题目1例异位妊娠患者的护理

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1、题 目 1例异位妊娠患者的护理 姓 名 刘敏 专 业 助产 班 级 2012级三年制大专助产3班 学 号 201230000608 实习医院 湖南省妇幼保健院 评审教师 谢玲莉老师 长沙卫生职业学院助产专业毕业设计临床病例护理方案任务书 学生简况姓名刘敏性别女年龄20学历层次大专系部医技系专业助产班次助产3班学 号608课题名称1例异位妊娠患者的护理课题类型病例分析（ ） 病例报告（ ） 其他（ ）课题来源自选课题（ ） 指令课题（ ） 其他（ ）课题所属专业领域护理（ ） 助产（ ） 其他（ ）课题研究起止年月2014年12月1日2015年3月10日设计内容及要求（字数150左右）内容提纲

2、1 总结分析1例病情在妊娠过程中比较常见，具有一定危险性的异位妊娠患者的护理。针对患者停经后阴道流血与腹痛等主要临床表现采取相关护理措施，防止患者因急性大量内出血而导致失血性休克。2 帮助患者改善疼痛，做好患者心理护理，观察患者的一般情况，生命体征，注意腹痛及流血情况。3 异位妊娠主要病因为慢性输卵管炎症，以输卵管妊娠最为常见。早期输卵管妊娠的年轻患者可选择药物治疗。4 培养自身对于实习工作的热情，学习老师在护理患者时的细节，与患者沟通的技巧，以及学习对于临床突发情况的应变，增加自身专业知识水平。助产专业毕业设计临床病例护理方案开题报告设计（报告）题目1例异位妊娠患者的护理设计（报告）题目来源

3、 自选设计（报告）题目类型临床研究（妇科护理）开题时间一、设计（报告）研究意义 该病例是本人实习期间护理的患者。异位妊娠为妇产科常见的急腹症之一，为妊娠过程中比较常见的病例，输卵管炎症为主要病因，所以以输卵管妊娠最为常见，主要典型症状为停经后阴道流血与腹痛，而腹痛为患者就诊的主要症状，如输卵管妊娠流产或破裂时，患者便会感到剧烈疼痛，并伴有恶心，呕吐，出血增加，严重时可导致出血性休克。严重内出血患者应在积极纠正休克的同时进行手术治疗。出血少，要求保留生育功能者可采用期待治疗与药物治疗。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法。在研究病例的过程中我发现由于环境以及社会环境等变化，人们发生异位妊娠的

4、情况不断增多，越来越多的人需要更加完善的心理护理以及更多的健康教育，研究这一病例有利于我们更好的开展自身的护理能力。二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1.异位妊娠患者的心理护理需求与治疗效果观察。2.针对异位妊娠患者腹痛，阴道流血，休克体征等护理对于异位妊娠患者生活质量的影响。（二）预期目标 针对患者的主要临床表现，根据病情做好急救准备，给予患者卧床休息，避免腹部压力增大，以减少异位妊娠破裂出血的机会。指导患者饮食，增加自身蛋白质。给予患者舒适，整洁的环境，并做好心理护理，减轻患者痛苦，提高治疗效果，减少并发症。做好患者健康指导，保持自身卫生，积极治疗妇科疾病，注意孕前检查

5、，以减少宫外孕的发病率。三、设计（报告）的研究重点及难点（一） 研究重点异位妊娠患者临床干预方法与效果观察（二）研究难点 针对异位妊娠患者破裂出血休克急救准备及手术护理四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容2014年10月11月选题与科研设计（含报告开题） 2014年12月至2015年1月查阅与收集整理资料 2015年1月2月报告写作、完成初稿五、指导教师意见（是否同意开题） 签 名： 年 月 日1例异位妊娠患者的护理方案异位妊娠为妇产科常见的急腹症之一，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠

6、、子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。又以壶腹部最为多见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。更有甚者会导致持续性输卵管妊娠。持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血。它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。

7、救治不当严重可导致死亡。在此护理过程中与患者沟通，取得患者的信任与配合，对于有效控制治疗病情尤其重要。现将1例异位妊娠患者的体会报告总结如下。1 病例资料1.1 一般情况 患者张某某，女性，28岁，职工，已婚，于2014年11月15日9:00因腹痛流血于医院查因收住我院妇科，由家人陪同。1.2 健康史 主述：停经50天，阴道流血10天，下腹部隐痛5天。 现病史：患者既往月经规律，末次月经为2014年8月30日，7天干净，量，色同以往。11月6日起阴道少量流血，暗红色。11月10日突感下腹部较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道流血，量同月经，以后一直有少量阴道流血。11月15日早再次突感下腹部疼痛

8、加重，较剧烈，患者精神较紧张于医院查因，门诊以“异位妊娠排查”收住我科，病程中，患者神志清楚，精神略紧张，饮食睡眠尚可，大小便正常，无恶心呕吐，无发热。 既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不祥。 个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过淋病、梅毒等。 月经及婚育史:初潮12岁7天/25天，LMP2014年8月30日，量中等，无血块，无痛经，周期规律。25岁结婚，

9、孕3产0. 家族史：父母健康。家族成员中无高血压、糖尿病等病史。否认家族成员中有结核、肝炎、性传染病等传染病。否认有家族性遗传性疾病。1.3身体状况 T:36.8,P:80次/分，R:20次/分，BP:110/70mmHg。 患者发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，慢性病容，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观 无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、无双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。咽后壁色红润，无分泌物

10、，咽反射正常，双侧扁桃体无肿大、充血、颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，怒张。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。胸廓对称，无畸形，无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称。胸式呼吸为主。肋间隙正常。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外0.5cm触及，范围3cm，心前区无震颤，无心包摩擦感。心界叩诊无扩大。心率80次/分，律齐，心音强度正常，A2P2，无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率80次/分，节律整

11、齐，搏动强度正常，无奇脉、交替脉、水冲脉。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，下腹部压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及胆囊区无压痛，Murphy征阴性。 肛门及外生殖器未见异常。脊柱活动正常，无畸形，无压痛、叩击痛。四肢无畸形、四肢关节无红肿、压痛、水肿、强直，肌力5级，四肢肌张力正常。双侧膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征阴性。专科情况：已婚，阴道通畅，少量暗红色血迹流出，宫颈光滑，肥大，宫颈举痛,摇摆痛（-）；子宫前位

12、，略大，质软，轻压痛，未触及明显包块。1.4辅助检查实验室检查：超声显示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm） 2.左侧输卵管系膜囊肿1.5 入院诊断 初步诊断：异位妊娠待排？1.6 治疗措施 诊疗方案：1.嘱患者卧床休息，妇科常规二级护理，禁饮食. 2.积极完善相关检查，知情选择治疗方式。 3.密切观察患者生命体征，注意腹痛及流血情况。 4.做好患者心理护理，听取患者的想法，给予患者心理上的支持。 诊疗过程：患者入院后根据病情，临床表现及辅助检查提示异位妊娠可能性比较大，清宫后组织未见绒毛，患者生命体征平稳，知情选择行腹腔镜下探查术，医生向其解释术后风险，患者为避免持续性异位

13、妊娠风险要求切除患侧输卵管，急诊手术，术后患者神志清楚，生命体征平稳。1.7 治疗效果 患者术后恢复好，腹部切口恢复情况好，复查盆腔B超，血常规未见异常，宫腔内容物病检显示符合输卵管妊娠。患者于2014年11月23日出院。2护理诊断2.1疼痛 与受精卵发育有关2.2恐惧 与担心手术与生命安危有关2.3潜在并发症：失血性休克3 护理措施3.1一般护理：帮助患者准备床单位，给患者创造安静，舒适的住院环境，做好自我介绍，帮助患者熟悉环境，以及医院内制度。叮嘱患者注意卧床休息，多吃营养丰富和粗纤维食物，保持大便通畅。常规留取患者血液及大小便常规标本，以便于化验。3.2 术前护理：为患者进行全面的评估，

14、严密观察患者的生命体征的变化，观察腹痛及阴道流血的情况，并将病情发展的可能征兆，如：阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠涨感，面色苍白等告知家属，以便及时发现病情变化，为及时抢救赢得时间1。患者是首次接受腹腔镜治疗。患者对于治疗过程，治疗反应，治疗效果等不了解，存在焦虑恐惧的紧张心情，思想压力大，治疗信心不足2，向病人及病人家属解释腹腔镜手术过程，手术方式及优越性，让患者增加自身对于手术的信心，让患者清楚手术中所存在的风险以得到患者的理解与支持，达到最好的手术效果及护理效果。完善术前准备，做好术前各种化验，B超，心电图，胸片等检查，备血，使用一次性备皮包做好皮肤准备，防止术后打孔处伤口感染，注意力度

15、，以免损坏皮肤。术前放置一次性导尿管，保持膀胱空虚，以免影响手术进程。手术前常规禁饮禁食。帮助患者备皮，抗生素皮试，遵医嘱给予患者术前抗炎止血药，严格执行查对制度，观察患者用药后不良反应。治疗期间患者-HCG升高，腹痛加剧有肛门坠胀感。血压下降。超声显示盆腔积液增加，后穹窿穿刺抽出不凝血，应立即建立静脉通道，交叉配血做好输血准备。配合医生迅速做好术前准备。3.3 术后护理：异位妊娠患者由于术前和术中均是大量快速的补充血容量，因而术后回到病房后，应注意调节输液速度，防止肺水肿发生，同时应去枕平卧6h，注意监测神智、尿量、血压、脉搏、呼吸直至平稳。切口处用沙袋按压6h。并严密观察腹部伤口有无渗血，

16、决不能因腹腔镜伤口小而忽略对其观察3。患者在麻醉完全清醒前常常伴有躁动不安，应加以保护，并注意保暖。观察术后出血情况，术后24小时内应该特别注意患者伤口有无渗血。引流管是否通畅，观察引流液性质及量。出现问题及时报告医生。术后1天，保持安静的环境，给予流质饮食。根据医嘱给予药物治疗，预防感染，纠正贫血，改善血容量。给予拨除尿管，鼓励患者自行排尿。对于病情稳定者术后6h后协助其翻身，1218h后下床活动，进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复。术后2天复查HCG，B超。术后患者仍有轻微伤口疼痛者，可以根据医嘱给予药物治疗，或者取舒适卧位，分散注意力。对于术后任有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会

17、阴垫，以防逆行感染。术后3到4天给予普通饮食，少食多餐保持大便通畅。饮食应以清淡、易消化、富于营养为原则。出院指导，休息1个月，1个月禁止盆浴和性生活，注意会阴的清洁，给予高热量，高蛋白，高维生素等饮食。告知患者今后避孕及妊娠的注意事项，2个月后门诊复查，如果发生阴道大量出血，腹痛情况，随时来医院就诊，勿轻易终止妊娠。4 护理体会4.1 通过护理这一病人我深刻体会到，异位妊娠患者常以急腹症的表现入院，若不及时诊治和及时抢救，可危及生命，因此，护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。同时应具备很好的应急能力及协作精神。护理上为患者创造安静、舒适的环境。注意观

18、察腹痛及阴道出血情况。治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，协助生活护理，若病人腹痛加剧，有不规则阴道出血班、伴肛门坠胀，血压、脉搏、呼吸有变化立即报告医生及时处理。只要护理人员仔细观察，及时发现，及时报告，及时做好抢救和术前准备，完全可以使病人转危为安。而腹腔镜手术治疗异位妊娠具有手术时间短，手术创伤小，出血少，住院时间短，手术恢复快，粘连少，切口美观等优点，这一手术的开展与推广也对护理工作要求更高，严密观察和有效护理是腹腔镜治疗异位妊娠患者的关键。我想我们也应该增强自身的专业素质，才能更好的去护理服务大众。4.2在实习的过程中能够真正的去护理病人去与不同的病人沟

19、通这对于我来说既是一种宝贵的经验也是我在护理助产工作路上小小的考验，在护理这一病人的过程中，我真正了解到了异位妊娠的定义与它的护理要求。在护理实践中我也看到了自身存在的许多不足，可以说在面对患者对于异位妊娠这一疾病的疑问我都没有办法给出合适的回答，于是在休息时间经常与病人聊天，以便于了解患者的身体状况，查看患者阴道流血量以及患者疼痛情况来了解患者的护理问题，根据患者的临床表现和患者自身需求我也慢慢能够给予患者相应的护理措施，一点点的慢慢积累，不断的改进，也慢慢的取得了患者的信任，或许对于该患者来说她更加需要的是心理护理，但是我们身为护理人员不仅仅要有扎实的理论基础，也更加要有自己的临床判断能力

20、，在护理好患者的同时也能够更好的提升自己。 参考文献1 郑海燕，苏素。异位妊娠保守治疗的临床观察与护理J,齐鲁护理杂志.2003.9(6):406408.2周娟。78例异位妊娠患者的护理体会J现代护理.2007,13（11）：1005.3陈艳。腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理J河北医学.2007,13（4）：495496.助产专业毕业设计临床病例护理方案成绩评定表专业： 班级： 姓名： 考评指标及分值指标内涵 得分一级指标二级指标1 方案选题（15分）1.1课题选择的专业性（5分）选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力

21、。1.2课题来源的实践性（5分）课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。1.3完成方案 的工作量（5分）课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。2 方案实施（35分）2.1技术路线的可行性（15分）所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性（10分）方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。2.3设计

22、依据的可靠性（10分）护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。3 报告质量（50分）3.1报告格式的规范性（15分）按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。3.2报告内容的科学性（25分）病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。3.3知识技能的创新性（10分）总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。评审等级及分值分值（ ）分 等级（ ）评审教师签名 年 月 日长沙卫生职业学院助产专业临床病例护理方案评阅表专业： 班级： 姓名： 答辩记录：答辩教师提问内容：学生答辩情况： 答辩教师签名 年 月 日评审意见： 评审教师签名 年 月 日