病情观察与急救技术10xu课件

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1、病情观察与急救技术10 xu 第十四章第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理病情观察及危重患者的抢救和护理学习目标学习目标1、了解：了解：危重病人的定义；病情观察的意义及危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；护理人员应具备的条件；2、熟悉：熟悉：病情观察的方法；病情观察的方法； 常用的抢救技术常用的抢救技术3、掌握：掌握：抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察的内容；病情观察的内容； 危重病人的护理；危重病人的护理；病情观察与急救技术10 xu第一节第一节 病情观察病情观察 observing state of an illness导学：导学：阅读阅

2、读P316-319，思考：思考：一、一、病情观察及意义？病情观察及意义？专业知识与技能专业知识与技能评估病史和现况；重要的工评估病史和现况；重要的工作内容之一。作内容之一。二二、护士实施病情观察具备的条件与要求？、护士实施病情观察具备的条件与要求？知识知识（全科（全科 ）？）？观察能力观察能力（察颜观色（察颜观色 ）？临？临床经验床经验？工作作风工作作风（严谨）（严谨） ？责任心责任心（高（高度度 ）？）？ “五勤五勤”（巡、察、询、思、记）？（巡、察、询、思、记）？ 病情观察与急救技术10 xu病情观察病情观察三、病情观察的方法三、病情观察的方法 导学：导学：P P315316视诊视诊（最基

3、本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊询问（患者、相关人员）、阅读相关资料、询问（患者、相关人员）、阅读相关资料、仪器检测结果仪器检测结果综合思考。综合思考。健康评估的健康评估的方法。？方法。？病情观察与急救技术10 xu病情观察病情观察 四、病情观察的内容四、病情观察的内容 导学：导学：P P315316 1）一般情况：一般情况：发育与体型，饮食与营养，发育与体型，饮食与营养，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物2）生命体征生命体征3）意识状态意识状态4 4）瞳

4、孔瞳孔5）心理状态心理状态6）特殊检查与药物治疗的反应特殊检查与药物治疗的反应健康评估的健康评估的内容。？内容。？病情观察与急救技术10 xu病情观察与护理评估、病情观察与护理评估、健康评估有何联系与健康评估有何联系与区别？区别？病情观察与急救技术10 xu第二节危重患者的管理第二节危重患者的管理rescuing and nursing critical patient一、概述一、概述（一）危重患者、特点（一）危重患者、特点？病情严重、发展快，随时出现危及生命的征象病情严重、发展快，随时出现危及生命的征象（二）病情危重的（二）病情危重的重要指标重要指标？体位、生命体征、意识、瞳孔。体位、生命体

5、征、意识、瞳孔。（三）危重患者的救治（三）危重患者的救治 急救医疗体系急救医疗体系现场急救现场急救运送运送院内急诊科院内急诊科重症监护室重症监护室病情观察与急救技术10 xu危重患者的管理危重患者的管理二、抢救工作的组织管理二、抢救工作的组织管理 P320P3201、建立抢救预案建立抢救预案抢救任务抢救任务建立抢救组织（院建立抢救组织（院/ /科：负责人、成科：负责人、成员员医疗、护理方案）医疗、护理方案） 实施抢救实施抢救2、急救处理急救处理医生未到，医生未到，护士条例护士条例第第17条？条？ 及时、适及时、适当、准确地当、准确地实施抢救实施抢救病情观察与急救技术10 xu紧急救护措施紧急救

6、护措施1）心脏胸外按压）心脏胸外按压2）吸氧、吸痰、人工呼吸）吸氧、吸痰、人工呼吸3）催吐、止血）催吐、止血4）建立静脉通道建立静脉通道 。 病情观察与急救技术10 xu 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理3、抢救的核对和记录抢救的核对和记录1）急救）急救用药用药实施实施前前：口头医嘱？两人核对？：口头医嘱？两人核对？2）急救）急救实施后实施后：核对、记录、交班：核对、记录、交班用过的：用过的：药瓶药瓶/袋、安瓿等？袋、安瓿等？交班：交班：床头及书面床头及书面记录记录：及时、字清、准确、全面：及时、字清、准确、全面4、熟悉病情及抢救情况熟悉病情及抢救情况 参与病例分析、制定护理计划、配合抢救

7、参与病例分析、制定护理计划、配合抢救等等 病情观察与急救技术10 xu护理记录护理记录的法律关键点的法律关键点1 1、本人修改错字或上级审阅、本人修改错字或上级审阅修改修改要看得要看得清楚清楚（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日期）期）2 2、危重患者病情变化记录：根据病情变化、危重患者病情变化记录：根据病情变化随时随时记录、要记录、要最近的、最近的、记录时间应具体到记录时间应具体到分钟分钟3 3、抢救记录：病情变化情况、抢救时间及措施、抢救记录：病情变化情况、抢救时间及措施、参加人员姓名及专业技术职务、记录时间应参加人员姓名及专业技术职务、记录

8、时间应具体具体到分钟到分钟。记录的中心应记录的中心应围绕着抢救病人围绕着抢救病人，不与医不与医师记录有抵触师记录有抵触，患者死亡时间患者死亡时间以医师宣布为准以医师宣布为准（与医疗记录一致），抢救结束（与医疗记录一致），抢救结束 6 6小时内小时内补写补写病情观察与急救技术10 xu 三、抢救设备的管理三、抢救设备的管理 P3201 1、抢救室、抢救室单设、靠近护士办公室；单设、靠近护士办公室；宽敞、洁净、光线足宽敞、洁净、光线足2 2、抢救床、抢救床 多功能（心脏按压、气垫多功能（心脏按压、气垫）3、抢救器械抢救器械（1）基本器械基本器械呼吸机、吸引机、吸痰机、心电图机、氧气呼吸机、吸引机、

9、吸痰机、心电图机、氧气病情观察与急救技术10 xu抢救器械抢救器械（2）管理管理“五定五定”：定数量、定地点放置、定专人管理、定数量、定地点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期保养及时维修；定期消毒灭菌、定期保养及时维修；熟悉：熟悉：性能、使用、一般故障排除方法；性能、使用、一般故障排除方法；不外借；不外借；交班；交班；病情观察与急救技术10 xu三、抢救设备的管理三、抢救设备的管理 P3204、抢救车及其他用物、抢救车及其他用物（1）急救急救药物药物 P321 表14-2（2）无菌包无菌包气管切开包、心穿包、静脉切开包、气管切开包、心穿包、静脉切开包、 缝合包、缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包

10、、导尿包腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包（3）其他用物其他用物病情观察与急救技术10 xu抢救车抢救车及其他用物及其他用物（4）管理管理 1）熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用；熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用； 2）定数量、定地点放置、定数量、定地点放置、定专人管理定专人管理 （检查、（检查、及时更换及时更换/ /补充）；补充）；病情观察与急救技术10 xu 四、常用的抢救技术四、常用的抢救技术（一）基础生命支持（一）基础生命支持（ basic life support/BLS） -心肺复苏心肺复苏（resuscitation）4分钟内，分钟内，ABC 1、评估生命状态、评估生命状态?2、开

11、放气道、开放气道（A：airway）3、人工呼吸、心脏胸外按压、人工呼吸、心脏胸外按压 （B：breathing；C：circulation）4、效果评价、效果评价 病情观察与急救技术10 xu常用的抢救技术常用的抢救技术（二）进一步生命支持（院内）（二）进一步生命支持（院内）1、除颤、除颤2、吸氧、吸氧3、人工气道（气管插管、人工气道（气管插管/切开切开/呼吸机）呼吸机）4、建立静脉通道、建立静脉通道5、急救药物的应用、急救药物的应用病情观察与急救技术10 xu常用的抢救技术常用的抢救技术（三）持续性生命支持（三）持续性生命支持1、脑的保护与复苏、脑的保护与复苏 冰帽、冰槽？脱水剂？等冰帽、

12、冰槽？脱水剂？等2、重要器官功能的监测：、重要器官功能的监测：心电、呼吸道、肾心电、呼吸道、肾功能等监测和管理功能等监测和管理上述上述 外科护理学、急救护理学外科护理学、急救护理学病情观察与急救技术10 xu常用的抢救技术常用的抢救技术（四）排毒（口服中毒）（四）排毒（口服中毒）1、方法、方法（1）洗胃法：催吐法、洗胃法：催吐法、胃管法胃管法（2）导泻、灌肠）导泻、灌肠（3）血液透析）血液透析病情观察与急救技术10 xu2、洗胃法、洗胃法（Gastric lavage ）（1）定义）定义 将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入、排出冲将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入、排出冲洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少

13、毒物的吸收的洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少毒物的吸收的方法。方法。病情观察与急救技术10 xu洗胃法洗胃法（2）步骤）步骤1）评估）评估毒物性质，中毒程度、时间（服毒毒物性质，中毒程度、时间（服毒6 h？）？）中毒原因？中毒原因？报警？报警？原有疾病，心理状态，意识及配合程度？原有疾病，心理状态，意识及配合程度？洗胃适应症？禁忌症？洗胃适应症？禁忌症？病情观察与急救技术10 xu洗胃法的步骤洗胃法的步骤2)2)计划计划洗胃方法洗胃方法：催吐？胃管洗？：催吐？胃管洗？洗胃液：洗胃液：强腐蚀性毒物不灌洗；不明原因中毒强腐蚀性毒物不灌洗；不明原因中毒选温开水或生理盐水；其它毒物中毒应根据毒选温开水或

14、生理盐水；其它毒物中毒应根据毒物选择相应物选择相应解毒剂或胃粘膜保护剂解毒剂或胃粘膜保护剂洗胃用物？洗胃用物？健康教育、心理护理？健康教育、心理护理？病情观察与急救技术10 xu常用灌洗液常用灌洗液 P329 表14-3毒物毒物灌洗液灌洗液禁用药禁用药酸性物酸性物镁乳、蛋白清、牛奶镁乳、蛋白清、牛奶强酸药强酸药碱性物碱性物5%5%醋酸、白醋、蛋白清、牛奶醋酸、白醋、蛋白清、牛奶强碱药强碱药巴比妥类巴比妥类1:15000-1:20000 1:15000-1:20000 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁敌鼠钠敌鼠钠磷化锌磷化锌温水温水1:15000-1:200001:15000-1:20000高锰酸钾

15、高锰酸钾碳酸钠碳酸钠鸡蛋鸡蛋/ /牛奶牛奶/ /脂肪脂肪/ /油类油类敌敌畏敌敌畏敌百虫敌百虫乐果乐果2-4%2-4%碳酸钠，碳酸钠，1%1%盐水盐水/ /高锰酸钾高锰酸钾1%1%盐水盐水/ /高锰酸钾高锰酸钾2-4%2-4%碳酸钠碳酸钠碱性药碱性药高锰酸钾高锰酸钾病情观察与急救技术10 xu洗胃法的步骤洗胃法的步骤3)3)实施实施催吐法催吐法适应症：适应症：非非强酸强碱等强酸强碱等腐蚀性腐蚀性毒物中毒毒物中毒服毒时间小于服毒时间小于6 6小时小时清醒合作、没有出现神经抑制者清醒合作、没有出现神经抑制者病情观察与急救技术10 xu催吐法催吐法步骤：步骤：体位：坐位体位：坐位快速饮入灌洗液快速饮

16、入灌洗液1500-2000ml压舌板压舌板/ /筷筷子子/ /手指刺激咽部或舌根部手指刺激咽部或舌根部反射性呕吐反射性呕吐反反复进行复进行注意事项：注意事项：观察：面色、脉搏、呼吸等变化观察：面色、脉搏、呼吸等变化防止窒息：呕吐物误吸入呼吸道？防止窒息：呕吐物误吸入呼吸道？病情观察与急救技术10 xu胃管洗胃法胃管洗胃法禁忌症禁忌症腐蚀性毒物中毒：腐蚀性毒物中毒：如强酸、强碱如强酸、强碱胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期消化道出血、胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期消化道出血、胃穿孔胃穿孔不宜不宜/谨慎谨慎洗胃：昏迷，上消化道溃疡洗胃：昏迷，上消化道溃疡/癌症癌症 适应症适应症非强腐蚀性毒物中毒，服毒

17、非强腐蚀性毒物中毒，服毒 6 h内内 ； 减轻胃粘膜水肿：餐后减轻胃粘膜水肿：餐后46 h胃肠手术、检查前准备胃肠手术、检查前准备病情观察与急救技术10 xu 胃管洗胃法胃管洗胃法步骤步骤体位：体位：一般中毒：坐一般中毒：坐/ /半坐半坐中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入 十二指肠十二指肠-减少毒物吸收）减少毒物吸收）昏迷：平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫昏迷：平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫 舌后坠舌后坠-舌钳拉出舌钳拉出 插管：插管：前发际至胸骨剑突，约前发际至胸骨剑突，约55-60cm 55-60cm 与鼻饲法有与鼻饲法有何区别？何区别？病情观察与急

18、救技术10 xu胃管洗胃法的步骤胃管洗胃法的步骤 灌洗：灌洗：300500ml/次，反复清洗至引出液清晰无异味次，反复清洗至引出液清晰无异味灌洗液过多：灌洗液过多：稀释毒物、胃压稀释毒物、胃压胃内容物入胃内容物入12指肠指肠 毒物毒物吸收、反流入呼吸道吸收、反流入呼吸道 灌洗液过少：灌洗液过少：与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底 洗胃时洗胃时间、毒物吸收间、毒物吸收病情观察与急救技术10 xu胃管洗胃法胃管洗胃法 注意注意洗胃机洗胃时洗胃机洗胃时负压：负压：13.3kap不明毒物：留取第一次洗出物、送检不明毒物：留取第一次洗出物、送检观察反应，出现以下情况应停止洗

19、胃：观察反应，出现以下情况应停止洗胃：脸色改变、生命体征明显变化；脸色改变、生命体征明显变化；洗出大量血性液体；洗出大量血性液体；病情观察与急救技术10 xu洗胃法洗胃法4）评价：）评价：洗胃效果、中毒情况的改善？洗胃效果、中毒情况的改善？洗胃安全、无意外？洗胃安全、无意外？健康教育：家属健康教育：家属/病人，洗胃的基本知识，催病人，洗胃的基本知识，催吐的方法等，洗胃液的选择原则等吐的方法等，洗胃液的选择原则等心理护理：忧虑减轻、配合洗胃心理护理：忧虑减轻、配合洗胃病情观察与急救技术10 xu五、危重病人的支持性护理五、危重病人的支持性护理（一）（一） 观察病情：观察病情： 24h专人护理、监

20、控专人护理、监控生命体征、意识、瞳孔、血氧，用药的效果和反生命体征、意识、瞳孔、血氧，用药的效果和反应，静脉输液应，静脉输液/输血，各种管道的通畅、引流，皮输血，各种管道的通畅、引流，皮肤，心理状态等肤，心理状态等（二）准备好急救的药物、设备（二）准备好急救的药物、设备（三）及时实施医嘱、配合抢救（三）及时实施医嘱、配合抢救 呼吸心跳停止呼吸心跳停止/血压下降血压下降/休克等休克等病情观察与急救技术10 xu危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理（四）心理护理（四）心理护理观察、了解心理反应、需要观察、了解心理反应、需要避免、减少不良刺激避免、减少不良刺激设法满足心理需要设法满足心理需要（五

21、）家属的指导（五）家属的指导参与心理、身体的护理，给与关怀和支持参与心理、身体的护理，给与关怀和支持病情观察与急救技术10 xu危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理（六）满足基本生理需要（六）满足基本生理需要 分级护理？分级护理？1、个人卫生、个人卫生 眼睛、口腔、皮肤、会阴、头发等眼睛、口腔、皮肤、会阴、头发等2、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：及时清除痰液？及时清除痰液？3、饮食护理：、饮食护理：水分、营养水分、营养-管饲、静脉营养管饲、静脉营养4、肢体活动与身体舒适、肢体活动与身体舒适 更换卧位、床上肢体被动运动、皮肤按摩更换卧位、床上肢体被动运动、皮肤按摩病情观察与急救技术10

22、xu总结总结1、危重病人的定义；病情观察的意义及护理危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；人员应具备的条件；2、病情观察的方法；病情观察的方法； 常用的抢救技术常用的抢救技术3、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察的内容；病情观察的内容； 危重病人的护理；危重病人的护理；病情观察与急救技术10 xu期末技术考核复习期末技术考核复习1、卧床病人更单（有输液或在吸氧）、卧床病人更单（有输液或在吸氧）2、床上浴（含压疮的预防）、床上浴（含压疮的预防）3、床上洗头、床上洗头4、吸氧法（单、吸氧法（单/双测鼻导管法、中心双测鼻导管法、中心/氧气筒氧气筒法）法）5、P.G皮试液配制及皮试皮试液配制及皮试6、静脉输液、静脉输液病情观察与急救技术10 xu2010年7月5日-7月16日临床护理实习个人物品准备：个人物品准备：相关理论和技术？相关理论和技术？衣服、鞋？帽子？衣服、鞋？帽子？-整洁整洁小笔记本、笔小笔记本、笔有秒针的手表有秒针的手表临床护理实习计划（含临床护理实习临床护理实习计划（含临床护理实习成绩评价表）成绩评价表）病情观察与急救技术10 xu