肠梗阻的x线表现PPT课件

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1、 正 常 腹 部 平 片腹 壁 及 腹 内 器 官 均为 软 组 织 结 构 ， 缺乏 自 然 对 比 一 、 肠 梗 阻 的 定 义 肠 梗 阻肠 内 容 物 不 能 正 常 运 行通 过 障 碍 二 、 临 床 表 现 症 状 ： 腹 痛 、 腹 胀 呕 吐 肛 门 停 止 排 便 排 气 体 征 三 、 检 查 方 法 立 卧 位 透 视 及 腹 平 片 侧 卧 位 水 平 投 照 碘 水 、 稀 钡 造 影 （ 了 解 梗 阻 部 位 和性 质 ） 四 、 肠 梗 阻 的 X线 诊 断 X线 检 查 的 目 的 ： 是 否 有 梗 阻 梗 阻 的 类 型 梗 阻 的 部 位 梗 阻 的

2、 程 度 四 、 肠 梗 阻 的 X线 诊 断O肠 梗 阻 的 基 本 X线 表 现 ： 肠 管 扩 张 积 气 肠 管 内 有 液 平 判 断 有 无 梗 阻 ： 基 本 X线 表 现注：最好在发病36h后做X线检查 四 、 肠 梗 阻 的 X线 诊 断 小 肠 梗 阻l 临 床 分 类 机 械 性 按 位 置 分 高 位 低 位 动 力 性 按 梗 阻 的 程 度 分 完 全 性 不 完 全 性 按 血 供 分 单 纯 性 绞 窄 性 单 纯 性 肠 梗 阻 机 械 性 （ 器 质 性 ） 最 常 见 绞 窄 性 肠 梗 阻 麻 痹 性 肠 梗 阻 肠 梗 阻 动 力 性 （ 功 能 性

3、） 痉 挛 性 肠 梗 阻 血 运 性 ： 肠 系 膜 动 脉 血 栓 形 成 和 栓 塞 所 致 肠 梗 阻 诊 断 要 点 有 无 肠 梗 阻 ： 胀 气 肠 袢 （ 卧 位 片 ） 气 液 平 面 （ 立 位 片 ） 梗 阻 部 位 ： 高 位 左 上 腹 部 低 位 胀 气 肠 袢 范 围 增 大 ， 阶 梯 状 气 液 平 面 数 量 多 ， 遍 布 全 腹 。 梗 阻 程 度 ： 完 全 、 不 完 全 。 空 肠 上 段 -左 上 腹空 肠 下 段 ， 回 肠 上 段 -左 腹回 肠 下 段 -盆 腔 及 右 下 腹结 肠 -环 绕 腹 部 根据结肠内积气情况来定完 全 性 :多

4、 次 检 查 结 肠 内 无 气 体 ， 小肠 梗 阻 加 重不 完 全 性l多 次 检 查 结 肠 内 均 有 少 量 气 体l结 肠 内 气 体 时 有 时 无 小 肠 间 隔 厚 度 正 常 肠 间 隙 厚 度 1m m 至 2m m 说 明 增 厚 3m m 有 严 重 的 肠 壁 增 厚 或 腹 水 单 纯 性 小 肠 梗 阻 病 因 病 理 约 3-6H出 现 液 平 小 肠 阻 塞 ， 梗 阻 平 面 以 上 的 小 肠 扩 张 而 梗 阻 平 面 以 下的 肠 腔 空 虚 萎 陷 。 肠 腔 扩 张 以 邻 近 梗 阻 部 近 段 开 始 并 较 重 ， 越 向 上 端 扩大

5、就 越 轻 。 气 体 和 液 体 潴 积 在 梗 阻 以 上 的 扩 张 的 肠 腔 内 。 梗 阻 程 度 严 重 或 梗 阻 时 间 长 ， 肠 腔 内 压 力 大 及 肠 腔 扩大 明 显 ， 则 容 易 使 肠 壁 内 的 血 管 受 压 而 造 成 血 供 障 碍及 形 成 肠 壁 坏 死 穿 孔 。 临 床 表 现 腹 部 绞 痛 、 呕 吐 、 腹 胀 、 便 秘 与 肛 门 排 气 停 止 。 脐 周 或 下 腹 阵 发 性 或 波 浪 式 绞 痛 ， 肠 蠕 动 增 加 。常 见 腹 部 膨 胀 及 肠 蠕 动 所 致 的 肠 型 。 一 般 无 腹 膜 炎 症 的 压 痛

6、 。 肠 鸣 音 明 显 亢 进 。 判 断 梗 阻 的 平 面 空 肠 梗 阻 ：s 液 平 在 左 中 上 腹 ， 粘 膜 呈 弹 簧 状 。 回 肠 梗 阻 ：s 液 平 在 右 中 下 腹 ,盆 腔 , 粘 膜 呈 腊 肠 样 。 结 肠 梗 阻 ：s 液 平 在 两 侧 腹 或 中 腹 ， 有 结 肠 袋 。四 、 肠 梗 阻 的 X线 诊 断 影 像 学 表 现 ： 梗 阻 的 确 定 肠 腔 扩 张 、 积 气 积 液 ， 立 位 片 可 见 高 低 不 平 的气 液 平 面 ， 液 平 面 较 短 ， 肠 腔 内 气 柱 较 高 。 液平 面 相 互 间 呈 不 连 续 的 阶

7、 梯 状 排 列 ， 此 征 象 为单 纯 性 肠 梗 阻 特 征 性 表 现 。 卧 位 片 可 见 连 续 扩 张 的 肠 腔 ， 此 时 能 较 清 晰 地观 察 扩 张 肠 腔 的 程 度 及 肠 腔 的 粘 膜 结 构 ， 空 肠的 粘 膜 皱 壁 显 示 为 横 贯 肠 腔 环 状 或 弹 簧 状 的 粘膜 皱 襞 ， 而 回 肠 相 对 光 滑 且 往 往 弯 曲 聚 拢 。 胀 气 肠 管 示 意 图1.空 肠 2. 回 肠 3. 结 肠 空 肠 鱼 肋 状 ，手 风 琴 样 ；回 肠 管 壁 平坦 ； 结 肠 呈 交 指 状 排 列 十 二 指 肠 梗 阻 ： 双 泡 征 空

8、 肠 梗 阻 ： 扩 张 肠 腔 可 见 环 状 皱 襞 ， 扩 张 的 肠 腔位 于 左 中 上 腹 部 。 立 位 片 只 见 到 较 少 量 的 液 平 面在 中 腹 部 范 围 ， 而 以 下 未 见 到 充 气 的 肠 曲 或 液 平面 。 回 肠 中 下 段 的 梗 阻 ： 立 位 片 上 见 到 高 低 不 等 的 液平 面 ， 骼 嵴 连 线 以 下 亦 有 液 平 面 存 在 ， 透 视 下 常见 上 下 移 动 的 液 平 面 。 卧 位 片 可 见 连 续 性 扩 张 的空 回 肠 充 满 腹 腔 且 呈 大 跨 度 排 列 。影 像 学 表 现 ： 梗 阻 部 位 的

9、判 断 影 像 学 表 现 单 纯 性 小 肠 梗 阻 分 为 完 全 性 或 不 完 全 性 。 小 肠 梗 阻的 远 侧 肠 腔 萎 陷 无 气 ， 如 果 在 短 时 间 内 复 查 中 均 不见 结 肠 有 气 体 存 在 时 ， 则 可 诊 断 是 完 全 性 单 纯 性 小肠 梗 阻 。 在 扩 张 充 气 的 小 肠 同 时 见 到 结 肠 有 气 体 存 在 ， 且 在短 时 间 内 复 查 中 结 肠 气 体 仍 存 在 ， 则 一 般 可 诊 断 为不 完 全 性 单 纯 性 小 肠 梗 阻 。 单纯性肠梗阻 单 纯 性 小 肠 梗 阻 单 纯 性 小 肠 梗 阻 低 位

10、小 肠 不 全 梗 阻 低 位 小 肠 梗 阻 低 位 小 肠 完 全 梗 阻 绞窄性 肠梗阻 肠扭转 肠扭转 8 字形肠形 同心圆 花瓣征 香蕉征 乙 状 结 肠 扭 转 -是 乙 状 结 肠 袢 沿 其 长 轴旋 转 而 形 成 梗 阻 扭 转 的 原 因 ： 乙 状 结 肠 的 肠 系 膜 过 长 乙 状 结 肠 的 肠 袢 过 长 乙 状 结 肠 的 肠 袢 固 定 两 端 的 距 离 近 临 床 症 状 ： 腹 部 绞 痛 ， 腹 胀 ， 呕 吐 ， 便 秘 中 上 腹 有 压 痛 的 膨 胀 性 肿 物 X线 表 现 ：1. 立 位 透 视 或 摄 片 ：A. 乙 状 结 肠 明 显 胀 气 ， 呈 马 蹄 状 ， 内 有 液平 。B. 周 围 结 肠 有 轻 、 中 度 充 气 ， 无 液 平C. 小 肠 内 无 气 或 有 少 量 气 体 。2. 钡 灌 肠 ：直 肠 与 乙 状 结 肠 交 界 处 阻 塞 ， 上 端 呈 鸟 嘴状 。 读 片