现场流行病学PPT课件

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1、2021/6/16 1 现 场 流 行 病 学鹤 岗 市 CDC 贾 春 霞 2021/6/16 2 现 场 流 行 病 学 的 定 义 现 场 流 行 病 学 是 应 用 流 行 病 学 方 法 和 其 它 方 法调 查 解 决 现 场 实 际 发 生 的 各 种 公 共 卫 生 问 题 的 方法 学 。 从 方 法 学 的 角 度 ， 强 调 的 是 流 行 病 学 方 法 和 其 它学 科 方 法 的 组 合 ， 而 不 再 是 流 行 病 学 方 法 的 一 统天 下 。 从 系 统 的 角 度 ， 提 倡 的 是 公 共 卫 生 大 团 队 ， 而 不仅 仅 是 流 行 病 学 调

2、查 小 组 ； 从 培 训 的 角 度 ， 强 调 的 是 干 中 学 ， 而 不 是 课 堂 教学 或 培 养 研 究 生 式 的 课 题 研 究 为 主 ； 从 产 出 的 角 度 ， 强 调 的 是 疾 病 控 制 的 效 果 和 防 治对 策 建 议 ,而 不 仅 仅 是 调 查 报 告 或 学 术 论 文 。 2021/6/16 3 两 种 不 同 类 型 的 流 行 病 学 调 查 一 般 流 行 病 学 调 查 ： 以 研 究 为 目 的 为 了 科 学 发 现 ； 培 养 科 学 研 究 的 能 力 ； 主 动 选 题 ； 充 分 论 证 ； 选 择 调 查 点 ； 从 容 分

3、 析 公 共 卫 生 学 院 教 学 的 重 点 现 场 流 行 病 学 调 查 ： 以 控 制 疾 病 流 行 为 目 的 紧 急 应 对 ； 培 养 实 战 的 能 力 ； 被 动 选 题 ； 迅 速 决 断 ； 奔 赴 出 事 点 ； 速 战 速 决 公 共 卫 生 学 院 教 学 的 盲 点 2021/6/16 4 现 场 第 一 现 场 ： 是 公 共 卫 生 事 件 发 生 的 场 所 ， 如 医 院 、 工 厂 、 学校 、 托 儿 所 、 车 站 和 农 村 等 ， 是 最 重 要 的 现 场 ； 第 二 现 场 ： 在 第 一 现 场 以 外 做 面 对 面 调 查 的 场

4、所 ， 也 很 重 要 。 第 三 现 场 ： 收 集 或 交 流 公 共 卫 生 信 息 的 场 所 ， 例 如 获 取 监 测和 背 景 资 料 或 电 话 调 查 的 场 所 。 2021/6/16 5 公 共 卫 生 事 件 正 在 发 生 的 事 件 已 经 发 生 的 事 件 潜 在 发 生 的 事 件 ： 在 重 大 自 然 灾 害 或 社 会 动 乱 发 生 后 赶 到 现 场 时 ，传 染 病 流 行 等 公 共 卫 生 事 件 可 能 还 没 有 发 生 ， 现场 行 动 的 目 的 是 为 了 发 现 和 清 除 隐 患 ， 以 达 到 预防 传 染 病 流 行 的 目

5、的 。 需 做 疫 情 监 测 、 生 态 环 境调 查 、 专 业 预 防 措 施 、 社 会 大 卫 生 动 员 等 现 场 工作 。 2021/6/16 6 眼前现出一座城市，夹在大山的峡谷中，那就是北川。远看那是一座绿色的小城，依山傍水，掩映在群山之中。一条小河将城区分成两块，残存的各种颜色的建筑物在阳光的照射下依然清晰。然而靠近看到的，是一座空城，也是一座死城，一万多人就埋在地下。昔日人声鼎沸，歌舞升平的繁荣被一片空寂、一片废墟取代。此时，我无法用任何语言表达 -入 川 纪 2021/6/16 7 临 时 居 住 点 设 置 安 置 点 必 须 避 开 当 地 的 主 要 虫 媒 孳

6、 生 地 、 沼 泽 地 、有 被 洪 水 淹 没 危 险 的 平 坦 低 洼 地 。 应 选 择 排 水 良 好 的 斜 坡 地 ， 土 地 上 有 树 木 覆 盖 ，能 抵 御 强 风 。 当 地 有 关 虫 媒 的 生 物 学 知 识 和 认 识 应 予 以 考 虑 。比 如 在 有 大 量 虫 媒 孳 生 的 亚 洲 国 家 应 避 开 有 树 林的 浅 丘 地 。 2021/6/16 8 2021/6/16 9 情 报 医 院 系 统 的 报 告 公 共 卫 生 系 统 的 信 息 政 府 及 其 它 部 门 的 信 息 大 众 传 播 媒 介 老 百 姓 国 际 组 织 其 它 ：

7、 科 研 单 位 ， 部 队 等 2021/6/16 10 应 急 应 急 反 应 ： 立 即 做 出 反 应 ， 亲 自 奔 赴 现 场 ； 立 足 于 及 时 控 制 流 行 ， 要 充 分 发 挥 流 行 病 学 尖 兵和 医 学 侦 探 的 作 用 ； 先 抓 粗 线 索 ， 主 要 问 题 ， 在 干 中 调 整 ； 切 忌 不 分 主 次 ， 按 部 就 班 ， 求 全 责 备 。 2021/6/16 11 病 例 定 义 2021/6/16 12 为 什 么 要 制 定 病 例 定 义 ？ 流 行 病 学 工 作 的 一 项 重 要 任 务 搜 索 、 计 算 、 整 合 信 息

8、 最 重 要 是 ：简 单 、 标 准 地 描 述 所 要 研 究 疾 病按 制 定 的 标 准 发 现 和 报 告 病 例 2021/6/16 13 病 例 定 义 不 是 诊 断 标 准 现 场 调 查 的 尴 尬特 殊 压 力 临 床 与 流 行 病 学 理 解临 床 基 于 个 体 、 少 数 病 例 的 生 物 学 观 察 ， 重在 医 疗流 行 病 基 于 人 群 观 察 比 较 ， 探 索 病 因 ， 重 在防 控 2021/6/16 14 需 要 持 续 标 准 的 定 义报告病例 季 度 2021/6/16 15 敏 感 性 两 个 层 面 发 现 病 例 的 敏 感 性 发

9、 现 爆 发 (异 常 )的 敏 感 性 如 何 知 道 敏 感 性 (标 准 选 择 ) 社 区 调 查 医 学 记 录 登 记 捕 获 再 捕 获 方 法 2021/6/16 16 包 括 所 有 病 例 的 病 例 定 义 也 将 包 含 许 多其 它 的 疾 病这 叫 做 “ 高 敏 感 性 ” 病 例 定 义非 病 例 2021/6/16 17 只 包 括 病 例 的 病 例 定 义 将 会 漏 掉 很 多 病 例疾 病 X这 叫 做 “ 高 特 异 性 ” 病 例 定 义非 病 例 2021/6/16 18 病 例 定 义 可 有 多 个 水 平非 病 例 疑 似 病 例Suspe

10、ct 可 能 病 例Possible 临 床 病 例Probable 确 诊 病 例Confirmed特 异 性 敏 感 性 2021/6/16 19 细 菌 性 痢 疾 暴 发 时 的 病 例 定 义 腹 泻 2 天 腹 泻 2 天+呕 吐 或 发 热 38C 腹 泻 2 天+呕 吐 和 发 热 38C Suspect, orPossible, orProbable+Shigella疑 似 病 例Suspect 可 能 病 例Possible 临 床 病 例Probable 确 诊 病 例Confirmed非 病 例 2021/6/16 20 敏 感 性 和 特 异 性 依 赖 于 目 的

11、诊 断 和 治 疗 病 人 ： 可 能 病 例 现 场 调 查 开 始 阶 段 ： 疑 似 病 例 寻 找 病 因 ： 确 诊 病 例 常 规 监 测 和 登 记 ： 中 等 水 平 内 部 或 外 部 使 用 ： 对 外 报 告 确 诊 病 例 2021/6/16 21 疾 病 识 别 症 状 和 体 征 临 床 检 查 和 检 测 (心 电 图 、 脑 电 图 等 ) 不 符 合 其 他 疾 病 特 异 性 治 疗 效 果 实 验 室 检 测 （ 病 毒 分 离 、 血 糖 等 ） 2021/6/16 22 流 行 病 学 标 准 时 间 地 点 人 宿 主 因 素 与 其 他 病 例 关

12、 系 相 关 危 险 因 素 2021/6/16 23 甲 型 (H1N1)流 感 的 病 例 定 义 （ 一 ） 疑 似 病 例 符 合 下 列 情 况 之 一 ： 1.发 病 前 7天 与 传 染 期 甲 型 H1N1流 感 确 诊 病 例 有密 切 接 触 ， 并 出 现 流 感 样 临 床 表 现 。 2.发 病 前 7天 内 曾 到 过 甲 型 H1N1流 感 流 行 的 地 区 ，出 现 流 感 样 临 床 表 现 。 3.出 现 流 感 样 临 床 表 现 ， 甲 型 流 感 病 毒 检 测 阳 性 ，尚 未 进 一 步 检 测 病 毒 亚 型 。 2021/6/16 24 甲

13、型 (H1N1)流 感 的 病 例 定 义 （ 二 ） 临 床 诊 断 病 例 同 一 起 甲 型 H1N1流 感 暴 发 疫 情 中 ， 未 经 实 验 室 确诊 的 流 感 样 症 状 病 例 ， 排 除 其 他 致 流 感 样 症 状 疾病 。 2021/6/16 25 甲 型 (H1N1)流 感 的 病 例 定 义 （ 三 ） 确 诊 病 例 出 现 流 感 样 临 床 表 现 ， 同 时 有 以 下 一 种 或几 种 实 验 室 检 测 结 果 ： 1 甲 型 H1N1流 感 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 （ 可采 用 real-time RT-PCR和 RT-PCR） 。 2.分

14、 离 到 甲 型 H1N1流 感 病 毒 。 3.双 份 血 清 甲 型 H1N1流 感 病 毒 的 特 异 性 抗体 水 平 呈 4倍 或 4倍 以 上 升 高 。 2021/6/16 26 分 析 性 流 行 病 学 的 病 例 定 义 3月 11日 早 晨 ,某 市 卫 生 局 接 到 某 大 学 1名 学 生 电 话 该 学 生 报 告 他 和 他 的 室 友 从 昨 晚 开 始 出 现 恶 心 、 呕 吐 和 腹泻 该 同 学 认 为 他 和 同 学 的 发 病 与 前 一 晚 上 他 们 到 当 地 一 家 面馆 吃 的 面 有 关 经 搜 索 ,到 3月 12日 ， 有 呕 吐

15、或 腹 泻 症 状 的 75例 ,所 有 的 病例 都 是 住 校 学 生 学 校 的 教 师 和 工 作 人 员 以 及 周 围 社 区 居 民 均 没 有 病 例 除 一 个 病 例 外 ， 发 病 时 间 都 在 3月 9日 至 12日 ， 病 例 的 平 均年 龄 为 19岁 （ 年 龄 范 围 18-22岁 ） ， 69%病 例 为 新 生 ， 女 性占 62% 2021/6/16 27 病 例 定 义 是 什 么 2021/6/16 28 参 考 1998年 3月 5日 后 在 校 的 学 生 中 因 呕 吐 或 腹 泻 （ 在24小 时 内 多 于 3次 的 排 稀 便 ） 而

16、就 诊 于 急 诊 室 和 学生 保 健 中 心 者 2021/6/16 29 假 设 形 成 2021/6/16 30 在 流 行 病 调 查 中 怎 样 提 出 假 设 ？ 假 设 是 从 事 实 、 数 据 和 信 息 中 产 生 的 可 测 试 的 推 断 假 设 的 质 量 取 决 于 数 据 质 量 调 查 的 成 功 取 决 于 假 设 的 质 量 2021/6/16 31 完 美 假 设 应 该 包 括 哪 些 内 容 ? 人 原 因 和 并 存 因 素 预 期 结 果 剂 量 反 应 关 系 时 间 效 应 关 系在 校 学 生 因 在 11月 10日 至 15日 期 间 饮

17、 用 学 校 给 水 系 统 中 未 烧 开的 水 导 致 了 11月 20日 至 12月 15日 间 的 副 伤 寒 暴 发 2021/6/16 32 对 病 原 体 的 认 识 微 生 物 学 感 染 剂 量 病 原 体 可 能 引 发 的 疾 病 既 往 引 起 的 暴 发 2021/6/16 33 对 疾 病 的 认 识 主 要 临 床 特 征 ？ 常 见 宿 主 ？ 传 播 途 径 ？ 哪 种 媒 介 传 播 最 常 见 ？ 已 知 的 危 险 因 素 ？ 2021/6/16 34 有 关 霍 乱 的 一 些 知 识 霍 乱 弧 菌 ， 感 染 剂 量 ： 106 水 中 存 活 ，

18、 在 食 品 中 能 够 繁 殖 耐 盐 ， 对 酸 高 度 敏 感 能 够 分 解 甲 壳 质 临 床 特 征 大 量 无 痛 性 腹 泻 （ 米 泔 样 便 ） 5岁 以 上 ， 严 重 脱 水 或 死 亡 大 多 数 感 染 病 例 无 临 床 症 状 ， 或 仅 引 起 轻 型 腹 泻 潜 伏 期 ： 数 小 时 至 5天 ， 通 常 2 3天 人 是 主 要 的 贮 存 宿 主 食 物 或 水 曾 引 起 暴 发 2021/6/16 35 时 间 模 式暴 露 在 前 ,发 病 在 后 ！如 果 这 些 暴 露 以 前 就 存 在 ，为 什 么 爆 发 没 有 早 些 发 生 ？ 2

19、021/6/16 36 饮 水 消 毒 （ 仅 周 一 ）选 举 宴 会 饮 水 每 天 消 毒总 水 管 损 坏 总 水 管 修 好7月 9月 10月 11月6月 8月黄疸病例 某 城 戊 型 肝 炎 爆 发 ： 从 中 能 看 出什 么 问 题 ？ 2021/6/16 37 地 点 分 布为 什 么 发 生 在 这 里 而 非 其 他 地 方 ？哪 些 因 素 的 空 间 的 分 布 与 被 感 染 的 人 群 接 近 ？哪 些 因 素 的 空 间 分 布 在 感 染 和 非 感 染 人 群 中 的分 布 明 显 不 同 ？ 2021/6/16 38 哪 些 因 素 在 空 间 上 接 近

20、 被 感 染 的人 群 ？ 住 宅 Residence 商 业 Business 2021/6/16 39 人 群 分 布 ：为 什 么 疾 病 在 这 组 人 群 中 发 生 ？哪 些 事 情 这 组 人 群 做 了 ， 而 其他 人 群 没 有 做 ？ 2021/6/16 40 通 过 副 伤 寒 人 群 分 布 我 们 可 以 看出 哪 些 问 题 ？人 群 分 类 病 例 数 总 人 数 罹 患 率 (%)学 生 402 1005 40一 年 级 221 394 56二 年 级 102 308 33三 年 级 82 303 27食 堂 工 人 6 10 60教 师 1 72 1合 计

21、409 1087 38 2021/6/16 41 产 生 假 设 的 个 案 访 谈 时 ， 重 点 关 注 哪 些因 素 能 够 提 供 最 合 理 的 解 释 ？ 询 问 被 访 者 潜 伏 期 内 的 暴 露 因 素 询 问 被 访 者 的 日 常 行 为 和 习 惯 找 出 社 区 里 环 境 、 社 会 和 管 理 等 的 特 殊 情 况 有 哪 些 异 常 或 特 殊 事 件 发 生 ？重 点 关 注 特 殊 病 例 或 单 个 病 例 2021/6/16 42 一 个 简 单 的 例 子 共 有 258人 参 加 婚 礼 23名 妇 女 （ 来 自 9个 村 庄 ） 在 就 餐

22、时 出 现 头 痛 、恶 心 、 头 晕 和 晕 厥 症 状 140名 妇 女 在 帐 篷 中 吃 的 晚 餐 118名 男 士 在 外 面 吃 的 晚 餐 医 院 诊 断 为 “ 食 物 中 毒 ” 2021/6/16 43 一 个 简 单 的 例 子 共 有 258人 参 加 婚 礼 23名 妇 女 （ 来 自 9个 村 庄 ） 在 就 餐 时 出 现 头 痛 、恶 心 、 头 晕 和 晕 厥 症 状 140名 妇 女 在 帐 篷 中 吃 的 晚 餐 118名 男 士 在 外 面 吃 的 晚 餐 婚 礼 于 11月 的 乡 村 举 办 ， 人 们 通 过 燃 烧 木 炭 取 暖 医 院 诊

23、 断 为 “ 食 物 中 毒 ” 2021/6/16 44 我 们 可 以 得 出 什 么 假 设 ? 参 加 婚 宴 的 妇 女 在 帐 篷 内 就 餐 时 ， 暴 露 于 燃 烧的 炭 火 所 产 生 的 一 氧 化 碳 而 导 致 发 病 2021/6/16 45 某 学 校 猩 红 热 暴 发 背 景 资 料 共 有 教 职 工 66人 （ 其 中 教 师 57人 ， 食 堂 工 作 人 员 6人 ， 门 卫 2人 ， 保 安 1人 ） 共 有 学 生 839人 ， 均 为 走 读 生 3个 年 级 （ 初 1， 2， 3） 每 个 年 级 6班 ， 共 18个 班 级 猩 红 热 2

24、021/6/16 46 流 行 曲 线 提 示 点 源 暴 露 Onset by 4-hour intervals June 5-10, 2006可 能 暴 露 时 间8:00 am 12:00 pm 病 例 数 猩 红 热 2021/6/16 47 某 学 校 猩 红 热 病 例 的 人 群 分 布 职 业 病 例 人 数 罹 患 率 （ %） 教 师 38 67 食 堂 员 工 4 67 其 他 教 工 1 33 学 生 2* 0.24 教 工 家 属 3 2.9 合 计 46 5 *2 例 学 生 病 例 都 是 教 工 的 子 女 猩 红 热 2021/6/16 48 学 生 与 教

25、师 的 饮 食 暴 露 有 哪 些 不 同 ？ 学 生 午 餐 ： 排 队 打 饭 教 师 午 餐 ： 厨 师 统 一 配 餐 （ 每 人 食 物 相 同 ） 6月 6日 午 餐 ： 教 师 食 用 白 斩 鸡 块 ， 其 他 食 物 与 学 生 均 相 同猩 红 热 2021/6/16 49 某 学 校 猩 红 热 暴 发 假 设 6月 6日 午 餐 期 间 教 师 暴 露 于 某 种 特 殊 食 物 （ 学 生 未 暴 露 ） 导 致 猩 红 热 暴 发 猩 红 热 2021/6/16 50 建 立 假 设 的 过 程 中 应 注 意 ：A.注 意 现 场 的 观 察 ；B.始 终 保 持

26、 开 放 的 思 维 ， 需 要 想 象 力 ；C.请 教 相 关 领 域 和 专 业 的 专 家 。D.一 旦 发 现 假 设 不 准 确 或 错 误 ， 要 及 时 予 以调 整 。 建 立 假 设 2021/6/16 51 病 例 对 照 研 究 2021/6/16 52 病 例 对 照 研 究 在 流 行 病 学 研 究 方 法 中 的 位 置 描 述 性 研 究 横 断 面 研 究 （ 现 况 研 究 ） 生 态 学 研 究 分 析 性 研 究 病 例 对 照 研 究 队 列 研 究 （ 前 瞻 性 ， 回 顾 性 ） 实 验 性 研 究 理 论 性 研 究 2021/6/16 53

27、 现 场 中 开 展 病 例 对 照 研 究 的 作 用 ？ 是 分 析 流 行 病 学 中 的 一 种 方 法 验 证 描 述 流 行 病 学 所 形 成 的 假 设 前 提 必 须 是 基 于 描 述 基 础 上 形 成 假 设 ， 进 行 验 证 ，而 不 是 通 过 病 例 对 照 研 究 发 现 问 题 2021/6/16 54 相 对 危 险 度 暴 露 组 与 非 暴 露 组 危 险 性 之 比 。 RR=暴 露 组 危 险 性 /非 暴 露 组 危 险 性 RR表 明 暴 露 组 发 病 的 危 险 是 非 暴 露 组 的 多 少 倍 。 在 急 性 爆 发 疫 情 中 ， 可

28、 用 罹 患 率 表 示 危 险 性 RR1： 危 险 因 素 RR1： 保 护 性 因 素 2021/6/16 55 发 病 未 发 病 总 数暴 露 a b a+b未 暴 露 c d c+da+c b+d队 列 研 究从 暴 露 组 和 未 暴 组 出 发 ， 计 算 各 组 发 病 率 ， 计 算 RR值 （ 相 对 危 险 度 ）RR=a/(a+b) / c/(c+d) =a(c+d)/c(a+b) = ac+adac+bc 2021/6/16 56比 值 比 OR = OR（ odds ratio， 比 值 比 ） ：病 例 对 照 研 究 中 反 映 疾 病 和 暴 露 之 间 联

29、 系 强 度 的 指 标比 值 Odds： 某 事 物 发 生 的 可 能 性 与 不 发 生 的 可 能 性 之 比 a/(a+c) c/(a+c) 病 例 对 照 合 计暴 露 a b a+b未 暴 露 c d c+d 合 计 a+c b+d=a/c病 例 组 的 暴 露 比 值对 照 组 的 暴 露 比 值 b/(b+d)d/(b+d) =b/d病 例 组 的 暴 露 比 值 a/c对 照 组 的 暴 露 比 值 b/d =ad/bc 2021/6/16 57 病 例 对 照 研 究 的 几 个 主 要 环 节 病 例 的 定 义 和 选 择 对 照 的 定 义 和 选 择 确 定 病

30、例 和 对 照 的 暴 露 因 素 比 较 病 例 组 和 对 照 组 暴 露 因 素 的 差 异 2021/6/16 58 病 例 对 照 研 究 中 病 例 的 选 择 尽 量 选 择 确 诊 病 例 和 临 床 病 例 （ 减 少 错 误 分 类 ）例 ：2009年 7月 6日 ， 省 CDC接 到 某 市 CDC报 告 ： 2009年 6月 份 以 来 ， 该 市 几 家 主 要 医 院 陆 续 收 治 多 名 疑 似 病毒 性 脑 炎 病 例 。 为 了 解 疫 情 的 流 行 特 征 、 查 明 病 原体 ， 省 疾 控 中 心 派 出 调 查 组 开 展 调 查 。 2021/6

31、/16 59 调 查 组 制 定 的 病 例 定 义 疑 似 病 例 ： 6月 1日 以 来 ， 该 市 年 龄 在 18岁 以 下 ，起 病 急 ， 发 热 37.5 ， 伴 头 痛 或 呕 吐 者 临 床 诊 断 病 例 ： 疑 似 病 例 中 脑 脊 液 呈 病 毒 性 脑 炎样 改 变 （ 有 核 细 胞 数 增 加 ， 早 期 为 嗜 中 性 粒 细 胞 明 显 增 高 ， 蛋 白质 正 常 或 轻 度 增 高 ） 确 诊 病 例 ： 疑 似 病 例 或 临 床 诊 断 病 例 中 ， 从 粪 便或 脑 脊 液 标 本 中 分 离 出 CoxB5病 毒 或 者 Echo30病 毒 。

32、 2021/6/16 60 对 照 病 例 所 在 源 人 群 中 的 非 患 者 如 果 病 例 组 对 研 究 因 素 的 暴 露 率 与 对 照 组 的 暴露 率 近 似 ， 那 么 研 究 因 素 与 发 病 无 关 2021/6/16 61 对 照 的 选 择 使 用 统 一 的 纳 入 或 排 除 标 准 对 照 以 前 和 现 在 均 不 患 有 所 研 究 的 疾 病 ， 排 除 隐 性感 染 或 轻 型 病 例 存 在 发 病 的 可 能 ， 如 果 发 病 则 做 为 病 例 除 暴 露 因 素 外 ， 其 他 方 面 与 病 例 尽 量 相 似 对 照 代 表 病 例 所

33、 在 的 源 人 群 2021/6/16 62 对 照 的 选 择 选 择 病 例 所 在 的 源 人 群 ，不 要 选 择 外 对 照疫 情 背 景 疫 情 特 点 源 人 群某 市 霍 乱 流 行 40 的 病 例 为 外 来民 工某 学 校 食 物 中毒 所 有 病 例 均 在 学 校食 堂 就 餐无 形 体 病 暴 发 二 代 病 例 发 病 前 均护 理 过 首 例 病 例 2021/6/16 63 对 照 的 选 择 选 择 病 例 所 在 的 源 人 群 ，不 要 选 择 外 对 照疫 情 背 景 疫 情 特 点 源 人 群某 市 霍 乱 流 行 40 的 病 例 为 外 来民

34、工 该 市 常 住 人 口 和外 来 人 口某 学 校 食 物 中毒 所 有 病 例 均 在 学 校食 堂 就 餐无 形 体 病 暴 发 二 代 病 例 发 病 前 均护 理 过 首 例 病 例 2021/6/16 64 对 照 的 选 择 选 择 病 例 所 在 的 源 人 群 ，不 要 选 择 外 对 照疫 情 背 景 疫 情 特 点 源 人 群某 市 霍 乱 流 行 40 的 病 例 为 外 来民 工 该 市 常 住 人 口 和外 来 人 口某 学 校 食 物 中毒 所 有 病 例 均 在 学 校食 堂 就 餐 该 食 堂 就 餐 人 群无 形 体 病 暴 发 二 代 病 例 发 病 前

35、 均护 理 过 首 例 病 例 2021/6/16 65 对照的选择选择病例所在的源人群疫 情 背 景 疫 情 特 点 源 人 群某 市 霍 乱 流 行 40 的 病 例 为 外 来民 工 该 市 常 住 人 口 和外 来 人 口某 学 校 食 物 中毒 所 有 病 例 均 在 学 校食 堂 就 餐 该 食 堂 就 餐 人 群无 形 体 病 暴 发 二 代 病 例 发 病 前 均护 理 过 首 例 病 例 所 有 接 触 过 首 例病 例 的 人 群 2021/6/16 66 病 例 对 照 研 究 结 果 的 判 断 OR点 值 估 计 95 可 信 区 间 (95 CI) 不 包 含 1，

36、 差 异 有 统 计 学 意 义 包 含 1， 无 统 计 学 意 义 与 X2和 p值 的 判 断 相 一 致 2021/6/16 67 体 现 剂 量 反 应 关 系自 来 水 病 例(n=122) 对 照 (n=210) 比 值 比OR 95 可 信 区间从 不 饮 用 2 8 ref -很 少 饮 用 3 13 1.0 0.2-11有 时 饮 用 33 36 4.4 0.9-29总 是 饮 用 62 42 7.2 1.5-47线 性 趋 势 的 卡 方 值 =19 , P0.0001 Step 7 2021/6/16 68 率 2021/6/16 69 为 什 么 要 用 率 ？ 危

37、险 主 要 在 哪 ？ 危 险 有 多 大 ？ 危 险 可 能 是 什 么 ？ 危 害 有 多 大 ？ 2021/6/16 70 比 较 发 病 或 患 病 时 ， 必 须 用 率 才 有 意 义 不 同 地 区 不 同 时 间 不 同 人 群 不 同 暴 露 因 素 2021/6/16 71 率 比 的 一 种 , 可 能 是 一 种 比 例 其 分 母 是 人 群 数 （ 或 其 替 代 值 ） 病 例 数 总 是 从 有 危 险 的 分 母 人 群 中产 生 分 子 与 分 母 一 定 来 自 同 一 时 间 段 有 时 间 单 位 2021/6/16 72 患 病 “ 率 ” 分 子

38、=现 患 病 例 分 母 =那 个 时 点 的 人 群 数 （ 或 所 评 价 的 人 群 数 ） 总 是 一 个 比 例 病 例 不 一 定 必 须 在 一 个 确 切 时 点 找 到 不 是 一 种 真 正 的 率 ， 只 是 习 惯 说 法 2021/6/16 73 1998年 9月 30日 时 点 患 病 ” 率 ” 是 多 少 ？ *Jan 1, 1998 June 30, 1998 Dec. 31, 1998 1998年 1月 1日 1998年 6月 30日 1998年 12月 31日* N = 100 2021/6/16 74 1998年 期 间 患 病 ” 率 ” 是 多 少

39、？ *Jan 1, 1998 June 30, 1998 Dec. 31, 1998 1998年 1月 1日 1998年 6月 30日 1998年 12月 31日* N = 100 2021/6/16 75 发 病 率 分 子 新 发 病 例 ， 在 一 段 时 期 （ 通 常 一 年 ） 内 发 生 分 母 (有 危 险 人 群 ) 同 期 内 平 均 人 口 数 ； 或 该 时 期 中 点 处 人 口 数 用 每 年 每 10 x 人 口 表 示 让 率 成 为 大 于 1的 数 与 要 比 较 的 其 他 率 具 可 比 性 例 ： 每 年 每 10万 人 口 234新 发 病 例 20

40、21/6/16 76 1998年 的 发 病 率 是 多 少 ？ *Jan 1, 1998 June 30, 1998 Dec. 31, 1998 1998年 1月 1日 1998年 6月 30日 1998年 12月 31日* N = 100 2021/6/16 77 罹 患 率 描 述 危 险 度 的 一 个 指 标 亦 称 “ 累 积 发 病 率 ” 分 子 ： 爆 发 或 流 行 中 发 生 的 新 病 例 总 数 分 母 ： 爆 发 或 流 行 开 始 时 暴 露 人 口 数 通 常 以 百 分 比 表 示 （ 也 可 用 其 他 单 位 ） 例 ： 8.7%， 87/1000 202

41、1/6/16 78 罹 患 率 是 多 少 ？Jan 1, 1998 June 30, 1998 Dec. 31, 1998 1998年 1月 1日 1998年 6月 30日 1998年 12月 31日* N = 100 2021/6/16 79 死 亡 频 度 测 量 粗 死 亡 率 年 龄 别 死 亡 率 性 别 别 死 亡 率 种 族 别 死 亡 率 病 因 别 死 亡 率 2021/6/16 80 死 亡 率 分 子 死 亡 病 例 ， 在 一 段 时 期 （ 通 常 一 年 ） 内 发 生 分 母 (有 危 险 人 群 ) 同 期 内 平 均 人 口 数 ； 或 该 时 期 中 点

42、处 人 口 数 2021/6/16 81 1998年 病 因 别 死 亡 率 是 多 少 ？ *Jan 1, 1998 June 30, 1998 Dec. 31, 1998 1998年 1月 1日 1998年 6月 30日 1998年 12月 31日* N = 100 2021/6/16 82 疾 病 严 重 度 的 测 量 病 死 率 所 有 死 亡 者 /所 有 病 例 死 者 （ 分 子 ） 是 出 于 病 例 （ 分 母 ） 死 亡 - 病 例 比 某 时 期 （ 年 ） 新 死 亡 数 /同 期 新 病 例 数 死 亡 （ 分 子 ） 与 病 例 （ 分 母 ） 可 能 为 不 同

43、 人 2021/6/16 83 病 死 率 是 多 少 ？Jan 1, 1998 June 30, 1998 Dec. 31, 1998 1998年 1月 1日 1998年 6月 30日 1998年 12月 31日* N = 100 2021/6/16 84 1998 年 死 亡 - 病 例 比 是 多 少 ？Jan 1, 1998 June 30, 1998 Dec. 31, 1998 1998年 1月 1日 1998年 6月 30日 1998年 12月 31日* N = 100 2021/6/16 85 谢 谢 大 家 ！ 2021/6/16 86 2021/6/16 87 2021/6/16 88 2021/6/16 89 2021/6/16 90 2021/6/16 91 若 有 不 当 之 处 ， 请 指 正 ， 谢 谢 ！