血。妇科检查:宫颈管增大如桶状,宫颈外口扩张,宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。妊娠产物完全在宫颈管内,分段诊刮,宫腔内未发现任何妊娠产物。血-HCG水平及超声检查有助于诊断。2.3 宫颈妊娠治疗 随着保守性治疗措施的日趋成熟,吸宫和刮宫的单独应用逐渐减少,一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗,可缩短疗程。2.4 误诊原因该患者药物人流术后出现阴道出血,妇科检查及B超检查均未发现异常,当时医师只考
5、虑到药物人流不全,未能进一步询问病史,详细妇科检查及进一步查血、尿HCG及彩色B超子宫双附件以明确诊断,导致误诊以至手术当中才能发现得以确诊,此病例虽然罕见,但如果反复追问病史,结合仔细的临床辅助检查,是能够明确诊断的。总结其误诊的原因有如下几方面:临床诊断思路较单一,考虑问题不全面;妇产科医师对本专业的罕见病掌握不牢靠,对病史的采集不仔细,过分地依赖辅助检查;医技科室的专业技术有待进一步提高。虽然此患者没有造成严重的不良后果,但也给我们一个经验和教训。临床医师应该不断提高自身的专业素养,以便更好地为患者服务。【参考文献】 1任淑文,田瑞云.影响药物流产效果的相关因素分析J.实用妇产科杂志,2
6、007,23(6):374-376.2李树连,王欣彦.宫颈妊娠16例分析J.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):220.2.2 宫颈妊娠诊断症状:早期会反复出现阴道无痛性出血,以后逐渐增多,常会出现难以控制的大出血。妇科检查:宫颈管增大如桶状,宫颈外口扩张,宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。妊娠产物完全在宫颈管内,分段诊刮,宫腔内未发现任何妊娠产物。血-HCG水平及超声检查有助于诊断。2.3 宫颈妊娠治疗 随着保守性治疗措施的日趋成熟,吸宫和刮宫的单独应用逐渐减少,一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗,可缩短疗程。2.4 误诊原因该患者药物人流术后出现阴道出血,妇科
7、检查及B超检查均未发现异常,当时医师只考虑到药物人流不全,未能进一步询问病史,详细妇科检查及进一步查血、尿HCG及彩色B超子宫双附件以明确诊断,导致误诊以至手术当中才能发现得以确诊,此病例虽然罕见,但如果反复追问病史,结合仔细的临床辅助检查,是能够明确诊断的。总结其误诊的原因有如下几方面:临床诊断思路较单一,考虑问题不全面;妇产科医师对本专业的罕见病掌握不牢靠,对病史的采集不仔细,过分地依赖辅助检查;医技科室的专业技术有待进一步提高。虽然此患者没有造成严重的不良后果,但也给我们一个经验和教训。临床医师应该不断提高自身的专业素养,以便更好地为患者服务。【参考文献】 1任淑文,田瑞云.影响药物流产效果的相关因素分析J.实用妇产科杂志,2007,23(6):374-376.2李树连,王欣彦.宫颈妊娠16例分析J.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):220.6 / 6文档可自由编辑打印
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