《深静脉血栓的预防及护理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深静脉血栓的预防及护理ppt课件（31页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、深静脉血栓的预防及护理ICU ZY 定 义 深静脉血栓形成deep vein thrombosis ,DVT是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 高危人群 髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者 深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉壁的损伤 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉
2、炎和静脉血栓形成 。 2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而 外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。其它因素 常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 Company Logo 临床表现一疼痛 是最早的病症
3、，主要因血栓激发静脉壁炎症反响和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 Company Logo (二) 肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的病症，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。 Company Logo 三浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反响。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色
4、素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。 DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查可作为DVT患者的常规检查方法静脉造影：是DVT诊断的“金标准 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 重点观察和宣教 针 对 DVT的 危 险 度 分 级 ， 加 强 对 具 有 高 危 和 极 高 危发 生 DVT病 人 的 观 察 和 护 理 ， 护 士 应 主 动 与 患 者 交流 ， 讲 解 发 生 DVT的 病 因 、 危 险 因 素 及 后 果 ， 提 高患 者 的 警 惕 性 ;讲 解 下 肢 DVT常 见 的 病 症 ， 告 知 患 者如 有 不 适 及 时 告 诉 医 生 、 护 士
5、严密观察早期病症 典 型 临 床 表 现 ： 下 肢 突 发 肿 胀 、 增 粗 、 疼 痛 、 皮 温 高和 肤 色 加 深 ；早 期 诊 断 ， 早 期 治 疗 DVT的 关 键 ： 加 强 观 察 ， 认 真 听取 患 者 的 主 诉 ， 比 照 观 察 双 下 肢 颜 色 、 温 度 、 肿 胀程 度 和 感 觉 运 动 情 况 ；为 早 期 诊 断 提 供 临 床 依 据 ： 测 量 肢 体 周 径 ， 如 两 侧 肢体 同 一 平 面 的 周 径 差 ， 及 时 通 知 医 师 ， 警 惕 有 DVT发 生 的 可 能 。 补 充 ： 每 日 定 时 测 量 肢 体 周 径 ， 一
6、 般 测 量 髌 骨 上 下10cm和 内 踝 以 上 15cm的 周 径 。 DVT风险评分表 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 预 防 根本预防药物预防预防DVT的措施 物理预防 基本预防物理预防 药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,
7、坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症相对禁忌症 早期功能锻炼根本预防措施双 下 肢 主 动 、 被 动 运 动鼓 励 患 者 早 期 活 动 尽 早 下 床 被 动 运 动 ： 卧 床 、 术 毕 即 可 按 摩 比 目 鱼 肌 和 腓 肠 肌 、踝 关 节 被 动 运 动 。 尤 其 是 左 侧a人 工 挤 压 腓 肠 肌 ： 避 开 伤 口 行 从 足 部 到 大 腿 由 远 到 近 被动 按 摩 尤 其 是 比 目 鱼 肌 和 腓 肠 肌 30分 /次 ， 3次 /d。b足
8、踝 关 节 旋 转 运 动 ： 30次 /组 ， 6组 /d， 双 足 主 动 旋 转 运 动踝 关 节 做 伸 、 内 旋 、 屈 、 外 展 的 “ 旋转 运 动双 足 主 动 伸 屈 运 动 ： 踝 泵 运 动双 足 主 动 旋 转 运 动踝 关 节 做 伸 、 内 旋 、 屈 、 外 展 的 “ 旋转 运 动 踝 泵 ： 主 动 屈 伸 踝 关 节 见 上 图 。 躺 着 或 者 坐 在 床 上 不 用 动 ， 大腿 放 松 ， 缓 慢 但 是 用 力 的 、 在 没 有 疼 痛 或 者 只 有 微 微 疼 痛 的 限 度 之内 ， 尽 最 大 角 度 地 勾 脚 尖 “ 背 伸 向
9、上 勾 脚 ， 让 脚 尖 朝 向 自 己 之 后 再 向 下 踩 “ 跖 屈 让 脚 尖 向 下 ， 注 意 要 在 最 大 位 置 保 持 5-10 秒 左 右 ， 目 的 是 让 肌 肉 能 够 持 续 收 缩 。 反 复 地 屈 伸 踝 关 节 ， 每 小时 至 少 练 习 10 次 。 足 踝 主 、 被 动 运 动 对 下 肢 静 脉 回 流 的 影 响与 静 卧 相 比 ， 足 踝 的 主 动 及 被 动 运 动 均 可 增 加股 静 脉 血 流 的 峰 速 度 和 平 均 速 度 ， 且 主 动 运 动增 加 血 流 速 度 的 幅 度 明 显 高 于 被 动 运 动 。“ 环
10、 转 运 动 引 起 的 股 静 脉 血 流 速 度 增 加 值 为各 运 动 形 式 之 首 。 物理预防方法梯度压力弹力袜GCS 间歇充气加压装置IPC足底静脉泵 VFP作用：改变肢体血流淤滞状态。 大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 T.E.D.梯 度 压 力 弹 力 袜 预 防 DVT明 确 的 压 力 梯 度 18， 14， 8， 10， 8mmHg， 膝 关 节活 动 自 如 ， 透 气 性 强增 加 血 流 速 度 138%， 防 止 血 管 过 度 扩 张 导 致 血 管 壁 的 损 坏 。血流
11、减慢高凝状态血管壁损坏 长 统 (膝 上 型 ， 至 大 腿 根 部 )预 防 DVT 效 果 更好 ， 但 要 求 较 高 。短 统 (膝 下 型 )适 应 性 那 么 较 强 规 格 选 取腿 长 袜 子 (脚 后 跟 到 臀 弯 长 度 为 73.6CM-83.8CM)大 腿 根 围 长 小 腿 肚 围 长 规 格 型 号 63.6CM 30.5CM 小 号 506430.5CM-38.1CM 中 号 564138.1CM-44.5CM 大 号 5768 无 法 完 全 适 合 腿 形长 统 GEC要 求 更 高 ， 不 能 完 全 符 合 压 力 梯 度使 用 不 当 可 能 引 发
12、并 发 症 ， 如 水 肿 、 浅 表 性 血栓 性 静 脉 炎。GEC的 缺 乏 禁 忌 证 腿 部 大 面 积 水 肿 、 畸 形 、 严 重 动 脉 硬 化 、 缺血 、 炎 症严 重 的 静 脉 炎 、 局 部 皮 肤 功 能 障 碍溃 疡 、 近 期 皮 肤 移 植 间 歇 充 气 压 力 泵 IPC 7/30/2021最正确的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg使血流速度增加240% 气压治疗 Company Logo 防止血液的高凝状态 药 物 预 防 :目 前 证 明 对 于 高 危 手 术 患 者 应 用 低 分 子 肝素 ， 它 可 明 显 降 低 静 脉 血 栓 并 发 症 的 发 生 ， 同 时 不增 加 术 中 出 血 倾 向 ； 常 用 的 药 物 ： 口 服 抗 凝 剂 、 抗 血 小 板 药 物 、 右 旋 糖酐 40 和 70、 低 剂 量 普 通 肝 素 、 低 分 子 肝 素 。 谢 谢
深静脉血栓的预防及护理ppt课件
