国电双辽二期扩建工程统一标准表式

《国电双辽二期扩建工程统一标准表式》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国电双辽二期扩建工程统一标准表式（111页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、国电双辽二期扩建工程国电双辽二期扩建工程统一标准表式统一标准表式国电双辽发电有限公司国电双辽发电有限公司20102010 年年 9 9 月月 1010 日日说说 明明1、本表式是在原国电集团标准表式的基础上，按 DL/T54342009电力工程建设监理规范进行修订，修订时参照了各参建方的意见。2、本表式分四部分，第一部分(A 类表)为承包单位用表；第二部分(B 类表)为监理单位用表；第三部分(C 类表)为设计单位用表；第四部分(D 类表)为通用表格。3、 “安监”用表纳入监理表式，作为监理表式的一部分。4、本表式将作为双辽二期工程监理表式的版本，在执行过程中，如需增加表式或发现个别表式需修改，

2、请与工程部联系，统一进行修改，并将修改后的表式及时下发各参建方。总目录总目录A1A1 工程开工报审表工程开工报审表.1A2A2 工程复工申请表工程复工申请表.3A3A3 施工组织设计报审表施工组织设计报审表.4A4 方案报审表方案报审表.5A5A5 分包分包单单位资格报审表位资格报审表.6A6A6 单位资质报审表单位资质报审表.7A7A7 人员资质报审表人员资质报审表.8A8A8 工程控制网测量工程控制网测量线路复测报审表线路复测报审表.9A9A9 主要施工机械主要施工机械/工器具工器具/安全用具报审表安全用具报审表.10A10A10 主要测量计量器具主要测量计量器具/试验设备检验报审表试验设

3、备检验报审表.11A11A11 质量验收及评定项目划分报审表质量验收及评定项目划分报审表.12A12A12 工程材料工程材料/构配构配件件/设备报审表设备报审表.13A12AA12A 材料质量保证书登录清单材料质量保证书登录清单.14A13A13 主要设备开箱申请表主要设备开箱申请表.15A14A14 验收申请表验收申请表.16A15A15 中间交付验收交接表中间交付验收交接表.17A16A16 计划计划/调整计划报审表调整计划报审表.18A17A17 费用索赔申请表费用索赔申请表.19A18A18 监理工程师通知回复单监理工程师通知回复单.20A19A19 工程款支付申请表工程款支付申请表.

4、21A20A20 工期变更报审表工期变更报审表.22A21A21 设备设备/材料材料/构配件缺陷通知单构配件缺陷通知单.23A22A22 设备设备/材料缺陷处理报验表材料缺陷处理报验表.24A23A23 工程竣工报验单工程竣工报验单.25A24 工程材料代用审批单工程材料代用审批单.26A25 设备开箱检验签证单设备开箱检验签证单.27A26 设设 备备 缺缺 陷陷 通通 知知 单单.28A27 设备缺陷处理报验单设备缺陷处理报验单.29A28 设计变更申请核定单设计变更申请核定单.30A29 工工 程程 量量 签签 证证 单单.31A30 施工现场质量管理检查记录施工现场质量管理检查记录.3

5、2A31 工程质量事故报告单工程质量事故报告单.33A32 质量事故处理方案报审表质量事故处理方案报审表.34A33 工程质量事故处理结果报验表工程质量事故处理结果报验表.35A34 见证试验汇总表见证试验汇总表.36A35 工程（预）结算审核表工程（预）结算审核表.37A36 大型施工机械报审表大型施工机械报审表.38A37 大型施工机械统计报表大型施工机械统计报表.39A38 施工用电申请审批表施工用电申请审批表.40A39 施工用电停施工用电停/送电申请审批表送电申请审批表.41A40 施工施工/生活用水申请表生活用水申请表.42A41 施工施工/生活用水临时停水报审表生活用水临时停水报

6、审表.43A42A42 混凝土开盘鉴定单混凝土开盘鉴定单.44A43A43 开凿墙（楼板）孔洞申请单开凿墙（楼板）孔洞申请单.45A44A44 断路（封路）申请单断路（封路）申请单.46A45 监理工作联系单监理工作联系单回复单回复单.47A46 监理工程师通知单监理工程师通知单回复单回复单.48A47A47 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(钢筋工程钢筋工程) .49A48A48 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(地下混凝土结构工程地下混凝土结构工程) .50A49A49 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(地基验槽地基验槽) .51A50A50 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(通用通用)

7、.52A51 水准控制网测量报告书水准控制网测量报告书.53A52A52 水准控制网测量报告书水准控制网测量报告书.54A53 混凝土浇筑通知单混凝土浇筑通知单.55A54A54 结构实体混凝土强度验收记录结构实体混凝土强度验收记录.56A55A55 结构实体钢筋保护层厚度验收记录结构实体钢筋保护层厚度验收记录.57A56A56 工程定位测量记录工程定位测量记录.58A57A57 基槽验线记录基槽验线记录.59A58A58 楼层平面放线记录楼层平面放线记录.60A59 楼层标高抄测记录楼层标高抄测记录.61A60 建筑物垂直度、标高测量记录建筑物垂直度、标高测量记录.62A61A61 沉降观测

8、记录沉降观测记录.63A62A62 地基处理记录地基处理记录.64A63A63 混凝土搅拌测温记录混凝土搅拌测温记录.65A64A64 混凝土养护测温记录混凝土养护测温记录.66A65A65 大体积混凝土养护测温记录大体积混凝土养护测温记录.67A66A66 构件吊装记录构件吊装记录.68A67A67 焊接材料烘焙记录焊接材料烘焙记录.69A68A68 地下工程防水效果检查记录地下工程防水效果检查记录.70A69A69 防水工程试水检查记录防水工程试水检查记录.71A70A70 -试验记录试验记录.72A71A71 工程联系单工程联系单.73A72 安全施工隐患整改反馈单安全施工隐患整改反馈单

9、.74A73 安全月（年）报表安全月（年）报表 1/2.75A74 安全月（年）报表安全月（年）报表 2/2.76A75 安全文明施工二次策划报审表安全文明施工二次策划报审表.77A76 安全文明施工奖励申请表安全文明施工奖励申请表.78A77 隐蔽工程验收申请表隐蔽工程验收申请表.79A78 设计变更设计变更/变更设计执行报验单变更设计执行报验单.80B01B01 监理工作联系单监理工作联系单.81B02B02 监理工程师通知单监理工程师通知单.82B03B03 工程暂停令工程暂停令.83B04B04 设计文件图纸评审意见及回复单设计文件图纸评审意见及回复单.84B05B05 旁站监理记录表

10、旁站监理记录表.85B06 不合格材料见证退场记录不合格材料见证退场记录 .86B07B07 单位工程质量评估报告单位工程质量评估报告.87B08B08 监理规划报审表监理规划报审表.88B09B09 工程竣工验收移交签证书工程竣工验收移交签证书.89B10B10 工程平行检验记录工程平行检验记录.90B11B11 见证取样和送检见证人备案书见证取样和送检见证人备案书.91B12B12 见见 证证 记记 录录.92B13B13 安全施工隐患通知单安全施工隐患通知单.93B14 安全环境和文明施工不符合项整改通知单安全环境和文明施工不符合项整改通知单 .94C01 图纸交付计划报审表图纸交付计划

11、报审表.95C02C02 设计文件报检表设计文件报检表.96C03C03 设计变更通知单报检表设计变更通知单报检表.97C04C04 施工图文件执行标准强条确认单施工图文件执行标准强条确认单.100C05C05 设计交底设计交底/ /施工图会检审查表施工图会检审查表.101C05C05 设计交底与施工图会检记录单设计交底与施工图会检记录单.102D01D01 工程联系单工程联系单.103D02 工程变更申请单工程变更申请单.104D03 月份水费通知单月份水费通知单.105D04 月份电费通知单月份电费通知单.105D04 工作联系单工作联系单.106D05 工程联系单工程联系单.107工程开

12、工报审表工程开工报审表GD-SL-A1GD-SL-A1 编号：编号： 致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； 施工图已会检； 技术交底已进行； 质量验收及评定项目划分表已报审； 工程控制网测量/线路复测资料已审核； 特殊工种/特种作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验（检测）单位资质审查文

13、件已报审； 上道工序已完工并验收合格。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审核意见： 建设单位（章）： 总 经 理： 日 期： 填报说明：1、本表一式五份，由承包单位填报，建设单位一份、项目监理机构各一份，承包单位三份。2、报审中的“”由项目监理机构审查确认后在框内打“”。3、项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。工程停工申请表工程停工申请表GD-SL-A2GD-SL-A2 -1-1 编号：编号： 致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我方承担的

14、工程，因 原因需停工，目前已完成停工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日停工，请审查。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审核意见： 建设单位（章）： 总 经 理： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位一份、项目监理机构一份、承包单位三份。工程复工申请表工程复工申请表GD-SL-A2-2GD-SL-A2-2 编号：编号： 致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部清除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告 承包单位（

15、章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审核意见： 建设单位（章）： 总 经 理： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位一份、项目监理一份、承包单位三份。 施工组织设计报审表施工组织设计报审表GD-SL-A3GD-SL-A3 编号：编号： 致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）。 承包单位（章）： 总工程师： 日 期： 专业监理工程师审查

16、意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 副总经理/总工： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位一份、项目监理机构一份、承包单位三份。方案报审表方案报审表GD-SL-A4GD-SL-A4 编号编号: : 致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上 工程施工方案安全方案/调试方案特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件： 承包单位（章）： 总工程师： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日

17、期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总(副)监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 工程部主任/副主任： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。分包单位资质报审表分包单位资质报审表GD-SL-A5GD-SL-A5 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批

18、。 附件：1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料；分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 安全监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 安健环部主任： 日 期： 填报说明：1、本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。 单位资质报审表单位资质报审表（试验检测单位（试验检测单位主要材料、构配件及设备供货商）主要材料、构配件及设备供货商）GD-SL-A6GD-SL-A6 编号编号: :致：吉能电力

19、建设监理有限责任公司双辽项目监理部经我方审查， 单位可提供工程需要的 ，请予以审批。 附件：本工程的试验项目及其要求试验室的资质证明文件（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）： 项目经理/副经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总(副)监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：工程部主任/副主任： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。 人员资质报审表

20、人员资质报审表（主要管理人员（主要管理人员特殊工种特殊工种/ /特种作业人员）特种作业人员）GD-SL-A7GD-SL-A7 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上本项目部主要管理人员特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件承包单位（章）： 项目经理/副经理： 日 期： 姓名岗位/工种证件名称证书编号发证单位有效期项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 安全监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份、承包单位三份，当内容较多时采用附表

21、，附表格式按安监部相关要求确定。工程控制网测量工程控制网测量线路复测报审表线路复测报审表GD-SL-A8GD-SL-A8 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上 工程控制网测量记录线路复测记录，请查验。 附件： 工程控制网测量记录线路复测记录。 承包单位（章）： 总工程师： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总(副)监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。主要施工机械主要施工机械/工器具工器具/安全用具报审表安全用具报审表GD-

22、SL-A9GD-SL-A9 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。机械/器具/用具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件承包单位（章）： 项目经理/总工： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：安全监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份，当内容较多时单独列附表，附表格式按安监部相关要求确定。主要测量计量器具主要测量计量器具/试验设备检验报审

23、表试验设备检验报审表GD-SL-A10GD-SL-A10 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料承包单位（章）： 项目总工： 日 期： 器具名称器具名称编号编号检验证编号检验证编号检验单位检验单位检定日期检定日期/有效期有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份 ，承包单位三份。质量验收及评定项目划分报审表质量验收及评定项目划分报审表G

24、D-SL-A11GD-SL-A11 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上 工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件： 工程质量验收及评定项目划分表。承包单位（章）： 项目总工： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总(副)监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 工程部主任/副主任： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。工程材料工程材料/构配件构配件/设备报审表设备报审表GD-SL-A12GD-SL-A12 编号编号: :致：吉能电力建设监

25、理有限责任公司双辽项目监理部我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、配合比试验报告单4、自检结果 5、复试报告 承包单位（章）： 项目经理/副经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 工程部主任/副主任： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建

26、设单位、监理单位各一份，承包单位三份。材料质量保证书登录清单材料质量保证书登录清单GD-SL-A12aGD-SL-A12a 编号：编号： 材料质量保证书编号炉批号到货时间材料名称材质单位数量供货厂家主要设备开箱申请表主要设备开箱申请表GD-SL-A13GD-SL-A13 编号编号: :单项/单位/分部分项工程名称合同编号致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：拟开箱设备清单承包单位（章）： 部门经理： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报

27、，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。验收申请表验收申请表GD-SL-A14GD-SL-A14 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我单位已完成 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：自检报告承包单位（章）： 项目经理/总工： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总(副)监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 工程部主任/副主任： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包

28、单位三份。中间交付验收交接表中间交付验收交接表GD-SL-A15GD-SL-A15 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我公司负责施工的 工程现已具备交付 条件，请组织查验。承包单位（章）： 生产经理： 日 期： 接收单位查验意见：接收单位（章）生产经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总(副)监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 工程部主任/副主任： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。计划计划/调整计划报审表调整计划报审表GD-SL-

29、A16GD-SL-A16 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上 工程 计划调整计划，请审查。 附件： 计划调整计划。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）： 副总经理： 日 期： 填报说明：1、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。 2、本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。费用索

30、赔申请表费用索赔申请表GD-SL-A17GD-SL-A17 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。 附件：1、索赔的详细理由及经过说明。 2、索赔金额计算书。 3、证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）： 总 经 理： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。监理工程师通知回复

31、单监理工程师通知回复单GD-SL-A18GD-SL-A18 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 附件：回复材料 承包单位（章）： 项目经理/总工： 日 期： 项目监理监理机构复查意见：项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。工程款支付申请表工程款支付申请表GD-SL-A19GD-SL-A19 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我方于 年 月 日 年 月 日共完成合同价

32、款 元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。 附件：工程量清单及计算 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）： 总 经 理： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。工期变更报审表工期变更报审表GD-SL-A20GD-SL-A20 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我方承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于

33、 原因，现申请工期变更至 年 月 日竣工，请审批。附件：说明材料。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 总 经 理： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。设备设备/材料材料/构配件缺陷通知单构配件缺陷通知单GD-SL-A21GD-SL-A21 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部在 过程中，发现 设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件： 设备/材料/构配件缺陷证明材料。承包单位（章）： 总工程师：

34、 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 设备/材料/构配件供货单位处理意见：设备/材料/构配件供货单位（章）： 代 表： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。设备设备/材料缺陷处理报验表材料缺陷处理报验表GD-SL-A22GD-SL-A22 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件

35、：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。设备/材料/构配件供货单位： 承包单位（章）：代 表： 项目总工： 日 期： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总(副)监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 专业主管： 日 期： 填报说明：本表一式六份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。工程竣工报验单工程竣工报验单GD-SL-A23GD-SL-A23 编号编号: :致：吉能电力建设监理有限责任公司双辽项目监理部我方已按合同要求完成了 工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。附件：证明材料 承

36、包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：经初步验收，该工程： 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求。 2、符合/不符合我国现行工程建设标准。3、符合/不符合设计文件要求。 4、符合/不符合承包合同要求。5、符合/不符合档案归档要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位三份。工程材料代用审批单工程材料代用审批单GD-SL-A24GD-SL-A24 编号编号: : 单项/单位/分部分项工程名称机 组 号专 业图 纸 号作业代码设 计 材

37、料相近材料代用拟代用材料代用类别高质材料低用施工单位： 经办： 审核/日期： 监理初审意见： 专业（签字）/日期： 设计意见： 设计代表（签字）/日期：监理复审意见：副总监理师/日期： 监理部（章）：项目工程部审批意见：专业主管： 工程部主任/副主任： 项目部（章）： 填报说明：本表一式六份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、设计单位各一份，承包单位三份设备开箱检验签证单设备开箱检验签证单GD-SL-A25GD-SL-A25 编号：编号：设备名称 型号 规格 设备装箱编号 设备编号 数量 设备供应厂家 箱中文字资料 其它： 外观检查情况：存在问题及处理意见：参加开箱单位签证建设单位： 年 月

38、 日施工单位： 年 月 日监理单位： 年 月 日厂家代表： 年 月 日其 他： 年 月 日本表一式六份，建设单位三份，其它参加开箱单位各存一份。设设 备备 缺缺 陷陷 通通 知知 单单GD-SL-A26GD-SL-A26 编号：编号： 单项/单位/分部分项工程名称设备型号致 项目监理部：在 过程中， 发现 号机组 设备 部位存在 问题（见 设备图） ，请协调处理。附件： 缺陷情况； 简图和测量数据。 技术负责人： 承包商（章）： 年 月 日监理意见：供货商意见：项目工程部意见：监理工程师： 年 月 日代表： 年 月 日专业主管： 年 月 日填报说明：1、本表一式四份，由承包商填报，项目工程部二

39、份，项目监理部、承包商、供货商（制造厂）各存一份。2、如涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。设备缺陷处理报验单设备缺陷处理报验单GD-SL-A27GD-SL-A27 编号：编号： 单项/单位/分部分项工程名称合同编号致 项目监理部： 年 月 日我单位对 号机组 设备 部位的缺陷发出了“设备缺陷通知单” （通知单编号 ） ，现已按 要求（标准） ，将设备缺陷处理完毕，特此报验。附件： 设备缺陷处理要点； 实际发生费用计算书。负责人： 承包商（章）： 年 月 日供货商（制造厂）核验意见： 制造厂代表： 年 月 日项目监理部核验意见： 监理工程师： 总(副)监理

40、师： 年 月 日项目工程部意见：工程部主任/副主任： 专业主管： 年 月 日 填报说明：本表一式四份，由承包商填写，项目工程部二份，项目监理部、承包商、供货商（制造厂）各存一份。涉及设计变更时，抄送设计单位一份。设计变更申请核定单设计变更申请核定单GD-SL-A28 编号：编号： 单项/单位/分部分项工程名称机组编号涉及专业提出单位对应联系单编号要求变更理由（选中打）1）设计漏项（ ） 2）不符合法规、规范 （ ） 3）设计方案不合理 （ ）4）设计差错（ ） 5）施工承包商要求 （ ） 6）顾客提出新要求 （ ） 7）接口差错（ ） 8）外部资料与最终情况不符（ ） 9）其他 （ ） 估计增

41、加费用对工程进度影响程度设计变更申请处置意见1 同意变更设计,在施工和安装过程实施 2 同意变更设计,在机组运行检修时实施 3 同意变更设计,在通过 168 小时试运行后实施 4 同意变更设计,变更内容需要调整 5 暂不同意变更设计,变更理由需要进一步确认 6 不同意变更设计 其它 设计变更核定审批意见总(副)监签字/日期工程部专业主管/日期工程部主任/副主任/日期计划部/日期工工 程程 量量 签签 证证 单单GD-SL-A29 编号编号: FW-2010-JZ-A29-047申请单位双辽发电房屋投资有限责任公司单项/单位/分部分项工程名称脱硫烟道移位工程量变化的理由、内容（可附图及工程量变化

42、计算书）：脱硫烟道移位：汽车式起重机提升质量(t)|50(机型大)：1.5 个台班配合人工：12 个工日提出人/日期： 审核人/日期：监理工程师复核意见：签名/日期：总/副总监审核意见：签名/日期：设计单位审核意见：签名/日期：项目工程部专业工程师审查意见：签名/日期：项目工程部主任/副主任审定意见：签名/日期：项目计划部意见： 签名/日期：单项/单位/施工许可证号分部分项工程名称（开工依据）建设单位项目负责人监理单位总监理工程师设计单位项目负责人施工单位项目经理项目技术负 责 人序号项 目主 要 内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资格与对分包单位的管理制度

43、5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：监理工程师： 总（副总）监理工程师： 工程部主任/副主任/专业主管：年 月 日本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。工程质量事故报告单工程质量事故报告单GD-SL-A31 编号：编号： 单项/单位/分部分项工程名称合同编号致 项目监理部： 年 月 日 时在 （工程部位）发生 工程质量事故，现报告如下：事故概况：损失情况：事故原因（初步分析）：采取的应急措施：项目负责人： 承包商（章）： 年 月 日本表一式四份，由承包商填报，项目工程

44、部、项目监理部、设计单位、承包商各存一份。凡属于重大质量事故，应按政府有关规定报告。质量事故处理方案报审表质量事故处理方案报审表GD-SL-A32 编号：编号： 单项/单位/分部分项工程名称合同编号致 项目监理部： 年 月 日 时 （工程部位）发生的工程质量事故，已于 月 日，以 号质量事故报告单报告你处，经组织调查、研究，现将详情及处理方案报上，请审查。附件：事故调查报告及处理方案。 项目负责人： 承包商（章）： 年 月 日设计审核意见： 代 表： 年 月 日监理部审核意见：监理工程师： 总(副)监理师： 年 月 日项目工程部审查意见：专业主管： 工程部主任/副主任： 年 月 日本表一式四份

45、，由事故单位填报，项目工程部、项目监理部、设计单位、承包商各存一份。工程质量事故处理结果报验表工程质量事故处理结果报验表GD-SL-A33 编号：编号：单项/单位/分部分项工程名称合同编号致 项目监理部： 年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。附件： 承包商（章）： 负责人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总(副)监理师：监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目工程部、项目监理部、承包商各存一份。见证试验汇总表见证试验汇总表GD-SL-A34 编号：编号：单项/单位/分部分项工程名称施工单位建设单位监理单位见证人试验单位

46、试验项目应送试总组数见证试验组数不合格组数备 注施工单位： 制表人：填表日期： 年 月 日本表由施工单位汇总填写。工程（预）结算审核表工程（预）结算审核表GD-SL-A35 编号：编号：结算工程名称承包商名称工程结算审核职责由项目部负责审核 由项目计划部负责审核承包商对结算条件的说明工程结算审核记录审核单位审 核 意 见监理承包商项目工程部项目计划部项目总经理大型施工机械报审表大型施工机械报审表GD-SL-A36 编号：编号：单项/单位/分部分项工程名称合同编号主 送抄 送事由及内容：现报上进场施工机械清单，请查验。今后，有施工机械中途拆迁或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。附件：

47、检验合格证（复印件） 承包商（章） 项目负责人 年 月 日监理部意见： 监理部(章) 总/专业/安全监理工程师： 年 月 日项目工程部/安健环部专业主管： 项目工程部/安健环部主任： 项目部（章） 年 月 日本表一式七份，由承包商填报，业主、监理部各一份，项目工程部二份、承包商三份。大型施工机械统计报表大型施工机械统计报表GD-SL-A37 编号：编号：机械名称代号发证单位证件编号有效日期施工项目名称本表一式七份，由承包商填报，业主、监理部各一份，项目工程部二份、承包商三份。施工用电申请审批表施工用电申请审批表GD-SL-A38 编号：编号： 施工标段 机 组 号申请单位单位负责人联系人/电话

48、安全负责人申请供电容量用电接线位置要求供电时间预计自 年 月 日 时开始至 年 月 日止。 拟采取的安全措施自查结果申请单位（盖章）负责人签字： 年 月 日 审 批 意 见批准供电容量批准接线位置同意供电日期电度表起始读数应增加的其它安全注意事项项目监理审批项目公司审批供电管理单位审批电气监理：安全监理： 年 月 日电气主管：安全主管：年 月 日设备维护负责人：专业负责人： 年 月 日施工用电停施工用电停/送电申请审批表送电申请审批表GD-SL-A39 编号：编号： 施工标段申请单位联系人/电话安全负责人申请理由停、送电范围要求停电时间年 月 日 时 分 要求送电时间年 月 日 时 分拟采取安

49、全措施和自查结果申请单位（盖章）负责人签字： 年 月 日 审 批 意 见批准停电时间年 月 日 时 分批准送电时间年 月 日 时 分应增加的其它安全注意事项项目监理审批项目公司审批供电管理单位审批电气监理：安全监理： 年 月 日电气主管：安全主管： 年 月 日设备维护负责人：专业负责人： 年 月 日施工施工/生活用水申请表生活用水申请表GD-SL-A40 编号：编号：施工标段申请日期年 月 日申请单位联系人/电话申请供水容量用水性质生活用水 施工用水接管口径接口位置要求供水时间预计自 年 月 日 时开始至 年 月 日止 拟采取的安全措施自查结果 申请单位（盖章） 负责人签字： 年 月 日审 批

50、 意 见批准接管口径批准接口位置同意供水日期自 年 月 日开始水度表起始读数应增加的其它安全注意事项监理签字/日期项目工程部签字/日期供水单位签字/日期值班人员签字/日期施工施工/生活用水临时停水报审表生活用水临时停水报审表GD-SL-A41 编号：编号：施工标段 申请单位联系人联系电话申请停水理由停水范围要求停水时间年 月 日 时 分 要求送水时间年 月 日 时 分拟采取安全措施及自查结果申请单位（盖章）负责人签字： 年 月 日 审 批 意 见批准停水时间年 月 日 时 分批准送水时间年 月 日 时 分应增加的其它安全注意事项监理审核签字/日期项目工程部签字/日期现场供水单位签字/日期供水值

51、班人员签字/日期混凝土开盘鉴定单混凝土开盘鉴定单GD-SL-A42 编号：编号：单项/单位/分部分项工程名称施工部位施工单位搅拌方式强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率（%材料名称水泥砂石水外加剂掺合料每 m3用料（kg）砂含水率： % 石含水率： %调整后每盘用料（kg）混凝土拌合物性能鉴定项目坍落度保水性粘聚性混凝土试块抗压强度（Mpa）原材料与浇灌申请单是否相符设计鉴定结果实测鉴定结论：监理（建设）单位混凝土试配单位负责人施工单位技术负责人搅拌站负责人鉴定日期年 月 日开凿墙（楼板）孔洞申请单开凿墙（楼板）孔洞申请单GD-SL-A43 编号：编号：单项/单位/分部分项工程名称申

52、请单位（部门）申请开凿时间年 月 日年 月 日工作责任人申请开凿墙（楼板）孔洞缘由（标明部位、孔洞尺寸）：开凿时及开凿后采取的安全防护设施和修复办法：申请单位工程部： 项目技术负责人：年 月 日设计院意见： 土建、结构负责人：年 月 日项目监理部意见：监理工程师：年 月 日建设单位意见： 工程部土建主管：年 月 日断路（封路）申请单断路（封路）申请单GD-SL-A44GD-SL-A44 编号：编号：施工标段申请单位（部门）申请断路（封路）时间工作责任人申请断路（封路）事由：断路（封路）时采取的临时通行措施：申请单位工程部： 申请单位项目经理：年 月 日项目监理部意见：总(副)监理工程师：年 月

53、 日建设单位意见：专业主管：工程部主任/副主任：年 月 日注：1、本表由申请单位填报，一式四份，申请单位、工作责任人、监理部、建设单位工程部各存一份。2、此申请单必须在设置好临时通道及相关警示标志后，计划断路（封路）前三天办好手续。监理工作联系单监理工作联系单回复单回复单GD-SL-A45GD-SL-A45 编号：编号：事 由合同编号主 送抄 送我单位接到编号为 的监理工作联系单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日监理部复查意见： 监理部（章） 总/专业监理工程师： 年 月 日填单方应在接到通知单以后，将回复单报抄送单位。本表一式六份

54、，由回复单位填写，业主、监理部各一份，填单方三份，项目工程部二份。监理工程师通知单监理工程师通知单回复单回复单GD-SL-A46GD-SL-A46 编号：编号：主题主送抄送性质 质量 口 综合 口 通知 口内容： 监理部（章）总/专业监理工程师： 年 月 日本表一式七份，由施工单住填写且存三份， 、项目工程部二份，监理、业主各一份隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(钢筋工程钢筋工程)GD-SL-A47GD-SL-A47 编号：编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工图编号设计变更编号钢筋直径钢筋级别出厂合格证编号试验报告编号接头形式焊接试验报告编号钢筋安装质量情况描述主要质量情况复

55、查意见验收结论监理单位： 施工单位： 工地： 班组： 时间： 年 月 日 本表一式五份，业主、监理一份、施工三份。隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(地下混凝土结构工程地下混凝土结构工程)GD-SL-A48GD-SL-A48 编号：编号：单位工程名称分项工程名称工程部位施工图号设计变更编号混凝土强度设计等级回填时混凝土强度等级及试验单编号施工缝留没及处理混凝土表面质量及处理主要质量情况验收意见验收结论监理单位： 施工单位： 工地： 班组： 时间： 年 月 日 本表一式五份，业主、监理一份、施工三份。隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(地基验槽地基验槽)GD-SL-A49GD-SL-A49 编号：编

56、号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称工程部位施工图号设计变更编号主质量情况验收意见验收结论建设单位： 勘察单位： 设计单位： 监理单位：施工单位： 时间： 年 月 日 本表一式七份，业主、施工各三份、监理一份。隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录(通用通用)GD-SL-A50GD-SL-A50 编号：编号：单位工程名称隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：主要材料名称规格/型号隐检内容：检查意见：检查结论：复查结论： 复查人： 复查日期：施工单位监理单位技术负责人质检员班长签字栏水准控制网测量报告书水准控制网测量报告书GD-SL-A51GD-SL-A51 编号：编号：工程名称测量等级施工单位控制点

57、名称编号仪器型号/计量编号施工图纸编号测 量 成 果复 测 成 果点号后视读数(m)前视读数(m)视线高(m)高程(m)点号后视读数(m)前视读数(m)视线高(m)高程(m)测量人员证书编号监理意见工程测量负责人施测人员校核人员 本表一式七份，业主、施工各三份、监理一份。水准控制网测量报告书水准控制网测量报告书GD-SL-A52GD-SL-A52 编号：编号：工程名称工程编号测量部位仪器型号室外温度施测日期引测控制点坐标引测水准点标高复测意见监理工程师工程负责人测量负责人复测人施测人 本表一式七份，业主、施工各三份、监理一份。混凝土浇筑通知单混凝土浇筑通知单GD-SL-A53GD-SL-A53

58、 编号：编号：施工单位单位工程名称检验批工程名称施工部位质量检验范围前道工序检查验收情况,是否同意浇灌:同意浇灌砼设计强度等级砼配合比编号浇捣方式稠度（塌落度）砼浇灌时间混凝土量施工班组年 月 日施工工地年 月 日质检部年 月 日工程主管部门年 月 日监理单位意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日备注： 本表一式二份，施工、监理各一份。结构实体混凝土强度验收记录结构实体混凝土强度验收记录GD-SL-A54 编号：编号：工程名称结构类型强度等级数量施工单位项目经理项目技术负责人强度等级试件强度代表值(Mpa)强度评定结果监理单位验收结果检查结论施工单位技术负责人： 年 月 日验收结论 监理工

59、程师： 年 月 日 本表一式五份，业主、监理一份、施工三份。结构实体钢筋保护层厚度验收记录结构实体钢筋保护层厚度验收记录GD-SL-A54 编号：编号：梁工程名称结构类型检验钢筋数量板施工单位项目经理项目技术负责人钢筋保护层厚度(mm)构件类别设计值实测值合格点率评定结果监理单位验收结果1.2.3.4.梁5.1.2.3.4.板5.6.7.8.9.10.11.检查结论施工单位技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师： 年 月 日 本表一式五份，业主、监理一份、施工三份。工程定位测量记录工程定位测量记录GD-SL-A56 编号：编号：单位工程名称施工单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依

60、据使用仪器在允许误差仪器校验日期定位抄测示意图：复测结果：施工(测量)单位测量人员岗位证书号监理单位技术负责人测量负责人复测人施测人签字栏 基槽验线记录基槽验线记录GD-SL-A57 编号：编号：单位工程名称日 期验线依据及内容：基槽平面、剖面简图：检查意见：施工(测量)单位监理单位技术负责人质检员施测人签字栏 本表一式五份，业主、监理一份、施工三份。楼层平面放线记录楼层平面放线记录GD-SL-A58 编号：编号：单位工程名称日 期放线部位放线内容放线依据：放线简图：检查意见：施工单位监理单位技术负责人质检员施测人签字栏 本表一式三份，业主、施工、监理各一份。楼层标高抄测记录楼层标高抄测记录G

61、D-SL-A59 编号：编号：单位工程名称日 期抄测部位抄测内容放线依据：放线简图：检查意见：施工单位监理单位技术负责人质检员施测人签字栏 本表一式三份，业主、施工、监理各一份。建筑物垂直度、标高测量记录建筑物垂直度、标高测量记录GD-SL-A60 编号：编号：单位工程名称施工阶段观测日期观测说明(附观测示意图)：垂直度测量(全高)：标高测量(全高)：观测部位实测偏差 mm观测部位实测偏差 mm结论：施工单位监理单位技术负责人质检员施测人签字栏 本表一式三份，业主、施工、监理各一份。沉降观测记录沉降观测记录GD-SL-A61 编号：编号：单位工程名称使用仪器.1.2.2.2备注观测日期观测值本

62、次沉降累计沉降观测值本次沉降累计沉降观测值本次沉降累计沉降观测值本次沉降累计沉降荷重情况施工单位监理单位技术负责人质检员施测人签字栏 本表一式七份，业主、施工各三份、监理各一份。地基处理记录地基处理记录GD-SL-A62 编号：编号：单位工程名称日期处理依据及方式：处理部位及深度(或用简图表示)：处理结果(描述处理过程)：勘察单位检查意见： 年 月 日监理单位检查结论： 年 月 日建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位签字公章栏 本表一式九份，业主、施工各三份、勘测、设计、监理各一份。混凝土搅拌测温记录混凝土搅拌测温记录GD-SL-A63 编号：编号：单位工程名称混凝土强度等级塌落度水泥品种

63、及强度等级搅拌方式测温时间原材料温度()年月日时大气温度()水泥砂石水出罐温度()入模温度()备注施工单位技术负责人班长记录人混凝土养护测温记录混凝土养护测温记录GD-SL-A64 编号：编号：单位工程名称部位养护方法测温方式测温时间各测孔温度()成熟度月日时大气温度()1#2#3#4#5#6#7#8#9#间隔温度()间隔温度()本次累计施工单位技术负责人班长记录人大体积大体积混凝土养护测温记录混凝土养护测温记录GD-SL-A65 编号：编号：单位工程名称施工单位测温部位测温方式养护方法测温时间月日时大气温度()入模温度()孔号各测温孔温度()t中-t上()t中-t下()t气-t上()内外最大

64、温差记录()裂缝宽度(mm)上中下上中下上中下上中下审核意见：施工单位技术负责人班长记录人构件吊装构件吊装记录记录GD-SL-A66 编号：编号：单位工程名称使用部位吊装日期安装检查序号构件名称及编号安装位置搁置与搭接尺寸接头(点)处理固定方法标高检查备注结论：施工单位技术负责人班长记录人焊接材料烘焙焊接材料烘焙记录记录GD-SL-A67 编号：编号：单位工程名称焊材牌号规格(mm)焊材厂家钢材材质烘焙方法烘焙日期烘焙要求保温要求实际烘焙序号施焊部位烘焙数量(kg)烘干温度()烘干时间(h)烘干日期从时分至时分降至恒温()保温时间(h)备注说明：1、 焊条在使用前，应按产品说明书及有关工艺文件

65、规定的技术要求进行烘干。2、 焊条烘干后应放在保温箱内，随用随取。焊条由保温箱(筒)取出到施焊的时间不得超过 2 小时，酸性焊条不宜超过 4h。施工单位技术负责人班长记录人地下工程防水效果检查记录地下工程防水效果检查记录GD-SL-A68 编号：编号：单位工程名称检查部位检查日期检查方法及内容：施工单位检查结果：监理单位复检意见： 复查人： 年 月 日施工单位监理单位技术负责人质检员班长签字栏 本表一式五份，业主、监理一份、施工三份。防水工程试水检查记录防水工程试水检查记录GD-SL-A69 编号：编号：单位工程名称检查部位检查日期第一次蓄水 第二次蓄水从 年 月 日 时至 年 月 日 时检查

66、方式 淋水 雨期观察检查方法及内容：施工单位检查结果：监理单位复检意见： 复查人： 年 月 日施工单位监理单位技术负责人质检员班长签字栏 本表一式五份，业主、监理一份、施工三份。 -试验记录试验记录GD-SL-A70 编号：编号：单位工程名称试验日期试验项目试验部位试验要求：试验记录：试验结论：施工单位监理单位技术负责人质检员班长签字栏工程联系单工程联系单GD-SL-A71 编号编号: 单项/单位/分部分项工程名称合同编号致 事由及内容：承包商（章）：项目负责人：日 期：设计单位审查意见：设 计 单位：项目负责人：日 期：项目监理部审查意见：项目监理部：专业监理工程师：总(副)监理工程师：日 期：建设单位审查意见：项目部：专业主管：部门主任/副主任：日 期：本表属通用性质表格，凡需引起注意或请求协助解决的事项，可填写本表进行连写。本表由承包商填写，份数视内容而定。安全施工隐患整改反馈单安全施工隐患整改反馈单GD-SL-A72GD-SL-A72 编号：编号：完成整改时间：整改情况整改责任人意见 整改责任人签字： 年月日整改单位复查人意见责任单位（章）整改责任人签字： 年月日监理部复查意见