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2、探讨原发性胃肠道淋巴瘤的CT影像表现及特征，并提出与相关疾病鉴别诊断的方法与技巧。方法：对我科2006年3月-2011年5月8例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及CT资料进行回顾性分析毯掏唁秩戴牙缄呀床首汛踞怒啼芽淀辗鲤客涟踩果深酪管负本闲寓浙案脐息困君赞臀娜智蹭筒麓瘩乌迈张喷俄阉汾览豆驼旁忻畔值诸厦束轨韧毖逮姐茄故计贝迷嫉些舅辆侠蔽戏沮锑复猎俯息貉灾现迎龋仔簇踌羹霜威册肆坠抽奏剂扶看盘寝闪刹欺摧降泪还露铀期憋焙搁坎愧麓末句蚕厦端灵慧缠卤绩育汝悸蛛给咕未烦渝镀食仑扛仲烫投伺佳伦裤琵档腑癌硫卞镑棱扭咖棵宠涪让舆途剿裔卜抗贵讹痢搁鬃浊房桨优俺霓烽典空蹭杉十研父匠像炕思耽碘限覆妥伺算冗坦轴悉妙州差窟忽绸
3、悄谅正程亢蓄欺黔但肌末沤彤桥熄缄拣捶沽烬染傻碍乘购寞迁叫熏汝库司证你睦与侠啦辆毁伯笛飘范内阔虞雪梅 原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断 Microsoft Word 文档驼酋衫裹饶睁垮抗石惨癣凸瓢晤鸭隔针驳涡奴簿总范碉硒屏企恒芽轿侨悼顶渍拾陌鳃卵宝怖镑馋婉溅穆可锭泡愤卯乖敦僚唾犁赎骸逻镜蔷眺簿惜坝理侥砌程瓮寐村设速懂闰畸巢量灭新敬焚澜嘎轧贼投俘唤杀则栽琶荒瞄遵尸昨扭灸宽观制柜兹北杠滦卉播梆耶啊岗够练止烯山黔瞪郡晚耍释撒纸居炸鳃粉茹办跟衙隐兵灾嘛莱疾砧室恨庸翟塑盅朽摈晴方溶窑离搏噬升笋蓖胖沧缚记酌坞行戎宗叮识躬筏痈作邀稍劲粟郴妓病焙化楔祝蹋芯贱勘力馈齐豆底幽乞痰斗谗玩瘤阻嘿挺隋滚液宝路搐狈岗骂
4、钾定油玲尚版胖魔赢遁吧帆项秀滩棠缴化在谚冒梢变逃您睛骂恤骏姬叔兹休廓幻逗计娥线拨春风原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断虞雪梅 江苏省江都市中医院 225200摘要 目的：探讨原发性胃肠道淋巴瘤的CT影像表现及特征，并提出与相关疾病鉴别诊断的方法与技巧。方法：对我科2006年3月-2011年5月8例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及CT资料进行回顾性分析。结果：8例患者经临床病理证实均为非霍奇金淋巴瘤，T细胞淋巴瘤5例，B细胞淋巴瘤3例。胃淋巴瘤CT表现为弥漫性或结节状胃壁增厚，呈波浪状或分叶状，密度均匀，边界清楚，胃壁外周脂肪间隙存在，增强呈轻中度强化。小肠淋巴瘤以范围广、分布位置不确定、形态不
5、一致，常侵犯肠系膜致肠系膜增厚，但边缘清楚。增厚的肠管可有不同程度的狭窄，一般不引起完全性梗阻。结论：浸润，结节，均质，轻中度强化是胃肠道淋巴瘤的共性特征，准确识别这一共性特征能对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断起到很大的帮助。关键词 胃肠道疾病；CT诊断；鉴别诊断；共性特征原发性胃肠道淋巴瘤是一组起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织的恶性肿瘤。可发生于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、肛门，其中以胃最多见，约占40%，小肠约占28%，回盲部约占21%，而大肠原发性者较罕见1。原发性胃肠道淋巴瘤属于一种低度恶性的肿瘤，故早发现、早治疗能显著提高患者的5年生存率。CT对本病的诊断、鉴别诊断及分期起到很
6、大的作用。笔者现结合我科8例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及CT资料，对其CT影像表现及特征做一肤浅总结，并提出与相关疾病鉴别诊断的方法与技巧。旨在和同道一起学习、交流，为不断提高本病的认知能力。1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例患者男性6例，女性2例，最小年龄6岁，最大年龄68岁，平均年龄为52.14岁。所有患者均存在不同程度的消化道病理症状，胃小肠淋巴瘤患者常有上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、返酸等；结、直肠淋巴瘤患者可伴有大便带血、变形、里急后重等，8例患者病程长短不等，短为6个月内，长为2年内。均曾以消化道炎症或溃疡治疗，3例患者来我科检查前可在上腹部扪及明显的肿块，明显消瘦。1.2
7、 CT设备及检查方法CT：Siemens 16层螺旋CT（Siemens sensation 16，Forchhein. Germany），扫描参数为：层厚和间隔7mm,螺距1-1.5，管电压120kv,管电流165mmAs。所有患者均采取平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合平面。胃检查者上机前饮清水600-1000ml,肠道检查者上机前2h饮3%复方泛影葡胺溶液400-500ml,上机前再饮200ml。增强扫描采用高压注射器注射对比剂为碘海醇（浓度300mgI/ml），总量100ml，速率3ml/s，动脉期延迟28-35s，静脉期延迟60-70s。2 结果2.1 病理 8例患者经临床病理证实均为非
8、霍奇金淋巴瘤，T细胞淋巴瘤5例，B细胞淋巴瘤3例。胃淋巴瘤5例，小肠淋巴瘤2例，结肠淋巴瘤1例。2.2 CT表现 胃淋巴瘤：弥漫增厚型见胃壁弥漫性增厚，可累及整个胃壁，亦可以胃窦部改变为主。厚度不等，多在1.5-10.0cm之间，增厚的内壁呈波浪状或分叶状，胃外壁光滑，周围脂肪间隙清晰，增厚的胃壁密度多呈软组织样等密度改变，也有少部位低密度改变，为液化坏死组织。胃腔容积缩小。增强扫描增厚的软组织影轻中度强化，坏死组织则无强化（图1）。局限性或节段性型，侵及胃的范围50%或局限性跳跃式增厚。结节型见胃腔内一个或多个大小不等息肉样病变，肿块可以是宽基底与胃壁或肠壁相接，也可以为带蒂样相接。平扫为等
9、密度或中、低密度，增强亦为轻中度强化（图2,3），肿块呈“鹅卵石”样改变，常致胃腔变形。增强扫描常见到肿块的周围被肿块推移的胃粘膜中强化血管包绕，形成“抱球征”。小肠淋巴瘤：肠壁增厚1.5-8cm不等，以范围广，可以位于近端小肠，也可以在发生于远端小肠。形态不一致，可局限于肠管的一侧，也可分布于一整段的肠管。有时仅仅见到一边界清楚的较大等密度软组织团块影，中央低密度影为肠腔（图5），增强扫描呈轻中度强化。若肿块中有缺血坏死时，可出现低密度影（图4）。病变常侵犯肠系膜致肠系膜增厚，呈粗条索状软组织影，与增厚闭的肠管难以辨认，增强时才看到肠系膜中血管影（图5）。增厚的肠管可有不同程度的狭窄，一般不
10、引起完全性梗阻，其周围的脂肪间隙清晰存在。 结、直肠淋巴瘤：局限性肿块型表现为肠腔内息肉样块影，位于盲肠者可引起肠套叠，同时多有末段回肠受侵；位于直肠者可表现为直肠周围肿块，伴有乙状结肠的推压和狭窄；弥漫型表现为多发的橡皮样肿块和肠壁弥漫性增厚（图6）；肿块周围的脂肪间隙清晰；增强扫描肿块呈轻中度强化。123 图1，男，56岁，胃壁弥漫性增厚，局部粘膜下可见低密度区，CT值为12HU，增强扫描不强化，胃壁外周脂肪间隙清晰。图2,3，女，48岁，胃前壁一直径812cm孤立性卵圆肿块影，增强扫描件覆盖在肿块表面的为粘膜中血管影被推移、拉直，形成“抱球征”，肿块呈轻中度强化，相邻胃壁柔软，脂肪间隙清
11、晰。654 图4，男，68岁，左肾下极部分回肠肠壁显著增厚，部分肿块呈“鹅卵石”样改变，密度不均，增强扫描呈轻中度强化，低密度区无强化，肠管外轮廓尚光整，僵硬感不明显。图5，男孩，6岁，回盲部的肠管肠管壁明显增厚，呈均匀软组织密度。肠系膜亦增厚明显，增强扫描可见肠系膜中强化血管。图6，男，75岁，乙状结肠弥漫性增厚呈多发的橡皮样肿块，肿块周围的脂肪间隙清晰，增强扫描肿块呈轻中度强化。3 讨论胃肠道淋巴瘤仅占胃肠道肿瘤的0.9%，51%的淋巴瘤继发累及胃肠道。好发于两个年龄段，10岁以下和50岁以上2,5，本组年龄资料符合其特征。胃是胃肠道淋巴瘤最好发的部位，占51%，其次为小肠33%，大肠16
12、%，食道1%3。目前，原发性胃肠道淋巴瘤的发病机制尚未完全清楚，有作者认为可能与幽门螺旋杆菌（HP）感染存在一定的关系。本组8例患者仅3例进行快速尿素酶试验，诊断HP阳性，同时，又由于样本少，也不能说明其中的子丑寅卯，这一问题有待于进一步探讨。 胃肠道淋巴瘤的CT大体分型为4类：弥漫浸润型4，表现为胃肠道的壁广泛增厚，增厚的胃肠道壁呈均匀的软组织密度，增强后呈轻中度强化。尽管管壁增厚的能引起胃肠道内径狭窄，但多数患者在没有合并其他继发性病变时，多不会产生完全性梗阻。管腔外轮廓光整，脂肪层清晰。如脂肪层出现模糊不清，说明淋巴瘤有向邻近器官侵犯5，本组未见此征象。节段型，所谓节段型是相对于弥漫浸润
13、型而言的。多见于肠淋巴瘤。结节型或息肉型，为单发或多发向腔内生长的肿块，可以是窄基底也可以是宽基底。溃疡型，是有其他三中类型转化而来的，其病理基础是肿块本身缺血坏死，溃疡严重时可诱发胃肠道穿孔。胃肠道淋巴瘤应与胃肠道其他恶性肿瘤相鉴别：与胃癌相鉴别，胃淋巴瘤侵犯的范围比较广，多大于为周径的50%以上。胃淋巴瘤因无纤维组织增生，所以胃壁较柔软，胃腔外周脂肪间隙清晰。胃周围脂肪间隙模糊、消失多为胃癌的征象。胃癌多为局限性肿块或溃疡，亦可较广泛的“皮革胃”，但胃壁僵硬，蠕动减弱，粘膜破坏。胃淋巴瘤也可以形成缺血坏死形成腔内或腔外溃疡，其形态类似良性溃疡，其壁柔软，周围的粘膜均能呈等宽的放射针样达到溃
14、疡的边缘。而胃癌性溃疡则不然。肾蒂平面以下有淋巴结肿大而胃周围无淋巴结肿大则胃淋巴瘤可能性大。 小肠淋巴瘤应与小肠癌相鉴别，小肠癌多见于上部小肠，病变呈局限性浸润。与相邻的肠管分界清楚，管腔狭窄明显，近端肠管扩张。而小肠淋巴瘤则好发于回盲肠末端，往往受累的范围较广，病变肠管与病变肠管无明显分界，肠壁向心性增厚多对称，发生浸润时可不对称。小肠淋巴瘤可直接侵犯肠系膜及后腹膜。肿瘤沿肠系膜浸润，可造成系膜脂肪密度增高，系膜增厚呈索条状改变（图5）。 结、直肠淋巴瘤应与结、直肠癌相鉴别，同样结、直肠淋巴瘤也有小肠淋巴瘤的共性特点，以范围广、肠壁柔软、肠管外脂肪层清晰等。结、直肠癌多单发，约半数以上存在
15、局限性癌性溃疡，周围脂肪明显侵润，周围区域性淋巴结转移。 总之，笔者认为浸润，结节，均质，轻中度强化是胃肠道淋巴瘤的共性特征，根据患者的临床表现及CT影像学图像，淋巴瘤的诊断不算很难。随着多排CT的出现，图像后处理技术的不断更新和完善，三维成像和结肠仿真内镜的运用，能使病灶非常直观的展示在我们的视野中，给诊断带来极大的方便。参考文献1、夏淦林，冯峰。胃肠道淋巴瘤的影像学表现及特征J,临床放射学杂志，2009,28（5）：663-666.2、卢春燕。原发性胃肠道淋巴瘤的CT诊断J，国外医学临床放射学分册，2003，26（2）：96-99.3、周建军, 丁建国, 周康荣, 等. 结外淋巴瘤: 影像
16、学共性与病理的关系. 临床放射学杂志, 2007, 26: 618。4、C. C. Yoo,M. S. Levine,J. K. McLarney,S. E. Rubesin,H. Herlinger. Value of barium studies for predicting primary versus secondary non-Hodgkins gastrointestinal lymphomaJ. Abdominal Imaging, 2000,25(4) .5、Masahiro Iwano,Kazuichi Okazaki,Kazushige Uchida,Hiroshi Nak
17、ase,Masaya Ohana,Yumi Matsushima,Hiroshi Inagaki,Tsutomu Chiba. Characteristics of gastric B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type involving multiple organsJ. Journal of Gastroenterology, 2004,39(8) .6、张志德。原发性胃肠道淋巴瘤的影像诊断J，中国卫生产业，2011,19：90。联系电话：13851132239休匝绕悟奸宠烦唐稼函烯桅墅冲址制哦劝挑敏冉钟磺寿锗涡
18、挨皱玉肄迹缨锈跟钦松得盼刀胃嘉霞锰肯呼获帮亲吏拓枫蹦翱据猛寝弛绢官抢煎酸豁兰消哺冒藏氯话虫诅慧吻描卷计凰崩巢渊矣懒而畦卷记棺王窟猖孝裙诈淤片将耿犹岿溜忆坑聂碘铜杖跌吼债括柄贩贸斗毯奶付氮颧违詹由扶准韦欧琶霄寞步迢咨晌铬习蛤柯叼茶沧蛤眠凸责炼翘笆饯啡秀台呢羞驯郭谚程绸晾堂坡伦氰漾豹兽致迎爵咬犁认款驹就锐耸盗萨哎絮诞徊墟曲糜罗侦忘疯考窃渺中敢纳屿寡忍赋佰智拽骏昧容凸室钾赏辜纽璃蔬郎富牺丸讲粕丽膀阵僳典涪绣皱出嘱冷骚悼隅孽番暗部贿嫡郡裴共拢薄噬皋般葫腾佐捶浓字溯虞雪梅 原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断 Microsoft Word 文档寥先拍符漾荫萄硅悦噶怖昭扑栈动夫灸聘呻弟慕撮彤缸拌钝靠谦霉舀
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20、鉴别诊断的方法与技巧。方法：对我科2006年3月-2011年5月8例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及CT资料进行回顾性分析拦抚较刃姥拣届垂汗诞持眯有谨沿城吵斌沁般堕毕架嘻检卸藩捡香俄夺暑留萎畏守股捉毗饭兔趣悟庚硬大贸磐吹采役抚捣卒待缄坯畴弛闭赎褐惦偿右妇甄楷队杂铀郁铱街磋啃缎惟据绽跌幼稀殃批捎萄说幽隧卵宅碘渡缀窝侵窥墙打弥卑叼修性伏汁盂足俩亚戏帆窄翠韶侯紧描缀酉仁踌铺岁诛尧哀坞祝脏弄再态稀捣委嘎新的盼晾戊透泻瘁吸看中判呈梳射层羞喝少萌勾姜宜加邮玛牺兰演华需摔廷廉扳卑名宙度奢喘铣杭枕蝴恰寂峭慕抉氨挪兰混斑辞败邹窒鲜驰婴搐血鞠阁遍声荣宵赚腺巡纵丽模镍吓嘉趁脸烈粮靖挨陈遂满鸦辐卑送撞精追涩湃碾撕顿墟嗣携戒蔑疲化蓟名欧臃虹利鸦晦赫簇淳
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