二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

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1、骨伤科中医临床路径二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S3200 腰椎 骨折；S22001 胸椎骨折）时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-4 天） 年 月 日（第 5-21 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室、影像学复查完成上级医师查房并记录向家属交代病情和治疗注意事项签署相关的知情同意书指导患者进行五点练功根据患者病情变化及时调整治疗方案向患者家属交代需要配合治疗事项指导患者进行练功逐渐由五点

2、改为四点练功重点医嘱长期医嘱骨科常规护理分级护理普食中医辨证治疗临时医嘱血常规尿常规肝功能肾功能凝血功能胸部透视或胸部 X 线片心电图CT脊柱 X 线片长期医嘱骨盆牵引中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理对症处理长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视指导患者床上翻身指导陪护工作随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.

3、2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日35 天 实际住院日： 天 23 时间 年 月 日（第 22-28 天） 年 月 日（第 29-34 天） 年 月 日（第 35 天，出院日）主要诊疗工作根据患者病情变化及 时调整治疗方案指导患者加强四点练 功根据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者进行三点练功上级医师查房与诊疗评估， 明确出院时间制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查 日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱

4、根据病情予以中药调 理使用脊柱外固定支架 逐渐下地活动长期医嘱分级护理普食结合病情用药骨盆牵引气囊托板 临时医嘱根据患者恢复情况对症处理复查 X 线片长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作指导患者下地活动量，循序渐进随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视指导康复治疗晨间护理、夜间巡视介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医师 签名附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院

5、流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131）。 西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和实用骨科学第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年）。2疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。3疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连

6、者。4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候： 热毒蕴结证正虚邪滞证 肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合附骨疽（TCD 编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 编码： M86.691）。2疾病分期属于慢性期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入

7、本路径。4合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。5如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）血沉（4）凝血功能（5）感染性疾病筛查（6）渗出液细菌培养或药敏试验（7）肝功能、肾功能、血糖（8）心电图（9）病变部位 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试 验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT 检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂 热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。 正虚邪滞

8、证：补益正气，托毒祛邪。 肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。2外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。3病灶清除术4灌注冲洗术5. 封闭负压引流术6. 组织瓣移植术7. 基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及 酸碱平衡等。8护理：辨证施护。（九）出院标准1局部无明显疼痛及肿胀。2窦道基本愈合。3X 线片复查无游离死骨。（十）有无变异及原因分析1合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使 治疗时间延长，增加住院费用。2应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。3死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配

9、合行组织瓣移植术。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD 编码：BWC131、ICD-10 编码：M86.691）疾病 分期属于慢性期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要 诊疗 工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出常规检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室检查上级医师查房，明确诊断完成上级医师查房记录完成诊疗计划实施前评估向家属交代病情和注意事项签署知情同意书上级医师查房，完成上级医师查房记录行

10、病灶清除术向家属交代病情和注意事项重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）临时医嘱血常规血沉尿常规肝功能肾功能凝血功能血糖心电图X 线片感染性疾病筛查渗出液细菌培养+药敏试验患部 CT 检查（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药中药外用基础治疗其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱病灶清除术对症处理主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼根据

11、医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼随时观察患者情况病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日28天实际住院日 天时间 年 月 日（第 15-28 天） 年 月 日（出院日）主要 诊疗 工作根据患者病情变化及时调整治疗方案，明确出院时间完成病程记录继续日常治疗制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊

12、疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药中药外用（拆线后）临时医嘱对症处理X 线片复查长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作执行各项常规护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的 ARCO期 C 型，ARCO期 AB 型患者。一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BN

13、V090）。 西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则修订版（2002 年版）。（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的股骨头坏死诊断与 治疗的专家建议。2. 疾病分期参照 1993 年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。0 期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。I 期 ECT 或 MRI 确诊，X 线片、CT 表现正常。依 MRI 所见，股骨头受累区分： I-A 股骨头受累30。期 X 线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线 平片

14、及 CT 上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：-A 股骨头受累30。期 X 线片上出现新月征，根据正、侧位 X 线片上新月征累及股骨头的范围。 -A 股骨头塌陷2mm 或新月征4mm 或新月征30。期 X 线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边 缘骨赘等变化。3.分型参考 2001 年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。 A 型指坏死区占据小于或等于 1/3 内侧负重面；B 型指坏死区占据小于或等于 2/3 内侧负重面； C 型指坏死区占据超过 2/3 内侧负重面。4.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀

15、（股骨头坏死）诊疗方案”。 骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：血瘀气滞证 肾虚血瘀证 痰瘀蕴结证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日21 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD 编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951） 的患者。2.分期属于 ARCO期 C 型，ARCO期 AB 型。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。4.因患者意愿以及病

16、情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（5）心电图（6）胸部透视或胸部 X 线片（7）髋关节 X 线片（8）髋关节 CT、MRI2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择 ECT、血脂、血液流变学等。（八）治疗方法1.非手术治疗方法（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药 血瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。 肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。 痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活

17、血化瘀。（2）针灸治疗（3）手法治疗（4）康复训练（5）其他疗法（6）原发疾病治疗2. 手术治疗：打压支撑植骨术3. 其他治疗方法4.护理：辨证施护（九）出院标准1.伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1.疼痛及关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费 用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、骨蚀（股骨头坏死）中

18、医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）（TCD 编码：BNV090；ICD-10 编码：M87.951） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日21 天实际住院日：天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行 Harris 髋关节评分，股骨头坏死保 髋疗效评价标准评分采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察基础疾病，必要时请专科会诊与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完成上级医师

19、查房，根据病情需要， 制定诊疗方案，选择保髋术式，及时调 整或补充诊疗方案签署知情同意书行保髋手术及中医综合康复治疗术后基础疾病诊治术后伤口护理密切观察基础疾病完成病历书写和病程记录完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱骨伤科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗 临时医嘱完善入院检查血常规+血型+Rh、尿常规、便常规肝功能肾功能电解质血糖凝血功能心电图胸部透视或胸部 X 线片髋关节 X 线片感染性疾病筛查髋关节 CT 扫描髋关节 MRI 检查其他根据病情需要而定项目长期医嘱骨伤科术后护理常规分级护理术后低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂静脉点滴中药注射液基础疾病治

20、疗康复治疗其他疗法 临时医嘱继续完善入院检查手术医嘱术后监护伤口换药对症处理主要 护理 工作入院介绍介绍入院检查前注意事项完成护理记录观察并记录基础疾病病情变化进行入院健康教育按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗术后护理记录配合基础疾病治疗肢体主动和被动运动制定规范的护理措施观察患髋疼痛及活动范围等情况及护 理中医情志疏导、健康教育与生活护理戒烟戒酒根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复病情变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年 月 日（第 820 天） 年 月 日（第 21 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间完成上级医师查

21、房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断基础疾病诊治治疗效果和预后评估形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱骨伤科术后护理常规分级护理术后低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂静脉滴注中药注射液肢体主动和被动运动康复治疗其他疗法临时医嘱复查 X 线片异常项目复查对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作配合治疗肢体主动和被动运动生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1

22、.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏死的 Catteral II、型， HerringB 型患者。一、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为儿童股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医骨病学（袁浩主编,上海科学技术出版社,1998 年）。（2）西医诊断标准：参照小儿骨科学（吉士俊等主编,山东科学技术出版社,2000 年）。2证候诊断 参照“国

23、家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案”。 骨蚀（儿童股骨头坏死）临床常见证候： 先天不足证血瘀气滞证3分型标准采用 1971 年 Catterall 分型、1984 年 Salter 分型、1992 年及 2004 年 Herring 等 外侧柱分型标准。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死）。2患者病情适合，监护人同意患者接受中医治疗。（四）标准住院日为10 天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合骨蚀（TCD 编码：BNV090）和儿童股骨头坏死（ICD-10 编

24、码：M87.951）的患儿。2分型属于 Catteral II、型，HerringB 型。3.1 岁年龄8 岁。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。5因病情需要接受手术者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）凝血功能（3）肝功能、肾功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片（6）髋关节 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT 等。（八）治疗方法

25、1辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）先天不足证：补益肝肾，强壮筋骨。（2）血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。2. 外展石膏或支具外固定术治疗。3. 物理疗法。4. 对症处理：根据病情需要选择。5原发疾病治疗。6功能锻炼。7. 随诊。8护理：辨证施护。（九）出院标准1髋臼对股骨头包容良好，无明显疼痛不适。2没有需要住院治疗的并发症。3初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1大腿内收肌紧张及髋关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严

26、重并发症时，退出本路径。4因患者及其监护人意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死）（TCD 编码：BNV090；ICD-10 编码：M87.951） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日出院日期 年 月 日标准住院日10 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 25 天） 年 月 日（第 69 天） 年 月 日（第 10 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行十项二十分法 评分采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案

27、完善辅助检查与监护人沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录完成入院检查上级医师查房：根据病情需要，制定诊疗方案，及时调整或补充诊疗方案签署知情同意书根据病情，行外展石膏或支具外固定术观察血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等情况上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察血运、感觉、 功能活动、石膏或支 具松紧度等情况向患者及监护人交代出院注意事项、复查日期制定康复计划指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书完成出院记录通知住院处重 点 医 嘱长期医嘱小儿骨科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂口服中成药

28、临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规肝功能肾功能凝血功能心电图胸部透视或胸部 X 线片髋关节 X 线片其他根据病情需要 而定项目长期医嘱小儿骨科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂口服中成药维持外展石膏或支 具外固定术根据病情进行中医 综合康复治疗缓解疼痛改善关节功能 临时医嘱继续完善入院检查外展石膏或支具外 固定术医嘱术后监护（全麻者）复查 X 线片长期医嘱小儿骨科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂口服中成药维持外展石膏或支 具外固定术病情稳定进行中医 综合康复治疗临时医嘱根据病情变化随时 进行中医辨证长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主 要 护 理 工 作入院介绍介

29、绍入院检查前注 意事项完成护理记录分级护理进行入院健康教育按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗制定规范的护理措 施术后护理记录观察患髋疼痛及活 动范围等情况及护理中医情志疏导、健 康教育与生活护理石膏或支具外固定 前健康教育观察血运、感觉、 功能活动、石膏或支 具松紧度等情况配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事 项指导出院带药的用 法协助办理出院手续送病人出院病 情变异 记 录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责 任 护 士 签 名医 师 签 名桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合

30、于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民 卫生出版社，2009 年）。2疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。（2）中期：伤后 2 周4 周。（3）晚期：伤后 4 周以上。3分型（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4

31、）半脱位型（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。3.除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫） 等。4.

32、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部 X 线片（7）骨折部位 X 线片检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位 CT、MRI，骨密度测定等。（八）治疗方法1. 手法整复、外固定2. 药物治疗3. 康复治疗4. 并发症的防治5. 护理（九）出院标准1.病情稳定，局部肿痛好转，X 线片复查达到功能复位标准

33、，外固定稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2复位后关节面塌陷大于 2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持 续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。3合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理， 导致住院时间延长、费用增加。4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会 导致延期治疗，重者退出本路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为桡骨远端骨

34、折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日14 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签署“麻醉知情同意书”（必要时）臂麻或局部麻醉（必要时）闭合复位夹板外固定治疗（必要时在 X 线透视下进行复位）骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成密切观察、防治并发症，与家属沟通，交代病情及注意事项完成上级医师查房及记录骨折复位

35、评估观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况完成各项辅助检查向患者或家属交代病情和注意事项相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或臂麻后 6 小时普食）中药辨证施治临时医嘱血常规尿常规肝功能心电图肾功能凝血功能胸部透视或胸部 X 线片复位后复查 X 线片其他：长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱对异常检查结果进行评估，必要时复查主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成麻醉前各项护理操作（必要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教

36、育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名时间 年 月 日（第 37 天） 年 月 日（第 813 天） 年 月 日（出院日，住院 14 天内）主要诊疗工作完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调 整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧度更换中药外用制剂（必要 时）上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧度更换中药外用制剂（必要 时）制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查 日期开具出

37、院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定复查 X 线片（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定复查 X 线片（必要时）长期医嘱停止所有长期医嘱、临时 医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及护 理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及护 理指导功能锻炼夜间巡视介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名