治疗药物监测PPT课件

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1、治 疗 药 物 监 测 治 疗 药 物 监 测 （ Therapeutic Drug Monitoring， TDM） ： 通 过 运 用 各 种 灵 敏 的 现 代 分 析 测 试手 段 ， 如 高 效 液 相 色 谱 法 、 荧 光 偏 振 免疫 法 、 放 射 免 疫 法 和 气 相 色 谱 法 等 ， 定量 分 析 生 物 样 品 （ 特 别 是 血 液 ） 中 的 药物 及 其 代 谢 产 物 的 浓 度 ， 探 讨 病 人 体 内血 药 浓 度 与 疗 效 及 毒 性 反 应 的 关 系 ， 从而 确 定 有 效 及 毒 性 血 药 浓 度 范 围 。 表 1 目 前 认 为 有

2、TDM价 值 的 药 物 类 别 药 物强 心 苷 类抗 心 律 失 常 药抗 癫 痫 药三 环 类 抗 抑 郁 药抗 躁 狂 症 药抗 哮 喘 药氨 基 甙 类 抗 生 素其 他 抗 生 素 抗 肿 瘤 药免 疫 抑 制 剂抗 风 湿 病 药 地 高 辛普 鲁 卡 因 酰 胺 、 异 丙 吡 胺 、 普 萘 洛 尔 、 利 多 卡 因 、奎 尼 丁苯 妥 因 钠 、 苯 巴 比 妥 、 丙 戊 酸 、 卡 马 西 平 、 扑 米酮 、 乙 琥 胺阿 米 替 林 、 去 甲 阿 米 替 林 、 丙 咪 嗪 、 去 甲 丙 咪 嗪锂 盐茶 碱庆 大 霉 素 、 妥 布 霉 素 、 卡 那 霉 素

3、 、 丁 胺 卡 那 霉 素氯 霉 素 、 万 古 霉 素甲 氨 蝶 呤环 孢 素 A水 杨 酸 1、 药 物 剂 量 、 血 药 浓 度 和 药 理 效 应 强 度 的 关 系 药 物 剂 量 与 药 理 效 应 间 的 关 系 ， 有 很 大 的 个 体差 异 ， 并 且 受 到 其 他 因 素 的 影 响 （ 如 下 图 1）吸收的完全程度 表观分布容积 清除速率剂 量 血 药 浓 度 扩散 主动转运 作 用 部位 药 物浓 度 功能状态 病理干扰 产生耐受性 合并用药 药 理效 应强 度图 1、 药 物 在 人 体 的 剂 量 效 应 关 系 及 其 影 响 因 素 临 床 实 践 和

4、 药 理 研 究 表 明 ， 血 药 浓度 较 剂 量 更 能 反 映 药 理 效 应 强 度 。 例 如 ：地 高 辛 的 血 浓 度 为 0.9-2ng/ml时 产 生 强心 作 用 ， 如 果 大 于 3ng/ml， 则 出 现 中 毒症 状 。 同 样 ， 水 杨 酸 盐 血 药 浓 度 与 疗 效和 毒 性 的 关 系 也 很 密 切 （ 见 表 2） ： 表 2 水 杨 酸 盐 血 药 浓 度 与 疗 效 和 毒 性 的 关 系 血 药 浓 度 （ mg/L） 疗 效 或 中 毒50-100 镇 痛250 抗 风 湿350-400 抗 炎550-850 轻 度 中 毒800-110

5、0 中 度 中 毒1250-1400 重 症 中 毒1600-1800 致 死 2、 血 药 浓 度 和 给 药 个 体 化 以 下 几 种 情 况 ， 有 必 要 进 行 血 药 浓度 监 测 ：1、 治 疗 指 数 低 、 毒 性 大 的 药 物 ；2、 具 有 非 线 性 动 力 学 特 性 的 药 物 ；3、 胃 肠 道 、 心 、 肝 、 肾 等 疾 病 的 患 者 ；4、 一 些 需 要 长 期 服 用 的 药 物 ；5、 合 并 用 药 时 。 图 2、 给 药 方 案 个 体 化 程 序 图明 确 诊 断 选 择 药 物 及给 药 间 隔 制 订 初 步给 药 方 案给 药观

6、察 临 床 疗 效测 定 血 药 浓 度 确 定 给 药 方 案（ 可 反 复 进 行 ） 3、 治 疗 药 物 监 测 的 临 床 应 用1、 有 效 地 监 督 临 床 用 药 ， 确 定 最 佳 治 疗剂 量 ， 制 订 给 药 方 案 ， 以 提 高 药 物 疗 效和 减 少 不 良 反 应 的 发 生 ；2、 确 定 在 常 用 量 情 况 下 ， 为 什 么 不 产 生疗 效 或 出 现 中 毒 的 原 因 ；3、 确 定 病 人 是 否 按 照 医 嘱 按 时 服 药 ；4、 提 供 治 疗 上 的 医 学 法 律 依 据 。 4、 治 疗 药 物 监 测 注 意 事 项1、 测

7、 试 技 术 和 方 法 必 须 具 有 灵 敏 度 高 、 特 异 性 强 和 样品 用 量 少 等 特 点 ， 对 于 常 规 血 药 浓 度 测 定 ， 误 差 不 得超 过 15 ；2、 不 能 单 凭 血 药 浓 度 来 确 定 或 调 整 治 疗 剂 量 ， 必 须 机会 结 合 严 密 的 临 床 观 察 ， 进 行 全 面 分 析 ；3、 必 须 掌 握 好 取 样 时 间 ， 其 目 的 是 充 分 反 应 血 药 浓 度全 过 程 ；4、 有 些 药 物 如 洋 地 黄 毒 甙 、 苯 妥 因 钠 和 奎 尼 丁 等 ， 能和 血 浆 蛋 白 高 度 结 合 ， 此 时 必 须 测 定 血 浆 游 离 药 物 浓度 ；5、 有 些 药 物 如 普 萘 洛 尔 、 保 泰 松 等 的 代 谢 产 物 也 具 有原 药 的 药 理 作 用 ， 此 时 必 须 测 定 有 效 代 谢 产 物 的 血 浓度 ； 6、 样 本 必 须 及 时 测 定 及 送 出 报 告 。 5、 治 疗 药 物 监 测 方 法 简 介气 液 相 层 析 法放 射 免 疫 测 定 法酶 免 疫 测 定 法荧 光 偏 振 免 疫 分 析 法高 效 液 相 层 析 法 谢谢大家