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1、1 全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有2.4亿人为慢性乙肝感染者2我国是乙型肝炎的高流行区，约1.2亿慢性HBV感染者，估计有40%50%的感染者是因母婴传播感染的2 33 44 Int J Gynaecol Obstet. 1998 ;63:195-2025 Foreign Medical Sciences(Section Of Pediatrics, 2004, 31(5):225.6 MMWR May 10, 2002 / 51(RR06);1-80 7 8 9 N Engl J Med 1976; 294:746-910 11 231（二）分娩阻断（二）分娩阻断（一）产前阻断（一）产前
2、阻断（三）产后阻断（三）产后阻断12 产前阻断产前阻断n有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6 个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。n 推荐意见18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT 轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。13 抗病毒适应症抗病毒适应症n抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA 水平、血清ALT 和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单
3、次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT 水平升高后，建议观察3-6 个月，如未发生自发性HBeAg 血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。n推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：（1）HBV DNA 水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA 20 000 IU/mL（相当于105 拷贝/ml ）；HBeAg 阴性患者，HBV DNA 2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m l ）；（2）ALT 水平：一般要求ALT 持续升高2ULN（超过3 个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应10ULN，血清总胆红素应2ULN；14 对持续HBV DNA 阳性、达不到上述治
4、疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大可考虑给予抗病毒治疗：（1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上（A1）。（2）ALT 持续处于1ULN 至2 ULN 之间，特别是年龄大于40 岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)；（3）ALT 持续正常（每3 个月检查一次，持续12 个月），年龄大于30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。 特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他
5、病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高，也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST 水平可高于ALT，此时可将AST 水平作为主要指标。15 n推荐意见19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。若应用的是妊娠B 级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠（A1）。n推荐意见20：为进一步减少HBV 母婴传播，妊娠中后期HBV DNA 载量大于2106IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，
6、可于妊娠第28 周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后13 个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）。n男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6 个月方可考虑生育；应用NAs 抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（C2）16 近期的Meta分析强烈支持剖宫产较阴道分娩能有效减少HBV的母婴传播（剖宫产，10.5%; 阴道分娩, 28.0%），两组比较具有统计学意义(RR 0.41, 95% CI 0.280.60, P 0.000001) 存在争议 分娩时子宫收缩引起母亲血液向胎儿灌注、羊膜
7、破裂后感染以及胎儿直接接触母亲产道内受感染的血液或分泌物 需要更高质量的随机对照研究来评估剖宫产相对于阴道分娩预防HBV母婴传播的优势19 Yang J, Zeng XM, Men YL, et al. Elective caesarean section versus vaginal delivery for preventing mother to child transmission of hepatitis B virus a systematic review. Virol J. 2008, 5:100. 17 n对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早（最好在出生
8、后12 h）注射HBIG，剂量应100 IU，同时在不同部位接种10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗，在1 个月和6 个月时分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。18 n推荐意见3：新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳（B1）19 1、拉米夫定经过乳汁排泄，且乳汁与血浆中的浓度相似 2、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯可以经过乳汁排泄，但在人类，这3种药物是否经过乳汁排泄尚不清楚 3、干扰素类药物和阿德福韦酯是否经过乳汁排泄尚不清楚4、为避免新生儿暴露于抗HBV药物所带来的可能伤害，建议哺乳期母亲避免使用抗HBV药物，正在使用的母亲患者，建议避免母乳喂养20 21
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