公选课生产性毒物与职业中毒

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1、第二章 职业性有害因素与健康损害第一节 生产性毒物与职业中毒一、概述（一）概念（一）概念r毒物（毒物（poisonpoison）：）：在一定条件下，在一定条件下，较小剂量较小剂量即可即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命的引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。化学物质。r职业中毒（职业中毒（occupational poisoningoccupational poisoning）: :劳动者劳动者在生产过程中，由于接触生产性毒物而引起的疾在生产过程中，由于接触生产性毒物而引起的疾病。病。4 其中其中急性职业中毒急性职业中毒301301起，中毒起，中毒617617例，例，死亡

2、死亡2828例例，引起中毒例数最多的物质，引起中毒例数最多的物质为为COCO，共发生，共发生7878起起175175人中毒人中毒; ;病死率病死率最高的为最高的为H H2 2S S中毒中毒,47,47人中毒人中毒, ,死亡死亡8 8人。人。4 慢性职业中毒慢性职业中毒14171417例例，引起中毒前，引起中毒前3 3位的化学位的化学物质为铅及其化合物、苯、砷及其化合物。物质为铅及其化合物、苯、砷及其化合物。主要主要分布在轻工、冶金和电子等行业分布在轻工、冶金和电子等行业。 卫生部：卫生部：20102010年全国报告新发职业病年全国报告新发职业病2724027240例例 职业病危害分类目录职业病

3、危害分类目录化学物质类化学物质类 ：1.1.铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）不包括四乙基铅）铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒2.2.汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）：汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）： 汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒3.3.锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）：锰及其化合物中毒锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）：锰及其化合物中毒4.4.镉及其化合物：镉及其化合物中毒镉及其化合物：镉及其化合物中毒5.5.铍及其化合物：铍病铍及其化合物：铍病6.6.铊及其化合物：铊及其化合物中毒铊及其化合物：铊及其化合物中毒7

4、.7.钡及其化合物：钡及其化合物中毒钡及其化合物：钡及其化合物中毒8.8.钒及其化合物：钒及其化合物中毒钒及其化合物：钒及其化合物中毒9.9.磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）：磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）： 磷及其化合物中毒磷及其化合物中毒10.10.砷及其化合物砷及其化合物( (不包括砷化氢不包括砷化氢) )：砷及其化合物中毒：砷及其化合物中毒11.11.铀：铀中毒铀：铀中毒12.12.砷化氢：砷化氢中毒砷化氢：砷化氢中毒13.13.氯气：氯气中毒氯气：氯气中毒14.14.二氧化硫：二氧化硫中毒二氧化硫：二氧化硫中毒15.15.光气：光气中毒光气：光气中毒16.1

5、6.氨：氨中毒氨：氨中毒17.17.偏二甲基肼：偏二甲基肼中毒偏二甲基肼：偏二甲基肼中毒18.18.氮氧化合物：氮氧化合物中毒氮氧化合物：氮氧化合物中毒19.19.一氧化碳：一氧化碳中毒一氧化碳：一氧化碳中毒20.20.二氧化碳：二氧化碳中毒二氧化碳：二氧化碳中毒21.21.硫化氢硫化氢: :硫化氢中毒硫化氢中毒22.22.磷化氢、磷化锌、磷化铝磷化氢、磷化锌、磷化铝: :磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.23.氟及其化合物氟及其化合物: :工业性氟病工业性氟病24.24.氰及腈类化合物氰及腈类化合物: : 氰及腈类化合物中毒氰及腈类化合物中毒25.25.四乙基铅四乙基

6、铅: :四乙基铅中毒四乙基铅中毒26.26.有机锡有机锡: :有机锡中毒有机锡中毒27.27.羰基镍羰基镍: :羰基镍中毒羰基镍中毒28.28.苯苯: :苯中毒苯中毒29.29.甲苯甲苯: :甲苯中毒甲苯中毒30.30.二甲苯二甲苯: :二甲苯中毒二甲苯中毒31.31.正已烷正已烷: :正已烷中毒正已烷中毒32.32.汽油汽油: :汽油中毒汽油中毒33.33.一甲胺一甲胺: :一甲胺中毒一甲胺中毒 34.34.有机氟聚合物单体及其热裂解物有机氟聚合物单体及其热裂解物: :有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.35.二氯乙烷二氯乙烷: :二氯乙烷中毒二氯乙烷中毒3

7、6.36.四氯化碳四氯化碳: :四氯化碳中毒四氯化碳中毒37.37.氯乙烯氯乙烯: :氯乙烯中毒氯乙烯中毒38.38.三氯乙烯三氯乙烯: :三氯乙烯中毒三氯乙烯中毒39.39.氯丙烯氯丙烯: :氯丙烯中毒氯丙烯中毒40.40.氯丁二烯氯丁二烯: :氯丁二烯中毒氯丁二烯中毒 41.41.苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N N，N-N-二甲基苯胺、二苯胺、二甲基苯胺、二苯胺、 硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲 苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42.42.三硝基甲苯

8、三硝基甲苯: :三硝基甲苯中毒三硝基甲苯中毒43.43.甲醇甲醇: :甲醇中毒甲醇中毒44.44.酚酚: :酚中毒酚中毒45.45.五氯酚五氯酚: :五氯酚中毒五氯酚中毒46.46.甲醛甲醛: :甲醛中毒甲醛中毒47.47.硫酸二甲酯硫酸二甲酯: :硫酸二甲酯中毒硫酸二甲酯中毒48.48.丙烯酰胺丙烯酰胺: :丙烯酰胺中毒丙烯酰胺中毒49.49.二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺: :二甲基甲酰胺中毒二甲基甲酰胺中毒50.50.有机磷农药有机磷农药: :有机磷农药中毒有机磷农药中毒51.51.氨基甲酸酯类农药氨基甲酸酯类农药: :氨基甲酸酯类农药中毒氨基甲酸酯类农药中毒52.52.杀虫脒杀虫脒: :杀虫

9、脒中毒杀虫脒中毒53.53.溴甲烷：溴甲烷中毒溴甲烷：溴甲烷中毒54.54.拟除虫菊酯类：拟除虫菊酯类农药中毒拟除虫菊酯类：拟除虫菊酯类农药中毒55.55.导致职业性中毒性肝病的化学类物质：导致职业性中毒性肝病的化学类物质： 二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、 氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、 三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯 职业性中毒性肝病职业性中毒性肝病56.56.根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可 以诊断的其他职业性急性

10、中毒的危害因素以诊断的其他职业性急性中毒的危害因素黑心棉加工车间工人黑心棉加工车间工人（二）生产性毒物的来源（二）生产性毒物的来源来来 源源原料原料辅料辅料中间产中间产品品成品成品夹杂物夹杂物废弃物废弃物反应产物反应产物副产品副产品 包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。r粉尘：粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子直径为能较长时间悬浮于空气中，其粒子直径为0.1-10m的固体微粒。的固体微粒。r烟：烟：悬浮于空气中直径小于悬浮于空气中直径小于0.1m的固体微粒。的固体微粒。r雾：雾：悬浮于空气中的液体微滴。悬浮于空气中的液体微滴。r气溶胶（气溶胶（aeroso

11、l）：）：漂浮于空气中的粉尘、烟和漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。雾，统称为气溶胶。（三）生产性毒物的存在状态（三）生产性毒物的存在状态 （四）生产性毒物进入人体的途径（四）生产性毒物进入人体的途径r 在生产条件下，毒物在生产条件下，毒物主要经呼吸主要经呼吸道、皮肤道、皮肤进入人体，但是生活性中进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。毒以消化道为主。r 生产性毒物的排出途径生产性毒物的排出途径 肾脏、呼吸道、消化道、其他途径肾脏、呼吸道、消化道、其他途径（胎盘、乳汁、唾液、毛发、汗腺等）（胎盘、乳汁、唾液、毛发、汗腺等）（五）生产性毒物危害的控制原则（五）生产性毒物危害的控制原则 20

12、022002年国务院颁布了年国务院颁布了使用有毒物品作业场使用有毒物品作业场所劳动保护条例所劳动保护条例，应遵循，应遵循“三级预防三级预防”原则，原则，推行推行“清洁生产清洁生产”，重点做好，重点做好“前期预防前期预防”。 从生产工艺流程中消除有毒物质，可用从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工艺要求必须使用高毒原料时，应强化通风排艺要求必须使用高毒原料时，应强化通风排毒措施，实行特殊管理。毒措施，实行特殊管理。1.根除毒物根除毒物r技术革新：尽可能采取密闭生产，应用先进技技术革新：尽可能采取密闭生产，应用先进技术和工艺流

13、程自动化。术和工艺流程自动化。r通风排毒：应采用局部通风排毒系统。经通风通风排毒：应采用局部通风排毒系统。经通风排出的毒物，必须经净化处理后方可排出。排出的毒物，必须经净化处理后方可排出。2.2.降低毒物浓度降低毒物浓度 不仅要满足生产上的需要，也要符不仅要满足生产上的需要，也要符合职业卫生要求。合职业卫生要求。3.工艺、建筑布局工艺、建筑布局 是重要辅助措施。包括个体防护用品是重要辅助措施。包括个体防护用品佩戴和作业场所必要的卫生设施。佩戴和作业场所必要的卫生设施。耳罩耳罩呼吸器呼吸器4.个体防护个体防护r 对作业场所进行定期或不定期的监测和监督；对作业场所进行定期或不定期的监测和监督；r对

14、接触人群实施健康监护；对接触人群实施健康监护；r上岗前和定期健康检查，排除职业禁忌。上岗前和定期健康检查，排除职业禁忌。5.职业卫生服务职业卫生服务r管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。r应做好管理部门和作业者职业卫生知识的宣传教应做好管理部门和作业者职业卫生知识的宣传教育，使工人享有育，使工人享有“知情权知情权”，管理者执行，管理者执行“危害危害告知告知”义务。义务。6.安全卫生管理安全卫生管理（六）职业中毒的诊断（六）职业中毒的诊断1.1.职业史：职业史：

15、2.2.职业卫生现场调查：职业卫生现场调查：3.3.临床表现：临床表现：4.4.实验室检查实验室检查: :包括现职工作和既往工作经历。包括现职工作和既往工作经历。生产工艺过程生产工艺过程劳动过程劳动过程毒物的浓度毒物的浓度防护措施和其他人员防护措施和其他人员症状与体征发生的时间顺序及其与症状与体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系。接触生产性毒物的关系。（1 1）接触指标：生物材料中毒物或）接触指标：生物材料中毒物或 其代谢产物。其代谢产物。（2 2）效应指标：反映毒作用的指）效应指标：反映毒作用的指 标，毒物所致组织器官病损的标，毒物所致组织器官病损的 指标。指标。工种、工龄、接触毒物

16、工种、工龄、接触毒物种类、生产工艺、操作种类、生产工艺、操作方法、防护措施方法、防护措施再就业史、打工再就业史、打工史、兼职史史、兼职史（七）职业中毒的急救和治疗原则（七）职业中毒的急救和治疗原则r病因治疗：病因治疗：尽可能消除或减少致病的物质基础，尽可能消除或减少致病的物质基础，并针对毒物的致病机制进行处理。并针对毒物的致病机制进行处理。r对症治疗：对症治疗：缓解毒物引起的主要症状。缓解毒物引起的主要症状。r支持治疗：支持治疗：改善患者的全身状况，促进康复。改善患者的全身状况，促进康复。1.1.急性职业中毒急性职业中毒r现场急救：现场急救：首要措施是迅速将病人移至上风向或空气新鲜的场所，松开

17、衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。根据中毒情况采取急救措施。 一旦患者出现突然意识丧失、抽畜、皮肤苍白或一旦患者出现突然意识丧失、抽畜、皮肤苍白或紫绀、瞳孔放大、呼吸停止、颈或股动脉搏动消紫绀、瞳孔放大、呼吸停止、颈或股动脉搏动消失等典型的临床表现，应即进行现场急救。失等典型的临床表现，应即进行现场急救。 阻止毒物继续吸收：阻止毒物继续吸收：皮肤清洗、吸氧、洗胃。 解毒和排毒：解毒和排毒：根据不同毒物特点进行。 对症治疗：对症治疗：保护体内重要器官的功能，缓解病痛，促使康复，挽救生命。2. 2. 慢性中毒慢性中毒r尽早诊断处理，使用有关的特效解毒剂，对症尽早诊断处理，使用有关的特效解毒剂，对症

18、治疗，健康促进，安排合适的工作或休息。治疗，健康促进，安排合适的工作或休息。二、铅（二、铅（leadlead，PbPb）及其危害）及其危害 铅是我国有色金属发展的主要产品。近年我国每年生产铅金属约110 多万吨，占世界铅总产量的18.3%,其冶炼产品产量正迅速增长。铅及其化合物中毒在慢性职业中毒病例中所占比例最多。1.1.理化特性理化特性 铅为一种质地较软、具有易锻性的蓝灰色金属。熔点327，沸点1620。易形成铅蒸气、铅烟。随着熔铅温度升高可生成铅氧化物，所有铅的氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。2.2.接触机会接触机会l铅矿开采：铅矿开采： 硫化铅矿、硫化铅矿、 碳酸铅矿、碳酸铅矿、 硫

19、酸铅矿开采硫酸铅矿开采 铅冶炼车间铅冶炼车间l金属冶炼：金属冶炼：冶炼铅及冶炼冶炼铅及冶炼其它金属或其它金属或制造铅合金。制造铅合金。熔铅炉熔铅炉l熔铅作业：熔铅作业： 制造铅丝、制造铅丝、铅皮、铅箔、铅皮、铅箔、铅管、铅槽、旧版印刷、焊锡等。铅管、铅槽、旧版印刷、焊锡等。l铅化合物的利用：铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。3.3.临床表现临床表现l急性铅中毒：急性铅中毒：多由经口摄入大量铅化合物引起，多表现为胃肠道症状，少数出现中毒性脑病。慢性铅中毒：慢性铅中毒：l神经系统：神经系统：主要表现为类神经征，外

20、周神经炎，严主要表现为类神经征，外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。重者出现中毒性脑病。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作或局部脑损害等综合征。 可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木，四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。运动型的表现有:1、肌无力。2、肌肉麻 痹，呈腕下垂，足下垂。 表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等。 腕下垂腕下垂l消化系统：消化系统：表现为食欲不振、口有金属味、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘，重者可出现腹绞痛，中毒性肝炎。 注意与阑尾炎鉴别注意与阑尾炎鉴别l血液和造血系统：血液和造血系统：贫血，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞等。l其它：其它：齿龈边铅线 Pb+H2S PbS+H2 ，Fanconi综合征，对生殖系统的损伤。4.4.治疗方法治疗方法l驱铅疗法：驱铅疗法： 依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：首选，应间隔服药（服3-4日，停3-4日） 二巯基丁二酸钠（NaDMS）注射 二巯基丁二酸（DMSA）口服l对症疗法：对症疗法：如有类神经征者给以镇静剂，腹绞痛发作者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。谢谢 谢！谢！